ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΠΟΚΡΙΣΕΙΣ ( αντίδραση στο stress που διαρκεί 2-5 μέρες και συνδέεται.

Παρουσίαση με θέμα: "ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΠΟΚΡΙΣΕΙΣ ( αντίδραση στο stress που διαρκεί 2-5 μέρες και συνδέεται."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ ΣΤΟ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΠΟΚΡΙΣΕΙΣ ( αντίδραση στο stress που διαρκεί 2-5 μέρες και συνδέεται με:) Aύξηση της αδρενοκορτικοτρόπου ορμόνης (ACTH) Αύξηση των αλατοκορτικοειδών και γλυκοκορτικοειδών του φλοιού των επινεφριδίων. Αύξηση της αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH) με αποτέλεσμα την ελάττωση του ποσού των ούρων. Αύξηση της επινεφρίνης και νορεπινεφρίνης λόγω πόνου, φόβου, υποξίας και αιμορραγίας.

2 ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΤΟΥ ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΥ Μετά τη 2 η και μέχρι την 5 η ημέρα η διούρηση σταδιακά αποκαθίσταται και ο οργανισμός αρχίζει να κατακρατά κάλιο. Ο οργανισμός συνθέτει λευκώματα από την 7 η ή 10 η μετεγχειρητική ημέρα και αυτό διαρκεί από εβδομάδες ως 3 μήνες Το τραύμα έχει οίδημα τις πρώτες μέρες μετά την εγχείρηση

3 Το ποσό των αποβαλλομένων ούρων πρέπει να είναι τουλάχιστον, 0,5 - 0,10, 0,20 - 0,30 ml/kg/h Το ποσό των αποβαλλομένων ούρων πρέπει να είναι τουλάχιστον, 0,5 - 0,10, 0,20 - 0,30 ml/kg/h Η χορήγηση του ασκορβικού οξέως ή νατρίου, ενισχύει την επούλωση του χειρουργικού τραύματος. Η χορήγηση του ασκορβικού οξέως ή νατρίου, ενισχύει την επούλωση του χειρουργικού τραύματος.

4 Κριτήρια εξόδου του ασθενή Σταθερά ζωτικά σημεία Σταθερά ζωτικά σημεία Ο ασθενής μπορεί να στέκεται να περπατά χωρίς να ζαλίζεται και να μην έχει ναυτία Ο ασθενής μπορεί να στέκεται να περπατά χωρίς να ζαλίζεται και να μην έχει ναυτία Έλεγχος του πόνου Έλεγχος του πόνου Μπορεί να ουρήσει Μπορεί να ουρήσει Είναι προσανατολισμένος Είναι προσανατολισμένος Καταλαβαίνει τις μετεγχειρητικές οδηγίες Καταλαβαίνει τις μετεγχειρητικές οδηγίες

5 Μετεγχειρητικές Επιπλοκές Πυρετός Πυρετός Επιπλοκές εγχειρητικού τραύματος Επιπλοκές εγχειρητικού τραύματος Επιπλοκές από το αναπνευστικό Επιπλοκές από το αναπνευστικό Μετεγχειρητική παρωτίτιδα Μετεγχειρητική παρωτίτιδα Μετεγχειρητικός ίκτερος Μετεγχειρητικός ίκτερος Διαταραχές από το γαστρεντερικό Διαταραχές από το γαστρεντερικό Ψυχιατρικές διαταραχές Ψυχιατρικές διαταραχές

6 Πυρετός <38,5˚C Μετεγχειρητική αντίδραση στο τραύμα φλεβίτιδα φλεβίτιδα Ατελεκτασία Ατελεκτασία Αντίδραση σε φάρμακα ή μετάγγιση Αντίδραση σε φάρμακα ή μετάγγιση Αφυδάτωση Αφυδάτωση >38,5˚C Πνευμονία Κυστίτιδα Ενδοπεριτοναϊκό απόστημα Διαπύηση εγχειρητικού τραύματος Μόλυνση κεντρικής φλεβικής γραμμής Υπερθερμία αναισθησίας Εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδα Πνευμονική εμβολή ΟΕΜ Μη λιθιασική χολοκυστίτιδα και παγκρεατίτιδα

