Βαρειές σηπτικές καταστάσεις στο ΤΕΠ Α.Καραμπίνης Διευθυντής ΚΧ ΜΕΘ Ω.Κ.Κ

Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάστασης Ο ασθενής Σπληνεκτομή Ουδετεροπενία Ανοσοκαταστολή Ακραίες ηλικίες Παθογόνο αίτιο Méningocoque Staphylococcus aureus Pneumocoque Streptococcus pyogenes Plasmodium falciparum Παθολογικές καταστάσεις Λοιμώξεις του ΚΝΣ Υποξαιμική πνευμονοπάθεια Νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα Βαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία

Ασθενής Δ.Δ- 1η φάση ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ Άνδρας 70 ετών Παρούσα νόσος Άνδρας 70 ετών Ιστορικό Υπέρταση Σπληνικό λέμφωμα -1999 Χημειοθεραπεία (CHOP) Σπληνεκτομή Απόλυτη ύφεση νόσου > 10 χρόνια Τρόπος ζωής Συνταξιούχος Φαρμακευτική αγωγή Μέτρια υπέρταση Εμβολιασμός ??? Παρούσα νόσος Πυρετός 38,8 C Σημαντική κόπωση ΕΚΑΒ-ΤΕΠ, Σαβ.09: 00 Θ : 39°C ΑΠ: 120/80 mmHg Αναπνοές = 18/min Εστίες μικροβιακές Βιολογικός έλεγχος : +/- ΔΙΑΧΕΙΡΗΣΗ

Ασθενής Δ.Δ – 2η φάση Έξοδος στις 14:00 Επιστροφή με ΕΚΑΒ 18:00 Ασθενής Δ.Δ – 2η φάση Έξοδος στις 14:00 Διάγνωση :ιογενής λοίμωξη Παρακεταμόλη Επανεκτίμηση από τον οικογενειακό ιατρό μετά από 24 ώρες Επιστροφή με ΕΚΑΒ 18:00 Αποπροσανατολισμός Θ° :38,7°C – ΑΠ: = 85/55 Νεκρωτικές βλάβες άνω άκρων

Ασθενής ΔΔ - 3η φάση Σηπτική καταπληξία Ασθενής ΔΔ - 3η φάση Σηπτική καταπληξία Αιμοκαλλιέργειες ( 4/4 +) κόκκος- διπλόκοκκος- Gram + Streptococcus pneumoniae Αντιβιοτικά+ Κατεχολαμίνες , πολυοργανική δυσπραγία 5η ημέρα :θάνατος από ενδοεγκεφαλική αιμορραγία Αιμοπετάλια : 5 000/mm3 Χρόνος prothrombine :10%

Λοιμώξεις σε ασθενείς με ανεπάρκεια της σπληνικής λειτουργίας 8

Λοιμώξεις και ασπληνία Ρόλος του σπλήνα Φαγγοκυττάρωση Βακτηρίδια (capsule) Παραγωγή λεμφοκυττάρων Β Σύνθεση φυσικών IgM Σύνθεση ειδικών IgM (Πρώιμος έλεγχος των βακτηριακών λοιμώξεων ) Ενεργοποίηση του συμπληρώματος 9

Θανατηφόρα σηψαιμία Πρόδρομες άτυπες κλινικές εκδηλώσεις Πρόδρομες άτυπες κλινικές εκδηλώσεις Πυρετός, ρίγη , μυαλγίες , διαρροϊκή συνδρομή Διάρκεια < 24 ώρες Κεραυνοβόλος σηψαιμία Αιφνίδια εισβολή Σημαντική βακτηριαιμία Καμία εμφανής σηπτική εστία Θανατηφόρες επιπλοκές Καταπληξία-κώμα ΔΕΠ, σύνδρομο Waterhouse Friderichsen Νεκρώσεις άκρων Θνησιμότητα > 50%, < 48 h 10

Η κεραυνοβόλος μετά-σπληνεκτομή λοίμωξη Overwhelming postsplenectomy infection (OPSI) Νεκρώσεις των άκρων Waterhouse Friderichsen Syndrome

