Διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος Αποστολίδου Ευτέρπη Φεβρουάριος 2012

Οξεία εξωτερική ωτίτιδα Ωταλγία, ψευδομονάδα, σταφυλόκοκοος Οξεία μέση ωτίτιδα με διάτρηση τυμπάνου Εκροή ωτικού εκκρίματος και ύφεση πόνου Όχι πόνος τράγου ή πτερυγίου, αλλά πυρετός Συστηματικά αντιβιοτικά σε σοβαρές περιπτώσεις πυώδους ωτίτιδας, ΌΧΙ τοπικά Πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος, μοραξέλλα (προτάθηκε το εμβόλιο έναντι του πνευμονιοκόκκου σε όλα τα παιδιά κάτω των 2 ετών)

Νεκρωτική ή κακοήθης εξωτερική ωτίτιδα Επέκταση προς την μαστοειδή ή την βάση του κρανίου Εμμένουσα παροχέτευση ωτός Πυρετός , ταχυκαρδία Μη υφέσιμη ωταλγία Πάρεση προσωπικού 96% ψευδομονάδα Ηλικιωμένοι διαβητικοί Σε ανοσοκατασταλμένους με κακοήθεια ή HIV Iv αντιβίωση και χειριυργική παροχέτευση C-T ή MRI για την προσβολή του κροταφικού 10-20% θνητότητα

Η ορώδης μέση ωτίτιδα Συχνή κατάσταση μετά χορήγηση αντιβίωσης για οξεία μέση ωτίτιδα Σωληνίσκοι αερισμού συνιστώνται σε παιδιά με εμμένουσα μέση ωτίτιδα με υγρό για τουλάχιστον 4 μήνες και με αποδεδειγμένη βαρηκοία των 20 dB ή και παραπάνω άμφω

Αφθώδη έλκη και στοματικές βλάβες διερευνώνται αν δεν υποχωρήσουν σε 2-3 εβδομάδες Ιογενής στοματίτιδα, έρπης Ομαλός λειχήνας, άγνωστη αιτιολογία, οδοντοστοιχίες Καντιτίαση στόματος Τριχωτή γλώσσα, Γεωγραφική γλώσσα Τριχωτή λευκοπλακία Έπαρμα υπερώας και έπαρμα κάτω γνάθου Κοκκία fordysh, Τατουαζ και αμάγαλμα στοματικό θήλωμα, γλοιώματα, ινώματα

Το βράγχος φωνής προκαλείται από έναν πολύ μεγάλο αριθμό ποικίλων αιτίων που παραβλάπτουν την δόνηση των φωνητικών χορδών Κάπνισμα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ενδεχομένως καρκινογόνος), χρόνια παραρρινοκολπίτιδα και βήχας Αν ο βήχας επιμένει πέραν των 2 εβδομάδων σε γιατρό για αποκλεισμό κακοήθειας Εισπνεόμενα κορτικοειδή λόγω ατροφίας, ΑΜΕΑ Βλάβη κατά την πορεία του πνευμονογαστρικού Μία ακτινογραφία θώρακος θα πρέπει να γίνεται σε όλους τους ασθενείς

Τραχηλικές μάζες στους ενήλικες Σε μεγαλύτερες ηλικίες είναι περισσότερο ύποπτες ως κακοήθους αιτιολογίας Συγγενείς βλάβες Νεοπλασματικές εξεργασίες Φλεγμονώδεις τραχηλικές μάζες, (ΤΒ, ακτινομύκωση) HIV Άλλες (καρωτιδικό ανεύρυσμα, όζος θυρεοειδούς) Τα καρκίνωμα εκ πλακώδους επιθηλίου του ανωτέρου αναπνευστικού και πεπτικού συστήματος με μετάσταση στους τραχηλικούς λεμφαδένες είναι η πιο συχνή αιτία μιας ετερόπλευρης τραχηλικής μάζας σε άνδρες μέσης ή μεγαλύτερης ηλικίας με ιστορικο καπνίσματος

