Jóhannes Bergsveinsson Læknanemi Stúdentarapport 21.04’06 Hjartaþelsbólga Jóhannes Bergsveinsson Læknanemi Stúdentarapport 21.04’06

Skilgreining Sýking á hjartaþeli (endocardium) Infective Endocarditis Acute Subacute Sterilar hjartaþelsbólgur Libman-Sacks Rheumatic Fever Nonbacterial Thrombotic Endocarditis Bólga (inflammation) í innst klæðningu hjartans, endocardium og lokum hjartans.

Faraldsfræði 1 af hverjum 1000 innlögnum á sjúkrahús í USA 10 tilfelli hér á landi á árunum 1985-1995 Af þeim voru helmingur börn á skólaaldri Leggst jafnt á kyn Leggst jafnt á kynþætti

Meintilurð Skemmd á hjarta- eða æðaþeli Meðfædd missmíð í hjarta Tubulent flæði Storkumyndun, viðloðun blóðflaga Tjáning yfirborðssameinda Integrín, Fibronectin Viðloðun baktería Tímabundin bakteremia Myndast vegetation eða lokuhrúður

Bakteríur Eru flestar hluti af eðlilegri flóru í munnholi Streptococcus viridans Staphylococcus aureus Coagulasa neg. staphylococcar Enterococci Sjaldgæf sýking en oft ónæmur fyrir sýklalyfjum HACEK hópurinn Nýburar og ónæmisbældir krakkar

Áhættuþættir Meðfæddir hjartagallar Gervilokur Sprautufíklar VSD, ASD, lokugallar Gervilokur Sprautufíklar Central arteriu- eða venuleggir Saga um hjartaþelsbólgu

Einkenni Oft eru þetta ósértæk einkenni Hiti er þó til staðar í 80-90 % tilfella Oft mallandi lágur hiti Önnur flensulík einkenni Lystarleysi Kalda/sviti Hósti Höfuðverkur Eru oft ósértæk einkenni

Skoðun Klassísk teikn Miltisstækkun Nýtilkomið hjartaóhljóð Petechiur Conjunctival, buccal, palatal Janeway lesions Oslers nodules Roth spots Splinter naglblæðingar Miltisstækkun Nýtilkomið hjartaóhljóð Janeway lesionir eru sársaukalausar erythematous lesionir eða pustular lesionir, sem oft eru á lófum eða iljum. Oslers hnútar eru aumir hnúðar í húð, oft á fingurgómum Roth spots sjást við augnbotnaskoðun

Rannsóknir Almennar blóðprufur Endurteknar blóðræktanir Hjartaómskoðun Hækkun á hvítum blóðkornum Normochrom normocytísk anemia Hækkun á CRP Endurteknar blóðræktanir Hjartaómskoðun Ef vegetationir sjást er merki um endocarditis en ef eðlileg skoðun útilokar það ekkert Transthorasic vs Transesophagal Hjartalínurit Áhrif á leiðslukerfi hjartans geta komið sem breytingar á riti, lenging á PR bili Diff dx Acute Lymphoblastic Leukemia Acute Myelocytic Leukemia Endocarditis, Fungal Fever in the Toddler Fever in the Young Infant Kawasaki Disease Meningitis, Bacterial Myocarditis, Nonviral Rheumatic Fever

Greiningarskilmerki Major criteria Minor criteria Jákvæð blóðræktun Í tveimur mismunandi ræktunum af bakteríu sem þekkt er að valdi endocarditis Merki um endocarditis Jákvæð ómskoðun Nýr lokuleki Minor criteria Áhættuþættir til staðar Hiti > 38° Vascular fyrirbæri Emboliur, Janeway, heilablæðing Ónæmisteng fyrirbæri Osler, Reumatoid factor, Roth, glomerulonephritis Ein jákvæð blóðræktun Duke skilmerki

Meðferð Sýklalyfjameðferð Notast er við bactericidal sýklalyf Oft samsett lyfjameðferð af β-lactamlyfjum og amínóglýkósíðum Langvarandi lyfjameðferð, oft 4-6 vikur Helstu lyf: Penicillin + Gentamícin ef um strept. viridans er að ræða Ampicillin bætt við ef enterococcus eða ónæmur s.viridans Cloxacillin + Gentamícin ef staph. aureus Sýklalyfjameðferð: Ekki unnt að treysta á blóðflæði Passíf diffusion  háir skammtar! Bactericidal sýklalyf Samsett meðferð Oft b-lactamlyf með amínóglýkósíðum

Meðferð Skurðaðgerð er hugsanleg ef Hjartabilun vegna lokuskemmda Viðvarandi sýking í hjartaþeli þrátt fyrir fullnægjandi sýklalyfjagjöf Endurteknar emboliur, sérstaklega ef þekkt stórt lokuhrúður (vegetation) Minnkar mortalitet ef tímasetning og hópur vel ígrundaður Lokuhrúður skorið burtu, jafn vel skipt um loku eða gert við

Fyrirbyggjandi meðferð Ef þekktir áhættuþættir Hjartagallar Gerviloka Þá þarf fyrirbyggjandi sýklalyfjagjöf Aðgerðir í munnholi Tonsillectomia, adenoidectomia Aðgerð í meltingarvegi Aðgerð í þvagvegum Amoxicillin notað

Takk fyrir