ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΠΑΘΗΤΙΚΗΣ ΚΙΝΗΣΗΣ Αρχές & Πρακτική DERIVED FROM MAITLAND Εβδομάδα 6

Παθητική ανεπάρκεια Όταν ένας διάρθριος μυς διαταθεί πλήρως σε μια άρθρωση, εμποδίζει την κίνηση των ανταγωνιστών (ή αντίθετη κίνηση) την άλλη άρθρωση. Πχ. τετρακέφαλος καμπτήρας ισχίου και εκτείνοντας γόνατος. Όταν διαταθεί πλήρως στο γόνατο( με κάμψη), εμποδίζει να γίνει η αντίθετη κίνηση στην άρθρωση του ισχίου δηλαδή η έκταση UH NMS1 2011-12

Μαθησιακά Αποτελέσματα Αναγνώριση των κύριων οστικών σημείων της οσφυϊκής μοίρας ( λαγόνιο, οπίσθια άνω λαγόνια άκανθα, Ο4, Ι2) Προσδιορισμός των παθητικών επικουρικών κινήσεων στην αξιολόγηση Αναγνώριση των αντενδείξεων και προφυλάξεων Εφαρμογή των αρχών σχετικά με την άνεση του ασθενούς και την ασφάλεια/άνεση/αποτελεσματικότητα του φ/θ UH NMS1 2011-12

Μαθησιακά Αποτελέσματα Αποκωδικοποίηση των ευρημάτων, κατά την αξιολόγηση εύρους κίνησης, λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα: ποιότητα κίνησης, συμπεριφορά πόνου, αντίσταση, μυϊκός σπασμός & τελικό αίσθημα Εισαγωγή στην θεωρία του κοίλου-κυρτού Tρόπος γραφής των ευρημάτων αξιολόγησης στην οσφυϊκή μοίρα UH NMS1 2011-12

Προσδιορίζω τα οστικά σημεία Λαγόνιο οπίσθια άνω λαγόνια άκανθα Ο4 Ι2 UH NMS1 2011-12

Λαγόνια ακρολοφία, ΠΑΛΑ, ΟΑΛΑ Τοποθετώ τα χέρια μου στην μέση του μοντέλου και τα οδηγώ-γλιστρώ προς τα κάτω για να βρω την λαγόνια ακρολοφία Θα βρω μια οστική προεξοχή πρόσθια, την πρόσθια άνω λαγόνια άκανθα και οπίσθια, την οπίσθια άνω λαγόνια άκανθα UH NMS1 2011-12

ΟΑΛΑ&Ι2 Οι ΟΑΛΑ είναι ψηλαφητές στα λεγόμενα“λακκάκια” της μέσης. Ακριβώς κάτω από τα εντυπώματα Ο Ι2 σπόνδυλος είναι στην ίδια ευθεία με την ΟΑΛΑ UH NMS1 2011-12

Ο4 Ακανθώδης απόφυση H Ακανθώδης απόφυση του O4 είναι λιγότερο εμφανής απο την αντίστοιχη του Ο3 UH NMS1 2011-12

Ο3/Ο4 Facet (ζυγοαποφυσιακή) Βρίσκω το κατώτερο σημείο της ακανθώδους απόφυσης του Ο3. Η άρθρωση facet βρίσκεται 1,5εκ.(1 δάχτυλο) δεξιά και αριστερά αυτής L1 L2 L3 L4 UH NMS1 2011-12

Ο4 Εγκάρσια Απόφυση 3εκ.(2 δάχτυλα) δεξιά& αριστερά από το μεσακάνθιο διάστημα της Ο3/Ο4 έχουμε την εγκάρσια απόφυση L3 L4 UH NMS1 2011-12

Ενεργητική κίνηση Είναι η κίνηση που παράγεται ως αποτέλεσμα της προσπάθειας του ασθενούς UH NMS1 2011-12

Παθητική κίνηση Όπως είναι γνωστό, με τον όρο παθητική κίνηση εννοούμε αυτή την κίνηση που παράγεται από τον θεραπευτή UH NMS1 2011-12

Κάθε κίνηση είναι συνδυασμός α)φυσιολογικής κίνησης(ρολλάρισμα/ κύλισης) και β) Επικουρικής κίνησης (ολίσθησης) UH NMS1 2011-12

