Ο Οφθαλμός Κίττυ Παυλάκη

Κερατοειδής Σκληρός Αγγειώδης: Ίρις Ακτινωτό σώμα Χοριοειδής Αμφιβληστροειδής Οπτικό νεύρο

Κερατοειδής: Επιθήλιο Μεμβράνη του Descemet Μεμβράνη του Bowman Ενδοθήλιο Στρώμα Κολλαγονες ινες πλουσιες σε πρωτεογλυκανες

Αγγειώδης ή ραγοειδής χιτώνας: αποτελείται από ένα δίκτυο αγγείων και νεύρων, μέσα σε ένα υπόστρωμα από συνδετικό ιστό που περιλαμβάνει και κάποια μελανοκύτταρα. Μελαχρωστικό επιθήλιο Μεμβράνη του Bruck

ΑΜΦΙΒΛΗΣΤΡΟΕΙΔΗΣ Στοιβάδα νευρικών ινών Στοιβάδα γαγγλιακών κυττάρων Έσω δικτυωτή ζώνη Έσω στοιβάδα πυρήνων Έξω δικτυωτή ζώνη Έξω στοιβάδα πυρήνων Έσω στοιβάδα φωτοϋποδοχέων Έξω στοιβάδα φωτοϋποδοχέων Χρωστικό επιθήλιο

Το Οπτικό Νεύρο Κεντρική αρτηρία και φλέβα του αμφιβληστροειδούς

Στον οφθαλμό αναγνωρίζονται δύο διαμερίσματα ¨Το πρόσθιο που πληρούται με το υδατοειδές υγρό και περιλαμβάνει την πρόσθια και την οπίσθια κάμερα Το οπίσθιο που πληρούται με το υαλοειδές σώμα και επεκτείνεται από τον αμφιβληστροειδή μέχρι τον φακό

Ο Οφθαλμός Εκτίθεται σε μυριάδες μικρο-οργανισμούς, αντιγόνα και τοξικές χημικές ουσίες αλλά και στην ηλιακή ακτινοβολία και σε αντίξοες καιρικές συνθήκες βλάβες κερατοειδούς Η υγιής λειτουργία των νευρικών ιστών απαιτεί μία σταθερή ενδοφθάλμια πίεση Συμμετέχει σε πολυάριθμες συστηματικές παθήσεις διαβήτης, υπέρταση.

Ο Κερατοειδής Μη ειδικές κερατίτιδες Κερατίτιδα από απλό έρπητα: Επιπολής διάστικτη κερατοειδοπάθεια πολλαπλά, μικρά, ενδοεπιθηλιακά έλκη σχηματισμός γραμμωτών ή διακλαδιζόμενων σχισμών έλκη «δίκην γεωγραφικού χάρτη»

Δυστροφίες του κερατοειδούς Αμφοτερόπλευρες, συμμετρικές, χωρίς φλεγμονή, σε νεαρή ηλικία, κληρονομικότητα Επιθηλιακές δυστροφίες: -μικροκύστεις ή συσσωρεύσεις παθολογικού υλικού -διαταραχές της βασικής μεμβράνης -εναπόθεση ινιδιακής ουσίας στη μεμβράνη του Bowman Στρωματικές δυστροφίες: αποτέλεσμα κληρονομικών μεταβολικών νόσων Ενδοθηλιακές δυστροφίες: διαταραχές της μεμβράνης του Descemet (Fuchs) Αποπτώσεις επιθηλίου, μείωση όρασης, φυσαλιδώδης κερατοειδοπάθεια

Δυστροφία ενδοθηλίου Δυστροφία στρώματος

Διατήρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης Κανάλι του Schlemm Η διατήρηση ανοιχτής της γωνίας της πρόσθιας κάμερας αλλά και του καναλιού του Schlemm αποτελούν απαραίτητα προϋπόθεση για τη σωστή ενδοφθάλμια πίεση

Γλαύκωμα Μία ομάδα διαταραχών στις οποίες η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση οδηγεί σε ατροφία του οπτικού νεύρου. Φυσιολογική ενδοφθάλμια πίεση: 10-20 mmHg Απόφραξη του καναλιού του Schlemm μελανίνη Απόφραξη της πρόσθιας κάμερας μετά από φλεγμονή Πίεση της ίριδας προς τα εμπρός καταρράκτης

Είδη γλαυκώματος Συγγενές γλαύκωμα Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας Πρωτοπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας Δευτεροπαθές γλαύκωμα