7 μετεγχειρητικός πυρετός Ο πυρετός είναι συνηθισμένος μετά από εγχείρηση. Οφείλεται στο εγχειρητικό τραύμα, σε μικρού βαθμού φλεγμονή και σε απορρόφηση ιστών, αιματωμάτων ή πρωτεϊνών. Ο πυρετός είναι συνηθισμένος μετά από εγχείρηση. Οφείλεται στο εγχειρητικό τραύμα, σε μικρού βαθμού φλεγμονή και σε απορρόφηση ιστών, αιματωμάτων ή πρωτεϊνών. Αν ο πυρετός εξακολουθήσει και μετά την 3 η ΜΤΧ ημέρα συνήθως οφείλεται σε φλεγμονή του τραύματος ή λοίμωξη του εγχειρητικού πεδίου, Αν ο πυρετός εξακολουθήσει και μετά την 3 η ΜΤΧ ημέρα συνήθως οφείλεται σε φλεγμονή του τραύματος ή λοίμωξη του εγχειρητικού πεδίου, φλεβίτιδα από φλεβοκαθετήρα. φλεβίτιδα από φλεβοκαθετήρα. λοίμωξη του ουροποιητικού, ατελεκτασία, πνευμονία, θρόμβωση των φλεβών της κνήμης. λοίμωξη του ουροποιητικού, ατελεκτασία, πνευμονία, θρόμβωση των φλεβών της κνήμης.

8 φλεβίτιδα από φλεβοκαθετήρα φλεβίτιδα από φλεβοκαθετήρα Είναι το αποτέλεσμα μακράς παραμονής του καθετήρα στη φλέβα. Ο βαθμός της φλεγμονής εξαρτάται από: Είναι το αποτέλεσμα μακράς παραμονής του καθετήρα στη φλέβα. Ο βαθμός της φλεγμονής εξαρτάται από: το υλικό του καθετήρα, ( καθετήρες από σιλικόνη μικρότερη αντίσταση) το υλικό του καθετήρα, ( καθετήρες από σιλικόνη μικρότερη αντίσταση) τη σύσταση του διαλύματος, (υπέρτονα διαλύματα ) τη σύσταση του διαλύματος, (υπέρτονα διαλύματα ) το μικροβιακό φορτίο της περιοχής το μικροβιακό φορτίο της περιοχής  τη φλεβική θρόμβωση Η προφύλαξη συνίσταται στη χρήση αποστειρωμένου καθετήρα Η προφύλαξη συνίσταται στη χρήση αποστειρωμένου καθετήρα Στην τοποθέτησή του υπό συνθήκες ασηψίας και αντισηψίας Στην τοποθέτησή του υπό συνθήκες ασηψίας και αντισηψίας Στην προώθηση του καθετήρα βαθιά μέσα στη φλέβα Στην προώθηση του καθετήρα βαθιά μέσα στη φλέβα Στην άσηπτη επίδεση του άκρου Στην άσηπτη επίδεση του άκρου

9 Αντιμετώπιση Άμεση αφαίρεση του καθετήρα Άμεση αφαίρεση του καθετήρα Τοποθέτηση σε άλλο σημείο Τοποθέτηση σε άλλο σημείο Καλλιέργεια υλικού και χορήγηση αντιβιοτικού σε μη ύφεση. Καλλιέργεια υλικού και χορήγηση αντιβιοτικού σε μη ύφεση. αποφυγή εφαρμογής αλοιφής αποφυγή εφαρμογής αλοιφής

10 Επιπλοκές εγχειρητικού τραύματος Αιμορραγία, αιμάτωμα, σέρωμα (λέμφος) Αιμορραγία, αιμάτωμα, σέρωμα (λέμφος) Διαπύηση, λοίμωξη Διαπύηση, λοίμωξη Διάσπαση (διαχωρισμός απονευρωτικού πετάλου και λοιπών στρωμάτων) Διάσπαση (διαχωρισμός απονευρωτικού πετάλου και λοιπών στρωμάτων)