φαρυγγίτιδα Στρεπτόκκοκος, 7-10 ημέρες Οξύς ρευματικός πυρετός και μεταστρεπτοκοκκική σπειραματονεφρίτιδα Οπισθοφαρυγγικό ή περιαμυγδαλικό απόστημα Λουδοβίκειος κυνάγχη Λοίμωξη παραφαρυγγικού διαστήματος Πολυμικροβιακές Κακή υγιεινή οδόντων, ξένα σώματα Απόφραξη αεροφόρου οδού Επιγλωτίτιδα β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, αιμόφιλος ινφλουέντζας Σπάνια, αλλά απόφραξη αεραγωγού

Ρινίτιδα αλλεργική και ιδιοπαθής Η 5η επικρατέστερη χρόνια πάθηση Δέσμευση της IgE στο μαστοκύτταρο από το αλλεργιογόνο Αποσυμφορητικά Κορτικοστεροειδή Αντιισταμινικά Σταθεροποιητές μαστοκυττάρων Αντιχολινεργικά ανοσοθεραπεία

Ρινοπαραρρινοκολπίτιδα Ιοί, στρεπτόκοκκος, αιμόφιλος, μοραξέλλα Σε ανοσοκατασταλμένους, διαβητικούς: μύκητες, νακάρδια, λετζιονέλλα, μυκοβακτηρίδια Εμπύρετο, πυώδης ρινόρροια, άλγος Λοίμωξη οφθαλμικού κόγχου, οστεομυελίτιδα Σηπτική θρομβοφλεβίτιδα των φλεβικών σηραγγωδών κόλπων Πάρεση εγκεφαλικών συζυγιών Εγκεφαλίτιδα Μηνιγγίτιδα Εγκεφαλικό απόστημα

Επιλογή ασθενών για αντιβιοτική θεραπεία Σε συμπτώματα άνω των 7 ημερών Άλγος άνω γνάθου, ευαισθησία προσώπου, πυώδεις ρινικές εκρίσεις Σε ασθενείς με τοξικότητα ή ενδείξεις επιπλοκών Σε υποτροπιάζουσα ή εμμένουσα παραρρινοκολπίτιδα γίνεται παραπομπή σε ΩΡΛ

άσθμα Φλεγμονή αρεραγωγών με μεγάλη νοσηρότητα και θνητότητα που αφορά και νέους ανθρώπους

Αιτιολογία και παθογένεια Φλεγμονή των κεντρικών και περιφερικών αεραγωγών Υπερτροφία λείων μυικών ινών, πάχυνση βασικής μεμβράνης Οι περισσότεροι ατοπικοί έχουν νόσο σχετιζόμενη με την IgE και επιταχυνόμενη απώλεια αναπνευστικης λειτουργίας Μείωση FEV1 = 38-160 κ.ε / έτος FEV1 = Forced Expiratory Volume / 1 second

Κλινική εικόνα Συριγμός, δύσπνοια, βάρος στο στήθος, μη παραγωγικός βήχας Σημεία απειλητικά για την ζωή: Χρήση επικουρικών αναπνευστικών μυών Καταστολή επιπέδου συνείδησης Εφίδρωση, κυάνωση, κόπωση, παράδοξος σφυγμός Peak Flow < 100 L/min, υπερκαπνία Προκαλούν παρόξυνση συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Υποθυρεοειδισμός Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, β-αποκλειστές, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, ασπιρίνη

Διαφορική διάγνωση «ότι σφυρίζει δεν είναι άσθμα» Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια Τα αίτια δύσπνοιας και βήχα Βακτηριδιακές λοιμώξεις Δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών Υποθυρεοειδισμός Στο άσθμα αναστρεψιμότητα της απόφραξης στην σπιρομέτρηση και κλινική δοκιμή με κορτικοστεροειδή και βρογχοδιασταλτικά

Διαγνωστική προσέγγιση Συριγμός, βήχας, δύσπνοια κατά επεισόδια παροξύνσεων και ύπαρξη συγκεκριμένων ερεθισμάτων που πυροδοτούν τα συμπτώματα α/α θώρακος φυσιολογική ΣΠΙΡΟΜΕΤΡΗΣΗ, PERF: Αναστρεψιμότητα στην απόφραξη ροής πριν και μετά την χρήση βρογχοδιαστολής, δοκιμασία πρόκλησης με ισταμίνη Δερματικές δοκιμασίες, ηωσινοφιλία, αύξηση της IgE Μη ανταπόκριση στην αντιασθματική θεραπεία κατευθύνει σε άλλες παθήσεις

