Ατυχήματα με πολλαπλά θύματα Αρχική διαχείριση Ατυχήματα με πολλαπλά θύματα Αρχική διαχείριση Λαμπάκης Στέλιος Αναισθησιολόγος MD MSc Dis Med Ως υγειονομική καταστροφή (disaster) ορίζεται η κατάσταση, στην οποία η ανάγκη για ιατρική φροντίδα ξεπέρνα τους άμεσα διαθέσιμους πόρους και στην οποία συντονισμένα μέτρα είναι απαραίτητα ώστε να διατηρηθεί υπό σταθερό έλεγχο. Μαζικό ατύχημα με θύματα (mass casualty) είναι η κατάσταση στην οποία η ανάγκη για ιατρική φροντίδα είναι τόσο μεγάλη σε σχέση με τους διαθέσιμους πόρους ακόμη και ύστερα από ενίσχυσή τους, ώστε να είναι δύσκολο να διατηρηθεί υπό έλεγχο.

προνοσοκομειακής φροντίδας Στόχοι Εργαλεία Τακτικές Καλύτερα επίπεδα προνοσοκομειακής φροντίδας μέσα σε ένα σενάριο καταστροφής Θα προσπαθήσουμε να διευκρινίσουμε κάποιες γενικές αρχές αντιμετώπισης μαζικών απωλειών υγείας Και να παρουσιάσουμε μερικές ταχτικές που συμβάλουν στην αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση τέτοιων καταστάσεων.

Ποιο σύστημα ιατρικής φροντίδας ALS ασθενοφόρα: 1 ιατρός + 2 διασώστες BLS ασθενοφόρα : 2 διασώστες ιατροί συνήθως αποσταλμένοι επιτόπου Ιατροί: με ικανότητες ATLS & ALS Διασώστες: ALS & PHTLS (ή αντίστοιχα) Νοσοκομεία: Δίκτυο εγκαταστάσεων που οδηγούν σε ένα σχεδιασμένο περιφερειακό κέντρο τραύματος Κέντρο διαχείρισης: ΕΚΑΒ Το Ελληνικό σύστημα το γνωρίζουμε, Να σημειώσουμε ότι είναι σημαντικός ο ρόλος του εκπαιδευμένου ιατρού, όπως και του εκπαιδευμένου διασώστη σε όλο το φάσμα των δραστηριοτήτων της επείγουσας προνοσοκομειακής φροντίδας. Ειδική κα υψηλού επιπέδου εκπαίδευση απαιτείτε για να φέρει εις πέρας επιχειρήσεις καθημερινής ρουτίνας.

Αξιολόγηση και εφαρμογή σε ασκήσεις Σχεδιασμός Αξιολόγηση και εφαρμογή σε ασκήσεις Ο σχεδιασμός των ενεργειών για κάθε σενάριο που θεωρείται πιθανό, ο εξοπλισμός και ειδική εκπαίδευση απαιτείτε για γεγονότα μαζικών απωλειών υγείας που μπορεί να έχουν διάφορες μορφές. Σε κάθε περίπτωση, ο προηγούμενος επαρκής και σωστός σχεδιασμός είναι οι παράμετροι που θα επιτρέψουν την εκπλήρωση του στόχου: σωτηρία όσο το δυνατόν περισσότερων στο συντομότερο χρόνο. Οι συχνές ασκήσεις με βάση τα επιμέρους σχέδια εξασφαλίζει την σωστή εφαρμογή ενεργειών , καθώς και την διόρθωση/ προσαρμογή στις μεταβαλλόμενες παραμέτρους

Ποιος κάνει τι Τοπικός συντονιστής διαδικασιών έκτακτης ανάγκης Επόπτης ομάδων Διαλογής επόπτης ΣΑΒ επόπτης μεταφορών Επόπτης επικοινωνίας DSS ΔΙΑΣΩΣΗ ΣΑΒ EVAC Σημείο κλειδί είναι η ανάθεση ρόλων στο προσωπικό, ρόλων που είναι απαραίτητοι για την υποστήριξη κάθε επιχείρησης. Οι επόπτες, ή συντονιστές συντονίζουν τις διάφορες υγειονομικού ενδιαφέροντος επιχειρήσεις οι οποίες έχουν ανατεθεί σε ομάδες του ΕΚΑΒ σε συνεργασία με άλλους φορείς πχ εθελοντικές ομάδες, ενημερώνουν και ενημερώνονται από τον Τοπικό συντονιστή. INFO