11 Η αιμορραγία μπορεί να αποτελεί επιπλοκή οποιασδήποτε εγχείρησης και εφόσον είναι μεγάλη και δεν γίνει αντιληπτή να καταλήξει σε shock. Η αιμορραγία μπορεί να αποτελεί επιπλοκή οποιασδήποτε εγχείρησης και εφόσον είναι μεγάλη και δεν γίνει αντιληπτή να καταλήξει σε shock. Αποτέλεσμα κάποιου τεχνικού λάθους ή σε διαταραχές πήξης του αίματος. Αποτέλεσμα κάποιου τεχνικού λάθους ή σε διαταραχές πήξης του αίματος. Στο αιμοπεριτόναιο εμφανίζεται το πρώτο 24ωρο. Στο αιμοπεριτόναιο εμφανίζεται το πρώτο 24ωρο. Στη γαστρεντεροαναστόμωση εμφανίζεται και μετά από 7-10 ημέρες λόγω απόπτωσης εσχάρας. Στη γαστρεντεροαναστόμωση εμφανίζεται και μετά από 7-10 ημέρες λόγω απόπτωσης εσχάρας. Συντηρητική θεραπεία: χορήγηση αίματος και υγρών και πλύση του στομάχου από το ρινογαστρικό σωλήνα με παγωμένο φυσιολογικό ορό. Συντηρητική θεραπεία: χορήγηση αίματος και υγρών και πλύση του στομάχου από το ρινογαστρικό σωλήνα με παγωμένο φυσιολογικό ορό. Χειρουργική θεραπεία: απολίνωση αιμορραγούντος αγγείου, αφαίρεση θρόμβων και έκπλυση περιτοναϊκής κοιλότητας με φυσιολογικό διάλυμα. Χειρουργική θεραπεία: απολίνωση αιμορραγούντος αγγείου, αφαίρεση θρόμβων και έκπλυση περιτοναϊκής κοιλότητας με φυσιολογικό διάλυμα. Αιμορραγία

12 Αιμάτωμα Συλλογή αίματος έξω από τα αιμοφόρα αγγεία λόγω τραυματισμού αυτών ή λόγω πλημμελούς αιμόστασης στην περιοχή του εγχειρητικού πεδίου, διαταραχή του μηχανισμού πήξης. ( 2%). Πρώτη αναφορά το1850 Συλλογή αίματος έξω από τα αιμοφόρα αγγεία λόγω τραυματισμού αυτών ή λόγω πλημμελούς αιμόστασης στην περιοχή του εγχειρητικού πεδίου, διαταραχή του μηχανισμού πήξης. ( 2%). Πρώτη αναφορά το1850 Συμπτώματα: Ερυθρότητα, φλεγμονή, πόνο, οίδημα και ευαισθησία. Η συμπτωματολογία εξαρτάται και από την θέση Συμπτώματα: Ερυθρότητα, φλεγμονή, πόνο, οίδημα και ευαισθησία. Η συμπτωματολογία εξαρτάται και από την θέση Σε πολλές περιπτώσεις δημιουργεί πίεση στους παρακείμενους ιστούς. Σε πολλές περιπτώσεις δημιουργεί πίεση στους παρακείμενους ιστούς. Τα αιματώματα στο κεφάλι είναι τα πιο επικίνδυνα Τα αιματώματα στο κεφάλι είναι τα πιο επικίνδυνα

13 Θεραπεία του αιματώματος Απολίνωση των αγγείων Απολίνωση των αγγείων Κένωση του αιματώματος (επικίνδυνα αν εντοπίζονται στην περιοχή του τραχήλου) Κένωση του αιματώματος (επικίνδυνα αν εντοπίζονται στην περιοχή του τραχήλου)

14 Σέρωμα Έξοδος από το τραύμα ορώδους ή οροαιματηρού υγρού. Έξοδος από το τραύμα ορώδους ή οροαιματηρού υγρού. Αίτια: διατομή επιχωρίων λεμφαγγείων, νεκροί χώροι. ( τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή) Αίτια: διατομή επιχωρίων λεμφαγγείων, νεκροί χώροι. ( τροποποιημένη ριζική μαστεκτομή) Δημιουργία δερματικών κρημνών. Δημιουργία δερματικών κρημνών. Νέκρωση του υποδόριου λίπους Νέκρωση του υποδόριου λίπους

