Η ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΙΑ ΤΟ ΕΜΦΡΑΓΜΑ Στέφανος Γρ.Φούσας Αθήνα 6/11/2013

Καρδιακές παθήσεις 1900 8% όλων των θανάτων 1982 48,2% Θνησιμότητα στις ΗΠΑ Καρδιακές παθήσεις 1900 8% όλων των θανάτων 1982 48,2%

Καρδιοπάθειες Στεφανιαία νόσος στηθάγχη οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Στεφανιαία νόσος στηθάγχη οξύ έμφραγμα μυοκαρδίου Βαλβιδοπάθειες Μυοκαρδιοπάθειες Περικαρδίτιδες Ενδοκαρδίτιδες Καρδιακή ανεπάρκεια (π.χ υπερτασική)

Αγγειακά Νοσήματα Εγκεφαλικό επεισόδιο Περιφερική αγγειοπάθεια

Καρδιοπάθειες ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (ΟΕΜ) Το μέγεθος του προβλήματος 1η αιτία θανάτου 1η αιτία καρδιαγγειακής νοσηρότητας Ακολουθούν Τροχαία Καρκίνος

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Παρουσίαση ΠΟΝΟΣ Τυπικός ή παραλλαγές εφίδρωση, τάση προς έμετο … σπανιότερα και μόνο έντονη δύσπνοια, ή εκσεσημασμένη αδυναμία

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Έκβαση 1/5 θάνατος 4/5 Ασπιρίνη και Νοσοκομείο

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Μηχανισμός ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Μηχανισμός Ρήξη / Διάβρωση / Απόσχιση Πλάκας Αιμοπεταλιακός Θρόμβος Απόφραξη

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Αντιμετώπιση Όσο νωρίτερα τόσο καλύτερα

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Αντιμετώπιση ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Αντιμετώπιση Αγγειοπλαστική Θρομβόλυση

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Πόνος στο στήθος ΕΚΑΒ 1ος Χρόνος ΕΚΑΒ Νοσοκομείο 2ος Νοσοκομείο Αγγειοπλαστική 3ος 120 min (2 ώρες)

Ίδια ποσοστά θνητότητας εντός των 30 ημερών για τους ασθενείς που μεταφέρθηκαν για πρωτογενή αγγειοπλαστική με αυτούς που έλαβαν θρομβόλυση προνοσοκομειακά και στην συνέχεια μεταφέρθηκαν για αγγειοπλαστική

ΣΥΝΟΛΙΚΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΣ ΧΡΟΝΟΣ Μάχη με το χρόνο (γιατί “time is muscle”) ΠΡΙΝ ΑΡΧΙΣΟΥΜΕ ΝΑ ΑΝΑΛΥΟΥΜΕ ΤΗΝ ΚΑΘΕ ΜΕΘΟΔΟ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗΣ, ΝΑ ΔΩΣΟΥΜΕ ΕΜΦΑΣΗ ΣΤΑ ΕΞΗΣ ΧΡΟΝΙΚΑ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΑ ΕΝΑΡΞΗ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΩΝ ΜΕΧΡΙ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ = ΣΥΝΟΛΙΚΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΣ ΧΡΟΝΟΣ (TOTAL ISCHEMIC TIME)

80% του πληθυσμού εντός 2 ωρών από το πλησιέστερο Αιμοδυναμικό 24 2 7 1 80% του πληθυσμού εντός 2 ωρών από το πλησιέστερο Αιμοδυναμικό

Επίπτωση εμφράγματος (STEMI) ~3000-4000 STEMI στο Λεκανοπέδιο Αττικής ( 1 STEMI ανά 1000 κατοίκους) Mόλις στο 9% των STEMI <200pPCI million/year

Η Ελληνική εμπειρία στην πρωτογενή αγγειοπλαστική

ΑΤΤΙΚΗ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 2008 – 2010 ≈ 2500

ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 2008 - 2010 ΤΖΑΝΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 2008 - 2010 57 ασθενείς 251 ΑΣΘΕΝΕΙΣ

ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 2008 - 2010 ΤΖΑΝΕΙΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΟ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΟ ΠΡΩΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ 2008 - 2010 Έναρξη πόνου μέχρι προσέλευση 131 min Ιδανικός χρόνος 2 Min ΕΚΑΒ 30 Μιn μεταφορά

Door-to-Balloon time Mean time= 62 min 62 min Ιδανικός χρόνος Danami - 2 ( 77-113 ) Prague – 2 26 (15-37)

Pain-to-Balloon (συνολικός ισχαιμικός χρόνος) Mean time= 182 min 182 min Ιδανικός χρόνος ( 90 - 120 Min ) Danami - 2 188 ( 145-273 ) Prague – 2 280 ( 80-470 )

