REFERENČNI NIVOJI IN ZAŠČITA BOLNIKOV Uroš Čotar, univ. dipl. fiz. Onkološki inštitut, Ljubljana 1

Vsebina Načela varstva pred sevanji Zahteve in tveganje Refrenčni nivoji Primeri 2

Načela varstva pred sevanji Upravičenost Optimizacija Omejitve

Upravičenost Preiskava (terapija) je upravičena, če ni mogoče z nobeno drugo metodo doseči želenega diagnostičnega oz. terapevtskega učinka Korist je večja od škode, ki jo povzroči sevanje

Optimizacija Doseganje želenega diagnostičnega oz. terapevtskega učinka s čim manjšo dozo Optimizacija ne pomeni nujno in vedno zmanjševanje doze bolnikov. Prioriteta je pridobivanje zanesljivih diagnostičnih informacij. Cilj zaščite bolnika pri preiskavah je, da se maksimizira korist preiskave glede na potencialno tveganje ob prejetju absorbirane doze Cilj zaščite bolnika pri terapiji je maksimalno obsevanje bolnega tkiva in minimalno obsevanje zdravega tkiva Za delavce velja ALARA 5

Omejitve Pacienti: obsevanje zdravega tkiva (izogibanje poškodbam zaradi preobsevanosti), primer sta debelo črevo in mehur Delavci: 20 mSv/leto za celo telo 500 mSv/leto za roke 150 mSv/leto za oči

Zahteve Oprema in prostori morajo ustrezati zakonskim zahtevam. Osebe, ki so avtorizirane za uporabo opreme, imajo ustrezne kvalifikacije in so ustrezno usposobljene Prejemniki slike omogočajo najhitrejšo preiskavo glede na zahtevano kvaliteto slike. Doze bolnikov se ocenijo glede na sprejete diagnostične referenčne nivoje in se ukrepa tam, kjer povprečne doze rutinsko presegajo referenčne nivoje. 7

Tveganje pri preiskavi in terapiji Dosledni postopki za nadzor doz – kjer je tveganje za deterministične učinke veliko (meritve aktivnosti, hitrosti doz, prejetih doz) Meritev doz v realnem času (simulacija) in evidentiranje doze pri postopku 8

Minimiziranje doze pacienta Za minimiziranje doz bolnikov (in osebja) so pomembni naslednji faktorji: čas med aplikacijo in preiskavo je čim krajši kamera mora biti brezhibna, to pomeni, da je fotonski izkoristek čim večji (dodatna optimizacija software-a in elektronike omogoča dodatno izboljšanje: primer PET-CT) pravilna naravnanost kamere (čim bližje pacientu), da ujame čim več fotonov 9

Referenčni nivoji Referenčni nivoji so vrednosti aktivnosti oz. prejetih doz, s katerimi običajno dobimo kvalitetne in uporabne diagnostične podatke ter dosežemo učinke terapije Pri nas jih predpiše Ministrstvo za zdravstvo. Pogosto preseganje referenčnih nivojev zahteva ukrepanje in ponovno optimizacijo postopkov, ki se uporabljajo pri preiskavah. Referenčni nivoji so običajno podani za tipične odrasle paciente, posebna pozornost je potrebna pri določenih skupinah, npr. nosečih ženskah in otrocih! (Hana – 200mCi-7400GBq MIBG) 10

Primeri Preiskava ali terapija Referenčni nivo [MBq] Efektivna doza [mSv] Scintigrafija skeleta 600 4.8 Preiskava ščitnice 200 2.6 Preiskava ledvic 350 2.2 Tumorji (Ga-67) 300 36 Preiskava jeter 80 0.6 11

Aplicirana aktivnost [MBq] Primeri prakse na OI Preiskava ali terapija Efektivna doza [mSv/MBq] Aplicirana aktivnost [MBq] Scintigrafija skeleta 0.0080 600-800 Tc-99m PET-CT 0.05 (15 -18 mSv) 5.2/kg F-18 (360/70kg) Scintigrafija telesa 0.11 185 Ga-67 Terapija bolečin 3.1 150 Sr-89 Ablacija ščitnice 0.072 (>100 Gy) 3700-5500 I-131 12

Posebnosti primeri, pri katerih je potrebna večja pozornost Bodoče matere – izogibanje nosečnosti 6 mesecev pri terapiji z I-131 Za nosečnice: ugotavljanje upravičenosti manjša aplicirana aktivnost, podaljšanje časa preiskave ocena doze na otroka Doječe matere: preiskave: začasna (par dni) prekinitev dojenja terapija: prekinitev dojenja Otroci: uporaba namenskih naprav lahko se odločimo za slabšo kvaliteto slike a še vedno zadostno na račun manjše aplicirane aktivnosti skrbno preračunana aktivnost glede na telesno težo

Primer: Odpust iz bolnišnice po terapiji z I-131 Slovenija – zakonska zahteva: po novem 800 MBq, prej 555 MBq (3 dni ležanja v sobi) – ekvivalentno 50 μSv/h na 1m od pacienta Primer dobre prakse v nekaterih državah: 400 MBq

Primer: Ablacija postoperativnega ostanka ščitnice 30 letni moški prihaja že drugič na jodovo postoperativno terapijo. Obakrat prejeme 3.7 GBq I-131. Upravičenost: po prvi terapiji so še ostali sledovi tkiva Optimizacija: Doza je razdeljena na dva dela in zato je zdravo tkivo manj obremenjeno Referenčni nivo: običajna aktivnost, ki večinoma zadošča, je 3.7 GBq

Zaključek Hvala lepa za pozornost! Vprašanja?