Αντιμετώπιση και θεραπεία Στόχοι: Αποφυγή παροξύνσεων Αποφυγή συμτωμάτων Διατήρηση φυσιολογικής της αναπνευστικής λειτουργίας Οι αντιφλεγμονώδεις παράγοντες όπως εισπνεόμενα κορτικοειδή είναι ο ακρογωνιαίος λίθος Αυτοαντιμετώπιση συμπτωμάτων Αποφυγή αλλεργιογόνων Φάρμακα: β2 – διεγέρτες, κατ’επίκληση ανακούφηση συμπτωμάτων Στεροειδή, πρόληψη συμπτωμάτων, μειώνουν θνησιμότητα Τροποποιητές των λευκοτριενίων, αναστολή αλλεργικής αντίδρασης Βρωμιούχο ιπρατρόπιο 2 gr Mg σε 15 ΄ iv σε βαρέως πάσχοντες Χρωμολίνη σε παιδιά, θεοφυλλίνη, εισπνεόμενη φουροσεμίδη, βλεννολυτικά, εισπνεόμενα αναισθητικά μείγμα ηλίου και Ο2 Εκπνεόμενο ΝΟ ως δείκτης φλεγμονής

Χρόνιος βήχας Είναι ο βήχας που διαρκεί χωρίς να έχει καθοριστεί η αιτία του περισσότερο από 1 μήνα Μπορεί να υποκρύπτει σοβαρές παθήσεις Μπορεί να έχει επικίνδυνες συνέπειες και πρέπει να αποφεύγεται η εμπειρική του θεραπεία 75% οφείλονται σε 1 αίτιο 20% σε δύο αίτια (αλλεργική ρινίτιδα και άσθμα) Στους καπνιστές ο βήχας θεωρείται ότι οφείλεται σε κάποια πάθηση που σχετίζεται με το κάπνισμα μέχρις αποδείξεως του εναντίου

Αιτιολογία χρόνιου βήχα με φυσιολογική ακτινογραφία θώρακα αίτιο συχνότητα Οπισθορρινική έκκριση 28-41% άσθμα 24-33% Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση 10-21% Χρόνια βρογχίτιδα 5-10% Μεταλοιμώδεις μετά από ιώσεις αν. ανναπνευστικού 10% Βρογχική υπεραντιδραστικότητα βρογχιεκτασίες 4% Αναστολείς ΜΕΑ, τραχειομαλακία, ηωσινοφιλική βρογχίτιδα, ψυχογενής 5% Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

Κλινική εικόνα-διαγνωστική προσέγγιση Η πληκτροδακτυλία μπορεί να μας κατευθύνει σε : Πνευμονική κακοήθεια Διάμεσες πνευμονοπάθειες Βρογχιεκτασίες Αιτιολογία χρονίου βήχα με παθολογική ακτινογραφία θώρακα Βρογχογενές καρκίνωμα Διάμεσες πνευμονοπάθειες (πνευμονική ίνωση, σαρκοείδωση) Εμφύσημα και χρόνια βρογχίτιδα Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια Κυστική ίνωση και βρογχιεκτασίες φυματίωση Σύνδρομα κυψελιδικής αιμορραγίας Πνευμονική υπέρταση

Αντιμετώπιση και θεραπεία Εξαρτάται από την κατανόηση του υποκειμένου αιτίου Ειδική αντιβηχική θεραπεία: Προσοχή στην γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση η οποία δημιουργεί φαύλο κύκλο Η χρόνια βρογχίτιδα αντιμετωπίζεται ικανοποιητικά και μόνο με την διακοπή του καπνίσματος στο > από 90% των ασθενών Μη ειδική αντιβηχική θεραπεία: Αντιμετωπίζουν τον βήχα ως σύμπτωμα (π.χ εισπνεόμενο ιπρατρόπιο, εισπνεόμενα κορτικοειδή, κωδείνη)

Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) Νοσολογική οντότητα που χαρακτηρίζεται από περιορισμό της ροής του αέρα που δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη. Ο περιορισμός της ροής είναι προοδευτικός και σχετίζεται με μία παθολογική φλεγμονώδη απάντηση των πνευμόνων σε βλαπτικά σωματίδιά ή αέρια 80% οφείλεται στο κάπνισμα, μόλυνση, χώρους εργασίας Συχνή, αλλά υποδιαγνωσμένη και υποθεραπευόμενη πάθηση

