AΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΠΧΣ ΚΑΙ ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ ΙΩΑΝΝΗΣ ΜΙΧΟΣ ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟ ΒΟΥΛΑΣ

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ Η παθητική σταθερότης δεν συμβαδίζει πάντα με την λειτουργική σταθερότητα (Noyes 1983, Snyder-Mackler 1997)

Κριτήρια Επανένταξης στον Αγωνιστικό Χώρο Απουσία συμπτωμάτων Πλήρες εύρος κίνησης, Ανεπτυγμένη μυική ισχύς, Νευρομυικός συντονισμός Καλή ψυχολογία

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ KΡΙΤΗΡΙΑ ΓΙΑ ΕΠΑΝΕΝΤΑΞΗ Vertical hop test Single leg hop for distance Side hop τεστ LSI (Limb Symmetry Index) (Tιμές >90% κ.φ.)

ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ Μόνο ένα μέρος των αθλητών επιστρέφουν στα προ τραυματισμού επίπεδα επιδόσεων (Nakayama 2000, Cobbi-Francisco 2006, Arden 2011)

Επιστροφή στο προ τραυματισμού επίπεδο Nakayama 2000: 90% Arden 2011: 25% Cobbi 2006: 65%

Παράμετροι που επιδρούν στην επιστροφή Προ τραυματισμού επίπεδο επιδόσεων Χρόνος μεταξύ τραυματισμού και χειρουργείου Χειρουργική τεχνική Μετεγχειρητική αποκατάσταση Εύρος κίνησης Μυική ισχύς (Thomee 2011, KSSTA)

Mυική ισχύς ως κριτήριο Μόνο 25% των αθλητών με μυική ισχύ >90% του κ.φ. επανέκτησαν την προηγούμενη επίδοσή των (Arden 2011, Br. J. Sport Med)

Α: επέστρεψαν στις παλαιές επιδόσεις Β: δεν επέστρεψαν στις προηγούμενες επιδόσεις (Cobbi 2006) Οι παράμετροι: SSD, Tegner, IKDC, Lysholm, Noyes δεν είχαν διαφορά μεταξύ ομάδων Α και Β. Σημαντική διαφορά υπήρξε στις κλίμακες MARX και ψυχολογική (φόβος επανατραυματισμού)

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ Copers - noncopers Παθητική σταθερότης Μυική ισχύς τετρακεφάλου και λοιπων μυικών ομάδων Διαταραχή κινηματικής Καμμία μετρήσιμη παράμετρος δεν συμβάλλει στην πρόβλεψη επανάκτησης των επιδόσεων (copers) (Kapland 2012)

ΝΕΥΡΟΜΥΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Iδιαίτερα σπουδαίο ρόλο θεωρείται ότι έχει η νευρομυική αποκατάσταση του σκέλους, με κύριο στοιχείο την ιδιοδεκτικότητα του γόνατος

ΟΛΟΙ ΣΥΜΦΩΝΟΥΝ: Η αίσθηση σταθερότητας εξαρτάται περισσότερο απο την ιδιοδεκτικότητα και όχι απο την παθητική σταθερότητα του γόνατος (Harter 1988, Barrett 1991, Lephart 1992, Konradsen 1993, Shimizu 1999, Iwasa 2000)

ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ Η μεταφορά των πληροφοριών προς το ΚΝΣ απο τους υποδοχείς σε διάφορες δομές του γόνατος, η επεξεργασία των και η συντονισμένη ανταπόκριση του μυοσυνδεσμικού συνόλου.

Ligaments function

ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ Threshold To Detect Passive Motion, TTDPM (2-4º) Κιναισθησία Joint Position Sense, (JPS) Αίσθηση θέσης γόνατος Hamstring reflex, (ms, after AΤΤ, or tension of ACL, 5% of its strength) (Strength reproduction)

Μηχανοϋποδοχείς (μετατρέπουν το μηχανικό ερέθισμα σε νευρικό, προς το ΚΝΣ Ruffinian corpuscles Paccinian corpuscles Golgi corpuscles Free nerve endings

Σωμάτια Ruffini Χαμηλός ουδός διέγερσης 2-6 ενθυλακωμένα σωματίδια με εμμύελο νευράξονα Χαμηλός ουδός διέγερσης Ενδαρθρική πίεση, στροφές, στατική θέση (Ferrel 1987)

Σωμάτια Paccini Χαμηλός ουδός, γρήγορη προσαρμογή Κωνικό σχήμα Νευράξων 10-12 μ. Χαμηλός ουδός, γρήγορη προσαρμογή Επιτάχυνση και αλλαγή κατεύθυνσης (Halata 1977)

Ελεύθερες νευρικές απολήξεις Ενεργοποιούνται απο τραύμα, χημικά ερεθίσματα, προσταγλανδίνες, σεροτονίνη, κλπ. (Scheibe 1988)

Σωματίδια Golgi Υψηλός ουδός διέγερσης Χαμηλός ρυθμός προσαρμογής Διεγείρονται στις ακραίες θέσεις (Boyd 1954)

Νευρικές οδοί αγωγής ερεθισμάτων α – κινητικοί νευρώνες (μυοσκελετικό σύστημα) γ – κινητικοί, πολύ πιο ευαίσθητοι και ταχύτατοι

ΣΕ ΡΗΞΗ ΠΧΣ: Σημαντική μείωση TTDPM (McDonald 1996) Σημαντική μείωση JPS (Lephart 1992) Σημαντική αύξηση Hamstring Reflex (Barrack 1989, Barrett 1991, Roberts 2007) Σημαντική μείωση έως εξαφάνιση αριθμού υποδοχέων (Denti 1994)

