ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ ΑΚΑΔΗΜΑΪΚΟ ΕΤΟΣ 2010 - 2011 ΜΕΤΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΑ ΜΑΘΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΑ

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ ΤΩΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ ΤΩΝ ΕΜΦΥΤΕΥΜΑΤΩΝ Ο παράγοντας εμφύτευμα Ε. Βαϊρακτάρης, Δ. Αυγουστίδης, Θ. Νισύριος 2 2

Συγκεκριμένα χαρακτηριστικά εμφυτευμάτων Οστεοενσωμάτωση Δυνατότητα στήριξης μιας λειτουργικής και αισθητικά αποδεκτής προσθετικής εργασίας Επιτυχία των εμφυτευμάτων ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

Χαρακτηριστικά των εμφυτευμάτων 1. Υλικό κατασκευής εμφυτεύματος = κριτήριο που καθορίζει τη βιοσυμβατότητά του. 2. Μικρομορφολογία της επιφάνειας του εμφυτεύματος και επικάλυψή της με διάφορους παράγοντες. 3. Μορφολογία του εμφυτεύματος - μήκος - διάμετρος - τύπος σπειρώματος - σχήμα εμφυτεύματος 4. Σύνδεση εμφυτεύματος - τεχνητού κολοβώματος και φόρτιση με προσθετική εργασία ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

1. Υλικό κατασκευής των εμφυτευμάτων Ένα αποδεκτό υλικό για κατασκευή εμφυτευμάτων πρέπει : Να είναι βιοσυμβατό και να μη προκαλεί τοξικές αντιδράσεις Να προάγει την οστεοενσωμάτωση και τη δημιουργία νέου οστού μέσα από τις διαδικασίες: - της Οστεοεπαγωγής και - της Οστεοκαθοδήγησης ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

1. Υλικό κατασκευής των εμφυτευμάτων Σήμερα τα εμφυτεύματα κατασκευάζονται από : Τιτάνιο (99,75% Ti), Kράματα τιτανίου (κυρίως Ti-6Al-4V), Ζιρκονία, ενώ πρόσφατα αναφέρονται και εμφυτεύματα από Κράμα τιτανίου-ζιρκονίας (TiZr1317) ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

1Α. Εμφυτεύματα Τιτανίου ή κραμάτων Τιτανίου Αποτελούν τη πλειονότητα των εμφυτευμάτων που παράγονται σήμερα Απόλυτα βιοσυμβατά και αποδεκτά από τον ανθρώπινο οργανισμό Ασφαλή για τον ασθενή: σπάνια μπορούν να προκαλέσουν τοξική ή αλλεργική αντίδραση Εμπειρία από τους θεράποντες λόγω της μακροχρόνιας χρήσης του Το κόστος τους είναι προς το παρόν μικρότερο σε σχέση με τα εμφυτεύματα ζιρκονίας. Τα εμφυτεύματα κραμάτων τιτανίου περιέχουν μείγμα από αλουμίνιο και βανάδιο, με αποτέλεσμα μεγαλύτερη σκληρότητα και ανθεκτικότητα σε σχέση με τα εμφυτεύματα καθαρού τιτανίου.

1Β. Τιτάνιο Vs Ζιρκονίας Τα εμφυτεύματα ζιρκονίου φαίνεται να παρουσιάζουν: Καλύτερη βιοσυμβατότητα, • Καλύτερες μηχανικές ιδιότητες με ευνοϊκότερη κατανομή των δυνάμεων φόρτισης, • Καλύτερη απόδοση της αισθητικής ζώνης • Μεγαλύτερη αντοχή σε κατάγματα Δεν φαίνεται να υπερέχουν των εμφυτευμάτων τιτανίου ως προς την οστεοενσωμάτωση, αν και η μέχρι τώρα έρευνα δεν επαρκεί. ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

