Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική & Ομώνυμο Ερευνητικό Εργαστήριο Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο Θεσσαλίας Αντιθρομβωτική αγωγή σε ασθενή με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Καβάλα 28/09/2013
Disclosures • Support to attend conferences: Bayer; Sanofi-Aventis; Pfizer; Lundbeck; Boehringer-Ingelheim; Galenica; Elpen; Bristol Myers Squibb. • Honoraria: Quintiles; CHUV; Medtronic. • Speaker fees: Sanofi • Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. • Participation in trials – National coordinator (Greece) for the ENOS trial. – Sub-investigator (AMGEN, ).
Ερώτηση 1 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; -Αντιαιμοπεταλιακό -Αντιπηκτικό per os -LMWH -Τι ρυθμό είχε στο ΗΚΓ;
Bath PM, et al. Stroke. 2000;31:
Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; -Αντιαιμοπεταλιακό -Αντιπηκτικό per os -LMWH -Τι ρυθμό είχε στο ΗΚΓ;
Ερώτηση 2 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; -Ασπιρίνη -Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη -Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη -Τριφλουσάλη -Κλοπιδογρέλη -Πρασουγρέλη -IIb/IIIa inhibitors
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: recurrence
Aspirin vs. control in acute ischemic stroke: death or dependence Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; 3: CD000029
N Engl J Med 2013; 369:11-9
Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα ξεκινήσετε την πρώτη ημέρα νοσηλείας; -Ασπιρίνη -Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη -Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη -Τριφλουσάλη -Κλοπιδογρέλη -Πρασουγρέλη -IIb/IIIa inhibitors
LA diameter: 38mm Holter ρυθμού: (-)
Ερώτηση 3 Στο πλαίσιο της δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, τι αντιθρομβωτική αγωγή θα ξεκινήσετε σε δεύτερο χρόνο; -Αντιαιμοπεταλιακό -Αντιπηκτικό per os
TOAST classification
Ερώτηση 4 Στο πλαίσιο της μακροπρόθεσμης δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα χορηγήσετε στον ασθενή; -Ασπιρίνη -Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη -Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη -Τριφλουσάλη -Κλοπιδογρέλη -Πρασουγρέλη -IIb/IIIa inhibitors
Lancet 2009; 373: 1849–60 Aspirin
Dipyridamole Chen ZM, et al. Stroke. 2000; 31:1240-9
Aspirin/dipyridamole vs. Aspirin: stroke recurrence Stroke 2008;39;
Lancet 1996; 348: 1329–39 CAPRIE: Clopidogrel vs. aspirin
Lancet 1996; 348: 1329–39
PROFESS: Clopidogrel vs. aspirin/dipyridamole N Engl J Med 2008;359:
Triflusal
TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:
TACIP: Triflusal vs. Aspirin Matias et al. Stroke 2003;34:
MATCH – Primary end point (Stroke, MI, death) Lancet 2004; 364: 331–37
MATCH – ICH rates Lancet 2004; 364: 331–37
CHARISMA: Clopidogrel/aspirin vs. aspirin N Engl J Med 2006;354:
Ερώτηση 4 Στο πλαίσιο της μακροπρόθεσμης δευτερογενούς πρόληψης του εγκεφαλικού επεισοδίου, ποιο αντιαιμοπεταλιακό θα χορηγήσετε στον ασθενή; -Ασπιρίνη -Ασπιρίνη/διπυριδαμόλη -Ασπιρίνη/κλοπιδογρέλη -Τριφλουσάλη -Κλοπιδογρέλη -Πρασουγρέλη -IIb/IIIa inhibitors
AHA guidelines Stroke 2011;42:31-98