Δρ Παναγιώτης Β. Τσακλής ΚΟΛΟΒΩΜΑΤΑ ΑΝΩ ΑΚΡΩΝ Δρ Παναγιώτης Β. Τσακλής

Παρουσίαση Ιστορική Γενικές αρχές: Άνω άκρο Επιλογή επιπέδου Χειρουργικές αρχές Επιπλοκές Γενικές αρχές: Χέρι

Ιστορικά… Νεολιθική - τραύμα - αρρώστια - θρησκεία 400 ΠΧ Ιπποκράτης -περιέγραψε το κολόβωμα για τη γάγγραινα 30 ΜΧ Celsus - χρήση των «flaps» Μεσαίωνας Σφιχτή επίδεση

Ιστορικά… 1536 Pare - απεξάρθρωση του αγκώνα 1779 Lord Nelson - Άνω Αγκώνα κολόβωμα 1808 Cuming - έσω ομωπλατοθωρακικό κολόβωμα 1917 Krukenberg - “forceps forearm”

Krukenberg amputation

Αρχές… Ενδείξεις: Απόλυτες: Μη αναστρέψιμη απώλεια αιματικής προμήθειας Σχετικές: περιφερική αγγειακή νόσος τραύμα μόλυνση κακοήθεια νευρικά τραύματα συγγενής

Αρχές… Επιλογή επιπέδου Δέρμα Μυς Οστό Νεύρα Αγγεία Μυοδεσία ή Μυοπλαστική Παροχέτευση Tourniquet Αντιβίωση

Επιλογή επιπέδου… Σκοπός: διατήρηση όσο το δυνατό περισσότερου άκρου με δέρμα με φυσιολογική αισθητικότητα και λιγότερη ουλή…

Επιλογή επιπέδου…

Επιλογή επιπέδου… Forequarter (έσω ωμοπλατοθωρακικό κολόβωμα) - συνήθως από κακοήθεια - μεγάλη αισθητική και λειτουργική απώλεια - δυσκολία ταιριάσματος της πρόθεσης Τεχνική: Leventhal and Grossman posterior approach

Επιλογή επιπέδου… Πλάγια θέση Οπίσθια τομή Διαχωρισμός τραπεζοειδή και πλατύ ραχιαίου Ωμοπλατοθωρακικοί μυς αποκόλληση από την ωμοπλάτη Αγγεία... Βραχιόνιο πλέγμα... Πρόσθια τομή... Θωρακικοί μυς αποκόλληση...

Forequarter amputation

Επιλογή επιπέδου… Απεξάρθρωση ώμου - συνήθως λόγω τραύματος - μεγάλη αισθητική και λειτουργική απώλεια - διατήρηση της ωμικής στεφάνης διευκολύνει τη χρήση αισθητικής πρόθεσης… Τεχνική: Slocum shoulder disarticulation

Επιλογή επιπέδου… Υπτια θέση... Τομή τύπου Racquet Μεγ. Θωρακικός και δελτοειδής αποκόλληση. Κορακοβραχιόνιος από την κορακοειδή, έπειτα οι υπόλοιποι μυς του ώμου και τέλος ο τρικέφαλος Αγγεία (axillary)

Απεξάρθρωση ώμου

Επιλογή επιπέδου… Άνω του αγκώνα… - διατήρηση της βραχιόνιας κεφαλής και του αυχένα στο επίπεδο του μασχαλιαίου εδάφους (εμφάνιση και λειτουργία) - πάνω από 5 cm άνω του έσω επικόνδυλου

Επιλογή επιπέδου… Απεξάρθρωση του αγκώνα - δεν ενθαρρύνεται από τη βιβλιογραφία με εξαίρεση τα παιδιά - υποδόρια τμήματα οστού μπορούν να προκαλούν πόνο (αλλά επιτρέπουν καλό ταίριασμα) - άλλοι υποστηρίζουν πως διατηρείται η βραχιόνια στροφή και οι μοντέρνες προθέσεις ξεπερνούν παλιές δυσκολίες

Επιλογή επιπέδου… Κάτω του αγκώνα… - μεταξύ αγκώνα και κερκιδικού ογκώματος υπάρχει δυσκολία στο ταίριασμα… - μερικοί πιστεύουν πως διατήρηση έστω και 3.8 cm είναι καλύτερη από την άνω του αγκώνα.. - διατήρηση όσο περισσότερο κάτω έως ένα σημείο 4 cm άνω της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας - εάν υπάρχει αγγειακή νόσος, τομές στο μέσο και περιφερικό τριτημόριο

Επιλογή επιπέδου…

Επιλογή επιπέδου… Απεξάρθρωση καρπού… - προβληματίζει τη διατήρηση φυσιολογικής στροφής… - μπορεί να ταιριάξει με πρόθεση…….. - άβολο λόγω των οστικών υπολειμμάτων

Επιλογή επιπέδου…

Χειρουργικές αρχές δέρμα Υγιές πλήρους πάχους δέρμα με φυσιολογική αισθητικότητα Συμμετρικά φύλλα σε σχήμα στόματος ψαριού «fish mouth flaps» Μήκος του φύλλου ίσο με τη ακτίνα του άκρου…

Χειρουργικές αρχές Μυς - στο σημείο της δερματικής αναδίπλωσης - φέρονται λοξά κάτω ξεπερνώντας το επίπεδο της τομής του οστού - απολίνωση / καυτηριασμός των ενδομυϊκών αγγείων…. Οστό - τομή στο επίπεδο της βάσης του δερματικού φύλλου… - το περιόστεο ανυψώνεται άνω του επιπέδου της τομής… - αποφυγή εκτεταμένης περιοστεϊκής αφαίρεσης ..