1Γ. Εμφυτεύματα κράματος Τιτανίου-Ζιρκονίας Περιέχουν 13-17% ζιρκονία. Συγκριτικά με τα εμφυτεύματα από καθαρό Τιτάνιο παρουσιάζουν : - 15 % μεγαλύτερη απαιτούμενη δύναμη αποκοχλίωσης για την αφαίρεσή τους στο ίδιο χρονικό διάστημα - 5% μεγαλύτερη οστική ανάπτυξη περιεμφυτευματικά - συγκρίσιμα ποσοστά επαφής οστού-εμφυτεύματος ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

2. Επεξεργασία εμφυτευματικής επιφάνειας Ιστορική αναδρομή • Τα εμφυτεύματα πρώτης γενιάς είχαν λεία επιφάνεια. • Εμφυτεύματα δεύτερης γενιάς: αδρή επιφάνεια με στόχο την αύξηση της επιφάνειας επαφής εμφυτεύματος - οστού • Εμφυτεύματα τρίτης γενιάς : αδροποιημένη και τροποποιημένη με διάφορους παράγοντες επιφάνεια με στόχο την αύξηση της οστεοεπαγωγικής και οστεοκαθοδηγητικής τους ικανότητας. - Ταχύτερη & αποτελεσματικότερη οστεοενσωμάτωση - Όσο το δυνατόν γρηγορότερη φόρτιση

2Α. Επεξεργασία εμφυτευματικής επιφάνειας Η επιφάνεια των εμφυτευμάτων είναι δυνατό να υποστεί : • Ηλεκτρολυτική επιμετάλλωση • Αδροποίηση με οξύ (SLA) • Επεξεργασία με ιονισμένο αέριο τιτανίου (TPS), • Αμμοβόληση, • Κάλυψη με ανόργανα συστατικά όπως υδροξυλ-απατίτη, • Κάλυψη με οργανικά συστατικά, όπως ένζυμα και οστεογενετικές πρωτεΐνες (π.χ BMP’s, OP-1), • Κάλυψη με πορώδες τιτάνιο • Κάλυψη με φαρμακευτικούς παράγοντες • Συνδυασμούς των ανωτέρω

2Β. Επεξεργασία εμφυτευματικής επιφάνειας Χρήσιμα ερευνητικά συμπεράσματα Η αδροποίηση με οξύ έχει μελετηθεί διεξοδικά και προσφέρει : - ομοιογενή επιφάνεια εμφυτεύματος - αυξημένη επιφάνεια επαφής οστού – εμφυτεύματος - ευκολότερη προσκόλληση μορίων και κυττάρων - οστεοκαθοδηγητικές ιδιότητες της εμφυτευματικής επιφάνειας Η αδρή εμφυτευματική επιφάνεια ευνοεί την οστεοενσωμάτωση μέσω της αυξημένης επιφάνειας επαφής οστού - εμφυτεύματος Η υπέρμετρη αδροποίηση πιθανώς να έχει αντίθετα αποτελέσματα Συνδυασμός αμμοβόλησης με χοντρούς κόκκους και αδροποίησης με οξύ αυξάνει την επιφάνεια επαφής 10-35 % Κάλυψη με υδροξυλ-απατίτη (ΗΑ) επιφέρει αύξηση της επιφάνειας επαφής κατά 20-50 % Συνδυασμός ΗΑ και οστεογενετικών πρωτεΐνών (BMP-2, TGF-β) βελτιώνει την επίτευξη οστεοενσωμάτωσης

3. Μορφολογία εμφυτεύματος Διάμετρος Μήκος Τύπος και μέγεθος σπειρώματος Σχήμα του εμφυτεύματος ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

