Τραχηλος σιΑλογονοι αδενες Τάσος Χαντζάκος Επιμελητής Β΄ ΩΡΛ

Τραχηλικά τρίγωνα

Τραχηλικοί λεμφαδένες

Κλινική Εξέταση Επισκόπηση

Κλινική Εξέταση Επισκόπηση (2)

Κλινική Εξέταση Ψηλάφηση

Κλινική Εξέταση Ψηλάφηση (2)

Παρακλινικές Εξετάσεις US CT MRI Αγγειογραφία - MRA

Διαφορική Διάγνωση Διογκώσεων Τραχήλου Συγγενείς Φλεγμονώδεις Νεοπλασματικές Διάφορες Φυσιολογικές

Διαφορική Διάγνωση Διογκώσεων Τραχήλου Συγγενείς Φλεγμονώδεις Νεοπλασματικές Διάφορες Φυσιολογικές Βραγχιακή κύστη Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου Δερμοειδής κύστη Τεράτωμα

Διαφορική Διάγνωση Διογκώσεων Τραχήλου Συγγενείς Φλεγμονώδεις Νεοπλασματικές Διάφορες Φυσιολογικές Αποστήματα Τραχηλική λεμφαδενίτιδα Βακτηριδιακή Ιογενής Κοκκιωματώδης

Διαφορική Διάγνωση Διογκώσεων Τραχήλου Συγγενείς Φλεγμονώδεις Νεοπλασματικές Διάφορες Φυσιολογικές Καλοήθεις Αγγειακές Χημειοδεκτώματα Νευρικές (νευρίνωμα) Λίπωμα Ίνωμα Πολλαπλή νευρινωμάτωση Κακοήθεις Πρωτοπαθείς Λέμφωμα, σάρκωμα, καρκινώματα... Μεταστατικές

Διαφορική Διάγνωση Διογκώσεων Τραχήλου Συγγενείς Φλεγμονώδεις Νεοπλασματικές Διάφορες Φυσιολογικές Εκκόλπωμα Zenker Εξωτερική λαρυγγοκήλη Αμυλοείδωση Όγκος στερνοκλειδομαστοειδούς μυός

Διαφορική Διάγνωση Διογκώσεων Τραχήλου Συγγενείς Φλεγμονώδεις Νεοπλασματικές Διάφορες Φυσιολογικές Υοειδές οστούν Καρωτιδικός βολβός Εγκάρσια απόφυση σπονδύλων Υπερπλαστικές διογκώσεις λεμφαδένων

Κακώσεις Τραχήλου

Κακώσεις τραχήλου Θλαστικά τραύματα ΠΡΟΣΟΧΗ!!! Κάταγμα χόνδρων λάρυγγα Λαρυγγοτραχειακός διαχωρισμός Ρήξη φάρυγγα  Τραχειοστομία σε επιδείνωση της δύσπνοιας Τραύματα με τέμνον και νύσσον όργανο Μεγάλα αγγεία  αναπτυσσόμενο αιμάτωμα Τραχεία  υποδόριο εμφύσημα Βράγχος φωνής Υποδόριο εμφύσημα Αιμάτωμα Κάκωση ΑΜΣΣ

Φλεγμονώδεις παθήσεις Αποστήματα [συνήθως από τήξη λεμφαδένων] Λουδοβίκειος κυνάγχη Φλεγμονώδης μη ειδική λεμφαδενίτιδα Ειδική φλεγμονώδης λεμφαδενίτιδα Φυματιώδης Άτυπη μυκοβακτηριδιακή

Όγκοι Καλοηθεις κακοηθεις Νευρογενείς Όγκοι του καρωτιδικού σωματίου Νευρίνωμα Χ Όγκοι του καρωτιδικού σωματίου Στον διχασμό της καρωτίδας Αγγειοβριθείς Νευροενδοκρινείς (APUD cells – {amine uptake decarboxylase}) Πρωτοπαθείς Ν. Hodgkin Non-Hodgkin λέμφωμα Μεταστατικοί

