ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΙΙ

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΙΙ"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΙΙ
ΕΜΦΡΑΚΤΟ-ΟΙΔΗΜΑ-ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ Ελένη Σπανίδου-Καρβούνη,FRCPC Αρεταίειο Νοσοκομείο

2 ΕΜΦΡΑΚΤΟ Περιοχή ισχαιμικής νεκρώσεως από απόφραξη της αρτηρίας που την αρδεύει (99%) είτε της φλέβας που την παροχετεύει

3

4 ΕΜΦΡΑΚΤΟ Αιτία θανάτου σε 50% των ασθενών που καταλήγουν (έμφρακτο μυοκαρδίου, έμφρακτο εγκεφάλου) Επιπλοκή διαφόρων παθήσεων (σακχ. διαβήτης)

5 ΑΙΤΙΑ ΕΜΦΡΑΚΤΟΥ Θρόμβωσις, Εμβολή Αγγειόσπασμος
Αιμορραγία σε αθηρωματική πλάκα Συστροφή αγγείου Απόφραξις αγγείου από πίεση εκ των έξω (νεόπλασμα, οίδημα)

6 Εμφρακτο μετά από αθηρωματικά έμβολα (by pass στεφανιαίων)
NEJM

7 NEJM

8

9 Παράγοντες που επηρεάζουν την ανάπτυξη εμφράκτου
Είδος αιματώσεως του ιστού (π.χ. όργανα με 1 απαγωγό φλέβα είναι ευάλωτα σε έμφρακτο μετά από απόφραξη της φλέβας) Ταχύτητα με την οποία γίνεται η απόφραξις Ευπάθεια του ιστού στην υποξία Περιεκτικότης του αίματος σε οξυγόνο

10 Τύποι εμφράκτων Αιμορραγικό (ερυθρό) Αναιμικό (ωχρό) Σηπτικό

11 Αιμορραγικό έμφρακτο Φλεβική απόφραξις Οργανα με χαλαρό υπόστρωμα
Οργανα με διπλή κυκλοφορία -Πνεύμων -Λεπτό έντερο Μετά από υπεραιμία Μετά από επαναιμάτωση ισχαιμικής περιοχής

12

13

14

15 Αναιμικό έμφρακτο Συμπαγή όργανα Αρτηριακή απόφραξις

16

17 Σηπτικό έμφρακτο Από σηπτικό έμβολο
Επιμόλυνσις της ισχαιμικής περιοχής από μικρόβια → σχηματισμός αποστήματος

18

19

20 ΕΜΦΡΑΚΤΟ Μακροσκοπικά χαρακτηριστικά
Σφηνοειδές σχήμα με την κορυφή προς το απεφραγμένο αγγείο

21

22

23 ΕΜΦΡΑΚΤΟ Μικροσκοπικά χαρακτηριστικά
Ισχαιμική πηκτική νέκρωσις που αποκαθίσταται με συνδετικό ιστό (ουλή) εκτός από το έμφρακτο του εγκεφάλου, το οποίο καταλήγει σε ρευστοποιό νέκρωση (κοιλότητα)

24

25

26 ΟΙΔΗΜΑ Ηυξημένη ποσότης υγρού στον μεσοκυττάριο χώρο

27 ΟΙΔΗΜΑ Όταν η συλλογή υγρού είναι σε κοιλότητες: -Υδροθώραξ
-Υδροπερικάρδιο -Υδροπεριτόναιο (ασκίτης) Οίδημα ανά σάρκα: Εντονο και γενικευμένο οίδημα στον υποδόριο ινολιπώδη ιστό

28 Οίδημα Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την μετακίνηση υγρών από και προς τον ενδαγγειακό χώρο είναι: -Υδροστατική πίεσις του αίματος -Κολλοειδωσμωτική πίεσις του πλάσματος

29 ΟΙΔΗΜΑ ↑ της υδροστατικής πιέσεως
↓ ελάττωση της κολλοειδωσμωτικής πιέσεως → συγκέντρωσις υγρού στον μεσοκυττάριο χώρο (οίδημα) Αν η ποσότης υγρού είναι μεγαλύτερη από τη δυνατότητα των λεμφαγγείων να το απομακρύνουν ή αν υπάρχει πρόβλημα στα λεμφαγγεία, το οίδημα παραμένει

