Προεγχειρητική Μετεγχειρητική ΔΙΑΛΕΞΗ 4 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ Προεγχειρητική Μετεγχειρητική

Εισαγωγή (1/2) Οποιοσδήποτε τύπος χειρουργικής επέμβασης αποτελεί αγχωτικό γεγονός Η εμπειρία της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να προκαλέσει σημαντικό φόβο και άγχος Κατά την προεγχειρητική φάση: 1. θα πραγματοποιήσετε μια ενδελεχή αξιολόγηση της σωματικής και συναισθηματικής κατάστασης του ασθενούς 2. μια ποικιλία διαγνωστικών δοκιμασιών πραγματοποιούνται 3. θα εκπαιδεύσετε τον ασθενή και την οικογένεια σχετικά με την μετεγχειρητική φροντίδα Η προεγχειρητική εκπαίδευση βελτιώνει την έκβαση της κατάστασης του ασθενούς μετεγχειρητικά

Κατά την διάρκεια της μετεγχειρητικής φάσης: Εισαγωγή (2/2) Κατά την διάρκεια της μετεγχειρητικής φάσης: 1. είστε αρχικά υπεύθυνοι για την αξιολόγηση της σωματικής κατάστασης του ασθενούς 2. όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, θα επικεντρώσετε τις προσπάθειές σας στην επιστροφή της λειτουργικότητας του ασθενούς Η ταχύτητα της ανάρρωσης του ασθενούς εξαρτάται από το πόσο αποτελεσματικά θα αντιμετωπίσετε δυνητικές επιπλοκές, από το πότε θα ξεκινήσετε τις απαραίτητες υποστηρικτικές και προληπτικές θεραπείες

ΤΡΕΧΟΥΣΕΣ ΤΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΤΕΚΜΗΡΙΩΜΕΝΗΣ ΠΡΑΚΤΙΚΗΣ Οι πρωτοβουλίες εστιάζουν στη μείωση των λοιμώξεων της χειρουργικής τομής, των ανεπιθύμητων καρδιακών επεισοδίων και της μετεγχειρητικής φλεβικής θρομβοεμβολής Τέσσερις οδηγίες έχουν προσδιοριστεί για τη μείωση των χειρουργικών λοιμώξεων: 1. Μην αφαιρείτε τρίχες, εκτός κι αν βρίσκονται στο σημείο της επέμβασης και αφαιρέστε τις χρησιμοποιώντας μόνο ηλεκτρικές ξυριστικές μηχανές αν είναι δυνατόν. 2. Χορηγήστε το σωστό αντιβιοτικό προεγχειρητικά και την κατάλληλη στιγμή 3. Διατηρήστε το επίπεδο γλυκόζης του αίματος μετεγχειρητικά (η υπεργλυκαιμία αναστέλλει την ικανότητα του οργανισμού να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις) 4. Διατηρήστε τη θερμοκρασία του σώματος σε φυσιολογικά επίπεδα

ΠΟΛΙΤΙΣΜΙΚΕΣ ΠΡΟΕΚΤΑΣΕΙΣ Αξιολογήστε την ιεραρχία της οικογένειας για να καθοριστεί ποιος χρειάζεται να συμμετέχει στις αποφάσεις του ασθενούς Κατά την παροχή προεγχειρητικής διδασκαλίας συμπεριλάβετε και τα μέλη της οικογένειας Προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά, αξιολογήσετε τις προτιμήσεις των ασθενών για τα αναλγητικά φάρμακα Οι Φιλιππινέζοι πιστεύουν ότι τα αναλγητικά φάρμακα οδηγούν σε εθισμό ενώ Βουδιστές και Ινδουιστές προτιμούν να αντέξουν τον πόνο χωρίς φάρμακα Σεβαστείτε τις θρησκευτικές και πολιτιστικές ανάγκες του ασθενούς

