ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ ΜηΕΜΑ στην διαδικασία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα ασθενών με ΧΑΠ ΠΡΙΝΙΑΝΑΚΗΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΕΑ’ ΜΕΘ Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Κρήτης

Ημέρες παραμονής σε Μηχανικό Αερισμό 15 10 5 Da Troche et al. 112: 1997

59% 41%

Επιτυχία αποσωλήνωσης ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ Αποσωλήνωση Πλήρης ελεγχόμενος Μ.Α Η φάση του weaning ξεκινά από την στιγμή που ο ασθενής αναλαμβάνει ένα μέρος του αερισμού με τους δικούς του αναπνευστικούς μύες μέχρι την στιγμή της αποσωλήνωσης Επιτυχές weaning παραμένει σε αυτόματη αναπνοή ή σε μικρή υποστήριξη από τον αναπνευστήρα για τουλάχιστον 30 λεπτά (t-piece trial) Η διαδικασία που ακολουθείται σε ένα ασθενή κατά την διάρκεια του μηχανικού αερισμού είναι ωσ εξής: κατά αρχάς οασθενής υποστηρίζεται με έλεγχόμενο μηχανικό αερσμό, μέχρι να υποστρέψει η αιτία που τον οδήγησε στο μηχανικό αερισμό, εν συνεχεία Επιτυχία αποσωλήνωσης όταν παραμείνει για 48 ώρες χωρίς να επαναδιασωληνωθεί

Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ NIΜV ΣΤΟ Weaning και Αποσωλήνωση πρώιμη αποσωλήνωση Αποτυχία αποσωλήνωσης ARF Πρόληψη Θεραπεία Αποτυχία T- piece trial Διασωλήνωση Αποσωλήνωση

Πρώιμη αποσωλήνωση NIV to facilitate Extubation Αποσωλήνωση και χρήση ΜηΕΜΑ σε ασθενείς που δεν πληρούν τα κριτήρια αποσωλήνωσης

ΕΡΓΟ ΤΗΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ 12 Ασθενείς με παθολογία αναπνευστικού

Δύσπνοια (VAS) Αέρια αίματος

Respiratory Care 2009

Nava et al. Ann Intern Med 1998 50 COPD patients- 48h in MV Weaning failure (t-piece trial) randomization 25 pts 25 pts Extubation and NIMV standard medical therapy

% των ασθενών που παρέμειναν σε Μηχανικό Αερισμό p < 0,05 % των ασθενών που παρέμειναν σε Μηχανικό Αερισμό Control NIMV Ημέρες Nava et al. Ann Intern Med 1998;128:721

60 days mortality (%) in patients with acute exacerbation of COPD using NIPPV as a weaning technique * % of patients Nava et al. Ann Intern Med 1998;128:721

NPPV for Early Extubation of COPD NPPV CONV Weaned p 28 days 88% 68%* Vent dur (d) 10 17* ICU stay (d) 15 24* Pneumonia 0 7 60d Survival (%) 92% 72%* Nava et al, Ann Intern Med 1998, 128: 721 *p<0.05

Am J Respir Crit Care Med 2003 Σε ασθενείς της ΜΕΘ οι οποίοι είχαν αποτύχει 3 δοκιμασίες αυτόματης αναπνοής

p=0.045 P<0.001 p=0.026 p=0.002 control NIMV ICU stay(d) Hosp. stay(d) Tracheo(%) ICU survival(%)

Survival 90 days NIMV control Am J Respir Crit Care Med 2003 Conventional NIMV NIMV control Am J Respir Crit Care Med 2003

RESULTS Girault AJRCCM 1999 p=NS Days p=NS NIMV NIMV control NIMV NIMV control ICU stay Hospital stay Girault AJRCCM 1999

ICU stay P<0.05 P<0.05 Days p=NS NIMV control Girault Ferrer Nava WMD -6.88 (-12.60, -1.15) p = 0.02 ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗΣ ΣΤΗ ΜΕΘ ΚΑΤΑ 6.88 ΗΜΕΡΕΣ

Days on ETMV p<0.05 p<0.05 NIMV p<0.05 control Girault Ferrer Nava WMD -7.33 (-11.45, -3.22) P = 0.0005 ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ ΤΟΥ ΜΗΧΑΝΙΚΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΥ ΚΑΤΑ 7.33 ΗΜΕΡΕΣ

