HIPERTENSIUNEA ARTERIALA

Minimum 3 seturi de valori crescute la cel putin o saptamana interval DEFINITIE Cresterea persistenta la persoane fara tratament a TAs>/=140 mmHg si/sau Tad>/=90 mmHg Minimum 3 seturi de valori crescute la cel putin o saptamana interval Valoare mult crescuta la prima vizita! Monitorizare in ambulator

DEFINITIA SI CLASIFICAREA HTA Categoria sistolica diastolica TA optima <120 <80 Normotensiune <130 <85 TA inalt N 130-139 85-89 HTA gr. I 140-159 90-99

DEFINITIA SI CLASIFICAREA HTA(WHO-ISH 99) Categoria sistolica diastolica HTA gr. 2 160-179 100-109 HTA gr. 3 >/=180 >/=110 HTA sistolica >/=140 <90 izolata

CONCEPTUL DE RISC CARDIOVASCULAR

Criteriul etiologic CLASIFICARE primara secundara Criteriul cantitativ (severitate)

PREVALENTA FORMELOR DE HTA IN POPULATIE HTA ESENTIALA………………………...92-94 % HTA renala………………………………….3-5% HTA endocrina-----------------------------------1% Alte cauze………………………………….0,2 %

HIPERTENSIUNEA PRIMARA EPIDEMIOLOGIE Cea mai frecventa boala cardiovasculara Prevalenta 6%-35% varsta medie Incidenta in continua crestere Factor major de risc pentru ateroscleroza Riscul CV coreleaza cu valorile TAS. si TAD

HIPERTENSIUNEA PRIMARA EPIDEMIOLOGIE Presiunea pulsului (TAS-TAD) PP - val. predictiva pt. risc de stroke si mortalitate coronariana, special la varsta medie si varstnici Val. redusa la < 55 ani.

HIPERTENSIUNEA PRIMARA EPIDEMIOLOGIE Cea mai importanta problema de sanatate publica in tarile dezvoltate Populatia alba suburbana(Framingham) 1/5 pac. TA>160/95;1/2 pac.TA>140/90 Nu exista date pentru frecv.HTA sec.

ETIOLOGIE Ereditatea (anomalii celulare trans genetic) Sexul pana la 65ani sev,inc < femei dupa 65ani mai frecv la femei Varsta >60 ani TAs creste cu 5-10Hg/ an Rasa -anomalii ale transportului transmembranar de sodiu la rasa neagra

ETIOLOGIE Aportul de sare –daca se coreleaza cu anomalii genatice in transportul transmemb (60% din hipertensivi) Aportul de Ca,K,Mg Obezitatea (hiperinsulinism,sindr X) Consum de alcool creste DC si F(SNS) efect presor?

ETIOLOGIE Fumatul-eliberare de NE mediata N Cafeaua-vasoconstrictie (toleranta) Sedentarismul Factori psihoemotionali Hipervascozitatea sanguina

REMODELARE VASCULARE IN HTA I. Modificari ale vaselor mari-frecvente ateroscleroza accelerata dilatare, rigidizare II. Modificari ale vaselor de rezistenta specifice hipertrofie, arterioscleroza hialina hiperplazie intimala+/-”necroza fibrinoida

REMODELARE VASCULARE IN HTA Factori hemodinamici Factori nehemodinamici endoteliul vascular disfunctie endoteliala

EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV Stabilirea gradului de HTA Identificare cauzelor de hipertensiune sec. Evaluarea riscului cardiovascular global

MASURAREA TA Norme pentru masurarea TA Efectul de” bluza alba” MAATA: rezistenta la tratament discordanta gr HTA

EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV ASIMPTOMATICA SIMPTOMATICA: Cefalee occipitala instabilitate vegetativa la tineri SIMPTOME SI SEMNE: datorate afectarii organelor “tinta”

EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV Istoricul propriu-zis al HTA Simptome sau semne ale afectarii org. Factori de risc cardiovascular Conditii de viata si munca Medicatie (iatrogenie) AHC Simptome sugestive de HTA secundara

EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV Facies pletoric, suprapondere Sindrom Cushing Boala Basedow Cardiomegalie, zg.IV, zg.II intarit la focarul aortic, aritmii Examenul arterelor periferice

EVALUAREA BOLNAVULUI HIPERTENSIV Abdomen : sufluri Neurofibromatoza, pete pigmentare Nefromegalie Examen neurologic Masurarea corecta a TA!

EVALUAREA PARACLINICA INITIALA RECOMANDATA Glicemie (a jeun) ECHO cardiac Hb ,Ht ECHO carotidian,femural Uree,creatinina index glezna-brat K-emie proteinurie (dipstick pozitiv) ex.urina, microalbuminurie TTGO daca G>5,6mmol/l (100mg/dl) Colesterol,TG,HDL,LDL ex FO (HTA severa) a.uric monitorizare ambulatorie 24 h a TA Ex FO,Rdg.toracica velocitatea pulsului ECG,ECHO Clearance la creatinina,RFG

EVALUAREA PARACLINICA RADIOGRAFIE TORACICA alungirea/bombarea arcului inf stg cardiomegalia anevrism de aorta toracica

EVALUAREA PARACLINICA EKG HAS,HVS relativ specifice HVS marker de risc al compl. CV

EVALUAREA PARACLINICA Ecocardiografie: Dg HVS: PP si/sau SIV>11mm tipul HVS concentrica (progn. nefavorabil) Eco Doppler carotidian: IMT<0.9; evidentierea placilor de aterom

Severitatea leziunilor nu are coresp clinic! EXAMEN FO Std.I ingustare difuza a lumenului aa.ret. cu cresterea reflexului luminos Std.II artere scleroase,calibru neregulat vene dilatate,semn Sallus-Gunn Std.III hemoragii in “flacara”,exudate Std.IV hemoragii in “panza”si exudate intinse,edem macular,papilar Severitatea leziunilor nu are coresp clinic!

