Σεξουαλικά Μεταδιδόμενα Νοσήματα Ελληνική Εταιρεία Ελέγχου Λοιμώξεων Συνεχιζόμενη Εκπαίδευση Νοσηλευτών Επιτήρησης Λοιμώξεων 2008-9 Αθηνα, 11-12-2008 Σεξουαλικά Μεταδιδόμενα Νοσήματα Θεόδωρος Α.Πέππας Παθολόγος-Λοιμωξιολόγος Γεν.Νοσοκομείο Νίκαιας-Πειραιά

Χ.ΖΑΛΟΚΩΣΤΑ “ Σωκράτης“ Εκδόσεις Εστία, Αθήνα, 1989, σελ 87 IΣΤΟΡΙΚΗ ΑΝΑΦΟΡΑ “ Στο έμπα του λιμανιού του Πειραιά έστεκε το μοναδικό ιερό της ναυτικής συνοικίας, το Αφροδίσιον, που το υπηρετούσαν πόρνες, αγαπητές στους θαλασσινούς“ Χ.ΖΑΛΟΚΩΣΤΑ “ Σωκράτης“ Εκδόσεις Εστία, Αθήνα, 1989, σελ 87

Oπότε Αφροδίτη και Ερμής…

ΙΣΤΟΡΙΑ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ ΙΣΤΟΡΙΑ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΩΝ ΝΟΣΗΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΩΝ “ Και όσων εάν άψηται ο γονορρυής, και τας χείρας αυτού ου νένιπται ύδατι, πλύνει τα ιμάτια και λούσεται το σώμα ύδατι, και ακάθαρτος έσται έως εσπέρας. Λευϊτικόν ΙΕ: 11 1492: Η Σύφιλη έρχεται από τον Νέο Κόσμο. Fracastorius, Giovanni de Vigo: “A night with Venus, a lifetime with Mercury” Morbo galico (Villalobos, 1498), Mal du Neaples (από τους Γάλλους) Μαλαφράντσα (από τους Ιταλούς) Τουρκική, Πολωνική, Γερμανική νόσος …κττ... (ανάλογα με τις εθνικές προκαταλήψεις) 1909: Αρσενικό (Salvarsan, 606) Paul Ehrlich. 1944: [26 Ioυνίου] Ο Αμερικανικός Στρατός εισαγάγει επίσημα την πενικιλλίνη ως θεραπεία της Συφιλίδας.

Αφροδίσια εν πολέμω…

Το Παλαιότερο Αντιβιοτικό

ΔΙΑΣΗΜΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΕΣ ΜΕ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΔΙΑΣΗΜΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΕΣ ΜΕ ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΩΣ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ Φρειδερίκος ο Μέγας, Χίτλερ, Μουσσολίνι, Κεμάλ Ατατούρκ, Μέγας Ναπολέων, Μπωντλαίρ, Ερρολ Φλυνν, Ντύλαν Τόμας. Ιαν Φλέμινγκ @ ΣΥΦΙΛΗ Eρρίκος ο 8ος, Λουδοβίκος 14ος, Ιβαν ο Τρομερός, Πέτρος ο Μέγας, Γκαίτε, Νίτσε*, Ο.Γουάϊλντ, Ντύρερ, Γκωγκέν*, Γκόγια, Λωτρέκ, Σούμαν, Σούμπερτ, Ντονιτσέττι * κλπ ΟΠΟΥ * ΚΑΙ ΑΙΤΙΑ ΘΑΝΑΤΟΥ SA Berger, SC Edberg. Rev Infect Diseas 1984; 802 και @ 2008, 007fil

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΑΓΚΟΣΜΙΩΣ (www.who.ch ,2001) Ν=333.000.000 *2007 = 33!

WHO, 2001 EΚΔΟΣΗ 2001

Oντως, οι τριχομονάδες!...

HIV/AIDS παγκοσμίως ΠΟΥ (who.int προσβ.1-12-2008)

Εδώ; Στην Ελλάδα; Υπάρχει, τα τελευταία χρόνια, ανησυχητική αύξηση των περιπτώσεων γονορροιας και συφιλιδας στα ειδικά κέντρα Η υποδηλωσιμότητα, και υποαναγνωρισιμότητα , εξαιρετικά επικίνδυνες

www.keel.org.gr acc 22-11-2008

Εννοια της Επιδημιολογικής θεραπείας, ΙΔΙΑΙΤΕΡΟΤΗΤΕΣ ΣΕ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗ, ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ & ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΑΤΟΜΩΝ ΜΕ ΣΜΝ Οι ασθενείς με ένα Σεξουαλικά Μεταδιδόμενο Νόσημα είναι πολύ πιθανόν να έχουν και άλλο/α. Εννοια της Επιδημιολογικής θεραπείας, Στην θεραπεία τους ενέχονται και άλλα άτομα εκτός από τον ασθενή Εκπαίδευση των ασθενών. Ιστορικό δύσκολα δίδεται/λαμβάνεται