Όγκοι Αν επώδυνοι  ΔΕΝ ΤΟΥΣ ΦΟΒΟΜΑΣΤΕ Ανώδυνοι και σκληροί  ΠΡΟΣΟΧΗ Απεικόνιση (US / CT) FNAB

Διαγνωστική και θεραπευτική μεθοδολογία Τραχηλική διόγκωση Ιστορικό και εξέταση Ανεύρεση πρωτοπαθούς εστίας Ναι Όχι Εργαστηριακές εξετάσεις Ναι Ανεύρεση πρωτοπαθούς Βιοψία Ανεύρεση πρωτοπαθούς Ενδοσκόπηση υπό ΓΝ Ναι Όχι Θεραπεία Όχι Κινητή ή Ακίνητη Ανοιχτή βιοψία FNAB ή Ανοιχτή βιοψία

ΣΙΑΛΟΓΟΝΟΙ ΑΔΕΝΕΣ Μείζονες Ελάσσονες Παρωτίδα Υπογνάθιος Υπογλώσσιος 700 – 1000 διάσπαρτοι σε βλενογόννο στοματικής κοιλότητας και φάρυγγα

Σίαλος 1000 – 1500 cc / ημ. 99,5 % H2O 69% από τους υπογνάθιους, 25% και 6% από παρωτίδες και υπογλώσσιους αντίστοιχα, 7-8% από ελάσσονες

Χρησιμότητα Σιάλου Προφύλαξη (λίπανση, εφύγρανση) βλεννογόνου στόματος και ανωτ. αναπνευστικού [δράση λυσοζύμης και IgA] Πέψη [δράση αμυλάσης] Αποβολή δαφόρων ουσιών (ιωδίου, ιών κλπ.)

Άλλες χρήσεις σιάλου Φτου να πάρει!!! Φτου σου αλήτη!!! Τα ΄φτυσα!!! Φτου να πάρει!!! Φτου σου αλήτη!!! Τα ΄φτυσα!!! Φτου σου μη σε ματιάσω!!! Φτου ξελεφτερία!!!

Εξέταση Επισκόπηση Ψηλάφηση Απεικονιστικός έλεγχος FNAB Απλή α/α US CT MRI Σιαλογραφία Σπινθηρογράφημα 99mTc FNAB

Απεικονιστικός έλεγχος

Διαταραχές Έκκρισης Σιάλου Σιαλορροια ξηροςτομια Φυσιολογικά, κατά την ανατολή των οδόντων, το κάπνισμα και τις όξινες τροφές Φάρμακα (ιωδιούχα, πιλοκαρπίνη, ισταμίνη, νικοτινικό οξύ) Νοσήματα στοματικού και φαρυγγικού βλεννογόνου Ψυχογενή αίτια Νόσοι ΝΣ (Parkinson, επιληψία, παράλυση μυών κατάποσης, διανοητική καθυστέρηση) Φυσιολογικά, κατά την άσκηση και την αφυδάτωση Φάρμακα (ατροπίνη, αντιισταμινικά, ηρεμιστικά, οπιούχα) Νόσοι σιαλογόνων αδένων ΣΔ Ακτινοθεραπεία Ψυχογενή αίτια

Συγγενείς Ανωμαλίες Συγγενής σιαλεκτασία Διευρυσμένες αδενοκυψέλες  κατακράτηση σιάλου  υποτροπιάζουσες σταφυλοκοκκικές φλεγμονές Διόγκωση / ευαισθησία / ερυθρότητα Πύο από τον παρωτιδικό πόρο κατά τη μάλαξη της παρωτίδας Θεραπεία: αντιβίωση Υποχωρεί με την πάροδο της ηλικίας

Φλεγμονώδεις παθήσεις Επιδημική παρωτίτιδα Ιογενής (Παραμυξοϊός) παιδιά>ενήλικες Πυρετός / διόγκωση / πόνος / δυσκολία διάνοιξης στόματος WBC↓ - LYM↑ - IgM↑ Εγκέφαλος – πάγκρεας – όρχεις Υγρά / αναλγητικά / ξεκούραση

