Εντερόκοκκος ανθεκτικός στη βανκομυκίνη- VRE ΑΝΘΟΥΣΗ ΣΟΦΙΑ Νοσηλεύτρια Π.Ε., Μ.Sc. Δημόσιας Υγείας, Υποψήφια Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Προϊσταμένη Νοσοκομείου ΕΡΡΙΚΟΣ ΝΤΥΝΑΝ 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Σημαντικά νοσοκομειακά παθογόνα, γιατί: Σημαντικά νοσοκομειακά παθογόνα, γιατί: Φυσιολογική χλωρίδα του γαστρ/κού σωλήνα Αντοχή Επιβίωση για μεγάλα χρονικά διαστήματα Μόλυνση χεριών προσωπικού+κακή συμμόρφωση με το πλύσιμο των χεριών εξάπλωση στο νοσοκομειακό περιβάλλον. 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος Εντερόκοκκοι Ευθύνονται για: 16% των νοσοκομειακών ουρολοιμώξεων 12% των λοιμώξεων του χειρουργικού πεδίου 9% των νοσοκομειακών βακτηριαιμιών. 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος Στατιστικά στοιχεία Ασία, Αυστραλία, Ν.Αμερική, Αφρική 1986 Ευρώπη 1987 ΗΠΑ 1989-1993 ΜΕΘ ΙVRE : 0,3% 7,9% (34 φορές αύξηση) Επίπτωση ανάλογη με αριθμό κλινών και είδος νοσοκομείου 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος Στατιστικά στοιχεία 12/2000 ΜΕΘ 26.3% εντεροκόκκων : ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη: 31 φορές αύξηση από το αντίστοιχο ποσοστό την τετραετία 1995-1999. 3η πιο συχνή αιτία Νοσοκομειακής Λοίμωξης στις ΜΕΘ Η VRE βακτηριαιμία αυξάνει το χρόνο νοσηλείας κατά 2 εβδομάδες περίπου και έχει θνησιμότητα 30%. 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος Πώς φτάσαμε ως εκεί ;;; Μηχανισμός ανάπτυξης αντοχής Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Ο άνθρωπος ως ξενιστής Τα ζώα ως ξενιστές Περιβαλλοντικά υποδόχα 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Μηχανισμός ανάπτυξης αντοχής Οι E. faecalis (5-10%) και ο E.faecium (85-90%) είναι τα πιο συχνά είδη που απομονώνονται σε καλλιέργειες κλινικών δειγμάτων. Υπάρχουν 5 φαινότυποι αντοχής στη βανκομυκίνη : VanA, VanB, VanC, VanD και VanE. Ο φαινότυπος VanA είναι πιο συχνός και χαρακτηρίζεται από υψηλού επιπέδου αντοχή στη βανκομυκίνη (MIC >64μg/ml) και τεϊκοπλανίνη MIC>16μg/ml) Η φαινοτυπική αντοχή VanC είναι ενδογενής Ο E.faecium είναι συχνότερα ανθεκτικός στη βανκομυκίνη από τον E. faecalis : 50% και 5% αντίστοιχα. 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Ο άνθρωπος ως ξενιστής Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Ο άνθρωπος ως ξενιστής Κόπρανα και κ/ες από το ορθό: Gold standard για έλεγχο αποικισμού με VRE. Ο αποικισμός παραμένει 1-2 μήνες (….1 χρόνος!) Οι αποικισμένοι ασθενείς επιμολύνουν τους εαυτούς τους και άλλα άτομα (38% των αποικισμένων έχουν κ/α (+) σε άλλα σημεία του σώματός τους) Η επιμόλυνση γίνεται μέσω του προσωπικού υγείας (οι εντερόκοκκοι βρίσκονται στο 10-43% των εργαζομένων υγείας) Ο VRE επιιβιώνει στα χέρια το λιγότερο 60 λεπτά 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Ο άνθρωπος ως ξενιστής Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Ο άνθρωπος ως ξενιστής Παράγοντες κινδύνου Σχετιζόμενοι με τον ασθενή Σχετιζόμενοι με το νοσοκομείο Σχετιζόμενοι με τη διαδικασία Σχετιζόμενοι με το νοσοκομειακό περιβάλλον Σχετιζόμενοι με τη χρήση αντιβιοτικών 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Περιβαλλοντικά Υποδόχα Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Περιβαλλοντικά Υποδόχα Μεγαλύτερη επίπτωση VRE σε ΜΕΘ, ΜΤΝ, Ογκολογικά Τμήματα, Μονάδες Μεταμοσχεύσεων και AIDS. Kατά τη διάρκεια επιδημιών: 7-30% των κ/ων σε επιφάνειες είναι VRE (+) Η επιμόλυνση αυξάνει όταν Υπάρχει αποικισμός στον ασθενή σε παραπάνω από ένα σημείο Όταν ο ασθενής έχει διάρροια Όταν υπάρχουν πάνω από 10.000 μικρ/οί ανά gr κοπράνων 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Περιβαλλοντικά Υποδόχα Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Περιβαλλοντικά Υποδόχα H μεγαλύτερη επιμόλυνση υπάρχει στις ρόδες των κρεβατιών, στα κομοδίνα, σε όλα τα αντικείμενα δίπλα στους ασθενείς ή σε πολλαπλών χρήσεων ιματισμό. Ο VRE επιβιώνει για μακρές χρονικές περιόδους, ακόμα και σε στεγνές επιφάνειες: 60 λεπτά στα γάντια, τηλέφωνα και στηθοσκόπια 24 ώρες στις ρόδες των κρεβατιών Έως 7 ημέρες στις επιφάνειες των δωματίων Επιδημίες VRE έχουν συσχετιστεί με ηλεκτρονικά θερμόμετρα και βρογχοσκόπια. ΠΡΟΣΟΧΗ! Σε βομβητές, κουδούνια κλήσης νοσηλευτών και πληκτρολόγια υπολογιστών: Καλή απολύμανση…. 