Πρώτη δυσχέρεια: ιστορικό Η λήψη ιστορικού σε ΣΜΝ δεν είναι εύκολη. Αλλά, είναι ιστορικό. Όταν το ιστορικό σταματήσει να είναι τέχνη, η ιατρική θα σταματήσει να είναι «Επιστήμη και Τέχνη»

Πρωτα από όλα μην δείχνετε προσωπικά σας συναισθήματα Κανουμε μία δουλειά. Αυτή δεν είναι του εξομολογητή, δικαστή, εισαγγελέα, συνήγορου Η ηθική δεν είναι στην αποδοκιμασία, αλλά στην αντιμετώπιση Συμφωνείτε; Αν ναι, συζητάμε, αναζητάμε το πώς. Και το κάνουμε

Ουρηθριτιδα

Γονοκοκκική ουρηθρίτιδα ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ Gram χρώση

ΣΕΞΟΥΑΛΙΚΑ ΜΕΤΑΔΙΔΟΜΕΝΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΚΟ CDC http://www. cdc

ΚΟ ΚΕΕΛΠΝΟ, 2007

Chlamydia — Rates by gender: United States, 1984–2000

ΚΟ ΚΕΕΛΠΝΟ, 2007

Τριχομοναδα Αφρώδης λευκόφαιη ή κιτρινοπράσινη κολπική έκκριση Κνησμός και ερεθισμός στην περιγεννητική περιοχή Κολπική δυσοσμία Πόνος κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής Επώδυνη ή συχνή ούρηση

Trichomonal and other vaginal infections — Initial visits to physicians’ offices: United States, 1966–2000 SOURCE: National Disease and Therapeutic Index (IMS America, Ltd.)

ΚΟ ΚΕΕΛΠΝΟ, 2007 Μια ΚΑΙ ΜΟΝΗ δόση

Νικαια: Ιατρείο Λοιμώξεων 2-12-2008 Ανδρας, 38 ετών, MSM, αλλεργικός στην πενικιλλίνη, ΗΙV+ γνωστό από τριετίας, σε HAART, τελ.ειδικός ελεγχος (Απρ. 2008) CD4=116, VL μη ανιχνευσιμο.VDRL(-) Nov 2008: Αιτιάται τεινεσμό, βλεννώδη πρόσμιξη στα κόπρανα, επώδυνο αφόδευση Οδηγία: ορθοσιγμοειδοσκόπηση, καλλιεργεια πυου για άμεση χρώση κατά Gram -GC πρωκτίτις Σιπροφλοξασίνη –ιαση Επάνοδος στο ιστορικό….. και ..τι άλλο;

Και-αντικειμενική εξέταση!

Συφιλη Περασμένη; ΌΧΙ Ξεχασμένη; ΝΑΙ

Συφιλη Θερ.σχήματα KO CDC 2006 Also condyloma lata Secondary Syphilis Primary Syphilis ΠΡΩΤΟ ΣΤΑΔΙΟ ΔΕΥΤΕΡΟ ΣΤΑΔΙΟ

Syphilis: Treatment 2006 Neurosyphilis Primary, secondary & early latent BZN PCN (L-A) single dose IM 2.4 million units Don’t use other PCN formulations! Don’t use azithromycin Doxycycline 100 mg PO bid x 14 days (inferior) Ceftriaxone 1 g IV or IM daily x 8-10 days (alternative) Late latent BZN PCN IM 2.4 million units weekly x 3 doses (7.2 million u total) Doxycycline 100 mg PO bid x 28 days (inferior) Neurosyphilis Aqueous PCN G 18-24 million units/day x 10-14 days Procaine PCN G 2.4 million units/day PLUS probenecid 500 mg PO qid x 10-14 days Ceftriaxone 2 g IV daily x 10-14 days (alternative) CDC STD Treatment Guidelines www.cdc.gov/std; Marra 2004; Winston 2005

ΣΜΝ και HIV: κοινά επιδημιολογικά πρότυπα Σταθερά υψηλός επιπολασμός στις αναπτυσσόμενες χώρες Μεγάλη αύξηση στην Α.Ευρώπη Αυξητικές τάσεις στις ανεπτυγμένες χώρες, ιδιαίτερα μεταξύ ομοφυλόφιλων ανδρών: εξάρσεις στην επίπτωση σύφιλης, γονόρροιας, αφροδίσιου λεμφοκοκκιώματος. Πολλοί από τους πάσχοντες, ήδη HIV(+): το 2006 στις ΗΠΑ, το 64% των νέων περιπτώσεων σύφιλης ήταν επί ομοφυλόφιλων, το 48% από τους οποίους ήταν οροθετικοί