3. Μορφολογία εμφυτεύματος Α1. Μήκος του εμφυτεύματος Μεγάλο μήκος εμφυτεύματος προσφέρει : Μεγαλύτερη αντίστασή σε δυνάμεις μάσησης και αποκοχλίωσης Αυξημένη πρωτογενή συγκράτηση κατά την εμφύτευση Μεγαλύτερη επιφάνεια επαφής οστού – εμφυτεύματος Κατανομή των δυνάμεων φόρτισης σε μεγαλύτερη επιφάνεια και ανάπτυξη μεγαλύτερης ποσότητας οστού πέριξ του εμφυτεύματος Εμφυτεύματα μικρού μήκους : ενδείκνυνται σε ασθενείς με πολύ απορροφημένη φατνιακή ακρολοφία κάτω γνάθου και σε οπίσθιες περιοχές της άνω γνάθου παρουσιάζουν έως και 12 % χαμηλότερα ποσοστά επιτυχίας σε σχέση με μακρύτερα εμφυτεύματα

3. Μορφολογία εμφυτεύματος Α2. Μήκος του εμφυτεύματος Όπου είναι εφικτό πρέπει να τοποθετούνται όσο το δυνατόν μακρύτερα εμφυτεύματα Είναι επιθυμητό, η αναλογία εμφυτεύματος - στεφάνης να είναι τουλάχιστον 1:1. Σε περιπτώσεις που χρησιμοποιούμε κοντά εμφυτεύματα, αυτά θα πρέπει να συνδυάζονται με μακρύτερα, ιδιαίτερα σε αποκαταστάσεις στην άνω γνάθο, όπου η οστική πυκνότητα είναι κατά κανόνα μικρότερη. ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

3. Μορφολογία εμφυτεύματος Β. Διάμετρος του εμφυτεύματος Εμφυτεύματα μεγάλης διαμέτρου παρουσιάζουν : Έως και 30 % αυξημένη επιφάνειας επαφής εμφυτεύματος – οστού Αύξηση της πρωτογενούς συγκράτησης και της μηχανικής τους σταθερότητας Μεγαλύτερη αντίσταση σε δυνάμεις φόρτισης Μικρότερα ποσοστά καταγμάτων ιδιαίτερα σε περιοχές μεγάλων δυνάμεων φόρτισης Μεγαλύτερα ποσοστά επιτυχίας (έως και 30%) για μακρύτερα και μεγαλύτερης διαμέτρου εμφυτεύματα (Έρευνα των Winkler & συν.) ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

3. Μορφολογία εμφυτεύματος Γ1. Σπείρωμα του εμφυτεύματος Σκοπός της δημιουργίας σπειρών είναι : Η αύξηση της επιφάνειας επαφής οστού-εμφυτεύματος Η βελτίωση της πρωτογενούς συγκράτησης και της σταθερότητας του εμφυτεύματος λόγω της δυνατότητας κοχλίωσης Η συμβολή τους στην καλύτερη και ευνοϊκότερη κατανομή των δυνάμεων φόρτισης. ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

3. Μορφολογία εμφυτεύματος Γ2. Σπείρωμα του εμφυτεύματος Τα χαρακτηριστικά των σπειρών που αξιολογούμε είναι : Η πυκνότητα των σπειρών (αριθμός σπειρών ανά μονάδα μήκους) Το βάθος της αύλακας ανάμεσα σε δύο διαδοχικές σπείρες Το σχήμα της σπείρας και τέλος Η γωνία της σπείρας (προφίλ), όπως φαίνεται σε διατομή του εμφυτεύματος. ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