Τοπικός συντονιστής διαδικασιών έκτακτης ανάγκης DSS Τοπικός συντονιστής διαδικασιών έκτακτης ανάγκης Είναι κύριος του υπεύθυνος του ιατρικού συντονισμού διάσωσης Συνεργάζεται με τους άλλους φορείς που επιχειρούν στην περιοχή Είναι κύριος της γενικής διαχείρισης των πόρων Δίνει υποστήριξη στους διαφορετικούς επόπτες αλυσίδων διάσωσης Ο Τοπικός συντονιστής διαδικασιών έκτακτης ανάγκης Είναι κύριος του υπεύθυνος του ιατρικού συντονισμού διάσωσης Συνεργάζεται με τους άλλους φορείς που επιχειρούν στην περιοχή Είναι κύριος της γενικής διαχείρισης των πόρων Δίνει υποστήριξη στους διαφορετικούς επόπτες αλυσίδων διάσωσης Έχει τον σημαντικότερο ρόλο στην επιχείρηση Πρέπει να είναι γνώστης των σχεδίων δράσης Να γνωρίζει την περιοχή και το δυναμικό Έχει την ευθύνη για την ασφάλεια του προσωπικού που ενεργεί

Επόπτης Διαλογής Αξιολογεί τον αριθμό και τη βαρύτητα των ασθενών Διάσωση Επόπτης Διαλογής Αξιολογεί τον αριθμό και τη βαρύτητα των ασθενών Συντονίζει και συμβουλεύει τις ομάδες Διαλογής Στήνει τις περιοχές διαλογής Συντονίζει τις ομάδες διάσωσης Επόπτης Διαλογής Αξιολογεί τον αριθμό και τη βαρύτητα των ασθενών Συντονίζει και συμβουλεύει τις ομάδες Διαλογής Στήνει τις περιοχές διαλογής Συντονίζει τις ομάδες διάσωσης Μεταφέρει κάθε πληροφορία στον ΤΣ

επόπτης ΣΑΒ Συντονίζει την κίνηση στο ΣΑΒ Οργανώνει τις περιοχές ΣΑΒ Συντονίζει την ιατρική διαχείριση των ασθενών Ελέγχει τον κατάλληλο οριστικό προορισμό των ασθενών επόπτης ΣΑΒ Συντονίζει την κίνηση στο ΣΑΒ Οργανώνει τις περιοχές ΣΑΒ Συντονίζει την ιατρική διαχείριση των ασθενών Ελέγχει τον κατάλληλο οριστικό προορισμό των ασθενών Ενημερώνεται από τον ΤΑ για τις δυνάμεις και τους πόρους και ενημερώνει για την πορεία των επιχειρήσεων

Το πρότυπο "αλυσίδων διάσωσης" Σημείο καταστροφής Περιοχή συγκέντρωσης ΔΙΑΣΩΣΗ ΠΡΩΤΕΣ ΒΟΗΘΕΙΕΣ ΣΑΒ ΣΗΜΕΙΟ ΕΛΕΓΧΟΥ Ένας γενικός σχεδιασμός της περιοχής περιλαμβάνει την περιοχή συγκέντρωσης, τον ΣΑΒ αν είναι απαραίτητος, τα σημεία ελέγχου. Μέσα σε αυτόν δρουν ομάδες διαλογής, έρευνας και διάσωσης, διακομιδής, ομάδες σταθεροποίησης ασθενών, ομάδες διακομιδής στα νοσοκομεία. Η επικοινωνίες μεταξύ των ομάδων είναι σημαντικός παράγων ανταλλαγής πληροφοριών και μπορεί να επηρεάσει την έκβαση της επιχείρησης Νοσοκομεία ΣΗΜΕΙΟ ΕΛΕΓΧΟΥ (ΠΑΡΑΛΑΒΉ ΠΡΟΜΗΘΕΙΏΝ) ΜΕΤΑΦΟΡΑ

Σταθεροποίηση - Τάξη IIb Ασφαλής Περιοχή Μεγάλη Περιοχή Όχι Ναι Ναι Ανώμαλο Έδαφος ? Σταθεροποίηση - Τάξη IIb Όχι Σταθεροποίηση - Τάξη IIa επί τόπου Δύσκολη προσέγγιση ? Σταθεροποίηση - Τάξη I επί τόπου Ναι Όχι Εκκένωση - Τάξη I επί τόπου Μικρός χώρος ? Ναι Σταθεροποίηση - Τάξη IIb Όχι