Προετοιμάζοντας έναν Ασθενή για το Χειρουργείο Η προετοιμασία του ασθενούς για την χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει δραστηριότητες και διαδικασίες που βοηθούν 1. να μειωθεί το άγχος 2. εξασφαλίζουν την ασφάλεια των ασθενών 3. μειώνουν τον κίνδυνο επιπλοκών Μια διεξοδική νοσηλευτική εκτίμηση είναι απαραίτητη για την καταγραφή των δεδομένων αναφοράς για μελλοντικές συγκρίσεις = Καθορίζουν τις μελλοντικές παρεμβάσεις

Παράγοντες που προκαλούν φόβο, ανησυχία, αγωνία, είναι: Το άγνωστο Η αναισθησία και ο πόνος Η σκέψη πιθανής αναπηρίας Το αίσθημα της ανασφάλειας και του θανάτου Η ανασφάλεια για το επαγγελματικό μέλλον και τα οικογενειακά προβλήματα

Η συγκινησιακή υποστήριξη των νοσηλευτών εξασφαλίζεται με : Τον μοναδικό, ειδικό ρόλο του νοσηλευτή να παρατηρεί και να ανιχνεύει σημεία αγωνίας και άγχους Την επίδειξη πραγματικού ενδιαφέροντος, σεβασμού και σημασίας στα αισθήματα του αρρώστου Την παροχή λογικών εξηγήσεων και πληροφοριών Την συμπεριφορά με σύνεση, κρίση, στοργή, ευγένεια, ενδιαφέρον και κατανόηση Την εκτέλεση των νοσηλευτικών τεχνικών με δεξιοτεχνία και αυτοπεποίθηση

1. Το άγχος παρεμβαίνει στην αποτελεσματικότητα της αναισθησίας και στην ικανότητα των ασθενών να συμμετέχουν ενεργά στη φροντίδα τους Παρέχετε πληροφορίες στους ασθενείς σχετικά με το τι θα συμβεί κατά τη διάρκεια της περιεγχειρητικής φάσης, καθώς επίσης και τι να αναμένει να αισθανθεί ο ασθενής 2. Μπορείτε να εγγυηθείτε την ασφάλεια των ασθενών μέσω μιας σειράς παρεμβάσεων και δραστηριοτήτων: Η πληροφορημένη συναίνεση (ο χειρουργός θα πρέπει να δώσει στον ασθενή πληροφορίες για την έκταση και το είδος της χειρουργικής επέμβασης) Ελαχιστοποίηση του κινδύνου τραυματισμού του ασθενούς λόγω πτώσης Πρέπει να συμπληρώσετε την προεγχειρητική λίστα ώστε να εξασφαλιστεί ότι όλες οι διαδικασίες έχουν πραγματοποιηθεί 3. Οι κίνδυνοι για μετεγχειρητικές επιπλοκές μειώνονται με διάφορους τρόπους, μερικοί από τους οποίους σχετίζονται με το είδος της διαδικασίας Για παράδειγμα, κάθε ασθενής που φέρει χειρουργική τομή στο θώρακα ή στην κοιλιά θα πονάει μετά την επέμβαση κι αυτό μειώνει την έκταση του πνεύμονα (οι ασκήσεις με βαθειές αναπνοές και βήχα)

Προεγχειρητικά λαμβάνονται υπόψιν τα παρακάτω: Ηλικία Παχυσαρκία Θρέψη-υδατοηλεκτρoλυτική ισορροπία Φάρμακα Εξετάσεις διαγνωστικές: -γενική ούρων -ακτινογραφία θώρακος -ανάλυση αίματος (γενική αίματος, κτλ) Διδασκαλία τεχνικής αποτελεσματικού βήχα, αποφυγή καπνίσματος, ασκήσεων κάτω άκρων Καθαριότητα και καθαρτικός υποκλυσμός Ετοιμασία δέρματος και εγχειρητικού πεδίου Εξασφάλιση επαρκούς και καλού ύπνου

ΤΕΛΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΕΛΙΚΗ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΕΤΟΙΜΑΣΙΑ Νηστεία Τοποθέτηση ταυτότητας Λήψη ζωτικών σημείων Αφαίρεση φακών επαφής-γυαλιών Αφαίρεση κοσμημάτων-οδοντοστοιχίας και τεχνιτών μελών Αφαίρεση βαφής από νύχια και χείλη Κένωση κύστεως Προνάρκωση Προεγχειρητικό δελτίο Ένδυση με ειδική στολή χειρουργείου Μεταφορά αρρώστου στο χειρουργείο Ενημέρωση διαγράμματος και δελτίου νοσηλείας Υποδοχή αρρώστου στο χειρουργείο Ενδιαφέρον για την οικογένεια του αρρώστου

Εφαρμογή (1/3) 1. Προσανατολίστε τον ασθενή στο δωμάτιο 2. Ο γιατρός λαμβάνει την πληροφορημένη συναίνεση 3. Ελέγξτε το ιατρικό ιστορικό και επανελέγξτε τη λίστα προεγχειρητικού ελέγχου 4. Παρέχετε προεγχειρητική διδασκαλία 5. Αξιολογήστε προεγχειρητικές οδηγίες για υποκλυσμό, λουτρό και προετοιμασία του δέρματος

Εφαρμογή (2/3) 6. Παρέχετε μέτρα για την υγιεινή, εξασφαλίζοντας ιδιωτικότητα 7. Καθοδηγήστε τον ασθενή να αφαιρέσει όλα του τα ρούχα και να φορέσει την ποδιά μιας χρήσης και το καπέλο 8. Καθοδηγήστε τον ασθενή να αφαιρέσει κοκαλάκια, περούκες, κοσμήματα, τεχνητές οδοντοστοιχίες, των γυαλιών και των φακών επαφής (καταγράψτε τα αντικείμενα και δώστε τα σε μέλη της οικογενείας) 9. Ασφαλίστε όλα τα πολύτιμα αντικείμενα ή δώστε τα σε ένα μέλος της οικογένειας

Εφαρμογή (3/3) 10. Εφαρμόστε κάλτσες κατά των θρομβώσεων 11. Αξιολογήστε τα ζωτικά σημεία 12. Βοηθήστε τον ασθενή στην κένωση 13. Χορηγήστε τα προεγχειρητικά φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες 14. Ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι και διατηρείτε ήρεμο και χαλαρωτικό περιβάλλον Η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να εκτελεσθεί νόμιμα χωρίς πληροφορημένη συναίνεση

Μετεγχειρητική περίοδος αρχίζει με το τέλος της επέμβασης και φθάνει μέχρι την πλήρη αποκατάσταση του αρρώστου ΣΚΟΠΟΣ: 1. Η ανακούφιση του αρρώστου από τον πόνο 2. Η διαπίστωση και αντιμετώπιση αναγκών του 3. Η έγκαιρη αναγνώριση και αντιμετώπιση μετεγχειρητικών επιπλοκών 4. Η πρόληψη κατακλίσεων και παραμορφώσεων 5. Η ανεξαρτητοποίηση από την φροντίδα των άλλων και η ανάκτηση των δυνάμεων του

Νοσηλευτικές ευθύνες κατά την επιστροφή του αρρώστου στο τμήμα (1/2) Γενική εκτίμηση αρρώστου Τακτοποίηση στην κατάλληλη θέση (ύπτια, κεφαλή στο πλάι) Λήψη και παρακολούθηση ζωτικών σημείων Έλεγχος και παρακολούθηση τραύματος (αιμορραγία –παροχετεύσεις) Έλεγχος επιπέδου συνείδησης Έλεγχος και παρακολούθηση ορού-Levin-καθετήρα ουροδόχου κύστεως Ζεστό περιβάλλον

Νοσηλευτικές ευθύνες κατά την επιστροφή του αρρώστου στο τμήμα (2/2) Εκτίμηση πόνου και δυσφορίας και φροντίδα για ανακούφιση του Ενθάρρυνση για βαθιές αναπνοές-βήχα, αλλαγή θέσης Υποστήριξη ψυχολογίας αρρώστου και συγγενών Ενημέρωση δελτίου νοσηλείας Σταδιακή σίτιση ανάλογα με τύπο επέμβασης Σταδιακή έγερση