15 Αντιμετώπιση Η μικρή συλλογή υποχωρεί Η μικρή συλλογή υποχωρεί Παρακέντηση Παρακέντηση Σε μεγάλη συλλογή τοποθέτηση παροχετευτικού σωλήνα, εφαρμογή πιεστικής επίδεσης. Παροχέτευση κενού σε περίπτωση υποτροπής Σε μεγάλη συλλογή τοποθέτηση παροχετευτικού σωλήνα, εφαρμογή πιεστικής επίδεσης. Παροχέτευση κενού σε περίπτωση υποτροπής Προληπτική τοποθέτηση του ΣΠ σε αναμενόμενη μετεγχειρητική συλλογή ( λεμφαδενικός καθαρισμός) Προληπτική τοποθέτηση του ΣΠ σε αναμενόμενη μετεγχειρητική συλλογή ( λεμφαδενικός καθαρισμός)

16 Επιπλοκές από σωλήνες παροχέτευσης Αντίδραση ή και νέκρωση ιστών από τους οποίους διέρχονται Αντίδραση ή και νέκρωση ιστών από τους οποίους διέρχονται Ισχαιμία και νέκρωση σπλάχνων Ισχαιμία και νέκρωση σπλάχνων Διαρροή από κάποια αναστόμωση Διαρροή από κάποια αναστόμωση Εντεροδερματικά συρίγγια Εντεροδερματικά συρίγγια Αιμορραγίες από διάβρωση αγγείου Αιμορραγίες από διάβρωση αγγείου Επιμόλυνση με μικρόβια Επιμόλυνση με μικρόβια

17 Ερωτήσεις Στα εξωτερικά ιατρεία προσέρχεται ασθενείς με αιμάτωμα στο κάτω άκρο (εκτός κνήμης)τι οδηγίες θα του δώσετε. Στα εξωτερικά ιατρεία προσέρχεται ασθενείς με αιμάτωμα στο κάτω άκρο (εκτός κνήμης)τι οδηγίες θα του δώσετε.

18

19 Διάσπαση τραύματος- εκσπλάχνωση Διάνοιξη των τοιχωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος: 6 η -10 η μετεγχειρητική ημέρα. Διάνοιξη των τοιχωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος: 6 η -10 η μετεγχειρητική ημέρα. Ξαφνική εμφάνιση ροδόχρου ή οροαιματηρού υγρού στις γάζες. Ξαφνική εμφάνιση ροδόχρου ή οροαιματηρού υγρού στις γάζες. Ανώδυνη κατάσταση Ανώδυνη κατάσταση

20 Διάσπαση τραύματος- εκσπλάχνωση Διάνοιξη των στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος. Μερική Μερική Ολική Ολική Διαχωρισμός ενός ή περισσοτέρων στρωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος με άθικτο το δέρμα ή το περιτόναιο ( στις περισσότερες πριπτώσεις) με εμφάνιση μετ/κής κοίλης. Διαχωρισμός όλων των στρωμάτων με έξοδο ή μη των κοιλιακών σπλάχνων.

21 παθογένεση Γενικοί παράγοντες: Μεγάλη ηλικία Παχυσαρκία Σακχαρώδης διαβήτης Κακή θρέψη ΑνοσοκαταστολήΚορτικοστεροειδήΊκτεροςΚαρκίνοςΑναιμία Τοπικοί παράγοντες: Πρόωρη αφαίρεση ραμμάτων Κακή σύγκλειση Αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης Ανεπαρκής επούλωση Διαπύηση τραύματος

22 Διάσπαση χειρουργικού τραύματος

23 Συχνότητα…. 0 – 3 % και συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα 9- 43,8%, όταν συνυπάρχουν σήψη, ανοσοκαταστολή και επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα. 0 – 3 % και συνοδεύεται από υψηλή θνησιμότητα 9- 43,8%, όταν συνυπάρχουν σήψη, ανοσοκαταστολή και επιπλοκές από το αναπνευστικό σύστημα.

24 Αντιμετώπιση Κάλυψη με αποστειρωμένες γάζες εμποτισμένες σε ζεστό φυσιολογικό ορό Κάλυψη με αποστειρωμένες γάζες εμποτισμένες σε ζεστό φυσιολογικό ορό Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα Χορήγηση υγρών ηλεκτρολυτών, αντιβίωσης και επανεπέμβαση με γενική αναισθησία. Χορήγηση υγρών ηλεκτρολυτών, αντιβίωσης και επανεπέμβαση με γενική αναισθησία.