Περιοχή μη Ασφαλής ! Πολύ ψηλό/θανατηφόρο Υψηλό Χαμηλό Περιμένετε μέχρι να μειωθεί ο κίνδυνος Εκκένωση σε μια ασφαλή θέση Σταθεροποιήστε τα θύματα στο πλησιέστερο ασφαλές σημείο Επιτόπου: I κατηγορίας φροντίδα Στο ΣΑΒ: IIb κατηγορίας φροντίδα Επίπεδο κινδύνου ? It is not easy for the rescuer to know how far he has to go in treating the patients during mass emergency since the usual procedures are not suitable in such circumstancies. To avoid the risk that the emergency staff ends up thinking that not do something is better than do something wrong, we tried to make a clear and easy to use procedure that is efficient but not complex, according to the most important guidelines in the traumatic emergency field.

Αναπόφευκτες τεχνικές Class I (αναπόφευκτος ) Θέση ασφάλειας Στοματο/ρινο φαρυγγικός Κρικοτομή δια βελόνης θωρακοκέντηση Αερισμός με το χέρι Τοποθέτηση Περιφερειακών γραμμών φλεβών Ενδοοστική έγχυση Συμπιεστική επίδεση

Χρήσιμες τεχνικές Class IIa (χρήσιμη) Εξασφάλιση αεραγωγού (ΌΧΙ διασωλήνωση) Θωρακική παροχέτευση Οξυγόνο Καθετηριασμός κεντρικής φλέβας Monitoring ΚΣ and SpO2

Χρήσιμες αλλά πολύπλοκες Class IIb (Χρήσιμα αλλά πολύπλοκα) Ενδοτραχειακή διασωλήνωση Μηχανικός αερισμός Καρδιογράφημα Απινίδωση Βηματοδότηση

Στόχοι της ιατρικής φροντίδας Στη σκηνή καταστροφής Επιτρέψτε την άμεση επιβίωση όσο το δυνατόν περισσότερων θυμάτων. Διασώστε τα θύματα από το σημείο καταστροφής . Στο ΣΑΒ. Παρέχετε την καλύτερη διαθέσιμη κλινική σταθεροποίηση . Κατά τη διάρκεια της εκκένωσης στα νοσοκομεία Διατηρείστε τα θεραπευτικά αποτελέσματα από τις προηγούμενες φάσεις . Επιμέρους στόχοι Στη σκηνή καταστροφής Επιτρέψτε την άμεση επιβίωση όσο το δυνατόν περισσότερων θυμάτων. Διασώστε τα θύματα από το σημείο καταστροφής . Στο ΣΑΒ. Παρέχετε την καλύτερη διαθέσιμη κλινική σταθεροποίηση . Κατά τη διάρκεια της εκκένωσης στα νοσοκομεία Διατηρείστε τα θεραπευτικά αποτελέσματα στις προηγούμενες φάσεις .

Φάσεις απάντησης καταστροφής Πρώτη φάση Επιβεβαιώστε το γεγονός Αναγνώριση Θέση, μέγεθος, ανάγκες πρόσβαση, κίνδυνοι Καθορίστε θέσεις ΣΑΒ ΤΣΚ διαδρομές ΔΙΑΛΟΓΗ ΣΚΟΥΠΙΣΜΑ Φάση κατάστασης Ολοκλήρωση "αλυσίδας διάσωσης" Φροντίστε τα θύματα Εκκενώστε στα νοσοκομεία Ανακουφίστε τις πρώτες ομάδες απάντησης Στην Πρώτη φάση ( το πρώτο πλήρωμα που φτάνει) έχει καθήκον: Να επιβεβαιώσει το γεγονός Αναγνώριση Θέση, μέγεθος, ανάγκες πρόσβαση, κίνδυνοι Καθορίστε θέσεις ΣΑΒ ΤΣΚ διαδρομές ΔΙΑΛΟΓΗ ΣΚΟΥΠΙΣΜΑ Στην δεύτερη φάση της άφιξης των ενισχύσεων, Φάση κατάστασης προχωρούμε σε: Ολοκλήρωση "αλυσίδας διάσωσης" Ολοκληρωμένη Φροντίδα των θυμάτων Εκκένωση στα νοσοκομεία Ανακούφηση των πρώτων ομάδων.

