Ασθενής με L1 ή L2 Νόσο Crohn: Πρέπει να γίνει επιπλέον χαρτογράφηση της νόσου; Πώς; Ερασμία Βλάχου Γαστρεντερολόγος Επικουρική ιατρός Γαστρ/κής Κλινικής ΝΙΜΤΣ

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΝΟΣΟΥ CROHN Vienna classification (2001) Inflamm Bowel Dis 2000;6(1):8-15 Montreal classification (2005) Can J Gastroenterol 2005;19(Suppl A):5A-36A Age at diagnosis A1 <16 years A2 17-40 years A3 >40years Location Upper GI modifier L1 Terminal ileum L1 + L4 L2 colonic L2 + L4 L3 Ileo-colonic L3 + L4 L4 Isolated upper disease Behaviour Perianal disease modifier B1 Non-stricturing, non-penetrating B1p B2 stricturing B2p B3 penetrating B3p P Perianal disase Age at diagnosis A1 >40 years A2 <40 years Location L1 ileal L2 colonic L3 Ileo-colonic L4 Upper disease Behaviour B1 Non-stricturing, non-penetrating B2 stricturing B3 penetrating

L1/L2 Νόσος Crohn L1 Νόσος Crohn L2 Νόσος Crohn

Παίζει ρόλο η έκταση της νόσου;

Η έκταση και συμπεριφορά της νόσου καθορίζουν την επιλογή της θεραπείας The management plan for a patient with CD should take into account the activity, site and behaviour of disease, and should always be discussed with the patient Journal of Crohn's and Colitis, 2017, 3–25 The specific medical therapy selected is based on the location, extent, phenotype, and severity of disease Am J Gastroenterol 2018; 113:481–517

ΑΡΝΗΤΙΚΟΙ ΠΡΟΓΝΩΣΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Risk factors for poor disease outcome Smoking Extensive small bowel disease Onset of disease <40years Corticosteroids at diagnosis Perianal/rectal disease Stricturing disease >5kgr weight loss pre-diagnosis Deep and extensive colonic ulceration Steroid-dependency

ΚΑΘΟΡΙΖΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Journal of Crohn's and Colitis, 2017, 3–25 Journal of Crohn's and Colitis, 2018, 1–32

Πώς θα γίνει η χαρτογράφηση της νόσου;

ΚΑΘΟΡΙΖΟΝΤΑΣ ΤΗΝ ΕΚΤΑΣΗ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ SBCE Έλεγχος όλου του μήκους του λΕ Μικρές βλεννογονικές βλάβες Φιλική προς τον ασθενή Αντενδείκνυται σε στενώσεις CTE Εξωτοιχωματική παθολογία Ιονίζουσα ακτινοβολία MRE Χωρίς ιονίζουσα ακτινοβολία Χρονοβόρα μέθοδος IUS Εξωτοιχωματική παθολογία υπο προϋποθέσεις Προβληματική απεικόνιση του εγγύς λΕ Εξαρτώμενη από το χειριστή SBFT/EC Βλεννογονικές βλάβες Εξωτοιχωματική παθολογία (συρίγγια) Δύσκολη για τον ασθενή

Διαγνωστικό εύρος σε ασθενείς με διεγνωσμένη νόσο Crohn Capsule Endoscopy Has a Significantly Higher Diagnostic Yield in Patients With Suspected and Established Small-Bowel Crohn’s Disease: A Meta-Analysis Am J Gastroenterol 2010; 105:1240–1248 Διαγνωστικό εύρος σε ασθενείς με διεγνωσμένη νόσο Crohn SBCE vs SBRadiography 71% vs 36% (p=0.00001) SBCE vs CTE 71% vs 39% SBCE vs C+IL 70% vs 57% (p=0.07) SBCE vs PushEnteroscopy 66% vs 9% SBCE vs MRE 70% vs 79% (p=0.65)

Comparison of Capsule Endoscopy and Magnetic Resonance Enterography for the Assessment of Small Bowel Lesions in Crohn’s Disease Inflamm Bowel Dis 2018;24(4):775-780 H SBCE ήταν ανώτερη της MRE στην αναγνώριση βλαβών στο λεπτό έντερο και συγκεκριμένα επιφανειακών βλαβών στο εγγύς λεπτό έντερο. Η αρχική ταξινόμηση κατά Montreal τροποποιήθηκε στο 48.9% των ασθενών με βάση τα ευρήματα της SBCE και στο 17% των ασθενών με βάση την MRE.

Retention associated with video capsule endoscopy: systematic review and meta-analysis Gastroint End 2017; 85(6): 1157-1168 Σε υποψία νόσου Crohn : 3.6% Σε διεγνωσμένη νόσο Crohn : 8.2%

SBCE Endoscopy 2015; 47: 352–376 Endoscopy 2019; 51

ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΟΓΡΑΦΙΑ Journal of Crohn's and Colitis, 2018, 273–290

ΚΑΘΟΡΙΖΟΝΤΑΣ ΤΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ Journal of Crohn's and Colitis, 2017, 3–25

Systematic review: the use of ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging for the diagnosis, assessment of activity and abdominal complications of Crohn's disease. Aliment Pharmacol Ther 2011;34:125-45. Συρίγγια Απόστημα Στένωση Ευαισθησία Ειδικότητα US 74% 95% US* 84% 93% 79% 92% CTE 97% 89% 99% MRE 76% 96% 86% 94% * Ψευδώς θετικά αποτελέσματα

Prospective Comparison of Computed Tomography Enterography and Magnetic Resonance Enterography for Assessment of Disease Activity and Complications in Ileocolonic Crohn’s Disease Inflamm Bowel Dis 2011;17:1073-80

Νόσος Crohn ανωτέρου πεπτικού Hazard ratios for development of complications in patients with upper GI tract involvement at the time of CD diagnosis compared to controls HR (95% CI) p-value Stenosis 1.063 (0.445-2.540) p=0.758 Perianal fistula 0.988 (0.399-2.448) p=0.955 Intestinal fistula 0.418 (0.064-3.046) p=0.369 Any fistula 0.783 (0.325-1.892) p=0.228 Resection surgery 0.945 (0.427-2.090) p=0.730 Fistula/Abscess Surgery 0.902 (0.323-2.517) p=0.708 Any complication 0.887 (0.409-1.920) p=0.438 Journal of Crohn's and Colitis, 2018, 1–32 Journal of Crohn's and Colitis, 2018;12(12):1399-1409

Χαρτογράφηση της νόσου σε πρωτοδιαγνωσθείσα L1/L2 νόσο Crohn Συμπερασματικά Χαρτογράφηση της νόσου σε πρωτοδιαγνωσθείσα L1/L2 νόσο Crohn Υποψία στένωσης NAI MRE/CTE Ευρήματα συμβατά με νόσο Crohn Απουσία ευρημάτων OXI SBCE SBCE Patency

Ευχαριστώ για την προσοχή σας