Είδη γλαυκώματος Συγγενές γλαύκωμα Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας Πρωτοπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας Δευτεροπαθές γλαύκωμα Αυξημένη αντίσταση στη ροή του υδατοειδούς υγρού

Είδη γλαυκώματος Συγγενές γλαύκωμα Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας Πρωτοπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας Δευτεροπαθές γλαύκωμα Υπάρχει παθολογικά κλειστή γωνία η οποία αποφράσσεται όταν ο οφθαλμός είναι σε μυδρίαση

Είδη γλαυκώματος Συγγενές γλαύκωμα Πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας Πρωτοπαθές γλαύκωμα κλειστής γωνίας Δευτεροπαθές γλαύκωμα Αποτέλεσμα φλεγμονής, αιμορραγίας, νεοαγγειογένεση της ίριδας, συμφύσεις. Συνήθως μονόπλευρο.

Αποτελέσματα αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης Κοίλανση της οπτικής θηλής

Ο κερατοειδής και ο σκληρός προεξέχουν σε ασθενή σημεία όπως σε περιοχές με ουλές Εκφύλιση του αμφιβληστροειδούς και καταστροφή των νευρικών ινών της οπτικής θηλής Εκφύλιση της στοιβάδας των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς με προοδευτική μείωση της όρασης

Προσοχή Το γλαύκωμα δεν δίνει συμπτώματα παρά την μεγάλη ενίοτε μείωση του οπτικού πεδίου Οπωσδήποτε screening

Ο Φακός Ο φακός περιβάλλεται από μία κάψα πλούσια σε κολλαγόνο και υδατάνθρακες Κάτω από την κάψα, στη πρόσθια επιφάνεια του φακού, υπάρχει ένα μονόστοιβο κυβοειδές επιθήλιο.

Καταρράκτης Μία θόλωση του φακού του οφθαλμού Το συχνότερο αίτιο έκπτωσης ή απώλειας της όρασης Αίτια: διαβήτης ανεπάρκεια βιταμινών γενετικές διαταραχές τοξικές ουσίες φάρμακα ΚΥΡΙΩΣ: Γεροντικός καταρράκτης

Καταρράκτης Αρχόμενος καταρράκτης: Ώριμος καταρράκτης: σχισμοειδείς χώροι με συσσώρευση εκφυλισμένου υλικού του φακού (σωματίδια του Morgani) Ώριμος καταρράκτης: αύξηση της οσμωτικής πίεσης (φακομορφικό) Υπερώριμος καταρράκτης: καταστροφή της κάψας και διαφυγή φακοειδών υπολειμμάτων (φακολυτικό)

Καταρράκτης Αρχόμενος καταρράκτης: Ώριμος καταρράκτης: σχισμοειδείς χώροι με συσσώρευση εκφυλισμένου υλικού του φακού (σωματίδια του Morgani) Ώριμος καταρράκτης: αύξηση της οσμωτικής πίεσης (φακομορφικό) Υπερώριμος καταρράκτης: καταστροφή της κάψας και διαφυγή φακοειδών υπολειμμάτων (φακολυτικό)

Κερατοειδής Σκληρός Αγγειώδης: Ίρις Ακτινωτό σώμα Χοριοειδής Αμφιβληστροειδής Οπτικό νεύρο

Αγγειώδης ή ραγοειδής χιτών Ιρίτις – ιριδοκυκλίτις – ραγοειδίτις – ενδοφθαλμία Ιοί, μήκυτες, παράσιτα, τραύμα, συστηματική νόσος, άγνωστη αιτία Ερυθρότης, φωτοφοβία, άλγος, θάμβος όρασης, περικερατοειδική άλω, ερύθημα ακτινωτού σώματος, μύση. Υπόπυον

Επακόλουθο της ιρίτιδας: Οπίσθια συνέχεια σύμφυση μεταξύ της ίριδας και του φακού Περιφερική πρόσθια συνέχεια σύμφυση μεταξύ της περιφερικής ίριδας και της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου

Περιφερική πρόσθια συνέχεια

Πανοφθαλμία: επέκταση της φλεγμονής σε όλες τις στοιβάδες

Συμπαθητική οφθαλμία Είναι μία αυτοάνοση ραγοειδίτις που φαίνεται να οφείλεται σε ευαισθητοποίηση από αντιγόνα των φωτοϋποδοχέων του αμφιβληστροειδούς. Λανθάνουσα περίοδος 4-8 εβδομάδων