Φλεγμονώδεις παθήσεις Οξεία πυώδης σιαλαδενίτιδα Staph σε εξασθενημένους / αφυδατωμένους / κακή στοματική υγιεινή Προδιαθεσιακά: σιαλολιθίαση – στένωση εκφορητικού πόρου Ταχεία διόγκωση – ευαισθησία – ερυθρότητα Πυώδες έκκριμα από εκφορητικό πόρο  απόστημα Υγρά / αντιβίωση / διάνοιξη και παροχέτευση επί αποστήματος

Φλεγμονώδεις παθήσεις Χρόνια σιαλαδενίτιδα Μετά από επανειλημμένες διογκώσεις Οξέα επεισόδια κατά τη λήψη τροφής Αντιβίωση / μαλάξεις / σιαλαγωγά / ενυδάτωση / αντισηψία στόματος

Φλεγμονώδεις παθήσεις Σιαλολιθίαση Συχνότερα στον υπογνάθιο Άλατα Ca++ Αιφνίδια έναρξη κατά τη διάρκεια του φαγητού  υποχώρηση ή επιμονή επί πλήρους απόφραξης Αφαίρεση λίθου / αδένα

Σιαλογόνοι αδένες και Πολυσυστεμικές Νόσοι Σύνδρομο Sjögren  λεμφοκυτταρική διήθηση Ξηροστομία / ξηροφθαλμία / εφελκίδες ρινός Συμπτώματα από αναπνευστικό και αρθρώσεις Συμπτωματική αγωγή / στεροειδή Νόσος Mikulicz Ξηροστομία / ξηροφθαλμία Σαρκοείδωση Υπερτροφία των παρωτίδων Σε ΣΔ / υποθυρεοειδισμό / μετεμμηνοπαυσιακά / ασιτία / αλκοολισμό

Τραύματα Βλάβη του προσωπικού νεύρου Τραυματισμός του παρωτιδικού πόρου Σιαλογραφία: Απόφραξη πόρου Συρίγγιο (δερματικό / στοματικό) Ψευδοκύστη

Όγκοι Σε όσο πιο μεγάλο αδένα η διόγκωση, τόσο πιθανότερο αυτή να είναι καλοήθης

Όγκοι Συχνότερα προσβαλλόμενη η παρωτίδα, αλλά καλοηθέστερη η διόγκωση Στοιχεία κακοήθειας: Ταχεία ανάπτυξη Απουσία πόνου Διήθηση κι εξέλκωση δέρματος Καθήλωση όγκου Παρουσία ανώδυνων λεμφαδενικών διογκώσεων Παράλυση VII

Καλοήθεις Όγκοι Πολύμορφο αδένωμα (μικτός όγκος) Το συχνότερο (50% όλων – 80% όγκων παρωτίδας) Κυσταδενολέμφωμα (όγκος Warthin) 10-15% αμφοτερόπλευρο Ογκοκύττωμα Έχει κάψα Αδένωμα Συχνότερο στις γυναίκες Αιμαγγείωμα και λεμφαγγείωμα Κυρίως στα παιδιά Λίπωμα

Κακοήθεις Όγκοι Βλεννοεπιδερμοειδές καρκίνωμα Αδενοκυστικό καρκίνωμα Ο συχνότερος κακοήθης – 70% στην παρωτίδα 2 τύποι: υψηλής και χαμηλής κακοήθειας Ο πιο συχνός κακοήθης της παιδικής ηλικίας Αδενοκυστικό καρκίνωμα Ο συχνότερος κακοήθης του υπογναθίου και των ελασσόνων Αιματογενής και περινευρική διασπορά Βραδεία εξέλιξη Ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα Κακοήθης μικτός όγκος Αδενοκαρκίνωμα

Θεραπεία Χειρουργική Αφαίρεση Σε παρωτίδα. παρωτιδεκτομή Επιπολής – σε καλοήθεια Ολική – σε κακοήθεια Σε κακοήθεια, συνδυασμένη ακτινοβολία και χημειοθεραπεία ύστερα από παρωτιδεκτομή

Ερωτήσεις;;;