ΟΓΚΟΙ ΚΑΙ ΧΩΡΗΤΙΚΟΤΗΤΕΣ ΤΩΝ ΠΝΕΥΜΟΝΩΝ

Κριτήρια επιβεβαίωσης απόφραξης της ροής αέρα που δεν είναι πλήρως αναστρέψιμη GOLD: δυναμικά εκπνεόμενος αέρας σε 1 δευτερόλεπτο (FEV1) < 80% σε συνδυασμό με έναν λόγο FEV1 προς την δυναμικά εκπνεόμενη ζωτική χωρητικότητα (FEV1 / FVC) < 70%

Κλινική εικόνα Οι ασθενείς χάνουν έως και 15 έτη από το προσδόκιμο επιβίωσης λόγω της νόσου Υποξία , κυάνωση, οιδήματα, μεγαλοκαρδία, υπερκαπνία, πνευμονική καρδία, πνευμονική υπέρταση, σύνδρομο άπνοιας στον ύπνο Στο εμφύσημα σοβαρή δύσπνοια, Καχεξία, μυική δυσλειτουργία, αδυναμία, αδύνατοι με πιθοειδή θώρακα , χωρίς κυάνωση Μικτή κατηγορία

παθογένεια Χρόνια Φλεγμονή αεραγωγών, παρεγχύματος, αγγειακού δικτύου αυξημένα Μακροφάγα, CD8 λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα Απελευθέρωση μεταβιβαστών που προκαλούν βλάβες σε πνευμονικές δομές Λευκοτριένιο Β4 IL-8, TNF -α Διαταραχή ισορροπίας μεταξύ πρωτεινασών και αντιπρωτεινασών στον πνεύμονα και του οξειδωτικού stress Η φλεγμονή αποδίδεται σε βλαπτικά εισπνεόμενα σωματίδια και αέρια όπως: Κάπνισμα, ρύποι εσωτερικού χώρου που προκαλούν ερεθισμό και φλργμονή των πνευμόνων

Παθολογική ανατομική Κεντρικοί αεραγωγοί: διογκωμένοι βλεννογόνοι αδένες, αύξηση καλυκοειδών και φλεγμονωδών κυττάρων Χρόνια φλεγμονή, κύκλοι βλάβης επαναλαμβανόμενοι, επιδιόρθωση τοιχώματος, αναδιαμόρφωση Περιφερικοί αεραγωγοί Πνευμονικό παρέγχυμα: κεντρολοβιώδες εμφύσημα, διάταση και καταστροφή αναπνευστικών βρογχιολίων Η δομική αναδιαμόρφωση τοιχώματος αεραγωγών, αύξηση κολλαγόνου, ινώδης ιστός, στένωση, μόνιμη απόφραξη αεραγωγού Έλλειψη α1-αντιθρυψίνης παναλοβιώδεις βλάβες κατώτερων λοβών Καπνιστές: κεντρολοβιώδες ανώτερων λοβών Τοιχώματα αγγείων πεπαχυσμένα, αυξημένη μάζα λείων μυικών ινών, διήθηση αγγείων από φλεγμονώδη κύτταρα

Διαφορική διάγνωση από: Άσθμα Βργχιεκτασίες Κυστική ίνωση Αποφρακτικκή βρογχιολίτιδα Πανβρογχιολίτιδα Η διάγνωση της ΧΑΠ θα πρέπει να εξετάζεται σε κάθε βήχα, απόγχρεμψη και δύσπνοια σε συνδυασμό με έκθεση σε παράγοντες κινδύνου Σε ΧΑΠ με πρώιμη έναρξη, η οικογενειακό ιστορικό πνευμονικής ή ηπατικής νόσου έλεγχος για ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης (1-2% των ασθενών)

Αντιμετώπιση και θεραπεία Εκπαίδευση ασθενών και οικογενειών, βελτιστοποίηση λειτουργικής ικανότητας πνευμόνων μέσω άσκησης, εκγύμνασης μυών, ανάπαυσης, θρέψης, ψυχοκοινωνικής αποκατάστασης Επιβράδυνση εξέλιξης της απόφραξης ροής με πρώιμη διάγνωση και αποφυγή παραγόντων κινδύνου Ελαχιστοποίηση απόφραξης ροής μέσω μείωσης παραγωγής και αύξησης αποβολής εκκρίσεων Αποτελεσματική χρήση βρογχοδιασταλτικών, Διόρθωση υποξυγοναιμίας, υπερκαπνίας, πνευμονικής υπέρτασης