*Γενική αίματος *Λεπτή επίστρωση

Μικροβιολογία Βακτηρίδια με έλυτρο Λοίμωξη-ασπληνία Μικροβιολογία Βακτηρίδια με έλυτρο Πνευμονιόκοκκος (50-90% OPSI) Ενήλικες (+++) Ορολογικοί τύποι : όχι Haemophilus influenzae ορότυπος B (5-15% OPSI) Κυρίως παιδιά < 15 ans OPSI μέτριας βαρύτητας Υπό εξαφάνιση (εμβόλια) Méningocoques (< 5% OPSI)- φορεία 10,5% γενικού πληθυσμού-37% νεοσύλλεκτους OPSI βαρείας μορφής Ελλάδα επικρατεί ορότυπος Β (εμβόλιο : Όχι) 13

Αιτιολογικοί παράγοντες‘OPSI’ (n=298)

Επιδημιολογία (~ 2% ?? πληθυσμού .) Λοιμώξεις – σπληνεκτομή Επιδημιολογία (~ 2% ?? πληθυσμού .) Ασθενείς με Σπληνεκτομή Ελλάδα = 25 000 ? Incidencε= 600 à 900/έτος (50% ενήλικες) «Λειτουργικές» σπληνεκτομές (ασπληνία) Prévalence = 550 /έτος (??) Αιτιολογία Μεσογειακή αναιμία Δρεπανοκυτταρική αναιμία Πυλαία υπέρταση Νοσήματα λεμφικού ιστού (Hodgkin) Ακτινοβολία Αγγειακές παθήσεις Συστηματικά νοσήματα

Χρόνος μεταξύ σπληνεκτομής και εμφάνισης OPSI (n=188)

Ενημέρωση-εκπαίδευση Θεραπευτική αντιμετώπιση των λοιμώξεων στον εμπύρετο ασθενή με σπληνεκτομή Χρυσοί κανόνες Ταχύτητα +++ Pneumocoque, H. influenzae, méningocoque Ενημέρωση-εκπαίδευση Ασθενείς : Πυρετός (>37,5C ) Ιατροί: χορήγηση Κ3Γ +++ Ειδική ταυτότητα : « Είμαι σπληνεκτομημένος» IV -K3Γ 17

Ένδειξη : επί 5 χρόνια στα παιδιά με ΔΑ Χημειοπροφύλαξη. . ? Οδηγίες 1 μόνο μελέτη για την αποτελεσματικότητα : < 3 έτων στα παιδιά με δρεπανοκυτταρική αναιμία-(ΔΑ) (Gaston, NEJM, 1988) Péni V vs placebo Μείωση των φορέων από πνευμονιόκοκκο Μείωση 84% των λοιμώξεων από πνευμονιόκοκκο Στους ενήλικες Consensus: OXI SFAR 2005: 2 χρόνια μετά από σπληνεκτομή Péni V (oracilline), 1 MU x 2/j 50 000 UI/Kg/j Παιδία < 5 ετών Εrythromycine, 500 mg x 1/j (αλλεργία πενικιλλίνη) Ένδειξη : επί 5 χρόνια στα παιδιά με ΔΑ 18

Περιοχές όπου δεν έχει διαπιστωθεί αντοχή του πνευμονιόκοκκου Εμπειρική θεραπεία για κεραυνοβόλο μετά σπληνεκτομή σηψαιμία (1) Φάρμακο Δόση σε ενήλικες Δόση σε παιδιά Περιοχές όπου δεν έχει διαπιστωθεί αντοχή του πνευμονιόκοκκου στην πενικιλλίνη Πενικιλλίνη ή Αμπικιλλίνη Κεφτριαξόνη 4.000.000 IU IV ανά 4 ώρες 2g IV ανά 4 ώρες 2g IV ανά 12 ώρες 60.000 IU/kg IV ανά 4 ώρες 75mg/kg IV ανά 6 ώρες 50mg/kg IV ανά 12 ώρες

