FARINGOLOGIE ANATOMIA FARINGELUI

Anatomie

Anatomie Rinofaringe (nazofaringe) Orofaringe (de la valul palatin pana la hioid) Hipofaringe Inelul limfatic Waldeyer

FIZIOLOGIA FARINGELUI 1. DEGLUTUTIE 2. RESPIRATIE 3. FONATIA 4. AUDITIA 5. DE APARARE

Deglutitie Bolul ajunge la baza limbii Faringele se ridica Rinofaringele se inchide Laringele se inchide – bolul aluneca in sinusurile piriforme La n.n., laringele este mai sus situat si se uneste cu valul in timpul deglutitiei (valul ramane vertical in timpul faringian al, deglutitiei) – respiratie concomitenta cu suptul

Alte functii ale faringelui Respiratorie: Intersectie a celor 2 cai Umezirea, purificarea aerului Fonatorie Cavitate de rezonanta Auditiva Contractia tensorilor valului-deschiderea trompei Eustachio De aparare: voma, stranut, tuse, apnee

Malformatiile congenitale Frecvent asociate cu alte malformatii cranio-faciale Rinofaringe Stenoza sau atrezie Masa cerebrala ectopica Tumori dermoide, teratoame Chisturi branhiale Orofaringe Despicatura palatina Insuficienta velo-palatina: inchiderea incompleta a sfincterului velo-faringian

Traumatisme Externe (rar lezat datorita pozitiei anatomice) Interne Cel mai frecvent – plagi penetrante Interne Corpi straini duri, ascutiti (copii) Iatrogen Agenti fizici (lichide fierbinti) Agenti chimici (substante corozive)

Anginele acute-clasificare etiologica Frecvent virala (rinovirusuri, influenzae, sincitial respirator, coxakie) Bacteriana (streptococul grup A, alti streptococi, haemophilus, stafilococ auriu, klebsiella, moraxella) Din afectiunile hematologice (leucemii, agranulocitoze)

Anginele acute-clasificare anatomo-clinica Eritematoase Eritemato-pultacee Cu false membrane (datorita corynebacterium difteriae – rar intalnita) Veziculare – cu ulceratii superficiale Herpangina (coxackie) – vezicule cu continut albicios, inconjurate de halou eritematos Herpetica (herpes simplex) – febra, adenopatii, hipertrofie amigdaliana, exsudat alb-galbui) Zona zooster – leziuni unilaterale pe traiectul n. maxilar Ulceronecrotice – ulceratii profunde Fusospirilara (Plaut Vincent) – hipertrofie amigdaliana, falsa membrana unilaterala care lasa o ulceratie profunda crateriforma, disfagie, febra, adenopatii) Mononucleoza (v. Ebstein Barr) – hipertrofie, depozite cenusii, petesii pe valul palatin,

Herpangina Angina cu false membrane

Diagnostic si tratament Clinic – dificil de diferentiat virale de bacteriene Paraclinic (specific) – HLG, exsudat (48h) Tratament Virale: conservator Bacteriene: antibiotic, General

Complicatii nesupurative ale anginelor RAA Glomerulonefrita acuta Endocardita reumatismala

Complicatii supurative ale anginelor Locale Flegmonul periamigdalian Clinic Forme: Antero-superior (frecvent) Posterior Abces intraamigdalian Bilateral (rar) Tratament Local General

Complicatii supurative ale anginelor Loco-regionale Spatiilor parafaringiene Prestilian Retrostilian Spatiului retrofaringian Adenoflegmonul laterocervical Fasciita necrozanta Angina Ludwig Sistemice Septicemia

Amigdalita cronica Cronicizarea infectiilor repetate Purtator: exsudat pozitiv cu ASLO normal Simptome: disfagie usoara, halitoza, astenie, inapetenta, adenopatii, eritem al pilierilor, cazeum Tratament Antibiotic Chirurgical

Indicatiile amigdalectomiei Absolute Complicatii ale anginelor acute Angine acute repetate la pacientii cu afectiuni valvulare Hipertrofia amigdaliana majora Scop biopsic Relative Angine acute recidivante (6 in ultimul an sau 4-5/an in ultimii 2 ani) Amigdalita cazeoasa Amigdalita cronica la purtatorul de β hemolitic care nu raspunde la tratamentul medicamentos

Contraindicatiile amigdalectomiei Absolute Coagulopatii Insuficienta cardiaca decompensata Insuficienta hepatica, renala Neoplasm cu alta localizare Relative Angine acute Boli infectocontagioase Tbc Sifilis florid Sarcina Faringe larg 30 de zile de la diverse vaccinari Diabet, HTA Profesionisti vocali

Adenoidita Etiologie Clinic Diagnostic Tratament Streptococi, Haemophilus, Stafilococ Clinic Obstructie nazala, rinoree posterioara, febra, otita medie Diagnostic Rinoscopie posterioara, fibroscopie, tuseu rinofaringian Tratament

Tumorile rinofaringelui Benigne Angiofibromul Craniofaringiomul: involutia ductului craniofaringian (cefalee, tulburari endocrine, de vedere) Cordomul: dezvoltata din notocordul primitiv (cefalee, tulburari de vedere, paralizie de VI, V) Maligne Carcinoame (70%), limfoame, cilindroame, adenoidchistic, plasmocitoame (mielom multiplu), melanoame, sarcoame Factori favorizanti: infectia EBV, genetic Debut: adenopatic, otic, rinologic, neurologic

Tumorile orofaringelui Benigne Papilom Hemangiom T. ale organelor vecine (sp. parafaringian, retrofaringian, prevertebral) Maligne Amigdala palatina, linguala, val palatin Disfagie inalta, adenopatie submandibulara, ulterior odinofagie, otalgie reflexa, halena fetida, trismus, disartrie (limitarea miscarilor limbii)

Tumorile hipofaringelui Benigne (rare) Papiloame, fibroame, fibromioame, lipoame, condroame, osteoame, neurinoame Maligne Factori favorizanti: fumat+alcool, mestecatul tutunului, consumul repetat de alimente fierbinti, condimente in exces Simptomatologie: disfagie inalta progresiva, otalgie reflexa, adenopatie, scadere ponderala, disfonie/dispnee (extensie laringiana)