Αποφρακτική άπνοια στον ύπνο Υποτροπιάζοντα επεισόδια πλήρους ή μερικής απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών κατά την διάρκεια του ύπνου που οδηγούν σε κατάτμηση του ύπνου και υπερβολική υπνηλία κατά την διάρκεια της ημέρας

Αιτιολογία και παθογένεια κλινική εικόνα Υποξυγοναίμία , υπερκαπνία από την μείωση του αερισμού συμβάλλουν στις αφυπνίσεις και στην ημερήσια υπνηλία, ταχυκαρδία, υπέρταση και καρδιαγγειακά επεισόδια Νόσος κυρίως των αντρών και των παχυσάρκων και έως την μέση ηλικία Στο ροχαλητό, αλκοόλ+, υποθυρεοειδισμός, μεγαλακρία, ό,τι προκαλεί στένωση και σύμπτωση ανωτέρου αεραγωγού Νυκτουρία, κακή συγκέντρωση και μνήμη, οδικά ατυχήματα, μειωμένη libido Στηθάγχη, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Υπέτραση, οιδήματα κάτω άκρων Η απουσία ανατομικής απόφραξης ανωτέρων αεραγωγών δεν αποκλείει την διάγνωση

Διαφορική διάγνωση Κόπωση Κατάθλιψη Καρδιακή ανεπάρκεια Περιοδική αναπνοή και κεντρική άπνοια από ΑΕΕ Ναρκοληψία Σύνδρομα άλγους Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση Άσθμα, θόρυβος, φάρμακα Διαταραχές κικαρδιανού ρυθμού Ανεπαρκής ύπνος

Διαγνωστική προσέγγιση Νυχτερινή πολυγραφική μελέτη σε ένα εργαστήριο ύπνου Καταγραφές ηλεκτροεγκεφαλογραφήματος Ηλεκτροοφθαλμογραφήματος Ηλεκτρομυογραφήματος στο σαγόνι Προσδιορισμός ροής αέρα και η μανομετρία οισοφάγου για διάκριση των κεντρικών απνοιών Παλμική οξυμετρία Ηλεκτροκαρδιογράφημα Ηλεκτρομυογράφημα κνήμης

Αν τιμετώπιση και θεραπεία Εφαρμογή ρινικής συνεχούς πίεσης των αεραγωγών + θερμαινόμενος εφυγραντής (CPAP) Μείωση βάρους Διακοπή κατασταλτικών φαρμάκων ή αλκοόλ πριν τον ύπνο Θεραπεία χρόνιας ρινίτιδας ΩΡΛ ή γναθο-χειρουργός Τραχειοστομία Προτριπτιλίνη Θετική πίεση αεραγωγών δύο επιπέδων (Bi-PAP) Ενδοστοματικές συσκευές Μεθυλφαινυδρατη για την ναρκοληψία

Πνευμονία κοινότητας (CAP) Community Aquired Pneumonia Σ ε ασθενείς που δεν νοσηλεύονται ή δεν έχουν παραμείνει σε ίδρυμα χρόνιας φροντίδας > 15 ημέρες Κύριο παθογόνο STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Οξέως εμφανιζόμενα διηθήματα ακτινογραφίας και ακουστοί μη μουσικοί ρόγχοι

Κλινική εικόνα Βήχας Κιτρινοπράσινη απόγχρεμψη Δύσπνοια, επιστράτευση επικουρικών μυών Πυρετός, Ρίγος Θωρακικό άλγος, τρίζοντες, αμβλύτητα, μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος Ταχυκαρδία, ταχύπνοια, όψη πάσχοντος Σε ηλικιωμένους και ανοσοκατασταλμένους ίσως να μην εκδηλώνεται η κλασσική εικόνα, αλλά Μειωμένη απάντηση στα ερεθίσματα Κακή όρεξη Χαμηλός πυρετός

