Έλεγχος νεφρικών λειτουργιών

Νεφρός Εξωκρινική δράση Ενδοκρινική δράση (παραγωγή ορμονών) απομάκρυνση άχρηστων τελικών προϊόντων του μεταβολισμού έλεγχος συγκέντρωσης συστατικών του αίματος Ενδοκρινική δράση (παραγωγή ορμονών) ρύθμιση της πίεσης του αίματος υδροξυλίωση της βιταμίνης D και ωρίμανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων

Νεφρώνας 1 προσαγωγό αρτηρίδιο 2 απαγωγό αρτηρίδιο Διήθηση 3 σπείραμα 7 5 6 3 4 1 προσαγωγό αρτηρίδιο 2 απαγωγό αρτηρίδιο Διήθηση 3 σπείραμα Επαναρρόφηση 4 εγγύς εσπειραμένο σωληνάριο 5 άπω εσπειραμένο σωληνάριο 6 αγκύλη του Henle 7 συλλεκτικό ουροφόρο σωληνάριο

Άπω εσπειραμένο σωληνάριο Εγγύς Εσπειραμένο σωληνάριο Αθροιστικό σωληνάριο Κατιόν λεπτό Σκέλος της αγκύλης του Henle Ανιόν παχύ Σκέλος της Αγκύλης του Henle

απομάκρυνση άχρηστων τελικών προϊόντων του μεταβολισμού Εξωκρινική δράση απομάκρυνση άχρηστων τελικών προϊόντων του μεταβολισμού ουρία κρεατινίνη φάρμακα και μεταβολικά παράγωγά έλεγχος συγκέντρωσης συστατικών του αίματος νερό πρωτεΐνες ηλεκτρολύτες βιταμίνες

Νεφρική διήθηση (GFR) το πρώτο βήμα στο σχηματισμό των ούρων είναι η παραγωγή υπερδιηθήματος. το υπερδιήθημα δεν περιέχει κυτταρικά στοιχεία και οι συγκεντρώσεις διαφόρων ιόντων και οργανικών μορίων είναι ίδιες με αυτές του πλάσματος. το διηθητικό φράγμα εμποδίζει την κίνηση διαλυμένων ουσιών ανάλογα με το μέγεθος και το φορτίο τους. Slide electron (pores) Πρωτεινουρια = 1 απωλεια φορτιου 2διευρυνση των πορων Molecules < 1.8 nm freely filtered; >3.6 nm not filtered Cations are more readily filtered than anions for the same molecular radius. Serum albumin has a radius if about 3.5 nm but its negative charge prevents its filtration Σε πολλές ασθένειες το αρνητικό φορτίο του διηθητικού φράγματος χάνεται και οι πρωτεΐνες διηθούνται πιο εύκολα (πρωτεϊνουρία).

Ενδοκρινική δράση παραγωγή ορμονών για ρύθμιση της πίεσης του αίματος ρενίνη αγγειοτενσίνη αλδοστερόνη  υδροξυλίωη της βιταμίνης D  ωρίμανση των ερυθρών αιμοσφαιρίων ερυθροποιητίνη

Νεφρική ροή αίματος (RBF) Η RFB πρέπει να διατηρείται σταθερή, ανεξάρτητη των διακυμάνσεων της αιμοδυναμικής. Δύο μηχανισμοί είναι υπεύθυνοι για την νεφρική αυτορύθμιση της RBF. Μυογενής μηχανισμός Αύξηση της αρτ. πίεσης Αύξηση ροής 2. Έκκριση ρενίνης Μείωση RBF προκαλεί μείωση και της υδροστατικής πίεσης Με τελική συνέπεια την μείωση του GFR.

Ρύθμιση αρτηριακής πίεσης

Νεφρική δυσλειτουργία Η αποτυχία των νεφρών να επιτελέσουν την εξωκρινική τους λειτουργία οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια Η δυσλειτουργία της ενδοκρινικής τους δράση οδηγεί σε υπέρταση και αναιμία

Εργαστηριακός έλεγχος Γενική ούρων – stick ούρων Ουρία, κρεατινίνη Κάθαρση κρεατινίνης Πρωτεΐνες ούρων Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ούρων Μικροαλβουμίνη ούρων

Φυσιολογικές τιμές Ουρία ορού: 10-25 mg/dl Κάθαρση κρεατινίνης: 90-120 ml/min/1,73 m2 Πρωτεΐνες ούρων: <150 mg/24h Μικροαλβουμίνη ούρων: <70 mg/24h Ηλεκτροφόρηση πρωτεϊνών ούρων

Stick ούρων pH (το φυσιολογικό pH ούρων είναι όξινο 5,0-6,0) ειδικό βάρος (μεγάλο ειδικό βάρος σημαίνει ότι τα νεφρά έχουν την ικανότητα να συμπυκνώνουν) πρωτεΐνες (απώλεια πρωτεϊνών στα ούρα είναι ένδειξη σπειραματικής ή σωληναριακής βλάβης) γλυκόζη (διαβήτης) ερυθρά αιμοσφαίρια – αιμοσφαιρίνη (απώλεια αίματος ή αιμόλυση) λευκά αιμοσφαίρια (πύον, λοίμωξη, φλεγμονή) κετονοσώματα (κακός μεταβολισμός υδατανθράκων - νηστεία) χολερυθρίνη (χολική απόφραξη) ουροχολινογόνο (βακτήρια στο έντερο) νιτρικά άλατα (ουρολοίμωξη)

Γενική ούρων ερυθρά αιμοσφαίρια (αριθμός και σχήμα - πυελονεφρίτιδα) ερυθρά αιμοσφαίρια (αριθμός και σχήμα - πυελονεφρίτιδα) λευκά αιμοσφαίρια (αριθμός - σπειραματονεφρίτιδα) επιθηλιακά κύτταρα (είδος) βακτήρια (ουρολοίμωξη) κύλινδροι (είδος – σωληναριακή βλάβη) κρύσταλλοι (είδος - πέτρες)

Ηλεκτροφόρηση

Ορμόνες και νεφροί Ρενίνη (υπέρταση) Ερυθροποιητίνη (αναιμία)

Σπειραματική διήθηση – Κάθαρση κρεατινίνης Σπειραματική διήθηση – Κάθαρση κρεατινίνης Cούρα (g/dl) x V24 (ml/24h) x 1,73 (m2) Clκρεατ. (ml/min/1,73 m2) = Cορός (g/dl) x 1440 (min/24h) x S (m2)

Ηλεκτρολυτικές διαταραχές Ηλεκτρολυτικές διαταραχές

Βασικοί ηλεκτρολύτες Νατρίο (ενυδάτωση, αφυδάτωση, υπερυδάτωση) Νατρίο (ενυδάτωση, αφυδάτωση, υπερυδάτωση) Καλίο (αφυδάτωση, ιστικό τραύμα) Χλώριο (ακολουθεί τα επίπεδα νατρίου) Ασβέστιο (ρύθμιση PTH και ΟΗ-VitD) Μαγνήσιο (ένζυμα, νευρομυϊικές συνάψεις) Φωσφορικά (θυρεοειδής, σωληναριακή ανεπάρκεια)

Φυσιολογικές τιμές Νάτριο: 135-148 mmol/l Κάλιο: 3,5-5,2 mmol/l Ασβέστιο: 8,6-10,6 mg/dl