3. Μορφολογία εμφυτεύματος Γ3. Σπείρωμα του εμφυτεύματος Κλινική σημασία της μορφολογίας των σπειρών : Αυξημένη πυκνότητα σπειρών και μεγάλο βάθος αύλακας αυξάνουν την διαθέσιμη επιφάνεια επαφής οστού εμφυτεύματος Σχήμα της σπείρας μπορεί να είναι : - σχήματος V - δίκην αντηρίδας - τετράγωνο ή - αποστρογγυλεμένο Οι σχήματος V μεταφέρουν δεκαπλάσια διατμητικά φορτία στο οστούν συγκριτικά με τις τετραγωνες σπείρες Οι σχήματος τετραγώνου ασκούν συμπιεστικές δυνάμεις φόρτισης στο οστούν με αποτέλεσμα τη μικρότερη καταπόνησή αυτού πέριξ του εμφυτεύματος. Οι σπείρες δίκην αντηρίδας εμφανίζουν μεγάλη αντίσταση σε ελκτικές δυνάμεις Οι αποστρογγυλεμένες σπείρες, που εισήχθηκαν πρόσφατα, έχουν μορφή ημιτονοειδούς καμπύλης σε διατομή και προκαλούν λειτουργική συμπίεση στο σπογγώδες οστό, αλλά ταυτόχρονα και μία αντιδραστική δύναμη από το οστούν προς το εμφύτευμα, ευνοώντας το σχηματισμό νέου οστού, σύμφωνα με μελέτες σε πειραματόζωα. Η γωνία της σπείρας (προφίλ), όπως φαίνεται σε διατομή του εμφυτεύματος : είναι υπεύθυνη για τη μετατροπή της δύναμης κατά τη φόρτιση του εμφυτεύματος σε ενδοοστική δύναμη διαφορετικής κατεύθυνσης.

3. Μορφολογία εμφυτεύματος Δ1. Σχήμα του εμφυτεύματος Το σχήμα του εμφυτεύματος είναι καθοριστικό για επιτυχή οστεοενσωμάτωση γιατί : Συμβάλλει στην πρωτογενή σταθερότητά κατά την εμφύτευση και Ορίζει τη λειτουργική επιφάνεια του εμφυτεύματος στην οποία θα μεταφερθούν οι δυνάμεις φόρτισης. ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

3. Μορφολογία εμφυτεύματος Δ2. Σχήμα των εμφυτευμάτων: α) Κυλινδρικά Αντικατέστησαν παλαιότερα είδη εμφυτευμάτων (π.χ. λεπιδόμορφα), η χρήση των οποίων σήμερα έχει εκλείψει Τα σύγχρονα εμφυτεύματα εμφανίζουν διάφορες παρεκκλίσεις του κυλινδρικού σχήματος Εμφανίζουν τα εξής πλεονεκτήματα: - εύκολη διάνοιξη του φρεατίου - υψηλού βαθμού αρχική σταθερότητα αμέσως μετά την εμφύτευση και - μεγάλη επιφάνεια επαφής οστού – εμφυτεύματος με ελάχιστους εναπομείναντες σχισμοειδείς χώρους β) Κωνικά ή σφηνοειδή ή ριζόμορφα Προκύπτουν από τα κυλινδρικά με αφαίρεση υλικού ακρορριζικά με αποτέλεσμα ένα ριζόμορφο σχήμα Έχουν ένδειξη για άμεση εμφύτευση σε μετεξακτικό φατνίο Έχουν μικρότερη πιθανότητα διάτρησης του προστομιακού πετάλου της άνω και του γλωσσικού της κάτω γνάθου και μικρότερη πιθανότητα τραυματισμού του κάτω φατνιακού νεύρου.

4. Εμφύτευμα και προσθετική αποκατάσταση Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν: Α) Ο τρόπος σύνδεσης εμφυτεύματος – τεχνητού κολοβώματος (abutment) B) Η φόρτιση του εμφυτεύματος με προσθετική αποκατάσταση ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