Συνήθεις αιτιολογικοί παράγοντες που χρειάζονται νοσηλεία στο νοσοκομείο ΤΥΠΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ % Streptococcus pneumonia 20-60% Haemophilus Influentza 3-10% Πνευμονία από εισρόφηση (μεικτή χλωρίδα, αναερόβια) 6-10% Staphylococcus Aureus 3-5% ΑΤΥΠΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Gram αρνητικοί βάκιλλοι Ιοί 2-15% Chlamydia pneumoniae 4-6% Mycoplasma pneumoniae 1-6% Legionella spp. 2-8%

Τύποι πνευμονίας, όχι σαφής διάκριση «τυπική» «άτυπη» Αιφνίδια έναρξη Λοβαία πύκνωση στην α/α Πυώδη απόγχρεμψη Συμπτώματα Ακροαστικά ευρήματα από το αναπνευστικό Σταδιακή εμφάνιση Παρατεταμένη πρόδρομη περίοδο Ξηρό βήχα Εξωπνευμονικά συμπτώματα Κεφαλαλγία Φυσσαλιδώδη τυμπανίτιδα Μυαλγίες (γρίππη) Έμετοι, διάρροιες (legionella) Διάχυτα διηθήματα στην α/α

Διαφορική διάγνωση Λοιμώξεις ανώτερου και κατώτερου πεπτικού Μη λοιμώδη νοσήματα Εισρόφηση αίματος ή γαστρικού υγρού Πνευμονική εμβολή+πνευμονικό έμφρακτο Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια BOOP (αποφρακτική βρογχιολίτιδα με οργανούμενη πνευμονία) Καρκίνος πνεύμονα πρωτοπαθής και μεταστατικός ARDS (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας) Τοξικότητα από φάρμακα σαρκοείδωση Αγγειίτιδες (Wegener)

Διαγνωστική προσέγγιση Η χρόνια βρογχίτιδα και οι λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού είναι συνήθως ιογενείς και δεν χρειάζονται αντιβίωση Είναι σημαντικό να διαφοροποιηθούν από την CAP που χρειάζεται αντιβιοτικά με κλινική, μικροβιολογική και ακτινολογική εκτίμηση Σε όλα τα άτομα με συμπτώματα και σημεία λοίμωξης κατώτερου αναπνευστικού πρέπει να γίνεται ακτινογραφία (κατά 28% παθολογική στο ΤΕΠ) Συχνά ψευδώς φυσιολογική α/α στη Pneumonocystiς carinii (HIV, ανοσοκατεσταλμένοι, αιματολογικοί, χρήση κορτικοειδών)

αντιμετώπιση Νοσηλεία χρειάζεται για : Ασθενείς με επηρεασμένη νοητική λειτουργία Ιστορικό χρήσης ουσιών Ναυτία και έμετος Υποκείμενες καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο νοσηρότητας Άμεση έναρξη θεραπείας εντός 4 ωρών μετά την λήψη καλλιεργειών. Οι καλλιέργειες αίματος είναι θετικές στο 10% Η εμπειρική αντιβιοτική αγωγή καθοδηγείται από την γνώση των παθογόνων και τις τοπικές αντιστάσεις στα αντιβιοτικά. Αύξηση της αντίστασης των κοινών παθογόνων στα αντιβιοτικά (π.χ Streptococcus Pneumoniae) Διάρκεια θεραπείας βάσει παθογόνου, απάντηση σε θεραπεία, συνυπάρχοντα νοσήματα και επιπλοκές. Μετάβαση σε Pos θεραπεία μετά βελτίωση

Εξωνοσοκομειακοί ασθενείς Δοξυκυκλίνη Μακρολίδη Οι πνευμονιόκοκκοι συχνά ανθεκτικοί Φθοριοκινολόνη ιδιαίτερα σε μεγαλύτερους ασθενείς και σε υποκείμενες παθήσεις)

Νοσηλευόμενοι σε γενικό τμήμα Κεφαλοσπορίνη ευρέως φάσματος+μακρολίδη Β-λακτάμη/αναστολέας β-λακταμάσης+μακρολίδη φθοριοκινολόνη