30 Παθοφυσιολογικές κατηγορίες οιδήματος
Ηυξημένη υδροστατική πίεσις Ελαττωμένη κολλοειδωσμωτική πίεσις Λεμφαγγειακή απόφραξις Κατακράτησις νατρίου (και ύδατος) Φλεγμονή

31 Ηυξημένη υδροστατική πίεσις
Τοπική → εντοπισμένο οίδημα - Φλεβική απόφραξις Θρόμβωση Πίεση εκ των έξω Γενικευμένη → Γενικευμένο οίδημα - Διαταραχή στην φλεβική επαναφορά του αίματος Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Συμπιεστική περικαρδίτις

32

33 Ελαττωμένη κολλοειδωσμωτική πίεσις (υποπρωτεϊναιμία)
Απώλεια πρωτεϊνών (νεφρωσικό σύνδρομο) ↓ σύνθεσις πρωτεϊνών (κίρρωσις του ήπατος) ↓ πρόσληψις πρωτεϊνών (ασιτία)

34

35 Λεμφαγγειακή απόφραξις
Φλεγμονώδους αιτιολογίας - Παράσιτα - Ακτινοθεραπεία - Χειρουργικές επεμβάσεις Νεοπλασματικής αιτιολογίας Εντοπισμένο οίδημα, συνήθως

36 Κατακράτησις νατρίου και ύδατος
Συνήθως αντισταθμιστικά σε οίδημα λόγω ↑ υδροστατικής πιέσεως ή ↓ κολλοειδωσμωτικής πιέσεως Πρωτοπαθώς σε: - ↑ πρόσληψη νατρίου επί νεφρικής ανεπαρκείας - ↑ επαναρρόφηση νατρίου - ↓ αιμάτωσις των νεφρών - ηυξημένη έκκρισις ρεννίνης

37 Φλεγμονή Ηυξημένη διαπερατότης των αγγείων

38 Οίδημα στα πλαίσια φλεγμονής
ΝEJM

39 Μορφολογία του οιδήματος
Συνήθεις εντοπίσεις: Υποδόριος ιστός Πνεύμονες Εγκέφαλος

40 Υποδόριο οίδημα Διάχυτο (νεφρωσικό σύνδρομο)
Εντοπισμένο (περιοχές με ↑ υδροστατική πίεση, περιοχές με φλεγμονή)

41 Πνευμονικό οίδημα Αρ. καρδιακή ανεπάρκεια Νεφρική ανεπάρκεια
Πνευμονικές λοιμώξεις Αντιδράσεις υπερευαισθησίας

42 Εγκεφαλικό οίδημα Εντοπισμένο (περιοχή νεοπλάσματος, αποστήματος, εμφράκτου) Γενικευμένο (εγκεφαλίτις, υπερτασική κρίσις, φλεβική απόφραξις)

43

44

45 ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ (SHOCK) Συστηματική ελάττωσις της παροχής αίματος στους ιστούς Δεν είναι συγκεκριμένη νοσολογική οντότητα αλλά αποτελεί την κοινή κατάληξη πολλών βαρειών κι ετερογενών παθολογικών καταστάσεων (μεγάλη αιμορραγία, έμφραγμα μυοκαρδίου, μικροβιακή σηψαιμία)

46 Κυκλοφορική καταπληξία
Οι προκαλούμενες από το shock διαταραχές αρχικά είναι συνήθως ανατάξιμες. Εάν η κατάστασις της κυκλοφορικής καταπληξίας επιμείνει, οι ιστικές βλάβες είναι μη αναστρέψιμες και ο ασθενής καταλήγει.

