ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ ΕΠΙΜ Β ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΤΑΞΑ Διάγνωση- Κλινική σταδιοποίηση (Blue light-NBI) –ΤΝΜ-Δείκτες καρκίνου ουροδόχου κύστεως ΚΟΡΙΤΣΙΑΔΗΣ ΓΙΩΡΓΟΣ ΕΠΙΜ Β ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΕΤΑΞΑ

ΕΠΙΠΟΛΑΣΜΟΣ Είναι η πιο συχνή νεοπλασία του ουροποιητικού η 7η πιό συχνή στους άντρες και η 17η για τις γυνάικες

women Men

ΤΝΜ

WHO GRADING IN 1973 AND IN 2004 1973 WHO GRADING UROTHELIAL PAPILLOMA GRADE 1 : WELL DIFFERENTIATED GRADE 2 : MODERATELY DIFFERENTIADED GRADE 3: POORLY DIFFERENTIATED 2004 WHO GRADING FLAT LESIONS HYPERPLASIA (FLAT LESION WITHOUT ATYPIA OR PAPILLARY ASPECTS REACTIVE ATYPIA (FLAT LESIONS WITH ATYPIA) ATYPIA OF UNKNOWN SIGNIFICANCE UROTHELIAL DYSPLASIA UROTHELIAL CIS PAPILLARY LESIONS UROTHELIAL PAPILOOMA (BENINGN) PAPILLARY UROTHELIAL NEOPLASM OF LOW MALIGNANT POTENTIAL LOW GRADE PAPILLARY UROTHELIAL CARCINOMA HIGH GRADE PAPILLARY UROTHELIAL CARCINOMA

Recurrence 8% Progression 8%

Ιστορικό Εργαστηριακός έλεγχος Απεικονιστικές εξετάσεις ΔΙΑΓΝΩΣΗ Ιστορικό Εργαστηριακός έλεγχος Απεικονιστικές εξετάσεις

Εργαστηριακός έλεγχος Γενική ούρων Καλλιέργεια ούρων Κυτταρολογικές ούρων Tumour markers

Γενική ούρων

ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ Η Ευαισθησία του υπερήχου στην διάγνωση νεοπλασμάτων στην ουροδόχο κύστη ανέρχεται στο 95%, κυρίως στα πλάγια τοιχώματα μπορέι να χάσει νεοπλάματα στο πρόσθιο κατώτερο τόιχωμα και αν είναι < 5mm Urol 69, I 5, p 889–892

Αξονική τομογραφία . Radiology 1994 Oct;193(1):239-45

pT3-pT4 Accuracy 55-92%

MRI Soft tissue resolution Spatial resolution

ΛΕΜΦΑΔΕΝΕΣ ΕΥΑΙΣΘΗΣΊΑ 50-80% 10mm

ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ Εξέταση εκλογής

Μπορεί να χάσει ενα 22.6% νεοπλασμάτων pTa και T1 Η κυστεοσκόπηση έχει ευαισθησία και ειδικότητα Μπορεί να χάσει ενα 22.6% νεοπλασμάτων pTa και T1 και 25% των in CIS Bruger et.al. Photodynamic diagnosis of NMIBC with Hexami. Cystoscopy. Eu.U 2013. 64

Blue light 380-440 nm

Τα ουροθηλιακά νεοπλάσματα χαρακτηρίζοντε Πολυεστιακότητα Υποτροπή Την συχνότητα των υποτροπών Την εξέλιξη της νόσου σε πιο επιθετική μορφή

Αναγνωρίζει περισσότερα pTa-pT1

CIS

Meta-analysis Υποτροπή στους 12 μήνες BL Risk Ratio and 95% CI WL Herman et.al Stenz et.al Dragoescu et.al 0.01 0.1 1 0.1 0.01

Υποτροπή

Δεν υπάρχουν βιβλιογραφικά δεδομένα Ο χρόνος των υποτροπών Δεν υπάρχουν βιβλιογραφικά δεδομένα

ΠΡΟΟΔΟΣ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ OS and CSS Μικρή η περίοδος του follow up 12 μήνες

BLUE LIGHT Αναγνωρίζει ~ 10% περισσότερα pTa υψηλού και ενδιάμεσου κινδύνου Αναγνωρίζει ~ 8% περισσότερα pT1 αλλά όχι αν είναι απο υποτροπή ~ 35% CIS BURGER ET.AL EUR UR (64) 2013

BLUE LIGHT ΠΟΤΕ ? ΣΤΗΝ ΠΡΩΤΗ TUR-BT ΣΤΑ IN CITU BURGER ET.AL EUR UR (64) 2013

NARROW BAND IMAGING 415-540 nm

Μετανάλυση 1040 ασθενών από 7 μελέτες Αναγνωρίζει περισσότερα νεοπλάσματα Changjian z, et al BJU INT 2012

Μετανάλυση Περισσότεροι ασθενείς με επιπλέων νεοπλάσματα Changjian z, et al BJU INT 2012

cis Changjian z, et al BJU INT 2012

ΨΕΥΔΟΣ ΘΕΤΙΚΑ Changjian z, et al BJU INT 2012

TUMORE MARKERS

TUMORE MARKERS ΔΙΑΘΕΣΙΜΟΙ

Human complement factor h-related protein BTA Human complement factor h-related protein immunoCyt Carcinoembryonic Antigen and Two Bladder Tumour Cell Associated Mucins NMP22 Nuclear mitotic apparatus protein 22 UroVision Aneuploidy in chromosomes 3, 7, 17 9p21, p16

ΤΕΣΤ SENS SPEC DRAWBACS BTA Human comlement factor H 53-83% 60-92% ΨΕΥΔΟΣ ΘΕΤΙΚΑ ΧΡΕΙΑΖΕΤΑΙ ΚΥΣΤΕΟΣΚΟΠΗΣΗ ImmunoCyt Carcinoembryonic antigen and 2 bladder tumor cell-associated mucins 50-100% 69-79% ΣΕ LOW GRADE ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΥΣΘΗΣΙΑ ΑΛΛΑ ΜΕ ΠΟΛΥ ΜΙΚΡΗ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΕΞ/ΜΕΝΟ ΠΡΩΣΟΠΙΚΟ ΑΚΡΙΒΟ ΠΟΛΛΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ ΚΥΤΤΑΡΑ NMP22 Nuclear mitotic protein 47-100% 60-90% (Χαμηλό κόστος Ευκολο στην χρήση) UroVision Ανευπολοιδίες 3, 7, 17, 74% 65%-96% Δεν έχουν όλα τα νεοπλασματα τις εν λόγω διαταραχές ΚΥΤΤΑΡΟΛΟΓΙΚΕΣ ΟΎΡΩΝ 38% 98% ΧΑΝΕΙ ΤΑ LOW GRADE

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