Πραγματοποίηση Μετεγχειρητικής Φροντίδας σε Χειρουργικό Ασθενή Διαιρείται σε δύο φάσεις: την άμεση αποκατάσταση τη μετεγχειρητική ανάρρωση Κατά τη διάρκεια και των δύο φάσεων, οι νοσηλευτές κάνουν περιεκτική και λεπτομερή αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς Η επίδραση της αναισθησίας και οι φυσιολογικοί παράγοντες άγχους που επιβάλλονται από τη χειρουργική επέμβαση μπορούν να θέσουν έναν ασθενή σε κίνδυνο για ποικίλες φυσιολογικές αλλαγές Είναι επίσης σημαντικό για τους νοσηλευτές να διευκολύνουν την επικοινωνία μεταξύ όλων των μελών της ομάδας υγειονομικής περίθαλψης, του ασθενούς και της οικογένειάς του

Άμεση αποκατάσταση Αφορά στο διάστημα από το χρόνο που ένας ασθενής φεύγει από το χειρουργείο μέχρι το χρόνο που ο ασθενής έχει σταθεροποιηθεί στην αίθουσα ανάνηψης, ικανοποιεί τα κριτήρια εξόδου κι έχει μεταφερθεί στη νοσηλευτική μονάδα Για έναν περιπατητικό χειρουργικό ασθενή, η πρώτη φάση αποκατάστασης διαρκεί κανονικά 1 έως 2 ώρες πριν από το εξιτήριο Η πρώτη φάση είναι η κρισιμότερη για αξιολόγηση μετά την επίδραση της αναισθησίας (καθαρισμός των αεροφόρων οδών, έλεγχος καρδιαγγειακών επιπλοκών, έλεγχος θερμοκρασίας και εκτίμηση νευρολογικής λειτουργίας)

Μετεγχειρητική ανάρρωση Εκτείνεται από την ώρα που ο ασθενής φεύγει από τη μονάδα ανάνηψης μέχρι την ώρα που ο ασθενής φεύγει από το νοσοκομείο Οι εξωτερικοί χειρουργικοί ασθενείς υποβάλλονται σε ανάρρωση στο σπίτι Παρότι όλοι οι ασθενείς έχουν παρόμοιες μετεγχειρητικές ανάγκες, η νοσηλευτική φροντίδα εξατομικεύεται και εξαρτάται από τη φύση της χειρουργικής επέμβασης, την έναρξη των επιπλοκών και τη ταχύτητα της ανάρρωσης Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης, προωθείτε την ανεξαρτησία του ασθενούς, εκπαιδεύετε τον ασθενή και/ή την οικογένεια για οποιουσδήποτε περιορισμούς που επιβάλλονται από τη χειρουργική επέμβαση και παρέχετε τους απαραίτητους πόρους για τον ασθενή ώστε να επιτευχθεί ένα βελτιωμένο επίπεδο ευεξίας Δεν αναρρώνουν όλοι οι χειρουργικοί ασθενείς στον ίδιο βαθμό

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ Πόνος: πρώιμη μετεγχειρητική δυσχέρεια με την μεγαλύτερη ένταση 12-36h μετά από την εγχείρηση Αίτια: ερεθισμός νευρικών απολήξεων και ιστική βλάβη  Νοσηλευτικές ευθύνες: Εντόπιση πόνου και διαπίστωση χαρακτηριστικών του Επισκόπηση τραύματος Έλεγχος παροχετεύσεων Εξασφάλιση συνθηκών περιβάλλοντος, αναπαυτικής θέσης και massage Απόσπαση προσοχής ασθενούς για αύξηση ορίου ανοχής του πόνου Χορήγηση αναλγητικών με προσοχή

