SINDROMUL ANEMIC DR. IOANA DANA ALEXA

PREZENTARE DE CAZ Am examinat pacienta G.M., 69 de ani, din Iaşi, pensionară, a fost funcţionară M.I.: epistaxis masiv bilateral palpitaţii astenie fizică marcată APP: HTA ATS de 3 ani, trat. cu DOPEGYT Epistaxis recidivant, 3 epis. în 12 luni CVM Nu fumează, neagă cons.de alcool, cafea

ISTORICUL BOLII debut în ziua precedentă epistaxis masiv (200 ml) este dusă la clinica ORL  tamponament nazal ant bilat TA = 180/100 mmHg

EXAMEN OBIECTIV IMC = 33 kg/m2 Stare generală gravă, astenie fizică şi psihică foarte marcate Mucoase palide Tegumente palide, aspre, unghii friabile, platonikie Ragade la comisurile bucale, limbă roşie, depapilată, uscată Cord în limite normale, tahicardie Suflu sistolic pluriorificial, fără iradiere TA = 110/60 mmHg

CONCLUZIE Am examinat o pacientă de 69 de ani, internată pentru investigarea cauzelor unui epistaxis masiv bilateral survenit fără un motiv aparent (valorile TA în momentul epistaxis-ului au fost normale) Examenul clinic relevă prezenţa unui sindrom anemic sever a cărui cauză trebuie precizată.

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC 1. Epistaxis ant masiv bilateral. Anemie post hemoragică acută Argumente pro: Circumstanţele de depistare ale s. anemic Prezenţa semnelor de anemie severă instalată acut: teg şi muc palide, tahicardie, tend la hipoTA Argumente contra Instalarea s. anemic posthemoragic se face la distanţă Existenţa semnelor de anemie cronică: platonikie, ragade, limbă depapilată

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC 2. ALTE CAUZE DE ANEMIE Anemie feriprivă Aspectul tegumentelor, fanerelor, mucoaselor Cauza: sângerare cronică Anemie megaloblastică Vârsta Absenţa sindromului neurologic Anemie hemolitică Trat cronic cu Metyl-DOPA Absenţa icter, splenomegalie

IPOTEZE DE DIAGNOSTIC CLINIC 3. CAUZE DE PRODUCERE A EPISTAXISULUI Criza hipertensivă Epistaxis în cond de normo TA Cauze locale Epistaxis recidivant Modificări de structură vasc induse ATS Vârsta Afect plurivasc ATS (HTA)

EXPLORĂRI PARACLINICE Sindrom anemic: G.R. = 2.1 mil/mm3 Hb = 3.8 g/dl Ht = 16% VEM = 80 μ3 HEM = 19 pg Reticulocite = 1.2% (25.000/mm3) Sideroblaşti < 10% Fe seric = 40 γ% GA şi Tr normale

EXPLORĂRI PARACLINICE Ex. F.O.: OS cataractă matură. OD: papilă palidă, cu emergenţa centrală a vaselor retiniene; vase de aspect scleros. ECG: tahicardie sinusală, 106 b/min. Unde T aplatizate în V5-V6 Rgf toracică: cord de aspect normal. Hiluri cu contururi difuze Ecocardiografie: cavităţi de dimens normale. SIV = 10 mm. Contractilit VS în limite normale Ex. ORL: normal (cu ocazia detamponamentului la 72 de ore) Rx gastric: fără modificări Ex ginecologic: vaginită atrofică.

DIAGNOSTIC ANEMIE FERIPRIVĂ EPISTAXIS ANTERIOR BILATERAL RECIDIVANT HTA ATEROSCLEROTICĂ OBEZITATE GR. II CATARACTĂ MATURĂ OS

TRATAMENTUL ANEMIEI Concentrat eritrocitar, 200 ml /zi, 2 zile Terapia marţială 16 – Hg g/dl x 0.225 + 1 g fierul de rezervă acid folic, 10 mg/zi Vit. B12,, 50 γ/zi Vit C, 600 mg/zi

SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC Hb < 12 g/dl la femei şi < 13 g/dl la bărbat reprezintă o urgenţă geriatrică prin faptul că poate decompensa şi agrava evoluţia bolilor concomitente: IC CIC hipoTA ortostatică tulburările cognitive Chiar dacă medicul de medicină de urgenţă nu poate întotdeauna identifica etiologia sindromului anemic, el trebuie să recunoască anemia ca factor agravant al comorbidităţilor şi să o trateze prompt şi energic este cea mai frecventă boală hematologică întâlnită la vârstnic (10-20%)

SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC CAUZE anemia microcitară anemia feriprivă (2% din populaţie) anemia din cursul bolilor cronice: infecţii urinare prelungite osteomielită artrită reumatoidă lupus

SINDROMUL ANEMIC LA VÂRSTNIC CAUZE anemia macrocitară prin deficit de folaţi, foarte frecventă datorită: pierderii dentiţiei alcoolismului consumului de alimente conservate prin deficit de vitamina B12 consecutiv: scăderea absorbţiei gastrectomie cancer gastric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC multe din simptome (oboseala, dispneea, scăderea forţei musculare) şi semne (paloarea, tahicardia) sunt puse pe seama altor cauze (înaintarea în vârstă, afecţiuni cardiace, reumatismale, etc) debutul şi progresia bolii sunt insidioase, vârstnicul ajustându-şi treptat activităţile în funcţie de evoluţia simptomatologiei manifestările clinice severe vor debuta la valori mai mari ale Hb comparativ cu persoanele mai tinere, frecvent prin manifestări din partea comorbidităţilor: agravarea durerilor anginoase la un pacient cu CIC decompensare cardiacă la persoanele cu IC care respectă indicaţiile terapeutice instalarea tulburărilor de comportament la un vârstnic normal neuropsihiatric

DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC LA VÂRSTNIC EXPLORĂRILE PARACLINICE existenţa sindromului anemic şi a tipului de anemie cauza declanşatoare a anemiei, acordând o prioritate absolută hemoragiilor interne: antecendente de traumatism epistaxis hematemeză, melenă tuşeu rectal hemoragii oculte

TRATAMENT Tratamentul în urgenţă: corecţia promptă a hipoxiei (oxigenoterapie) şi hipovolemiei (SF în piv) odată stabilit tipul şi gradul anemiei se va evalua necesitatea transfuziei de sânge: pacienţii cu IMA necesită transfuzie la Hb < 10 g/dl restul pacienţilor primesc transfuzie la Hb < 7 g/dl + tratamentul substitutiv

CONCLUZII evalurea sindromului anemic la vârstnic este dificilă datorită comorbidităţilor a căror agravare poate masca diagnosticul simptomatologia anemiei este de multe ori greşit atribuită înaintării în vârstă mortalitatea prin alte afecţiuni este de 2-3 ori mai mare la vârstnicii cu sindrom anemic.