Σαρκοείδωση Οφθαλμική συμμετοχή παρατηρείται στο ¼ έως 1/3 των ασθενών με σαρκοείδωση. Η συμμετοχή είναι αμφοτερόπλευρη και προσλαμβάνει μορφή κοκκιωματώδους ραγοειδίτιδας

Ωχρά κηλίς Οπτική θηλή Οπτικό νεύρο

Οπτικό νεύρο: Ωχρά κηλίς: Οπτική θηλή: Αποτελεί το σημείο της μεγαλύτερης οπτικής οξύτητας Οπτική θηλή: Η κεφαλή του οπτικού νεύρου Οίδημα της θηλής μπορεί να προέλθει από αυξημένη ενδοκράνια πίεση συμπιεστικές βλάβες έμφρακτο του οπτικού νεύρου φλεγμονή του οπτικού νεύρου Οπτικό νεύρο: Ατροφία του οπτικού νεύρου μπορεί να προέλθει από οίδημα οπτική νευρίτιδα συμπίεση ΓΛΑΥΚΩΜΑ

Αμφιβληστροειδής Αιμορραγίες: Στιβάδα νευρικών ινών φλόγα Αίτια: υπέρταση, διαβήτης, απόφραξη κεντρικής φλέβας Αιμορραγίες: Στιβάδα νευρικών ινών φλόγα Εν τω βάθει αιμορραγίες στρογγυλό σχήμα

Αποφρακτική αγγειακή νόσος του αμφιβληστροειδούς Απόφραξη κεντρικής αρτηρίας Απόφραξη κεντρικής φλέβας Υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια Αμφιβληστροειδοπάθεια του υποστρώματος (μη παραγωγική) Παραγωγική αμφιβληστροειδοπάθεια Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς Μελαχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια Λόγω του σακχαρώδη διαβήτη (ΣΔ) το σώμα δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει και να αποθηκεύσει γλυκόζη (σάκχαρο) με τον κατάλληλο τρόπο. Υψηλά επίπεδα γλυκόζης προκαλούν βλάβες στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Αμφιβληστροειδοπάθεια του υποστρώματος (μη παραγωγική)- πρώϊμη μορφή Παραγωγική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια Αμφιβληστροειδοπάθεια του υποστρώματος (μη παραγωγική) Πάχυνση της βασικής μεμβράνης των αμφιβληστροειδικών αγγείων Μείωση του αριθμού των περικυττάρων σε σχέση με τα ενδοθηλιακά κύτταρα Νεο-αγγειογέννεση Οίδημα της ωχράς κηλίδας και εξιδρώματα Τα φαινόμενα περιορίζονται από την έσω αφοριστική μεμβράνη του αμφιβληστροειδούς

Διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια Αμφιβληστροειδοπάθεια του υποστρώματος Διαστολή των φλεβών Μικρές στικτές και κηλιδώδεις αιμορραγίες Τριχοειδικά μικροανευρύσματα Εξιδρώματα

ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ Παραγωγική αμφιβληστροειδοπάθεια Εκτεταμένη απόφραξη των φυσιολογικών αγγείων του αμφιβληστροειδούς, η οποία συνεπάγεται μειωμένη αιμάτωση των φωτουποδοχέων. Ανάπτυξη νέων λεπτών αγγείων σε συνδυασμό με ινώδη και νευρογλοιακό ιστό προς το υαλώδες σώμα ΑΠΟΚΟΛΛΗΣΗ

Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς Ο διαχωρισμός του αμφιβληστροειδούς από το μελάγχρουν επιθήλιο λόγω συσσώρευσης υγρού (ρευστού υαλώδους σώματος, αιμορραγίας, εξιδρώματος) μεταξύ των δύο αυτών μεμβρανών.

Μελαχρωστική αμφιβληστροειδοπάθεια Κλινικά: νυχτερινή απώλεια όρασης περιορισμός περιφερικών οπτικών πεδίων Παθολογοανατομικά: απώλεια αμφιβληστροειδικών φωτοϋποδοχέων συσσώρευση χρωστικής

Νεοπλάσματα Μελάνωμα Ρετινοβλάστωμα

Κακόηθες μελάνωμα Η συνηθέστερη πρωτοπαθής ενδοφθαλμική κακοήθεια Αναπτύσσεται κυρίως στον χοριοειδή χιτώνα Διασπείρονται αιματογενώς αλλά και διηθώντας το σκληρό