Εμπειρική θεραπεία για κεραυνοβόλο μετά σπληνεκτομή σηψαιμία (2) Περιοχές όπου έχει διαπιστωθεί ενδιάμεση αντοχή του πνευμονιόκοκκου στην πενικιλλίνη (MIC 0,1-1,0 μg/mL) Εάν δεν υπάρχει μηνιγγίτις όπως παραπάνω Εάν υπάρχει μηνιγγίτις Κεφτριαξόνη 2 g IV ανά 12 ώρες 50mg/kg IV ανά 12 ώρες Περιοχές όπου έχει διαπιστωθεί αυξημένη αντοχή του πνευμονιόκοκκου στην πενικιλλίνη (MIC ≥ 2,0 μg/mL) Βανκομυκίνη* 1 g IV ανά 12 ώρες 1,5 g IV ανά 12 ώρες (σε περιπτώσεις μηνιγγίτιδας) 30 mg/kg IV ανά 12 ώρες Πολλοί συγγραφείς υποστηρίζουν τη συνχορήγηση (σε περιπτώσεις μηνιγγίτιδας) κεφτριαξόνης ή ριφαμπικίνης.

Εμβόλια 1-Προγραματισμένη σπηληνεκτομή -15 ημέρες πριν την σπηλνεκτομή - Εμβόλια έναντι του πνευμονιοκόκκου, αιμόφιλου της ινφλουέντζας τύπου b και μηνιγγιτιδόκοκκου 2-Επείγουσα σπληνεκτομή -Τριπλό εμβόλιο μετά από 30 ημέρες 3-Στα 5 χρόνια -Αναμνηστικό εμβολιασμό πνευμονιόκοκκου και μηνιγγιτιδόκοκκου -Έλεγχος τίτλου αντισωμάτων

Συμπεράσματα - Μηνύματα (1) Συμπεράσματα - Μηνύματα (1) Σπληνεκτομή (χειρουργική ή παθολογική) Στατιστικά συχνή (~0,8% -2 % Ελλάδα ) Ελάχιστες μεγάλες σειρές (1ère δημοσίευση 1952 – ) Θεραπευτική αντιμετώπιση Απλή (άμεση C3Γ εφ.) Παράγοντος χρόνος +++ 30-50% Θνησιμότητα σε όλες τις ομάδες Πρόληψη : Γνωστοί κανόνες (SFAR 2005)… Εκπαίδευση : ασθενή, οικογενειακού ιατρού , ιατρών ΤΕΠ Αρχική προφύλαξη με αντιβιοτικά Εμβόλια …Αλλά ελάχιστες φορές ακολουθούνται 22

Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάσταση Ο ασθενής Σπληνεκτομή Ουδετεροπενία Ανοσοκαταστολή Ακραίες ηλικίες Παθογόνο αίτιο Méningocoque Staphylococcus aureus Pneumocoque Streptococcus pyogenes Plasmodium falciparum Παθολογικές καταστάσεις Λοιμώξεις του ΚΝΣ Υποξαιμική πνευμονοπάθεια Νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα Βαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία

Κ.Λ n° 2 Κ.Λ, 18 ans Παρούσα νόσος Πρωί 28/03 A.Α 27 /03/ 2003 Τρόπος ζωής Απόφοιτος Λυκείου «Μετσόβιο» Θεραπευτική αγωγή Εμβολιασμοί: ΝΑΙ Παρούσα νόσος 27 /03/ 2003 Κεφαλαλγίες ?? «Δεν είμαι καλά » «Ίωση» ? Πρωί 28/03 «Δεν ξυπνάει» Οικογενειακός ιατρός 15:00 Θ = 39°C – δερμ. βλάβες Glasgow score = 3 Ραχιαία δυσκαμψία

Κ.Λ. – συνέχεια και τέλος Διάγνωση ? ceftriaxone 1 g ΙV EKAB Κ.Λ. – συνέχεια και τέλος ceftriaxone 1 g ΙV EKAB Διασωλήνωση στο σπίτι Μεταφορά ΓΚΑ Διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα Εγκεφαλικός Θάνατος Διάγνωση ?

Τελική διάγνωση : μηνιγγίτιδα από μηνηγκιτιδιόκοκκο ‘purpura fulminans’ Αιμοκαλλιέργειες και βιοψία δέρματος

Purpura + μηνιγγίτιδα = μηνιγκιτιδιόκοκκος Όχι και τόσο σπάνιο : 176/683 μηνιγγίτιδες *βακτηριακές (26%) Méningocoque = 162/257 (63%) Pneumocoque = 8/352 (2,3%)