Quadriceps avoidance (Andriacci 1991)

Hλεκτρομυογραφικές αλλαγές στη βάδιση

ΗΜΓ αλλαγές σε πρόσθια μετατόπιση κνήμης: (Wojty’s 1992,) Κ.Φ: G-H-Q Copers: αισθητές αλλαγές: G-Q-H Noncopers: ελάχιστες αλλαγές: G-H-Q

ΗΜΓ αλλαγές σε πρόσθια μετατόπιση κνήμης: Αυξημένη σύσπαση δικεφάλου (δευτερογενές αντανακλαστικό) (Lephart 1997) Αύξηση του χρόνου αντίδρασης των ΗS (Beard 1993)

ΧΡΗΣΙΜΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Eντατικότερες ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας (εφαρμογή κραδασμών στην πλατφόρμα ισορροπίας), οδηγούν σε σημαντικά μικρότερο αριθμό επανατραυματισμών του αθλητή. (Fitzgerald 2000) Οι ασκήσεις CAM επιταχύνουν δραστικά την αποκατάσταση ιδιοδεκτικότητας συγκριτικά με CPM (Friemert et.al. 2006)

Η ΜΕΛΕΤΗ ΜΑΣ Knee proprioception following ACL reconstruction: A prospective trial comparing hamstrings with bone–patellar tendon–bone autograft Δ΄ΟΡΘ/ΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟΥ Α΄ΟΡΘ/ΚΗ ΚΛΙΝ ΠΑΝ/ΜΙΟΥ ΑΘΗΝΑΣ A.Angules, A. Mavrogenis, R.Dimitriou, K,Karzis, E.Drakoulakis,J.Michos,P.Papagelopoulos

MATERIAL 40 pts (34 male, 6 fem) Av. Age 31 yrs ACL rupture only (No associate injuries) Group A: 20 pts, HS Group B: 20 pts, BPTB

USEFUL NOTES Strong relationship between proprioceptive function and hop test performance. (Katayama 2004, Roberts 2007): Strong relationship between athlet’s satisfaction and proprioceptive function (Fremerey 1998)

ΔΙΑΦΟΡΑ ΒΟΗΘΗΜΑΤΑ Μαξιλαράκια αφρού Πλατφόρμες ισορροπίας ενός ή δύο επιπέδων Τραμπολίνο

AΣΚΗΣΕΙΣ ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Συνήθως έναρξη μετά την τρίτη εβδομάδα: Αρχικά καθιστός, κατόπιν υποβοηθούμενος μετά την 5-6η εβδομάδα

ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ 12η Εβδομάδα- …6 Μήνες…

ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ 12η Εβδομάδα- 6 Μήνες…

ΑΣΚΗΣΕΙΣ ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ 4 - …6 Μήνες… Πλειομετρικές Ασκήσεις Κινητικές Επιδεξιότητες

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΙΔΙΟΔΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ JPS: 15°, 45°, 75° TTDPM: 15°, 45° Προεγχειρητικά 3 /12 μετεγχειρητικά 6/12 μετεγχειρητικά 12/12μετεγχειρητικά Χρησιμοποιήθηκε το δυναμόμετρο (Con-Trex, MJ)

CODE 15 FN 45FN 15EN 45EN 15FI0 45FI0 15EI0 45EI0 15FI6 45FI6 15EI6 45EI6 1 0.33 0.00 0.67 1.00 2.00 1.33 1.67 2.67 3.00 2.33 2 3.67 3.33 4.00 4.33 5.00

CODE 15 FN 45FN 15EN 45EN 15FI0 45FI0 15EI0 45EI0 15FI6 45FI6 15EI6 0.33 0.00 0.67 1.00 2.00 1.33 1.67 2.67 3.00 2.33 2 3.67 3.33 4.00 4.33 5.00

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ, JPS: Στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο πλευρών, προ- και 3/12 μετεγχειρητικά, σε αμφότερες τις ομάδες

JPS *p<0,05 *p<0,05 *p<0,05 *p<0,05

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ, JPS: Χωρίς στατιστικά σημαντική διαφορά, μεταξύ των δύο πλευρών σε όλες τις θέσεις (15°, 45°, 75°), 6/12 και 12/12 μετεγχειρητικά και στις δύο ομάδες

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ TTDPM 15°: Στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο πλευρών, προ- και 3/12 μετεγχειρητικά. (σε 6/12 είχε αποκατασταθεί) 45°: Στατιστικά σημαντική διαφορά προ- και 3/12 μετεγχειρητικά μόνο για την ομάδα B. (Η ομάδα A είχε αποκατασταθεί)!

TTDPM *p<0,05

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ TTDPM Στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο πλευρών στις 15° προς κάμψη, σε όλες τις χρονικές στιγμές μέτρησης Χωρίσ στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο τύπων μοσχεύματος σε όλες τις χρονικές στιγμές μέτρησης

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Η ρήξη ΠΧΣ επηρεάζει σημαντικά την ιδιοδεκτικότητα Η ιδιοδεκτικότης, (JPS-TTDPM), επανέρχεται 6/12 μετά την επέμβαση

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 3. H παράμετρος TTDPM επηρεάζεται λιγότερο στις 45° (επανέρχεται στους 3/12). 4. Δεν υπάρχει στατιστικώς σημαντική διαφορά στην ιδιοδεκτικότητα μεταξύ των δύο τύπων μοσχεύματος (HS-BPTB).

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