Παθητική κίνηση: Είδη που εξετάζουμε Παθητική φυσιολογική κίνηση (στροφική) Προσομοιώνει τη φυσιολογική κίνηση Π.χ. κάμψη ,έκταση, στροφή, πλάγια κάμψη Παθητική επικουρική κίνηση (ευθύγραμμη κίνηση) Κίνηση που γίνεται μέσα στην άρθρωση είναι απαραίτητη για την ολοκλήρωση της κίνησης Π.χ. ολίσθηση, έλξη, συμπίεση UH NMS1 2011-12

Αξιολόγηση παθητικών κινήσεων Αξιολόγηση παθητικών κινήσεων Θα πρέπει να λάβουμε υπόψιν Είδος κίνησης Άνεση ασθενούς Δύναμη Σταθερότητα Μοχλός Βάση ισορροπίας UH NMS1 2011-12

Προφυλάξεις και αντενδείξεις στην εξέταση και θεραπεία με παθητική κίνηση Αντενδείξεις RA(Ρευματοειδ. Αρθρίτιδα Οστεοπόρωση (σπονδυλολίσθηση) Υπερκινητικότητα Εγκυμοσύνη Αγγειακές διαταραχές Ιστορικό καρκίνου Ψυχολογικά θέματα Προφυλάξεις Κακοήθεια Σύνδρομο ιππουρίδας, πρόβλημα στο ν. μυελό Ενεργή φλεγμονώδης + μολυσματική διαδικασία Ασθένειες οστών Κάταγμα Εξάρθρημα Μεγάλη αστάθεια UH NMS1 2011-12

Τι νιώθουμε όταν εξετάζουμε : α) φυσιολογική κίνηση β) Επικουρική κίνηση Εύρος κίνησης Αρχική θέση Τέλος κίνησης A B UH NMS1 2011-12

Εκτός από το εύρος κίνησης τι άλλο εξετάζουμε με τη παθητική κίνηση? End feel( Τελικό αίσθημα) Συμπεριφορά πόνου Ποιότητα κίνησης Αντίσταση Σπασμός UH NMS1 2011-12

Από ποιες δομές νιώθω ? Δέρμα αρχικά Μαλακά μόρια μετά Δέρμα αρχικά Μαλακά μόρια μετά Οστό μέσα στο εύρος, στο τέλος του. Σκεφτείτε έκταση καρπού UH NMS1 2011-12

Τι κάνουμε με τα ευρήματά μας; Αν μια άρθρωση είναι επώδυνη Αν μια άρθρωση είναι σφικτή Αν είναι συνδυασμός Πρέπει να αναπτύξουμε στρατηγικές θεραπείας Δείτε κινητοποίηση άρθρωσης εβδ 8 χρησιμοποιώντας φυσιολογικές και επικουρικές κινήσεις UH NMS1 2011-12

Κανόνας κοίλου- κυρτού Όταν μια άρθρωση κινείται η κύλιση( ρολλάρισμα, φυσιολογική κίνηση) είναι πάντοτε στην ίδια κατεύθυνση με τη κίνηση π.χ. κάμψηισχίου, κύλιση προς τα πάνω Η κατεύθυνση της ολίσθησης καθορίζεται από το κανόνα κοίλου- κυρτού UH NMS1 2011-12

Κανόνας κοίλου- κυρτού Ποια επικουρική κίνηση θα συμπλήρωνε τη φυσιολογική κίνηση; Σε μία άρθρωση : Όταν το περιφερικό τμήμα του οστού που κινείται είναι κοίλο τότε κύλιση και ολίσθηση γίνονται στην ίδια κατεύθυνση Όταν το πριφερικό τμήμα του οστού που κινείται είναι κυρτό τότε κύλιση και ολίσθηση γίνονται σε αντίθετες κατευθύνσεις UH NMS1 2011-12

Πως καταγράφουμε τις επικουρικές κινήσεις Παράδειγμα Σ.Σ Έστω ότι ο ασθενής είναι σε πρηνή θέση Οπίσθια πλευρά είναι P (posterior) Πρόσθια A (anterior) Σ.Σ είναι στη μέση και συμβολίζεται με μία τελεία UH NMS1 2011-12

Πως καταγράφουμε τις επικουρικές PA Οπισθοπρόσθια (posterior – anterior) AP Προσθιοπίσθια : ( anterior-posterior) Σχεδιάζουμε βέλος με τη κατεύθυνση της κίνησης ( πρηνή προς το κρεβάτι) Π.χ. 05 ↓ κίνηση σε PA ( Οπισθοπρόσθια κατεύθυνση) UH NMS1 2011-12