Syphilis Up, Condoms Down Only 57% of West Hollywood Gay Bars Have Condoms Available Syphilis Up, Condoms Down 62% Increase in Syphilis Among Men who have Sex with Men in L.A. County

ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΠΡΩΚΤΙΤΙΣ, ΑΡΙΘ. ΣΕΞ. ΣΥΝΤΡΟΦΩΝ ΚΑΙ ΑΠΡΟΦΥΛΑΚΤΕΣ ΓΟΝΟΡΡΟΙΑ ΣΤΙΣ ΗΠΑ ΓΟΝΟΚΟΚΚΙΚΗ ΠΡΩΚΤΙΤΙΣ, ΑΡΙΘ. ΣΕΞ. ΣΥΝΤΡΟΦΩΝ ΚΑΙ ΑΠΡΟΦΥΛΑΚΤΕΣ ΠΡΩΚΤ.ΕΠΑΦΕΣ

UK- ΣΥΦΙΛΗ

ΣΟΥΗΔΙΑ - ΣΥΦΙΛΗ

ΟΛΛΑΝΔΙΑ: Χλαμύδια, σύφιλη, γονόρροια, HIV

ΓΙΑΤΙ; Αναζωπύρωση επικίνδυνης σεξουαλικής συμπεριφοράς, ιδιαίτερα μεταξύ ομοφυλόφιλων ανδρών Αύξηση τόσο της HIV λοίμωξης, όσο και των ΣΜΝ που κατ’ εξοχήν σχετίζονται με επικίνδυνη συμπεριφορά

HAART Μακρά επιβίωση Αύξηση αριθμού ζώντων με HIV Υπέρμετρη αισιοδοξία Αύξηση αριθμού συντρόφων Αύξηση απροφύλακτων επαφών Σχηματισμός σεξ. δικτύων υψηλού κινδύνου Εισαγωγή του HIV σε δίκτυα υψηλού κινδύνου HIV(-) Αύξηση HIV σε MSM Ανταλλαγή HIV-άλλων παθογόνων

Γεννητικός έρπης

Γεννητικος Ερπης

Οξυτενη Κονδυλώματα

ΠΡΟΛΗΨΗ ΣΜΝ Η ενημέρωση είναι το πρώτο όπλο για την πρόληψη της μετάδοσης των νοσημάτων αυτών. Από εκεί και πέρα, ο καθένας θα πρέπει, με την συμπεριφορά και τις συνήθειές του, να ελαχιστοποιεί τους κινδύνους: Χρήση προφυλακτικού απαραίτητη, κυριότερο μέτρο προφύλαξης, όχι μόνο κατά του AIDS αλλά και των υπολοίπων ΣΜΝ. Αποφυγή συχνής αλλαγής ερωτικών συντρόφων Ιατρικά και νοσηλευτικά, απαραίτητα: Γνωση και βούληση για παρέμβαση

Πρόληψη-προφύλαξη. Τρόποι και μέθοδοι είναι γνωστά. Κανείς, όμως, δεν πρόλαβε ή δεν προφυλάχθηκε, όταν δεν το σκέφτηκε, όταν δεν το σκέφτεται και όταν δεν θα το σκέπτεται.

Σεξουαλικά Μεταδιδόμενα Νοσήματα Α & Β Παγκόσμιος Πόλεμος

Πρόληψη – Πώς;

Πρόληψη: Πώς; Με απαγόρευση; Χ

Μπά, την πατήσατε, κωμόπολη της Αυστρίας είναι!

Ποιος πρέπει να κάνει καμπάνια κατά του AIDS; Κράτος; Υπουργεία; Τοπ.Αυτοδιοίκηση; Εκκλησία; Στρατός; ΜΜΕ; Ιατροί; Νοσηλευτριες/ες; Νοσοκομεία; Σχολεία; Λύκεια; Πανεπιστήμια; Ιδιωτικοί φορείς; Σύλλογοι; Γονείς; Παιδιά; Ελληνες; Ξένοι; Απλοί πολίτες;

Η απάντηση είναι απλή: ΟΛΟΙ! Πώς;….

UNESCO-Greece-10/7/02

Ο κοινός εχθρός μας είναι ο ιός του AIDS

Αντίστοιχα τρύκ του ΝΑΤ National AIDS Trust, Ηνωμένο Βασίλειο.

Προφυλαχθείτε από το AIDS Ισπανικό Υπουργείο Υγείας

Καταλωνία

Θέλετε σκληρά;

Ας ευχαριστούμε, όλοι, όσες/ους προσπαθούν

Με Κλιμτ, σας ευχαριστώ και απολογίες