Κατανομή -σε σχέση με την ηλικία -των βακτηριών μηνιγγίτιδων στην Γαλλία

Εξέλιξη Συσχέτιση Κλινική εικόνα (Ηλικία < 25 ans) Σπασμούς :< 1% Διάρκεια συμπτωμάτων < 24 h στην εισαγωγή : 49% Πετέχιες : 100% Ε.Ν.Υ > 1000/mm3 = 9 /10 / Αμ. Χρώση (+) : 89% Ε.Ν.Υ φυσιολογικό (2%) – αλλά με πετέχιες Αιμοκαλλιέργειες θετικές : 57% (129/227) Εξέλιξη Θάνατος : 7%, ( 68% < 24 h μετά την εισαγωγή) 2/3 sepsis, 1/3 νευρολογική εικόνα Επιπλοκή n°1 = Διαταραχές της ακοής (8%) Συσχέτιση Αιμοκαλλιέργεια / πετέχιες Θάνατος / ορότυπος C (cc11) : 21% vs 9%

MJ. Thomson et al. Lancet feb 2006 Χρονολογία εμφάνισης των κλινικών εκδηλώσεων από λοίμωξη από μηνιγιτιδιόκοκκο σε παιδιά και εφήβους MJ. Thomson et al. Lancet feb 2006 Αρχική εισβολή Άλγος κάτω ακρών Ψυχρά άκρα 72% Δερματικές αλλοιώσεις + 8 ώρες Αναδρομική μελέτη 1997-99 : 448 purpura fulminans ή μηνιγγίτιδα από μηνιγιτιδιόκοκκο Πετέχιες Μηνιγγιτισμός Διαταρ. συνείδησης + 13-22 ώρες Εισαγωγή Νοσ. + 19 ώρες + 24 ώρες Θάνατος

Κλινική συμπτωματολογία και υπόνοια μηνιγγίτιδας (1) Ενήλικας και παιδί >2 ετών: Υψηλή υποψία μηνιγγίτιδας εάν : Πυρετός + αυχενική δυσκαμψία + κεφαλαλγία ή διαταραχές του επιπέδου συνείδησης ή Πυρετός + πετέχιες Ενδεχόμενο μηνιγγίτιδας εάν  : Πυρετός + εστιακές νευρολογικές εκδηλώσεις ή σπασμούς Να μη αγνοούμε την διάγνωση της μηνιγγίτιδας εάν : Κεφαλαλγίες + πυρετός

Κλινική συμπτωματολογία και υπόνοια μηνιγγίτιδας(2) Στον ενήλικα Πυρετός + αυχενική δυσκαμψία + διαταραχές επιπέδου συνείδησης Ευαισθησία ≈ 45 % διάγνωσης βακτηριακής μηνιγγίτιδας (≈ 60 % για τον πνευμονόκοκκο ) 95 % ασθενών ≥ 2 κλινικών εκδηλώσεων Κεφαλαλγίες Πυρετός Αυχενική δυσκαμψία Επίπεδο εγρήγορσης Δερματικές εκδηλώσεις (purpura) : méningocoque. Σημεία Kernig et Brudzinski : χαμηλή ευαισθησία

Ct εγκεφάλου πριν Ο.Ν.Π ? Όχι συστηματικά

Σε ποιούς ασθενείς πρέπει να προηγείται CT εγκεφάλου πριν την Ο.Ν.Π. Απόλυτες ενδείξεις Εστιακά νευρολογικά σημεία Διαταραχές επιπέδου συνείδησης (Glasgow ≤ 11) Πρόσφατες ή σε εξέλιξη κρίσεις Ε. Σημεία εγκολεασμού = Απόλυτη αντένδειξη Χορήγηση αντιβίωσης σαν 1η προτεραιότητα (γενική αίματος-αμοκαλλιέργειες (2)- βιοχημικός έλεγχος)

Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάσταση Ο ασθενής Σπληνεκτομή Ουδετεροπενία Ανοσοκαταστολή Ακραίες ηλικίες Παθογόνο αίτιο Méningocoque Staphylococcus aureus Pneumocoque Streptococcus pyogenes Plasmodium falciparum Παθολογικές καταστάσεις Λοιμώξεις του ΚΝΣ Υποξαιμική πνευμονοπάθεια Νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα Βαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία

