Μη ΕπεμβατικΟς ΜηχανικΟς ΑερισμΟς στην οξΕΙα Εξαρση ΧΑΠ Γαβριηλίδης Γιώργος Μονάδα Εντατικής Θεραπείας Α΄ Πανεπιστημιακής Πνευμονολογικής Κλινικής Γ.Ν.Ν.Θ.Α.
Παθοφυσιολογία Stable COPD COPD exacerbation H εφαρμογη μεμαμ είναι αποτελεσματικη γιατι μπαινει στην παθοφυσιολογια της νόσου.
Παθοφυσιολογία
Είναι αποτελεσματικός ; Plant et al Brochard et al 118 11 18 Intubation rate
Είναι αποτελεσματικός ; Plant et al Brochard et al 118 12 4 Mortality
Είναι αποτελεσματικός ; Treatment failure
Είναι αποτελεσματικός ; Intubation rate
Είναι αποτελεσματικός ; Mortality
Ποιοι ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ ωφελούνται από την εφαρμογή ΜΕΜΑ ; pH > 7.35
Ποιοι ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ ωφελούνται από την εφαρμογή ΜΕΜΑ ;
Ποιοι ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ ωφελούνται από την εφαρμογή ΜΕΜΑ (ΜΕΘ) ; pH = 7.20
Ποιοι ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ ωφελούνται από την εφαρμογή ΜΕΜΑ (ΜΕΘ) ;
Ποιοι ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ ωφελούνται από την εφαρμογή ΜΕΜΑ (ΜΕΘ) ;
Ποιοι ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ ωφελούνται από την εφαρμογή ΜΕΜΑ Serious Complications
Ποιοι ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ ωφελούνται από την εφαρμογή ΜΕΜΑ (ΜΕΘ) ; Days on Mechanical Ventilation Days on Mechanical Ventilation p = 0.056 p < 0.001
Ποιοι ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ ωφελούνται από την εφαρμογή ΜΕΜΑ ;
Σε ποιους ασθενείς και που θα πρέπει να εφαρμόζεται ο ΜΕΜΑ Ward ICU Standard NIV IMV pH> 7.35 7.30<pH < 7.35 7.25<pH<7.30 pH<7.25
Προγνωστικά δείκτες αποτυχίας του ΜΕΜΑ pH pH και RR δε βελτιώνονται τις πρώτες ώρες APACHE II score Διαφυγές Εκκρίσεις Συγχρονισμός ασθενούς αναπνευστήρα Πνευμονία Επίπεδο συνείδησης Performance status Ambrosino et al Thorax 1995 Soo et al Crit Care Med 1994 Moreti et al Thorax 2000
Προγνωστικοί δείκτες αποτυχίας του ΜΕΜΑ Risk of intubation
Προγνωστικοί δείκτες αποτυχίας του ΜΕΜΑ Relative risk of treatment failure, pH=7.25
Προγνωστικοί δείκτες αποτυχίας του ΜΕΜΑ
Προγνωστικοί δείκτες αποτυχίας του ΜΕΜΑ
Ποια είναι η πρόγνωση των ασθενών μετά την έξοδο τους από το νοσοκομείο ;
Ποια είναι η πρόγνωση των ασθενών μετά την έξοδο τους από το νοσοκομείο ;
Εφαρμόζεται τελικά ο ΜΕΜΑ σε ασθενείς με παρόξυνση ΧΑΠ ; 232 κλινικές, 9716 ασθενείς, 70 ετών, 50% άνδρες 26% των ασθενών είχαν οξυαιμία 30% των ασθενών με οξυαιμία χωρίς ΜΕΜΑ 11% των ασθενών με μεταβολική οξέωση αντιμετωπίσθηκαν με ΜΕΜΑ 25% θνητότητα ασθενών με ΜΕΜΑ Μόνο το 5% των ασθενών με οξυαιμία διασωληνώθηκε. Μόνο το 4% των ασθενών που πέθαναν με ΜΕΜΑ διασωληνώθηκαν
What is new in NIV in AECOPD ? Πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη 204 ασθενείς ΜΕΘ pH = 7.28
What is new in NIV in AECOPD ?
What is new in NIV in AECOPD ?
ECCO2 removal, pulmonary dialysis ? NOVALUNG Interventional Lung Assist
ECCO2 removal, pulmonary dialysis ?
ECCO2 removal, pulmonary dialysis ?
Συμπεράσματα Ο ΜΕΜΑ αποτελεί θεραπεία της παρόξυνσης ΧΑΠ που πολλές φορές αγνοείται Ασθενείς με οξεία έξαρση ΧΑΠ και ήπια οξυαιμία ωφελούνται από το ΜΕΜΑ Ασθενείς με σοβαρή οξέωση θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε ΜΕΘ Εκτός από το pH και τα επίπεδα του PaCO2 είναι προγνωστικά του ΜΕΜΑ
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