Νοσηλευτική φροντίδα ασθενών με διαταραχές του ανώτερου πεπτικού Μανομενίδης Γεώργιος Νοσηλευτής PhD

Ασθενής με στοματίτιδα Είναι φλεγμονή και έλκη στο στοματικό βλεννογόνο Αίτια Η πιο συχνή αιτία είναι η ιογενής λοίμωξη Μηχανική κάκωση Έλλειψη θρεπτικών ουσιών Δράση ερεθιστικών ουσιώνο στόμα Χρήση χημειοθεραπευτικών Οξυγονοθεραπεία λόγω αναπνοής από Απαντά σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα

Νοσηλευτική φροντίδα Εκτίμηση και καταγραφή της κατάστασης και των χαρακτηριστικών του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας Σχολαστική φροντίδα μετά τα γεύματα και κάθε 2 με 4 ώρες για όσο ο ασθενής είναι ξύπνιος Όχι αλκοολικά διαλύματα Φυσιολογικός ορός και διττανθρακικά διαλύματα Εκτίμηση γνώσεων ασθενή και εκπαίδευση- συμβουλευτική Αλκοόλ-κάπνισμα- ερεθιστικές πικάντικες τροφές Αναλγητική αγωγή

Ασθενής με γαστροισοφαγική παλινδρόμηση Πρόκειται για τη μετακίνηση περιεχομένου του στομάχου προς τον οισοφάγο Αίσθημα οπισθοστερνικού καύσου Αποτέλεσμα παροδικής χάλασης ή αυξημένης πίεσης του στομάχου Τα γαστρικά υγρά ερεθιστικά για τον βλεννογόνου του οισοφάγου Παρατεταμένη έκθεση οδηγεί σε οισοφαγίτιδα Μη διαβρωτική-διαβρωτική οισοφαγίτιδα

Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Προσφέρεται μικρά και συχνά γεύματα Ενημέρωση ασθενή ότι πρέπει να κόψει το κάπνισμα (αύξηση οξύτητας του γαστρικού οξέως) Χορήγηση αντιόξινων φαρμάκων Συνέχιση θεραπείας μέχρι τέλος και μετά τη βελτίωση Ενημέρωση ασθενή για τη μακροχρόνια φύση της νόσου αλλά και της θεραπείας

Ασθενής με αιμορραγία από το γαστρεντερικό σύστημα Το γαστρεντερικό σύστημα υπόκειται σε τραυματισμούς (τοξίνες, φλεγμονώδης νόσους, ισχαιμία λόγω μεταβολικών νόσων) Ο βλεννογόννος του στομάχου είναι αρκετά ανθεκτικός Επείγουσα κατάσταση – άμεση αντιμετώπιση Τρείς κύριες διαταραχές προκαλούν αιμορραγία από το πεπτικό: Διαβρωτική γαστρίτιδα Νόσος του πεπτικού συστήματος Οισοφαγικοί κιρσοί

Η παρουσία αίματος στο γαστρεντερικό σύστημα προκαλεί: Ερεθισμό του στομάχου με αίσθημα ναυτίας και εμέτου (αιματέμεση) Αν παραμείνει για πολύ χρόνο στο στομάχι λόγω πέψης –καφεοειδή εμφάνιση-διεγείρει περισταλτικότητα – διάρροια- έντονους εντερικούς ήχους Τα κόπρανα ενδέχεται να είναι μαύρα- πίσσα (μέλαινα κένωση) Έχουν χαρακτηριστική οσμή (μερική πέψη) Η αιμορραγία από ένα αγγείο μικρό είναι αργή (λανθάνουσα αιμορραγία-δεν γίνεται γρήγορα αντιληπτή, μόνο με χημικές δοκιμασίες)

Διαγνωστικές εξετάσεις Γενική αίματος Προσδιορισμός της ομάδας αίματος Προσδιορισμός ηλεκτρολυτών Ηπατικές δοκιμασίες και έλεγχος πηκτικότητας Ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού συστήματος

Θεραπεία Περιορισμός της αιμορραγίας Χορήγηση ενδοφλεβίων υγρών Χορήγηση αίματος Αιμόσταση μέσω της ενδοσκόπησης του ανώτερου πεπτικού (έγχυση σκληρυντικού παράγοντα στο αγγείο που αιμορραγεί – καυτηριασμός αγγείου) Χειρουργική επέμβαση (αν χρειαστεί) Πλύση στομάχου

Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Κίνδυνος shock Εκτίμηση και λήψη ζωτικών σημείων Παρακολούθηση για μεταβολή στο χρώμα-θερμοκρασία και στην υφή του δέρματος Τοποθέτηση μόνιμου καθετήρα για τη μέτρηση των ούρων Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα (αναρρόφηση του περιεχομένου) Διατήρηση δυο μεγάλων περιφερικών γραμμών Αντικατάσταση των απωλειών με ενδοφλέβια χορήγηση ενδοφλεβίων υγρών

Πεπτικό έλκος Αποτελεί λύση της συνέχειας του βλεννογόνου του πεπτικού σωλήνα στα σημεία που έρχονται σε επαφή με τα γαστρικά υγρά Εμφανίζονται οπουδήποτε στο γαστρεντερικό σωλήνα Έλκος 12δακτύλου Εμφανίζεται συνήθως 30-55 ετών κυρίως στους άνδρες Συχνότερο στους καπνιστές και αυτούς που κάνουν χρήση ΜΣΑΦ

Παράγοντες κινδύνου Χρόνια λοίμωξη από το H.pylori Χρήση ασπιρίνης Χρήση ΜΣΑΦ Κάπνισμα Οικογενειακό ιστορικό έλκους

Νοσηλευτική παρέμβαση Αξιολόγηση του πόνου του ασθενούς Χορήγηση αντιόξινων, γαστρο-προστατευτικών φαρμάκων Λήψη μικρών και συχνών γευμάτων Εκπαίδευση ασθενή σε τεχνικές χαλάρωσης και μείωσης του άγχους Νυχτερινός πόνος από έλκος Λήψη φαρμάκων αναστολέων της αντλίας πρωτονίων για μείωση της παραγωγής υδροχλωρικού οξέως Περιορισμός πρόσληψης τροφής μετά το βραδινό

Περίπτωση -Κίνδυνος αιμορραγίας Έλεγχος των κοπράνων και του υγρού από την αναρρόφηση του ρινογαστρικού σωλήνα για την ύπαρξης ενεργής ή λανθάνουσας αιμορραγίας Χορήγηση ενδοφλεβίως υγρών και ηλεκτρολυτών- μετάγγιση αίματος Παρακολούθηση αιματοκρίτη-αιμοσφαιρίνης Αξιολόγηση κοιλιάς του ασθενούς (ήχοι,διάταση) Κλινήρης ασθενής- μέτρα για την ασφάλειά του -υπόταση

Ασθενής με καρκίνο του Στομάχου Παράγοντας κινδύνου η λοίμωξη από ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού Γαστρίτιδα χρόνια, κακοήθης αναιμία, γενετική προδιάθεση, πολύποδες στομάχου, διαιτητικοί παράγοντες Αχλωρυδρία

Νοσηλευτικές παρεμβάσεις Σχεδιασμός διαιτολόγιο-Ο ασθενής εμφανίζει υποθρεψία, λόγω ανορεξίας

Ασθενείς με κακοήθη νεοπλάσματα του εντέρου

Θεραπεία