Ε.Ε n° 3 Γυναίκα ., 50 ans Παρούσα νόσος Ατομικό αναμνηστικό Επώδυνη ερυθρότητα αρισ. γαστροκνήμια Θ = 39°C Αντιμετώπιση Kétoprofène Βελτίωση σε 48 ώρες Επιδείνωση Συγχιτική Οικογενειακός ιατρός Θ : 37,5°C Απ: = 80/50 – Αναπ: 35/min Άλγος-οίδημα-ερυθρότητα αριστ. γαστροκνήμια Γυναίκα ., 50 ans Ατομικό αναμνηστικό Ρευματοειδής αρθρίτιδα (7 χρόνια) Πολλαπλές θεραπευτικές αποτυχίες Άλατα χρυσού Méthotrexate Ciclosporine Θεραπευτική επιτυχία με Ac anti-TNF Infliximab (Remicade), 1 εφ έγχυση /κάθε 8 εβδομάδες. ΜΣΑΦ σε εξάρσεις

Ε.Ε - συνέχεια ΤΕΠ-Εισαγωγή ΜΕΘ Μεταφορά παθολογική κλινική Ε.Ε - συνέχεια ΤΕΠ-Εισαγωγή ΜΕΘ Βαρεία σήψη + πιθανή νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα Υγρά Χειρουργική εκτίμηση Pénicilline G + clindamycine Μεταφορά παθολογική κλινική IV Αντιβίωση 4η ημέρα PO αντιβίωση Ίαση , Έξοδος ημέρα 10.

Έγκαιρη θεραπευτική αντιμετώπιση ερυσίπελας Αιμοκαλλιέργειες (1/2) Β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α (Streptococcus pyogenes) Πύλη εισόδου = intertrigo ή “Athlete foot “ Επιβαρυντικοί παράγοντες Θεραπευτική καθυστέρηση ΜΣΑΦ Anti-TNF

Εάν μερικές ώρες καθυστέρηση ανάγκη σχάσεις των νεκρωμένων ιστών ή ακόμα και ακτωτηριασμό.

Έγκαιρη αναγνώριση της σηπτικής κατάστασης Ο ασθενής Σπληνεκτομή Ουδετεροπενία Ανοσοκαταστολή Ακραίες ηλικίες Παθογόνο αίτιο Méningocoque Staphylococcus aureus Pneumocoque Streptococcus pyogenes Plasmodium falciparum Παθολογικές καταστάσεις Λοιμώξεις του ΚΝΣ Υποξαιμική πνευμονοπάθεια Νεκρωτική βακτηριακή δερματίτιδα Βαρεία σήψη / σηπτική καταπληξία

Α.Δ Άνδρας 29 ετών Παρούσα νόσος Le 27/10, ΤΕΠ Ατομικό αναμνηστικό Άνδρας 29 ετών Ατομικό αναμνηστικό Τρόπος ζωής Τελειόφοιτος ιατρικής Παραμονή νοτιοδυτική Αφρική για 3 μήνες Φαρμακευτική αγωγή Αντι ελονοσιακή προφύλαξη +/- Εμβολιασμοί =ΝΑΙ Παρούσα νόσος Επιστροφή από Mali 20/9/ Από 10/10,επεισόδιε ρίγος / chaleur / κεφαλαλγίας / ιδρώτες για μερικές ώρες paracétamol Le 27/10, ΤΕΠ Θ : 40,5°C ΑΠ: 80/50, 110/80 Περίεργήησυμπεριφορά Εργαστηριακά Plaq = 12 000/mm3 Παρασιτιναιμία P. falciparum 3%

Λεπτή επίστρωση

Κακοήθης μορφή ελονοσίας Εγκεφαλοπάθεια Σημαντική θρομβοπενία Μεταβολική οξέωση Artésunate IV Ίαση 5η ημέρα

Πυρετός σε αγρότη 65 ετών (1) 2010 Αύγουστος Αγρότης από την περιοχή της Κορίνθου Ατομικό αναμνηστικό Μέτρια υπέρταση Διαβήτης τύπου 2- Glucophage Αναφέρει εδώ και 10 χρόνια επεισόδια στοματικές άφτρες.