25 Πρόληψη Επιμελής συρραφή του κοιλιακού τοιχώματος Επιμελής συρραφή του κοιλιακού τοιχώματος Συρραφή χωρίς τάση Συρραφή χωρίς τάση Συρραφή με το κατάλληλο ράμμα ( συνθετικά μη απορροφήσιμα πολυμερή ή βραδέως απορροφήσιμα) Συρραφή με το κατάλληλο ράμμα ( συνθετικά μη απορροφήσιμα πολυμερή ή βραδέως απορροφήσιμα) Τοποθέτηση των ραμμάτων στην σωστή απόσταση. ( προτείνεται 2cm από το χείλος του τραύματος και 1cm το ένα ράμμα από το άλλο) Τοποθέτηση των ραμμάτων στην σωστή απόσταση. ( προτείνεται 2cm από το χείλος του τραύματος και 1cm το ένα ράμμα από το άλλο)  Εκπαίδευση του αρρώστου να υποστηρίζει το τραύμα όταν βήχει, σε λόξυγκα, ή εμετό, σε καταστάσεις που αυξάνουν την πίεση στο εγχειρητικό πεδίο.  Η μέση τομή είναι περισσότερο επιρρεπείς στη διάσπαση.

26 Επιπλοκές Αναπνευστικού Ατελεκτασία Ατελεκτασία Πνευμονικό οίδημα Πνευμονικό οίδημα Πλευρίτιδα Πλευρίτιδα Πνευμοθώρακας Πνευμοθώρακας

27 Ατελεκτασία Συχνότερη πνευμονική επιπλοκή, 90% επί του συνόλου. Παρατηρείται στο 3% όλων των επεμβάσεων, 10-20% των κοιλιακών επεμβάσεων και 20-30% επεμβάσεων στην άνω κοιλία

28 Αιτιολογία: 1. Απόφραξη από βρογχικά εκκρίματα, θρόμβους αίματος ή κακή τοποθέτηση ενδοτραχειακού σωλήνα. 2. Ελάττωση της ζωτικής χωρητικότητας και του επιφανειοδραστικού παράγοντα (επιπόλαιη αναπνοή)

29 Πνευμονικό οίδημα (αίτια) 1. Υπερφόρτωση της κυκλοφορίας 2. Ανεπάρκεια αριστεράς κοιλίας 3. Στένωση μιτροειδούς 4. Δηλητηρίαση με αναισθητικά, ναρκωτικά, υπνωτικά 5. Αγγειοσύσπαση περιφερικών αγγείων 6. Εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου ή χημικών ουσιών 7. Τραύματα ή παθήσεις του εγκεφάλου

30 Επιπλοκές από την καρδιά Αρρυθμίες Αρρυθμίες Έμφραγμα μυοκαρδίου Έμφραγμα μυοκαρδίου

31 Λιπώδης εμβολή (αίτια) Κατάγματα μακρών οστών Κατάγματα μακρών οστών Εγκαύματα Εγκαύματα Βαριές λοιμώξεις Βαριές λοιμώξεις Εξωτερική μάλαξη καρδιάς Εξωτερική μάλαξη καρδιάς Εξωσωματική κυκλοφορία Εξωσωματική κυκλοφορία Μεταμόσχευση νεφρού Μεταμόσχευση νεφρού

32 Μετεγχειρητική Παρωτίτιδα Παθοφυσιολογικός μηχανισμός: μόλυνση του αδένα διά του πόρου του Stensen, συνήθως με σταφυλόκοκκο. Συμβάλλουν η κακή υγιεινή του στόματος και η ξηρότητά του από μη λήψη τροφών

33 Μετεγχειρητικός ίκτερος (Αίτια) Αιμόλυση : ΜεταγγίσειςΑιματώματαΦαρμακευτικήΣηψαιμία Ηπατοκυτταρική δυσπραγία: Προϋπάρχουσα ηπατοπάθεια Καταπληξία Απόστημα ήπατος Ιογενής ηπατίτιδα Ενδοηπατική χολόσταση Παρεντερική διατροφή Παθήσεις χοληφόρων : ΧοληδοχολιθίασηΧολοκυστίτιδα Απολίνωση ή στένωση χοληδόχου πόρου Παγκρεατίτιδα