EVALUAREA PARACLINICA HTA COMPLICATA HTA secundara cerebral angiografie renala cardiac CA plasmatice renal urinar:AVM,CA CA plasmatice echo renal,adrenal cortizolemie/24h renina,aldosteron CT,RMN

EVOLUTIE,PROGNOSTIC Evolutie de regula lunga,pe zeci de ani pana la aparitia complicatiilor Depinde de severitate, factori de risc asociati Nu este invariabil progresiva Este modificata de tratament

COMPLICATII Cardiopatia hipertensiva Afectare cerebrovasculara AVC hemoragice infarcte lacunare encefalopatie hipertensiva Afectare renala: scaderea RFG,afectare tubulara Afectarea vaselor mari

Obiectivele tratamentului: Scaderea maximala a riscului de BCV pe termen lung Presupune: Tratamentul HTA per se – TA tinta min <140/90 mmHg, la diabetici <130/80 mmHg Tratamentul FR asociati

MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVE DIURETICE INHIBITORI ADRENERGICI ß blocante α 1 blocante α 2 agonisti centrali: Tenaxum, Physiotens inhibitori periferici VASODILATATOARE directe Ca blocante,IEC,inhibitorii de ANG II (α blocantele)

BLOCANTI AT1 LOSARTAN (Cozaar) 50-100mg VALSARTAN (Diovan) 80-160mg IRBESARTAN(Aprovel) 150-300 mg CANDESARTAN(Atacand) 8-16mg

BLOCANTI AT1 Eficienta, ~ IEC efecte adverse placebo like Nu determina cresterea kininelor Nu determina tuse LOSARTAN-efect uricozuric

DIURETICE AT1 bloc Beta-blocant Ca antag Alfa-blocant ACE inhibitor

HTA MALIGNA -PATOGENIE Necroza fibrinoida Dilatarea vaselor cerebrale-flux excesiv Anemie hemolitica microangiopatica Niveluri crescute ale reninei,aldosteronului

HIPERTENSIUNEA SECUNDARA RENALA ENDOCRINA NEUROGENA HTA DE CAUZE VARIATE DE ETIOLOGIE NECUNOSCUTA

HIPERTENSIUNEA DE CAUZA RENALA A.Pielonefrita cronica B.GNA si GNC C.Rinichiul polichistic D.Stenoza de artera renala si infarctul renal E. ESRD -DZ,nefroangioscleroza F. Tumori secretante de renina

HTA RENOVASCULARA DEF.=HT cauzata de o stenoza semnificativa hemodinamic a uneia sau ambelor artere renale(>75%,>50% cu dilatatie poststenotica) Nefropatie ischemica=stenoza bilaterala,rinichi unic Este o importanta cauza de HTA secundara,potential curabila daca este diagnosticata la timp .

DIAGNOSTICUL HTA RENOVASCULARE NEINVAIV INVAZIV Rinichiul mic unilateral urografia iv R reninei in vv renale ARP crescuta (>1,5-2) scintigrafia renala Doppler-ul aa. Arteriografia renala

HIPERTENSIUNEA ENDOCRINA A. Contraceptive orale B. Hiperfunctie adrenocorticala hiperaldosteronism,S.Cushing sindrom adrenogenital,deficite enzimatice C. Feocromocitom D. Mixedem E.Acromegalia (Hiperparatiroidism,Hipertiroidism)

HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR EPIDEMIOLOGIE 1-2% din pacientii hipertensivi F:B=2:1 30-50 ani ETIOLOGIE Adenom adrenocortical(S Conn) Hiperplazie suprarenaliana bilaterala Carcinom adrenal

DIAGNOSTIC POZITIV Hipertensiune moderata s-d fara edeme,severă Valori normale ARP (<2mg/ml) Hipersecretie de aldosteron (34pg/ml) Ionograma : K-emie<3,2mEg/l K-urie >30mEg/l Na / K inversat Aldosteron / ARP >400 Alcaloza metabolica

FEOCROMOCITOMUL 97 % intraabdominale 90 % medulosuprarenala (drt.) 10 %bilaterale 10 % extraadrenal ggl. simpatici abdominali sau toracici organul Zuckerhandl glomusul carotidian,peretele v urinare 10 % maligne 10 % familial ,trans. autozomal dominanta

FEOCROMOCITOMUL Norepinefrină şi epinefrină Norepinefrină Dopamină Enkefalină,calcitonină

CARACTERISTICI CLINICE Hipertensiunea intermitenta permanenta(>70 % NE) crize paroxistice Hipotensiune ortostatica Cefalee,paloare Palpitatii,tahicardie Anxietate,scadere ponderala Greturi si varsaturi

FACTORI PREIPITANTI AI CRIZEI HIPERTENSIVE Efort,traumatism in flanc,abdomen Anestezie generala Nasteri Alcool,ras Efort de defecatie Mictiune Fumat

buna pregatire preoperatorie 7-14 Z (α blocada,ß blocada) TRATAMENT CHIRURGICAL singura masura terapeutica curativa buna pregatire preoperatorie 7-14 Z (α blocada,ß blocada) TRATAMENTUL CRIZEI Fentolamina(Regitine )2-5mg/5min. Betablocant i.v.(tahiardie,aritmie) Labetalol