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ Ναυτία-έμετοι Αίτια: Συλλογή υγρών στο στομάχι Διάταση κοιλίας λόγω χειρισμών κατά την επέμβαση Η χορήγηση μορφίνης και γενικά η νάρκωση Ψυχολογικοί λόγοι Νοσηλευτικές ευθύνες: Πλάγια θέση κεφαλής για πρόληψη εισρόφησης Συγκράτηση τραύματος Σύσταση για βαθιές αναπνοές Χορήγηση αντιεμετικών Καταγραφή και αναφορά παρατεταμένων εμέτων Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα Levin Παρακολούθηση για τυμπανισμό και λόξυγκα σε υποψία ειλεού  Καθαριότητα στόματος και ασθενούς

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ Δίψα Αίτια: Απώλεια υγρών Προεγχειρητική στέρηση υγρών Η χορήγηση ατροπίνης αναστέλλει τις εκκρίσεις Νοσηλευτική φροντίδα: Χορήγηση υγρών ανάλογα με περίπτωση Περιποίηση στόματος

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ Διάταση εντέρου Αίτια: Επίδραση αναισθητικού Κατάργηση περισταλτισμού εντέρου λόγω χειρισμών κατά την επέμβαση Κατάποση αέρα Έλλειψη διατροφής Νοσηλευτική φροντίδα: Εφαρμογή σωλήνα αερίων για 20-30 λεπτά Χαμηλός υποκλυσμός Κινητοποίηση αρρώστου Διάταση κύστεως (επίσχεση ούρων) Αίτια: Σπασμός σφιγκτήρα ουρήθρας Ακινησία αρρώστου Ύπτια θέση Νοσηλευτική φροντίδα: Εφαρμογή φυσικών μέσων (άνοιγμα βρύσης) καθιστική ή ημικαθιστική θέση, βάδιση) Καθετηριασμός κύστεως

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ Ανησυχία-δυσφορία Λόξυγκας (διαλείπων σπασμός διαφράγματος) Αίτια: Βρεγμένο επιδεσμικό υλικό του τραύματος Πόνος, λόξυγκας, δίψα, επίσχεση ούρων Τυμπανισμός κοιλίας Αϋπνία, θόρυβοι περιβάλλοντος Νοσηλευτική φροντίδα: Ανακούφιση αρρώστου με αντιμετώπιση συμπτωμάτων Αίτια: Ερεθισμός φρενικού νεύρου λόγω γαστρικής διάτασης, εντερικής απόφραξης, ενδοκοιλιακής αιμορραγίας Νοσηλευτική φροντίδα: Ο συνήθης λόξυγγας υποχωρεί μετά από λίγο μόνος του Για λόξυγγα που διαρκεί περισσότερο, υπάρχουν διάφορες τεχνικές αλλά είναι άγνωστο πόσο πραγματικά βοηθούν Η συγκράτηση της αναπνοής, η πόση νερού, η γαργάρα με κρύο νερό, κα Χορήγηση φαρμάκων (primperan)

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΔΥΣΧΕΡΕΙΕΣ Δυσκοιλιότητα Αίτια: Ερεθισμός εντέρου κατά την επέμβαση Τοπική φλεγμονή Περιτονίτιδα Τοπικό απόστημα Νοσηλευτική φροντίδα: Έγκαιρη έγερση αρρώστου για αύξηση περισταλτισμού του εντέρου Λήψη άφθονων υγρών Προοδευτικά χορήγηση τροφών με υπόλειμμα Χορήγηση υπακτικών Χαμηλός υποκλυσμός

ΜετεγχειρητικΕΣ επιπλοκΕΣ 1. Από το κυκλοφορικό σύστημα: Shock ή καταπληξία Αγγειακό επεισόδιο Αιμορραγία Φλεβίτιδα- θρομβοφλεβίτιδα Πνευμονική εμβολή Λιποθυμία 2. Από το αναπνευστικό:  Ατελεκτασία Υποστατική πνευμονία 3. Από το πεπτικό: Γαστροπληγία Παραλυτικός ειλεός 4. Από το νευρικό: Παραλήρημα Διαταραχή ύδατος και ηλεκτρολυτών 5. Δέρμα – Τραύμα: Αιμάτωμα Μόλυνση Ρήξη ραμμάτων-εκσπλάγχωση

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