34 Πεπτικές Διαταραχές Ανορεξία, ναυτία, έμετος Ανορεξία, ναυτία, έμετος Διάρροια Διάρροια Δυσκοιλιότητα Δυσκοιλιότητα Παραλυτικός ειλεός Παραλυτικός ειλεός Εντερική απόφραξη Εντερική απόφραξη Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων

35 Ψυχιατρικές διαταραχές Σύνδρομο μονάδας εντατικής θεραπείας Σύνδρομο μονάδας εντατικής θεραπείας Παραλήρημα μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση Παραλήρημα μετά από καρδιοχειρουργική επέμβαση Παραλήρημα μετά από μεταμόσχευση (πχ νεφρού) Παραλήρημα μετά από μεταμόσχευση (πχ νεφρού)

36 Σημεία και συμπτώματα συνηθέστερων μετεγχειρητικών επιπλοκών: Πυρετός Ατελεκτασία, αντίδραση μεταγγίσεως ή φαρμάκων, λοίμωξη, φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή Ταχυκαρδία Ανησυχία, ολιγαιμία, υποξαιμία, πυρετός, αρυθμία, σήψη, πόνος Ταχύπνοια/δύσπνοια Ατελεκτασία, πνευμονία, πνευμονικό οίδημα, πνευμονική εμβολή, ανησυχία Υπόταση Ολιγαιμία, σήψη, καρδιακή ανεπάρκεια, αναφυλαξία Ολιγουρία Ολιγαιμία, νεφρική ανεπάρκεια, απόφραξη ουροφόρου οδού Ίκτερος Αιμόλυση, ηπατίτιδα, σήψη, ολική παρεντερική διατροφή, απόφραξη χοληφόρων, χολικό συρίγγιο Διάταση κοιλίας Παραλυτικός ειλεός, ενδοκοιλιακή αιμορραγία, εντερική απόφραξη, δυσκοιλιότητα Πόνος τραύματος Λοίμωξη, διάσπαση Αλλαγή ψυχισμού Υποξαιμία, σήψη, φάρμακα, στέρηση οινοπνεύματος, εγκεφαλικό, πυρετός, μετεγχειρητική ψύχωση

37 Οίδημα μεσεντερίου μετά λαπαροτομία (ρήξη δωδεκαδάκτυλου μετά τροχαίο)

38 Μετεγχειρητικές Δυσχέρειες Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις

39 1. Δίψα, ξηρότητα στοματικής κοιλότητας ΑΙΤΙΟ  Αναστολή εκκρίσεων από φάρμακα (ατροπίνη, αναισθητικοί παράγοντες, ναρκωτικά αναλγητικά)  Έλλειμα όγκου υγρών (απώλεια, περιορισμένη αναπλήρωση) ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Κατάλληλη ενυδάτωση Κατάλληλη ενυδάτωση Ξέπλυμα στοματικής κοιλότητας με νερό Ξέπλυμα στοματικής κοιλότητας με νερό Καλή υγιεινή στόματος Καλή υγιεινή στόματος Λίπανση χειλέων Λίπανση χειλέων Αποφυγή καπνίσματος Αποφυγή καπνίσματος Παρακολούθηση για σημεία και συμπτώματα παρωτίτιδας (διόγκωση παρωτιδικών αδένων, πόνος στο αυτί, δυσκολία κατάποσης, πυρετός) Παρακολούθηση για σημεία και συμπτώματα παρωτίτιδας (διόγκωση παρωτιδικών αδένων, πόνος στο αυτί, δυσκολία κατάποσης, πυρετός)