Τζάνειο Πειραιά 182 62 ΝΑ

Πρώτα συμπεράσματα Απαράδεκτα υψηλός χρόνος από έναρξη συμπτωμάτων μέχρι προσέλευση Ενημέρωση / εκπαίδευση του κοινού Ιδιαίτερα ικανοποιητικός χρόνος Door-to-Balloon

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Αντιμετώπιση ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Αντιμετώπιση Προνοσοκομειακή διάγνωση Κεντρικό τηλέφωνο 3. Προσωπικό έτοιμο ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ: 19 % Σήμερα: 8,9 %

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Αντιμετώπιση ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Αντιμετώπιση Προνοσοκομειακή διάγνωση Εκπαίδευση προσωπικού (παραϊατρικού) Δίκτυα στη χώρα Οικονομική στήριξη

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ Τζάνειο Νοσοκομείο αγγειοπλαστική θρομβόλυση 2005 2006 2007 2008 2009 2010

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (ασθενοφόρο με καρδιογράφο) ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (ασθενοφόρο με καρδιογράφο) ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΗΚΓ 90% Εκπαίδευση προσωπικού :10% Αιμοδυναμικό εργαστήριο

ΕΚΑΒβ Προνοσοκαμειακό καρδιογράφημα Άφιξη στο νοσοκομείο Eναρξη πόνου Επαναιμάτωση Eναρξη πόνου

Φαρμακευτική αγωγή Ασπιρίνη Στατίνη Β-αναστολείς Α-Μεα

ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (ΟΕΜ) Στους νέους και τις γυναίκες Παλαιότερα – Σήμερα  συχνότητα ΟΕΜ σε δύο ομάδες που μέχρι τώρα θεωρούνταν «εκτός κινδύνου».

Εγκεφαλικό επεισόδιο Το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένα έμφραγμα του εγκεφαλικού ιστού που προέρχεται από διακοπή της ροής αίματος εξαιτίας: • θρόμβου • εμβόλου • αιμορραγίας.

Εγκεφαλικά επεισόδια σε διάφορες χώρες      France Germany Greece Italy Spain

αλλά …προτιμότερη η ΠΡΟΛΗΨΗ Ευαισθητοποίηση! Επί υποψίας άμεση αναζήτηση εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας αλλά …προτιμότερη η ΠΡΟΛΗΨΗ

Για να αποφύγουμε το έμφραγμα και το εγκεφαλικό…

Εργασίες Καρδιολογικής Κλινικής Τζανείου Type 2 diabetes and intravenous thrombolysis outcome in the setting of ST elevation myocardial infarction. Diabetes Care. 2004 Apr;27(4):967-71 Degree of activity at the onset of myocardial infarction and thrombolysis outcome. Int J Cardiol. 2003 Nov;92(1):35-41 Effect of intravenous insulin administration on left ventricular performance during non-ST-elevation acute coronary events in patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol. 2003 May 15;91(10):1237-40. C-reactive protein and rapidly progressive coronary artery disease--is there any relation? Clin Cardiol. 2003 Feb;26(2):85-90. C-reactive protein levels on admission are associated with response to thrombolysis and prognosis after ST-segment elevation acute myocardial infarction. Am Heart J. 2002 Nov;144(5):782-9. Diabetes and ST elevation myocardial infarction: how successful is intravenous thrombolysis for the diabetic heart? Diabetes Care. 2002 Oct;25(10):1890-1 The role of strict metabolic control by insulin infusion on fibrinolytic profile during an acute coronary event in diabetic patients. Clin Cardiol. 2000 Mar;23(3):160-4. Comparison of angiographic findings, risk factors, and long term follow-up between young and old patients with a history of myocardial infarction. Int J Cardiol. 1998 Nov 30;67(1):75-80. Moderate alcohol consumption and long term prognosis following successful coronary stenting. ESC Congress. 2004 Sep.

Η συνεισφορά επιλεγμένων παραγόντων στον κίνδυνο για καρδιαγγειακά νοσημάτα Υψηλή χοληστερόλη Χαμηλή κατανάλωση φρούτων & λαχανικών υπέρταση Χαμηλή δραστηριότητα Mackay and Mensah, The atlas of heart disease and stroke, WHO 2004

Παράγοντες κινδύνου Κάπνισμα Υπέρταση Σακχαρώδης διαβήτης Δυσλιπιδαιμίες Παχυσαρκία  Φυσική δραστηριότητα Κληρονομικότητα Ηλικία Ανδρικό φύλο Τροποποιήσιμοι !! Αιτίες «υποτίμησης» του εμφράγματος στους νέους και τις γυναίκες…

ΠΡΟΛΗΨΗ Διακοπή καπνίσματος

Αρτηριακή Υπέρταση Η φυσιολογική αρτηριακή πίεση είναι: Συστολική: μικρότερη από 130 mmHg Διαστολική: μικρότερη από 85 mmHg