47 Προϋποθέσεις για τη σωστή αιμάτωση των ιστών
Καλή λειτουργία της αντλίας του μυοκαρδίου Φυσιολογικός όγκος αίματος Καλή ανταπόκρισις των αγγείων στις ουσίες που ρυθμίζουν τη χωρητικότητά τους

48 Κατηγορίες κυκλοφορικής καταπληξίας
Καρδιογενής Υπογκαιμική Σηπτική Αναφυλακτική Νευρογενής

49 Καρδιογενής καταπληξία
Ανεπαρκής λειτουργία της αντλίας του μυοκαρδίου με αποτέλεσμα την ελάττωση της καρδιακής παροχής Εμφραγμα μυοκαρδίου Αρρυθμία Επιπωματισμός Πνευμονική εμβολή

50

51

52 Υπογκαιμική Καταπληξία
Χαμηλός όγκος αίματος, που δεν επαρκεί για την αιμάτωση της περιφέρειας (ιστών, οργάνων) Αιμορραγία Απώλεια υγρών (έμετοι, διάρροια, εγκαύματα)

53

54

55 Μείωσις της ιστικής αιματώσεως – Ανοξία των κυττάρων
Αύξησις της αγγειακής διαπερατότητος → απώλεια υγρών στους ιστούς → ↓ του όγκου αίματος → επίτασις της ανοξίας των ιστών Βλάβη μυοκαρδίου → ελάττωσις καρδιακής παροχής Νεφρική ανεπάρκεια Αναερόβια γλυκόλυση στους μύς Μεταβολική οξέωσις

56 Σηπτική Καταπληξία Από επέκταση μιας αρχικά εντοπισμένης λοιμώξεως (απόστημα, πνευμονία, περιτονίτις) στην κυκλοφορία του αίματος. 70% από Gram αρνητικά βακτηρίδια που παράγουν ενδοτοξίνες (E. Coli, Klebsiella, Πρωτέας, Ψευδομονάδα)

57 Σηπτική καταπληξία Ενδοτοξίνες: λιποσακχαρίδια του τοιχώματος των βακτηριδίων Ενεργοποίησις μακροφάγων και μονοκυττάρων Παραγωγή TNF που προκαλεί την σύνθεση της Interleukin-1. Επίδρασις στα ενδοθηλιακά κύτταρα και παραγωγή κυτταροκινών

58 Σηπτική καταπληξία Περιφερική αγγειοδιαστολή
Ελάττωσις της καρδιακής παροχής Ενεργοποίησις των μηχανισμών φλεγμονής Βλάβη σε κύτταρα και ιστούς Ενεργοποίησις του συστήματος πήξεως

59 Καταπληξία. Μορφολογία
Καρδιά: Πετεχιώδεις αιμορραγίες. Εστίες μυοκαρδιακής νεκρώσεως

60 Καταπληξία. Μορφολογία
Νεφρός: Οξεία σωληναριακή νέκρωσις Νέκρωσις των επιθηλιακών κυττάρων Ρήξις της βασικής μεμβράνης Κύλινδροι Διάμεσο οίδημα, λευκοκύτταρα

61 Καταπληξία. Μορφολογία
Πνεύμονες: Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας των ενηλίκων-Διάχυτη κυψελιδική βλάβη-Shock Lung Ενδοτοξίνη: Απελευθέρωσις κυτταροκινών, φλεγμονή, βλάβη ενδοθηλιακών κυττάρων→αυξησις της διαπερατότητος των τριχοειδών → διάμεσο και ενδοκυψελιδικό οίδημα. Υαλοειδείς μεμβράνες

62

63 Καταπληξία. Μορφολογία
Γαστρεντερικός Σωλήνας: Αιμορραγία από διαβρώσεις του βλενογόνου και ισχαιμική νέκρωση

64 Καταπληξία. Μορφολογία
Ηπαρ: Κεντρολοβιακή στάσις Πάγκρεας: Ισχαιμική βλάβη των εξωκρινών κυττάρων → απελευθέρωσις ενζύμων → οξεία παγκρεατίτις

65 Καταπληξία. Μορφολογία
Εγκέφαλος: Ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια. Εκφύλιση οίδημα ή/και νέκρωσις των νευρώνων

66 Καταπληξία. Μορφολογία
Επινεφρίδια: Συνήθως εστιακή αιμορραγία στον φλοιό. Μαζική αιμορραγία και νέκρωσις (μηνιγγοκοκκική σηψαιμία)