Effect of non-invasive and invasive weaning on mortality in critically ill adults on invasive ventilation Burns et al. BMJ 2009 9% 24% 0.001 0.01 0.1 1 10 100 1000

Ventilator Associated Pneumonia 8% 36%

Burns et al. BMJ 2009

Αποτυχία αποσωλήνωσης : ΠΡΟΛΗΨΗ Αποτυχία αποσωλήνωσης : ΠΡΟΛΗΨΗ

Lancet 2009

Θνητότητα στις 90 ημέρες

NIV to prevent post-extubation failure Prospective, randomized, controlled 97 consecutive patients at risk of post-extubation failure: PaCO2 > 45 mmHg CHF >1 comorbidities > 1 failed weaning attempt excessive secretion upper airways disorders Randomized to: sequential NIV (first 48 hrs) standard medical therapy Nava et al CCM 2005;332:465-470

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Nava et al CCM 2005;332:465-470

Criteria of enrolment: Age > 65 yrs CHF as a cause of intubation APACHE II >12

Survival (%)

Agarwal et al. Respiratory care 2007-Meta-analysis

Αποτυχία αποσωλήνωσης: ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αποτυχία αποσωλήνωσης: ΘΕΡΑΠΕΙΑ

NIV: COPD with Extubation Failure Hilbert et al, Eur Resp J 1998 30 COPD, hypercapnic resp fail within 72h of extubation; FULL FACE MASK NIPSV resp rate > 25; PaCO2 increase >20%; pH <7.35 30 matched controls No difference in time to extubation failure NIPSV adjusted to rate<25; VT>7 ml/kg (16 cmH2O) At least 30 minutes/4 hrs

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Hilbert et al, Eur Resp J 1998 p<0.001 p>0.05

Keenan S. et al

Keenan S. et al ημέρες p=n.s p=n.s % of the patients NIMV reintubation ICU survival Hospital survival MV duration ICU stay Hospital stay NIMV standard therapy

Mortality Reintubation Time delay 25% 49% 12 hrs 49% 14% 2 hrs 11.4% Non-Invasive Ventilation (n.114) 25% 49% 12 hrs 49% 14% 2 hrs Conventional Therapy (n.107) Absolute Risk Difference 11.4% Relative Risk (95% CI) 1.75 0.99 P value 0.05 NS 0.02

TIME to REINTUBATION % Epstein and Ciubotaru AJRCCM 1998;158:489-93

Conclusion/Recommendation First Author Conclusion/Recommendation Application Ο ΜηΕΜΑ μειώνει: το χρόνο παραμονής σε μηχανικό αερισμό, το χρόνο παραμονής στην ΜΕΘ ελαττώνει την θνητότητα ασθενών με ΧΑΠ Nava Girault Ferrer Chen Hill Πρώιμη αποσωλήνωση Η προληπτική χρήση του ΜηΕΜΑ σε ασθενείς με ΧΑΠ μετά την αποσωλήνωση ελαττώνει: το ποσοστό επαναδιασωλήνωσης το χρόνο παραμονής στη ΜΕΘ μειώνει την θνητότητα των υπερκαπνικών ασθενών Πρόληψη αποτυχίας αποσωλήνωσης Jiang El-Solh Nava Ferrer Η χρήση του ΜηΕΜΑ σε ασθενείς με ΧΑΠ επί αποτυχίας αποσωλήνωσης πιθανόν να βελτιώνει την έκβαση αυτών. Θεραπεία αποτυχίας αποσωλήνωσης Hilbert Keenan Esteban

ΜηΕΜΑ στο weaning ασθενών με ΧΑΠ ΜΕΘ - ΠΑΓΝΗ ΜηΕΜΑ στο weaning ασθενών με ΧΑΠ

Ποσοστό διασωλήνωσης-θνητότητα 1 θάνατος στην ΜΕΘ

Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ NIΜV ΣΤΟ Weaning και Αποσωλήνωση ασθενών με ΧΑΠ Ναι NIΜV για πρώιμη αποσωλήνωση Αποτυχία αποσωλήνωσης ARF Ναι Πρόληψη Θεραπεία Αποτυχία T- piece trial Διασωλήνωση Αποσωλήνωση Πιθανόν να ωφελεί