Τα μελανώματα της ίριδας γίνονται γρήγορα αντιληπτά από τον ασθενή ή το περιβάλλον του Τα μελανώματα του χοριοειδούς μπορεί να έχουν ως πρώτο σύμπτωμα την έκπτωση της οράσεως ως αποτέλεσμα αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς Συχνά οι ασθενείς παραμένουν ασυμπτωματικοί μέχρι νέκρωσης του όγκου και συνοδό ενδοφθαλμία, εκσεσημασμένη ενδοφθάλμια αιμορραγία ή και γλαύκωμα

Ατρακτοκυτταρικό Μικτό Επιθηλιόμορφο

Πρόγνωση Σχετίζεται με Τον τύπο του μελανώματος (Χειρότερο το επιθηλιοειδές) Το μέγεθος του όγκου Την εντόπιση (Καλύτερα το μελάνωμα της ίριδας) Την επέκταση στο οπτικό νεύρο Την επέκταση στον σκληρό χιτώνα Τη νέκρωση Τη λεμφοκυτταρική διήθηση Τη νεοαγγείωση

Ρετινοβλάστωμα Το συνηθέστερο ενδοφθαλμικό κακόηθες νεόπλασμα της παιδικής ηλικίας Προέρχεται από αρχέγονα νευροεκτοδερμικά κύτταρα που διαφοροποιούνται προς αμφιβληστροειδή Είναι συνήθως αμφοτερόπλευρο Διαγιγνώσκεται μεταξύ της ηλικίας των 16 μηνών – 2 ετών

Επίκτητο στο 60% : αμφότερες οι μεταλλάξεις σωματικές Σχετίζεται με κληρονομικές ή επίκτητες μεταλλάξεις του ογκο-κατασταλτικού γονιδίου Rb. Επίκτητο στο 60% : αμφότερες οι μεταλλάξεις σωματικές Κληρονομικό στο 40%: μία κληρονομούμενη και μία σωματική μετάλλαξη

Όγκος κιτρινόλευκος με ασβεστοποιημένα στίγματα Νεκρωτικές εστίες Ροζέτες των Flexner-Wintersteiner

Τα ρετινοβλαστώματα επεκτείνονται δια μέσου του οπτικού νεύρου ενδοκρανιακώς και διηθούν τα αιμοφόρα αγγεία του χοριοειδούς. Με την πρώιμη θεραπεία το ποσοστό επιβίωσης είναι υψηλό (90%)

Το ους

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα Ωτίτιδες: εξωτερικές και μέσες οξείες και χρόνιες Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα Πτερύγιο ωτός με επέκταση στο μέσον ούς Καρκίνωμα από πλακώδη κύτταρα Χολοστεάτωμα Μέσο ους και μαστοειδής Παραγαγγλίωμα Μέσον ούς κυρίως σε μεσήλικες γυναίκες Σβάνωμα Ετερόπλευρη απώλεια της ακοής

Βασικοκυτταρικό καρκίνωμα

Καρκίνωμα από πλακώδη κύτταρα

To χολοστεάτωμα Κύστη γεμάτη με κεράτινες μάζες που μπορεί να είναι συγγενής ή και επίκτητη Ενίοτε οδηγεί σε καταστροφή των οστών του μέσου ωτός

Προέρχεται από το σφαγιτιδικό παραγάγγλιο ή το τυμπανικό παραγάγγλιο Παραγαγγλίωμα Προέρχεται από το σφαγιτιδικό παραγάγγλιο ή το τυμπανικό παραγάγγλιο

Το παραγαγγλίωμα του ωτός εμφανίζεται κυρίως σε γυναίκες Μπορεί να είναι οικογενές, αμφοτερόπλευρο ή και να σχετίζεται με παραγαγγλιώματα αλλαχού Κλινικά εμφανίζεται ως μία ερυθρή μάζα που προβάλλει πίσω από τη μεμβράνη του τυμπάνου Εχει την τάση να διηθεί το γύρω οστούν, ενώ σπανιότατα έχουν αναφερθεί μεταστάσεις Μετά από χειρουργική αφαίρεση η συχνότητα υποτροπής είναι μεγάλη (50%)

Σβάνωμα μέσου ωτός Ή ακουστικό νεύρωμα

Αναπτύσσεται στον έσω ακουστικό πόρο και επεκτείνεται προς το μέσον ούς Προέρχεται από το όγδοο και ενίοτε το έβδομο νεύρο Είναι αμφοτερόπλευρο σε ποσοστό 8% Συνδιάζεται με νόσο του Recklinghausen σε ποσοστό 15%

ΤΕΛΟΣ…..