Νοσηλευόμενοι σε Μονάδα Εντατικής Θερπείας Κεφαλοσπορίνη ευρέως φάσματος, Β-λακτάμη/αναστολέας β-λακταμάσης +μακρολίδη ή + φθοριοκινολόνη Δομική νόσος πνεύμονα: αντιψευδομοναδικά +φθοριοκινολόνη Αν αλλεργία στις β-λακτάμες: φθοριοκινολόνη+κλινταμυκίνη Σε εισρόφηση: φθοριοκινολόνη + κλινταμυκίνη, μετρονιδαζόλη ή Β-λακτάμη/αναστολέας β- λακταμάσης Τροποποίηση βάσει βάρους ή νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια

πρόληψη Αντιγριππικός εμβολιασμός σε άτομα υψηλού κινδύνου και επαγγελματίες υγείας Αντιπνευμονιοκοκκικός εμβολιασμός σε άνω των 65 ετών και άτομα υψηλού κινδύνου Οι γιατροί της πρωτοβάθμιας περίθαλψης να μην συνταγογραφούν αντιβιοτικά για μη βακτηριδιακές λοιμώξεις ώστε να περιοριστεί η ανάπτυξη αντίστασης στα αντιμικροβιακά

Πλευριτική συλλογή και πνευμοθώρακας Μηχανισμοί συσσώρευσης υγρού: αυξημένη υδροστατική πίεση, μειωμένη κολλοειδοσμωτική, αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, διαφραγματική μετακίνηση ασκιτικού υγρού και ρήξη θωρακικού πόρου Μειωμένη απορρόφηση υγρού από απόφραξη λεμφαγγείων, αύξηση αγγειακών πιέσεων στην συστηματική κυκλοφορία

Κλινική και ακτινολογική εικόνα Θωρακικός πόνος Ξηρός βήχας Δύσπνοια Άμβλυνση πλευροδιαφραγματκής γωνίας Ανύψωση ημιδιαφράγματος Ακτινοσκιερό ημιθωράκιο και μετατόπιση ημιθωρακίου προς την αντίθετη πλευρά Βοηθάει πολύ διαγνωστικά εκτός από την παρακέντηση και την βιοψία υπεζωκότα και η θωρακοσκόπιση

Ανάλυση πλευριτικού υγρού διίδρωμα εξίδρωμα Δεν πληρούν κανένα από τα κριτήρια του Light Λόγος πρωτείνης υγρού / ορού > 0,5 Λόγος LDH υγρού / ορού > 0,6 LDH υγρού > 2/3 της ανώτερης φυσιολογικής τιμής της LDH ορού

Υπεζωκοτικές συλλογές Διιδρώματα (μεταβολές υδροστατικής ή ογκωτικής πίεσης) Εξιδρώματα (μεταβολή της υπεζωκοτικής επιφάνειας των τριχοειδών περιοχής ) Καρδιακή ανεπάρκεια Ουροθώρακας Κίρρωση-ασκίτης Μυξοίδημα Νεφρωσικό Περιτοναική κάθαρση Κακοήθεια Απόφραξη άνω κοίλης ατελεκτασία Λοιμώδη νοσήματα Νόσοι γαστρεντερικού Νόσοι κολλαγόνου Νόσος HIV Κακοήθεια Λεμφικές παθήσεις Πνευμονική εμβολή Φάρμακα διάφορα

Πνευμοθώρακας πόνος θωρακιικός Δύσπνοια α/α θώρακα σε βαθειά εκπνοή Θωρακοστομία Στον πνευμοθάρακα υπό τάση: Ετερόπλευρη μετατόπιση τραχείας & μεσοθωρακίου Μειωμένη φλεβική επιστροφή Καρδιοναπνευστική επιδείνωση ιδίως σε μηχανικό αερισμό Θνητότητα 30%

Παθήσεις που σχετίζονται με δευτεροπαθή αυτόματο πνευμοθώρακα Κυψελιδική πρωτείνωση Άσθμα Βηρυλλίωση ΧΑΠ Κυστική ίνωση Ιστιοκύττωση Χ Ιδιπαθής πνευμονική αιμοσιδήρωση Καρκίνος πνεύμονα Μεταστατικό σάρκωμα λεμφαγγειομυομυωμάτωση Σύνδρομο Marfan Ehlera-Danlos Παραγονιμίαση Πνευμονοκύστις καρίνι Πρωτοπαθής χολική κίρρωση Σαρκοείδωση Σκληρόδερμα Πυριτίαση Φυματίωση Ρευματοειδής νόσος των πνευμόνων