Διαβήτης Ο διαβήτης είναι μια συνηθισμένη πάθηση κατά την οποία η ποσότητα γλυκόζης (ζάχαρη-σάκχαρο) στο αίμα είναι υπερβολικά υψηλή Στην Ελλάδα η συχνότητά του είναι 4-6% ( 500.000 κυρίως Έλληνες αλλά και Ελληνίδες) στο σύνολο του πληθυσμού Φυσιολογικές τιμές: 75-105 mg/dl

Πώς θα ξέρω αν έχω διαβήτη; Tα συμπτώματα είναι το αποτέλεσμα των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα Ο διαβήτης τύπου Ι αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα και συνήθως τα συμπτώματα είναι πολύ πιο εμφανή Ο διαβήτης τύπου ΙΙ αναπτύσσεται πιο αργά και μερικοί άνθρωποι μπορεί να μην το αντιληφθούν έγκαιρα

Υπερλιπιδαιμία Με τον όρο υπερλιπιδαιμία υποδηλώνεται η αύξηση της ποσότητας των λιπιδίων στο αίμα. Υπάρχουν αρκετές μορφές λιπιδίων, εκείνα όμως τα οποία έχουν συσχετισθεί με τη στεφανιαία νόσο είναι: ¨ η ολική χοληστερόλη, ¨ η HDL-χοληστερόλη (η οποία αποκαλείται και «καλή χοληστερόλη»), ¨ η LDL-χοληστερόλη (ή «κακή χοληστερόλη») και ¨ τα τριγλυκερίδια.

Επιθυμητές τιμές Οι επιθυμητές τιμές για όλα τα λιπίδια (σε μέτρηση μετά από νηστεία τουλάχιστον 12 ωρών) είναι: Λιγότερο από 190 mg για την ολική χοληστερόλη, Λιγότερο από 115 mg για την LDL-χοληστερόλη, Περισσότερο από 40 mg της HDL-χοληστερόλη για τους άνδρες και 45 mg για τις γυναίκες, Λιγότερο από 150 mg για τα τριγλυκερίδια.

ΠΡΟΛΗΨΗ Απώλεια Βάρους Α. 94cm Γ . 80cm

Παχυσαρκία και παιδιά Η Ελλάδα καταλαμβάνει την πρώτη θέση πανευρωπαϊκά στην παιδική παχυσαρκία. Ο αριθμός των υπέρβαρων ανθρώπων αυξάνεται με ανησυχητικό ρυθμό Σε γενικές γραμμές, αυτό οφείλεται στον καθιστικό τρόπο ζωής αλλά και στην ανθυγιεινή διατροφή Μόνο το 1-2% της παιδικής παχυσαρκίας οφείλεται στην κληρονομικότητα

Περίμετρος μέσης Για τους άνδρες, η μέτρηση αυτή συνιστάται να είναι κάτω από 94 εκ. και για τις γυναίκες κάτω από 80 εκ. Ο συνδυασμός τριών από τα πέντε παρακάτω αποτελεί σημαντικότατο παράγοντα κινδύνου γνωστό ως ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ HDL χοληστερόλη (καλή) σε άνδρες και στις γυναίκες Αρτηριακή υπέρταση Σάκχαρο Tριγλυκερίδια Koιλιακού τύπου παχυσαρκία

ΠΡΟΛΗΨΗ Βελτίωση διατροφής Μεσογειακή δίαιτα & ελαιόλαδο Μείωση χοληστερίνης Μέτρια κατανάλωση αλκοόλ

ΠΡΟΛΗΨΗ Άσκηση -  φυσικής δραστηριότητας

ΠΡΟΛΗΨΗ Άσκηση -  φυσικής δραστηριότητας 12 χλμ την εβδομάδα ή 3 χλμ την ημέρα γρήγορου συνεχούς βαδίσματος (διάρκεια 30-45 λεπτά) Αίσθημα ευφορίας,αυτοπεποίθησης Μείζον αντικαταθλιπτικό

ΠΡΟΛΗΨΗ Άσκηση -  φυσικής δραστηριότητας To ασκημένο άτομο, κάτω από τις καθημερινές καταπονήσεις (ψυχικές και σωματικές) κινδυνεύει πολύ λιγότερο από ένα μη ασκούμενο. Τα άτομα που ασκούνται συστηματικά έχουν ελαττωμένο ιξώδες αίματος και κινδυνεύουν λιγότερο από θρομβοεμβολικά επεισόδια

Φθινόπωρο στην Ήπειρο

Καλαρρύτες

Βοϊδομάτης. Μονή Σπηλιώτισσας

Συρράκο

Πλακίδα. Κήποι Ζαγορίου

Άρτα

Hγουμενίτσα

Πρέβεζα

Σας Ευχαριστώ…