4Α. Εμφύτευμα και προσθετική αποκατάσταση Α) Σύνδεση εμφυτεύματος – τεχνητού κολοβώματος (abutment) - Πρέπει να προστατέύει το κολόβωμα από περιστροφικές και παραμορφωτικές δυνάμεις Τύποι σύνδεσης Ο τύπος εξωτερικού εξαγώνου όπου το κολόβωμα συναρμόζει σε ειδικές προεξοχές του μυλικού τμήματος της εξωτερικής επιφάνειας του εμφυτεύματος οι οποίες σχηματίζουν εξάγωνο. Ο τύπος αυτός έχει πλέον αντικατασταθεί από Εμφυτεύματα εσωτερικού εξαγώνου τα οποία παρουσιάζουν πλεονεκτήματα, όπως: - καλύτερη κατανομή των δυνάμεων φόρτισης, - μεγαλύτερη αντοχή της σύνδεσης εμφυτεύματος - κολοβώματος στις δυνάμεις φόρτισης και λιγότερες φθορές στο χρόνο, -συγκεκριμένες θέσεις ένθεσης του κολοβώματος στο εμφύτευμα => ευκολότερος προσανατολισμός της προσθετικής εργασίας και - μεγαλύτερη ασφάλεια έναντι περιστροφής του κολοβώματος. -διαφορετική θέση έδρασης τεχνητού κολοβώματος και μηχανισμού κοχλιώσεως

4Β. Εμφύτευμα και προσθετική αποκατάσταση Β) Φόρτιση του εμφυτεύματος Ανάλογα με το χρόνο τοποθέτησης της προσθετικής αποκατάστασης στα ενδοοστικά εμφυτεύματα, διακρίνουμε: - Μονοφασικά συστήματα: διαδικασία ενός σταδίου. Διαβλεννογόνιο κολόβωμα ενσωματωμένο στο ενδοοστικό τμήμα του εμφυτεύματος και εξέχει από τον βλεννογόνο. Η επούλωση επιδιώκεται σε ένα εκτεθειμένο περιβάλλον που βρίθει μικροβίων. - Διφασικά συστήματα: διαδικασία δύο σταδίων. Σε πρώτο στάδιο τοποθετείται χειρουργικά το εμφύτευμα και καλύπτεται από βλεννογόνο. Σε δεύτερο στάδιο (3-6 μήνες μετά) αποκαλύπτεται το εμφύτευμα και τοποθετείται τεχνητό κολόβωμα και προσθετική αποκατάσταση. Η επούλωση για οστεοενσωμάτωση πραγματοποιείται σε κλειστό και προστατευμένο περιβάλλον. ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

4Γ. Εμφύτευμα και προσθετική αποκατάσταση Ομαλή κατανομή των μασητικών δυνάμεων από τη προσθετική αποκατάσταση προς το εμφύτευμα και κατ’ επέκταση στο οστό, Αν κρίνεται απαραίτητο να κατασκευάζεται προστατευτικός νάρθηκας, Αποφυγή απότομων κλίσεων οδοντικών φυμάτων σε προσθετικές εργασίες, οι οποίες εδράζονται σε εμφυτεύματα, Να αποφεύγονται τα δόντια - πρόβολα, ΓΝΑΘΟΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ Δ/ΝΤΗΣ: ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ Dr. Dr. Ε. ΒΑΪΡΑΚΤΑΡΗΣ

Επιτυχία των εμφυτευμάτων Κριτήρια Buser (Buser et al. 1997) Απουσία κινητικότητας εμφυτεύματος - έλεγχος με RFA, MM (Periotest, Osstell) Απουσία πόνου, νευροπάθειας ή παραισθησίας σχετιζόμενης με τη τοποθέτηση των εμφυτευμάτων Σταθερά επίπεδα οστού (σε ακτινογραφικό έλεγχο) γύρω από τα εμφυτεύματα, 3, 6, 12 μήνες μετά την τοποθέτησή τους, είτε πρόκειται για άμεση είτε για έμμεση φόρτιση Απουσία περιεμφυτευματικής φλεγμονής Δυνατότητα τοποθέτησης λειτουργικά και αισθητικά αποδεκτής προσθετικής αποκατάστασης επί των εμφυτευμάτων και διατήρηση αυτής για ικανό διάστημα • Ικανοποίηση του ασθενούς για το λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα.

Ευχαριστώ για την προσοχή σας http://www.med.uoa.gr/~lvairakt