Χειρουργικές αρχές Νεύρα - όλα τα μεγάλα νεύρα θα δημιουργήσουν ένα νεύρωμα - επώδυνο μόνο κάτω από πίεση - διαχωρισμός μακριά από το άκρο του κολοβώματος Αγγεία - απολινώνονται μεμονωμένα

Χειρουργικές αρχές Μυοδεσία - οι μυς ράβονται μέσα σε τρύπες κοντά στο τέλος του οστού για να αποδοθεί καλύτερος μυϊκός έλεγχος Μυοπλαστική - συρραφή των ανταγωνιστών μυών μεταξύ τους Παροχέτευση - πλαστικός κίλυνδρος Tourniquet - όποτε χρειάζεται

Χειρουργικές αρχές Αντιβιωτικά - μετεγχειρητικά Ψυχολογικές παράμετροι Προσθετικά Αποκατάσταση Ομάδα επαφής…

Επιπλοκές… ΓΕΝΙΚΕΣ Αιμάτωμα Μόλυνση Νέκρωση Συρικνώσεις Νεύρωμα Πόνος φάντασμα ΕΙΔΙΚΕΣ Υπερτροφία τελική… Ραιβός βραχίονας «Σχήμα τανάλιας» (κερκιδική υπερτροφία) Ωλένια υπερτροφία Σχήμα γάντζου

κολοβώματα χεριού… Τραυματικές Εκλογής - μετατραυματικές - κακοήθεις - μολυσματικές - συγγενείς

κολοβώματα χεριού…(τραύμα) ενδείξεις: (απόλυτες) απώλεια αιματικής παροχής διάχυτη βλάβη μαλακών ιστών και οστού διατήρηση: 1. Παιδιά – περιμένουμε και βλέπουμε (εκτός εάν έχουμε δυστροφικές αλλαγές) 2. Γυναίκες – εμφάνιση 3. Πολλαπλά δακτυλικά τραύματα – μπορούν να χρησιμοποιηθούν για αναδομήσεις 4. Αντίχειρας …

Κολοβώματα χεριού…(τραύμα) Άλλοι παράγοντες: Απόλυτη λειτουργία του τμήματος Ανάλυση 5 περιοχών ιστών (δέρμα, τένοντες, νεύρα, οστά και αρθρώσεις) εάν τα 3/5 χρειάζονται μεγάλη αναδόμηση πρέπει να επιλεγεί το κολόβωμα…

Επίπεδα χεριών…

Κολοβώματα μέσου δακτύλου... Κλείνουμε το κενό Συρραφή των εγκάρσιων συνδέσμων Μεταφορά μετακαρπίων...

Κολόβωμα αντίχειρα... Διατήρηση μήκους... Σταθερότητας... Αισθητικότητας... Κινητικότητας... Αισθητικής... Πόνος...

Τραύμα ακροδακτύλων… Τα περισσότερα μπορούν να επουλωθούν δίχως χειρουργείο εφόσον… - επάρκεια δέρματος/λίπους 2-4/52 - <1cm2 δίχως έκθεση του οστού… Τοπικές ιστικές μετατοπίσεις ή απώλειες απαιτούν «φύλλα» ή μοσχεύματα ή κόντεμα για να επιτραπεί το κλείσιμο (εκτός του αντίχειρα όπου οποιοδήποτε κόντεμα πρέπει να είναι το ελάχιστο)

Ακροδάκτυλο…

Ακροδάκτυλα… Μεγαλύτερα τραύματα >1cm2 επουλώνονται με πτωχό επιθηλιακό δέρμα Προτιμότερη η χρήση δερματικών μοσχευμάτων από τη περιοχή του υποθέναρος Αν χρειάζονται «φύλλα», να χρησιμοποιηθούν τοπικά και όχι δέρμα ή «φύλλα» από την περιοχή της κοιλιάς

Φαλαγγικά (τραύμα) Διατηρείται το δυνατό περισσότερο μήκος Δερματικά «φύλλα» από το τραυματισμένο δάκτυλο (δίχως τέντωμα) Επικάλυψη του οστού Το νεύρο υπο προστασία από την πίεση Ο τένοντας του εκτείνοντα για περίδεση Οι τένοντες των καμπτήρων μπορούν να χρησιμοποιηθούν για λειτουργικότητα…

Φαλλαγικά κολοβώματα…

Πολλά δάκτυλα (τραύμα) Μερικό κολόβωμα όλων των δακτύλων Διατήρηση του μήκους …το σημαντικότερο Οσοδήποτε κολόβωμα παίζει σημαντικό ρόλο.. Μπορεί να διαιρέσει 4-5 εγκάρσιους μετακάρπιους συνδέσμους και να κερδίσει περισσότερη κινητικότητα.. Πλήρες κολόβωμα όλων των δακτύλων Προσπάθεια ο αντίχειρας να φτάνει το 5ο μετακάρπιο Φαλαγγίζουμε αφαιρώντας το 4ο και οστεοτομώντας το 5ο