S.T.A.R.T. ΟΧΙ Ναι ΟΧΙ ΝΑΙ ΟΧΙ Ναι περπατάει? Αναπνέει?* <30/min START = Simple Triage And Rapid Treatment ΟΧΙ Αναπνέει?* Ναι >30/min <30/min ΟΧΙ Σφυγμός? ΝΑΙ ΔΙΑΛΟΓΗ-TRIAGE Γίνεται πάντα από το προσωπικό του ΕΚΑΒ πάντα με συγκεκριμένους κανόνες. Κανόνας 1ος Όταν τα σωστικά μέσα έχουν δυνατότητα να μεταφέρουν όλους τους ασθενείς, μεταφέρονται όλοι με προτεραιότητα βασισμένη στη βαρύτητα των ασθενών Όταν δεν υπάρχει επάρκεια σωστικών μέσων μεταφέρονται άμεσα οι ασθενείς με τις περισσότερες πιθανότητες να επιβιώσουν. Κανόνας 2ος Κάνω τα περισσότερα για τους περισσότερους Κάνω μια γρήγορη αρχική εξέταση σε κάθε ασθενή Αποφασίζω για τις προτεραιότητες της θεραπείας και μεταφοράς με χρωματική ένδειξη για κάθε ασθενή (αριθμημένη ταμπέλα) Εξασφαλίζω ότι όλοι οι ασθενείς είναι αριθμημένοι και καταγραμμένοι Εάν ο αριθμός των είναι μεγαλύτερος αυτών που μπορείτε να περιθάλψετε, χρησιμοποιείστε την διαλογή για να καθορίσετε προτεραιότητες. Πριν την αξιολόγηση της αναπνοής, βεβαιωθείτε ότι ο αεραγωγός είναι ανοικτός. Πρακτικά, χρησιμοποιείστε ένα μεγάφωνο και ένα ασθενοφόρο με αναμμένους φάρους. Καλέστε όσους μπορούν να προσέλθουν στο ασθενοφόρο. Είναι οι χαρακτηριζόμενοι ως πράσινοι, ή περιπατητικοί τραυματίες . Η πιο «ψύχραιμη» δεύτερη διαλογή γίνεται με βάση κάποιο σύστημα αξιολόγησης της βαρύτητας των ασθενών και γίνεται κατά την δεύτερη εξέταση των ασθενών και μετά την αντιμετώπιση των επειγουσών καταστάσεων στην περιοχή ελέγχου Ένα από τα συνηθισμένα συστήματα αξιολόγησης της βαρύτητας είναι το R (Revised- Αναθεωρημένο), Τ (Trauma), S (Score). Xρησιμοποιώντας το R.T.S. καταγράφουμε: Την αναπνευστική συχνότητα Τη Συστολική Αρτηριακή Πίεση Την G.C.S. Εκτελεί απλές εντολές? ΟΧΙ Ναι

Προνοσοκομειακή Φροντίδα Προνοσοκομειακή Φροντίδα Πρώτη Φάση Φάση κατάστασης Στο σημείο της καταστροφής Καταλάβετε το "προγεφύρωμα ” Συνεχίστε την διάσωση και τον απεγκλωβισμό Στον ΣΑΒ. Φροντίδα Ι τάξης Φροντίδα II τάξης εκκένωση Μην μεταφέρετε στα νοσοκομεία ! Συνεχίστε μέτρα υποστήριξης ζωής

Πρώτες ενέργειες Το "προγεφύρωμα ” Πρώτες ενέργειες Το "προγεφύρωμα ” Παραμονή σε μια θέση Εγκατέστησε συντονιστικό και προσδιοριστείτε Αξιολόγησε το γεγονός : Ακριβής θέση και καλύτερες διαδρομές πρόσβασης Τύπος ατυχήματος και κατ' εκτίμηση αριθμός θυμάτων Πιθανές επικίνδυνες συνθήκες Υποδείξτε το προσωπικό για την Διαλογή Ζητήστε επιπλέον προσωπικό Οργανώστε τις περιοχές Μείνετε σε επαφή με το ΣΚ Κρατάτε αρχείο ασθενών Για την πρώτη ομάδα του ΕΚΑΒ που φτάνει είναι σημαντικό: Να παραμείνει στην θέση Να προσδιορίσει τον Τοπικό Συντονιστή Να εγκαταστήσει το ΣΚ Να αξιολόγηση το γεγονός και να συμπληρώσει τις πληροφορίες που υπάρχουν Να προσδιορίσει τις υγειονομικές ανάγκες Να ξεκινήσει την διαλογή From: P:LeSage; P:Derr;J.Tardiff - EMS field guide - InforMed - Lake Oregon - Oregon