40 3. Κατακράτηση ούρων ΑΙΤΙΟ  Πόνος, φόβος, άγχος  Ερεθισμός του συμπαθητικού νευρικού συστήματος της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων  Αναισθητικοί παράγοντες, ναρκωτικά αναλγητικά, μυοχαλαρωτικά με κεντρική δράση: μειωμένος μυϊκός τόνος της κύστης και αντίληψη πληρότητας αυτής. ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Επαρκής ενυδάτωση Επαρκής ενυδάτωση Παρακολούθηση προσλαμβανόμενων και αποβαλλόμενων υγρών (τις πρώτες 48 ώρες τα ούρα είναι λιγότερα από τα προσλαμβανόμενα, λόγω της απώλειας αίματος και της έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης) Παρακολούθηση προσλαμβανόμενων και αποβαλλόμενων υγρών (τις πρώτες 48 ώρες τα ούρα είναι λιγότερα από τα προσλαμβανόμενα, λόγω της απώλειας αίματος και της έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης) Ενημέρωση θεράποντα αν δεν υπάρχει ούρηση τις πρώτες 6 – 12 ώρες μετά την επέμβαση Ενημέρωση θεράποντα αν δεν υπάρχει ούρηση τις πρώτες 6 – 12 ώρες μετά την επέμβαση

41 2. Πόνος ΑΙΤΙΟ  Τραυματισμός των ιστών και αντανακλαστικός μυϊκός σπασμός λόγω της επέμβασης  Ερεθισμός από τους σωλήνες παροχέτευσης  Τάση στην περιοχή της επέμβασης από βαθιά αναπνοή, βήχα, κίνηση. ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ  ανακουφιστική θέση (πχ τομή στην κοιλιά = λυγισμένα γόνατα)  Χορήγηση παυσίπονων  Μη φαρμακευτικές μέθοδοι: αλλαγή θέσης, ήσυχο καθαρό, ξεκούραστο περιβάλλον, απόσπαση προσοχής)  Υποστήριξη της κοιλιακής ή θωρακικής τομής με μαξιλάρι ή με τα χέρια του όταν γυρίζει, βήχει, ή αναπνέει βαθιά.

42 3. Κατακράτηση ούρων Πρόκληση ούρησης με αισθητικά ερεθίσματα (νερό βρύσης που τρέχει, τοποθέτηση χεριών του ασθενούς σε ζεστό νερό, διαβροχή περινέου με νερό) Πρόκληση ούρησης με αισθητικά ερεθίσματα (νερό βρύσης που τρέχει, τοποθέτηση χεριών του ασθενούς σε ζεστό νερό, διαβροχή περινέου με νερό) Κατάλληλη θέση Κατάλληλη θέση Διαλείπων ή μόνιμος καθετηριασμός Διαλείπων ή μόνιμος καθετηριασμός Χορήγηση διουρητικών όταν επιπλέκονται και άλλοι παράγοντες. Χορήγηση διουρητικών όταν επιπλέκονται και άλλοι παράγοντες.

43 4. Ναυτία & έμετος ΑΙΤΙΑ  Συλλογή υγρών στο στομάχι ή η λήψη υγρών ή τροφής πριν την αποκατάσταση του περισταλτισμού του γαστρεντερικού σωλήνα ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Τίποτε από το στόμα Τίποτε από το στόμα Χορήγηση αντιεμετικών Χορήγηση αντιεμετικών Περιβάλλον χωρίς οσμές Περιβάλλον χωρίς οσμές Αργή αλλαγή θέσεων Αργή αλλαγή θέσεων

44 5. Μειωμένη κινητικότητα εντέρου - διάταση ΑΙΤΙΑ  Χειρισμοί στο έντερο κατά την επέμβαση  Κατασταλτικό αποτέλεσμα της νάρκωσης και ορισμένων φαρμάκων (ναρκωτικά και μυοχαλαρωτικά) ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Αλλαγή θέσεων Αλλαγή θέσεων Τοποθέτηση σωλήνα αερίων ή χαμηλός υποκλυσμός σε επιδείνωση της κατάστασης Τοποθέτηση σωλήνα αερίων ή χαμηλός υποκλυσμός σε επιδείνωση της κατάστασης

45 6. Δυσκοιλιότητα ΑΙΤΙΑ  Ερεθισμός ή τραυματισμός του εντέρου κατά την επέμβαση  Μειωμένη πρόσληψη υγρών και τροφών με περιορισμένη περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες  Τοπική φλεγμονή ΠΑΡΕΜΒΑΣΗ Κινητοποίηση Κινητοποίηση Όταν ξεκινήσει η σίτιση, διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και υγρά Όταν ξεκινήσει η σίτιση, διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και υγρά Υπακτικά και υποκλυσμός Υπακτικά και υποκλυσμός

46 Έλκος στομάχου & Δωδεκαδάκτυλου

47 ERCP

48