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Μετάδοση ανθεκτικών μικροοργανισμών Τα ζώα ως ξενιστές 1993 VRE σε νερά υπονόμου σε Αγγλία και Γερμανία Περιττώματα χοίρων και πουλερικών αλλά και σε ωμά κοτόπουλα στην Ευρώπη, όχι όμως στην Αμερική. Αβοπαρσίνη Ομοιότητες σε στελέχη VRE ανάμεσα σε ζώα και κτηνοτρόφους απαγόρευση χρήσης αβοπαρσίνης στην Ευρώπη. 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος Υπάρχει διέξοδος ;;;; 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Πρόληψη ανάπτυξης αντοχής Η χρήση βανκομυκίνης αυξήθηκε >100 φορές τα τελευταία χρόνια. Μία αυστηρή πολιτική στη χρήση της βανκομυκίνης μπορεί να μειώσει την επίπτωση του VRE έως και 50% Τα αντιβιοτικά πρέπει να συνταγογραφούνται όταν χρειάζονται, στο σωστό ασθενή, στη σωστή δόση, με την ασφαλέστερη οδό χορήγησης, στη σωστή στιγμή- Oprimal use  Mείωση αντοχής Μείωση ιατρικών λαθών Μείωση παρενεργειών Μείωση κόστους 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Πρόληψη μετάδοσης αντοχής: Εκρίζωση Πρόληψη μετάδοσης αντοχής: Εκρίζωση Απομάκρυνση ύποπτης φλεβικής/αρτηριακής γραμμής ή ουροκαθετήρα Αντιμικροβιακή αγωγή με βάση το αντιβιόγραμμα 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Μέτρα ελέγχου της λοίμωξης 1. Επιτήρηση 2. Πολιτική απομόνωσης 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Επιτήρηση: « Τί, Πού, Πότε» Όταν δεν υπάρχει VRE, δε χρειάζεται περιοδικό screening ( μόνο σε Μονάδες) Όταν επίπτωση VRE>20% σε μία Μονάδα θα πρέπει να ελέγχονται όλοι οι ασθενείς που εισάγονται σε αυτή, ειδικά αν είναι ανοσοκατεσταλμένοι ή αν πρόκειται να πάρουν αντιβιοτικά. Αν βρεθεί αποκισμένος ασθενής θα πρέπει να ελεγχθούν και οι υπόλοιποι ασθενείς που είναι στο ίδιο δωμάτιο Απαιτείται περιοδικός έλεγχος σε νοσοκομεία με αυξημένο επιπολασμό. Π.χ. ΜΕΘ: κατά την εισαγωγή και 2 φορές/ εβδομάδα 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος Πολιτική απομόνωσης Μέτρα προφύλαξης Διακοπή προφυλάξεων όταν 3 συνεχείς καλλ/ες που έχουν ληφθεί με 1 εβδομάδα διαφορά είναι αρνητικές για VRE Ηλεκτρονική σήμανση ιατρικού φακέλου για φορεία VRΕ, με σκοπό την έγκαιρη αναγνώριση σε περίπτωση επανεισαγωγής 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος Μέτρα προφύλαξης Πλύσιμο χεριών με αντισηπτικό σαπούνι Χρήση γαντιών, πλαστικής ποδιάς ( κατά την είσοδο στο θάλαμο, αφαίρεσή τους πριν από την έξοδο) Κίτρινες σακούλες απορριμμάτων Μολυσμένος ιματισμός, πρώτα σε υδατοδιαλυτό σάκο Προσωπικά αντικείμενα νοσηλείας μέσα στο θάλαμο. Μετά το εξιτήριο, απολύμανση με οινόπνευμα. Επιμελής καθαρισμός και απολύμανση χώρου (φαινολικά και τεταρτοταγείς ενώσεις αμμωνίου) 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος

Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος Η ιστορία της Ιατρικής 2000 π.Χ. «Να, φάε αυτή τη ρίζα» 1000 π.Χ. « Έλα, το να φας τη ρίζα είναι ειδωλολατρικό, Να, πες μία προσευχή» 1850 μ.Χ. «Η προσευχή είναι δεισιδαιμονία. Να, πάρε να πιεις αυτό το ελιξήριο» 1920 μ.. « Αυτό το ελιξήριο είναι λάδι φιδιού. Πάρε αυτό το χάπι» 1945 μ.Χ. «Αυτό το χάπι είναι αναποτελεσματικό. Να, πάρε πενικιλλίνη» 1955 μ.Χ. « Ουπς! Τα μικρόβια μεταλλάσσονται. Τώρα, πάρε αυτή την τετρακυκλίνη» 1960-1999 μ.Χ. «39 ακόμη Ουπς! … Άντε, πάρε ακόμα πιο ισχυρά αντιβιοτικά» 2000 μ.Χ. « Τα μικρόβια νίκησαν! Να, φάε αυτή τη ρίζα» !!!!!!! 11/11/2018 Ανθούση Σοφία: Ανθεκτικός στη Βανκομυκίνη Εντερόκοκκος