Ιατρική διάσωση σε Μαζικά ατυχήματα Στόχοι: Ιατρική διάσωση σε Μαζικά ατυχήματα Στόχοι: Ενίσχυση των δυνάμεων Το συντομότερο δυνατόν Με τον καλύτερο τρόπο Μεταφορά των θυμάτων στα Νοσοκομεία Όσο το δυνατόν περισσότεροι Περιορισμός των απωλειών ζωής Περιορισμός των συνεπειών Στις επιχειρήσεις αυτές δύο στόχοι είναι οι σημαντικότεροι αρχικά: Ενίσχυση των δυνάμεων Το συντομότερο δυνατόν Με τον καλύτερο τρόπο Μεταφορά των θυμάτων στα Νοσοκομεία Όσο το δυνατόν περισσότεροι Περιορισμός των απωλειών ζωής Περιορισμός των συνεπειών

Ο ρόλος του δεύτερου κύματος Συλλογή στα σημεία ελέγχου Οργάνωση του σημείου ΣΑΒ Βοήθεια των ομάδων διάσωσης Φροντίδα για τους ασθενείς στο ΣΑΒ Μεταφορά Ασθενών στα νοσοκομεία Εφοδιασμός με υλικά και εξοπλισμό Η δεύτερη ομάδα, με την άφιξή της και μετά από επαφή με τον Τ.Σ. αναλαμβάνει τους ρόλους της που μπορεί να είναι διαφορετι΄κοί και να απαιτούν ειδικές δεξιότητες. Τέτοιοι ρόλοι μπορεί να είναι: Συλλογή τραυματιών στα σημεία ελέγχου Οργάνωση του ΣΑΒ Βοήθεια και ενίσχυση των ομάδων Έρευνες και Διάσωσης Σταθεροποίηση των θυμάτων στο ΣΑΒ Μεταφορά Ασθενών στα νοσοκομεία Εφοδιασμός με υλικά και εξοπλισμό

Ποιο είδος ιατρικής φροντίδας ; Στόχοι και λύσεις Ποιο είδος ιατρικής φροντίδας ; Στόχοι και λύσεις Αεραγωγός “γρήγορες” τεχνικές στοματοφαρυγκικος Λαρυγγική Μάσκα Combitube Κρικοτομή Φορητή Αναρρόφηση Διασωλήνωση με λαρυγγοσκόπηση εξετάζεται της δεύτερης επιλογής λόγω των πιθανών τεχνικών δυσκολιών και λόγω του αριθμού λαρυγγοσκοπίων που απαιτούνται πραγματικά .

Ποιο είδος ιατρικής φροντίδας ; B-Αναπνοή Φορητοί αναπνευστήρες Αυτόματος ανθρώπινος αναπνευστήρας Φιάλες οξυγόνου Βαλβίδες Heimlich Οξύμετρα Αναπνευστήρες που χρησιμοποιούν το οξυγόνο μόνο για εμπλουτίζουν το FiO2 πρέπει να προτιμηθούν.

Ποιο είδος ιατρικής φροντίδας ; C-κυκλοφορία Περιφερειακοί καθετήρες Ενδοοστικές βελόνες έγχυσης οροί (και Πουάρ) Επίδεσμοι αιμοστατικοί σφυγμομανόμετρα οξύμετρα

ΕΡΩΤΉΣΕΙΣ ;

Για την επιτυχία μιας επιχείρησης μαζικών απωλειών υγείας χρειάζονται: Συμπερασματικά: Για την επιτυχία μιας επιχείρησης μαζικών απωλειών υγείας χρειάζονται: Μελέτη πιθανών Σεναρίων Σχεδιασμός Εκπαίδευση Εξοπλισμός Εμπειρία Ασκήσεις

Σας ευχαριστώ για την υπομονή σας