Καταγραφή για Μονόπλευρο PA Μονόπλευρο με γωνίωση???? UH NMS1 2011-12

Καταγραφή Εξέτασης Παθητικής κίνησης Καταγραφή Εξέτασης Παθητικής κίνησης Εξέταση Αποτέλεσμα Σε υποκειμενικό εύρημα π.χ. πόνος, μούδιασμα, λειτουργική κίνηση: π.χ. Π1 ↓, Αύξηση κάμψης ώμου Β) Σε αντικειμενικό εύρημα π.χ. εύρος κίνησης, μυϊκός σπασμός, ↓μυϊκού σπασμού, ↑ROM, Άρθρωση( ώμος, Ο3) Είδος – κατεύθυνση κινητοποίηση(βέλος) Βαθμός κινητοποίησης Ρυθμός κινητοποίησης // UH NMS1 2011-12

Καταγραφή τεχνικής θεραπείας Θεραπεία Αποτέλεσμα Α)Σε υποκειμενικό εύρημα π.χ. πόνος, μούδιασμα, λειτουργική κίνηση: π.χ. Π1 ↓, Αύξηση κάμψης ώμου Β) Σε αντικειμενικό εύρημα π.χ. εύρος κίνησης, μυϊκός σπασμός, ↓μυϊκού σπασμού, ↑ROM, Άρθρωση( ώμος, Ο3) Είδος – κατεύθυνση κινητοποίηση(βέλος) Βαθμός κινητοποίησης Ρυθμός κινητοποίησης Χρόνος κινητοποίησης // UH NMS1 2011-12

// Παράδειγμα α)Μείωση πόνου β) Ενεργητική Οσφυϊκή κάμψη αυξήθηκε στο γόνατο (ύψος) Ο5 Βαθμός III αργός ρυθμός, 3 σετ 1 λεπτού // // UH NMS1 2011-12

Πρέπει να είστε σε θέση να καταγράφετε ότι βρίσκετε Πρέπει να είστε σε θέση να καταγράφετε ότι βρίσκετε Σκεφτείτε πως θα καταγράφατε τις επικουρικές κινήσεις Οπισθο-πρόσθια : PA (Posterior-Anterior) Προσθιο-οπίσθια AP (Anterior Posterior) Εγκάρσια (Transverse) Στροφή (Rotation) Μονόπλευρή οπισθοπρόσθια (Unilateral Posterior- Anterior) UH NMS1 2011-12

Σκεφτείτε οσφυϊκή μοίρα Θα σας ζητηθεί να βρείτε ΟΑΛΑ και Ο4 Με βάση ότι μάθατε εβδ. 5 σκεφτείτε θέση ασθενούς, θεραπευτή για εφαρμογή PA( Οπισθοπρόσθια κινητοποίηση- ολίσθηση στον Ο3 Σχεδιάστε τρόπο εφαρμογής PA στον Ο3 μονόπλευρα δεξιά Σκεφτείτε τι προκαλείται βιομηχανικά στη Σ.Σ Try to divide group so that pairs are sorted by perceived relative stiffness/ mobility of themselves. If ‘relatively’ stiff work together and relatively ‘mobile’ work together then it pairs swop they may be able to feel difference between mobile and stiff normals. Check list to include; base of support, direction of feet, spinal position, shoulders over spinous process, elbows gently flexed, hand and wrist position, bed height, patient close as feasible, patient comfort…pillows, head and neck, shin support, neutral position to start unless specified for treatment purposes UH NMS1 2011-12

Οδηγός καταγραφής ψηλάφησης Σ.Σ Οδηγός καταγραφής ψηλάφησης Σ.Σ UH NMS1 2011-12

References Petty N. J (2004). Principles of neuromusculoskeletal treatment and management. Churchill Livingstone Corrigan B and Maitland G.D (1998). Vertebral musculoskeletal disorders. Butterworth Heinemann Maitland.G.D et al (2001). Maitland's vertebral manipulation. 6th Ed Butterworth Heinemann UH NMS1 2011-12

Προετοιμασία για Εβδομάδα 7 Προετοιμασία για Εβδομάδα 7 Για τη διάλεξη Hertling & Kessler (1996) chapter 4 ‘Pain’ Refshauge and Gass (1995) chapter 2 pg 12 ‘Acute and Chronic Pain’ Δείτε powerpoint StudyNet Για τη πρακτική δείτε : Προετοιμασία για νεύρα και νευρολογία UH NMS1 2011-12