Πυρετός σε αγρότη 65 ετών (2) Στο ΤΕΠ του ΓΚΑ Πυρετός και κεφαλαλγίες εδώ και 6 ημέρες Εδώ και 24 ώρες αναφέρει απώλεια προσανατολισμού Κλινική εξέταση Θ: 38,7 C GS : 13/14 Αυχενική δυσκαμψία +/- Εξάνθημα κηλιδό βλατιδώδες στο θώρακα

Πια παρακλινική εξέταση έχει προτεραιότητα ? Πια παρακλινική εξέταση έχει προτεραιότητα ? Ο.Ν.Π CT εγκεφάλου Βυθοσκόπηση Ε.Ε.Γ Μαγνητική εγκεφάλου

Απάντηση : Ο.Ν.Π.

Ο.Ν.Π : Αποτελέσματα Κύτταρα : 156 (95% λεμφοκύτταρα) Σάκχαρο ΕΝΥ : Φυσιολογικό Πρωτεΐνες ΕΝΥ: Φυσιολογικές Άμεση χρώση κατά Gram : Αρνητική

Πρώτα συμπεράσματα : Λεμφοκυτταρική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα με φυσιολογικό ζάχαρο στο Ε.Ν.Υ Τον Αύγουστό του 2010 Σε αγρότη 65 ετών Με ιστορικό υποτροπιάζουσες στοματικές άφτρες .

Επείγουσα φαρμακευτική αγωγή : A- Aciclovir 15 mg/kg/8heures ? B- Ciprofloxacine 750 mg X 2/j ? C- Cefotaxime 200 mg/kg/j ? D- Ampicilline 200 mg/kg/j ? E- Prednisone 1 mg/kg/j ?

A- Aciclovir 15 mg/kg/8heures Απάντηση : A- Aciclovir 15 mg/kg/8heures

Πορεία νόσου : Μετά από 24 ώρες Aciclovir Θ : 40 C – Κώμα GS:8 Πάρεση αριστερού άνω άκρου Χωρίς διαταραχές της αισθητικότητας Αντανακλαστικά = 0

Πιθανή διάγνωση : A- Ερπητική μηνιγο εγκεφαλίτιδα B-Ιογενής Μηνιγγο-εγκεφαλομυελίτιδα C- Σύνδρομο Guillain-Barre D- Οξεία διάχυτη εγκεφαλομυελίτιδα (ADEM) E- Neuro-Behcet

Πιθανές διαγνώσεις : Όλες-εκτός σύνδρομο Guillain-Barre

Παρακλινικές εξετάσεις ? : A- MRI εγκεφάλου + Νωτιαίου μυελού B- PCR HSV στο ΕΝΥ C- Ιολογικός ανοσολογικός έλεγχος (αίμα-ΕΝΥ) D- PCR στο ΕΝΥ E- EMΓ

Αποτελέσματα (1) : MRI εγκεφάλου + ΕΕΓ : Φυσιολογικές ΕΜΓ :Κινητική περιφερική νευροπάθεια PCR HSV στο Ε.Ν.Υ : Αρνητικό

Αποτελέσματα (2) Ιολογικός έλεγχος (Elisa) : Αποτελέσματα (2) Ιολογικός έλεγχος (Elisa) : Θετικός στα αίμα για αντισώματα Ig G και IgM για τον ιό του δυτικού Νείλου.

Culex mosquito

2002 WNV World Distribution

Κύκλος μετάδοσης του ιού του δυτικού Νείλου Περιστασιακοί ξενιστές : άνθρωποι και άλλα θηλαστικά Κύριοι ξενιστές πτηνά Ενδιάμεσος ξενιστής

Φυσική πορεία της λοίμωξης από τον ιό του δυτικού Νείλου Χρόνος επωάσεως 2-14 ημέρες Ασυμπωματική νόσος : 80% Πυρετός : 20% Νόσος του ΚΝΣ : 1% Εγκεφαλίτις Μηνιγγίτιδα Μηνιγγοεγεφαλίτις Περιφερική νευροπάθεια « πολιομυελίτιδα like»

Επιβαρυντικοί παράγοντες Ηλικία> 50 ετών Ανοσοκαταστολή +/- ΣΔ Έκφραση του γονιδίου CCR5 (φυσική προστασία από τις νευρολογικές εκδηλώσεις)

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία Υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία Υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών

Agitation voie publique T = 39°C ATCD inconnus Femme, 40 ans SDF, incurie Adressée via le CHSP Agitation voie publique T = 39°C ATCD inconnus 70