AΠΩΛΕΙΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ

Επείγουσες Ιατρικές καταστάσεις στο Οδοντιατρείο Καλλιρρόης 17, ΑΘΗΝΑ, Τηλ: , Fax: , ΑΡΧΙΚΗ ΣΕΛΙΔΑΑΡΧΙΚΗ ΣΕΛΙΔΑ | Η ΕΤΑΙΡΕΙΑ | ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ | ΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ | ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΕΤΗΣΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ | ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΑΖΙ ΜΑΣ | ENGLISH PAGESΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟΠΕΡΙΟΔΙΚΟ ΣΤΟΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ ΕΤΗΣΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ |ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΜΑΖΙ ΜΑΣENGLISH PAGES

Matsuura, H. Analysis of systemic complications and deaths during dental treatment in Japan. Anes Prog. 1989;36:223–225.   19 – 44% των οδοντιάτρων.  90% ήπιες επείγουσες καταστάσεις.  8% σοβαρές  35% επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό  33% καρδιοαγγειακά προβλήματα  60% λιποθυμία -7% σύνδρ. υπεραερισμού

Management of Medical Emergencies in the Dental Office: Conditions in Each Country, the Extent of Treatment by the Dentist Daniel A Haas Anesth Prog Spring; 53(1): 20–24

Medical emergencies in the dental practice Μark Greenwood Periodontology 2000, Vol. 46, 2008, 27–41

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΑΝΑΓΚΗΣ Γνώση ύπαρξης προβλήματος Γνώση αντιμετώπισης προβλήματος

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΗΨΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ

ΙΣΤΟΡΙΚΟ Προσωπικά στοιχεία του ασθενούς. Νοσηλείες. Λήψη φαρμάκων (παρόν, παρελθόν ). Αλλεργίες. Κατανάλωση καπνού, οινοπνεύματος. Εξειδικευμένες ερωτήσεις. Εγκυμοσύνη. Λήψη αντισυλληπτικών. Λήψη ασπιρίνης. Οστεοπόρωση.

Medical consultation = ιατρική διαβούλευση

ΙΣΤΟΡΙΚΟ Καταγραφή ζωτικών σημείων. Αρτηριακή πίεση ( 120/80 ). Καρδιακός σφυγμός ( 60/80 ). Συχνότητα αναπνοών ( 14/20 ).

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΗΨΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ

ΠΡΟΛΗΨΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΩΝ ΑΝΑΓΚΗΣ ΓΝΩΣΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΛΗΨΗ ΙΣΤΟΡΙΚΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΙ ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ

Πρίν πρόληψη. Κατά εφαρμογή πρωτοκόλλων. Μετά

Διασφάλιση ABC Αεραγωγός - Airway Αναπνοή - Breathing Κυκλοφορία - Circulation

Διασφάλιση ABC Προσέγγιση D  Αεραγωγός - Airway  Αναπνοή - Breathing  Κυκλοφορία - Circulation  Διάγνωση - Diagnose

Oι επείγουσες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν ως ΑΑπώλεια συνείδησης ΑΑναπνευστική δυσχέρεια ΘΘωρακικός πόνος ΜΜεταβολή της κατάστασης – διάθεσης του ασθενούς

Μεταβολή της κατάστασης – διάθεσης του ασθενούς  Α Αισθάνεται αδιαθεσία ΕΕίναι ανήσυχος ΠΠονάει ΕΕίναι ωχρός ΙΙδρώνει ΤΤρέμει ΕΕμφανίζει εξάνθημα

Λίστα πιθανών προβλημάτων  Συγκοπή  Ορθοστατική υπόταση  Υπεραερισμός  Υπογλυκαιμία  Επιληπτική κρίση  Κρίση άσθματος  Αλλεργική αντίδραση

Λίστα πιθανών προβλημάτων  Φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια  Απόφραξη αεραγωγού  Στηθάγχη  Εμφραγμα  Αρρυθμία  Υπερδοσολογία φαρμάκου  Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Επείγουσες καταστάσεις Απώλεια συνείδησηςΑπώλεια συνείδησης Αναπνευστική δυσχέρειαΑναπνευστική δυσχέρεια Θωρακικός πόνοςΘωρακικός πόνος ΑναφυλαξίαΑναφυλαξία

AΠΩΛΕΙΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΣ

Αίτια Παροδικής Απώλειας Συνείδησης

Συχνότεροι εκλυτικοί παράγοντες απώλειας συνείδησης  Αιφνίδια έγερση  Σωματική εξάντληση λόγω έντονης προσπάθειας  Παρατεταμένη παραμονή σε όρθια θέση  Υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, συνωστισμός  Συναισθηματική φόρτιση, πόνος, stress  Αρρυθμίες  Λήψη φαρμάκων

Αυτορρυθμιστικοί μηχανισμοί ομοιόστασης

Δ Δ απώλειας συνείδησης  Συγκοπτικό επεισόδιο  Ορθοστατική υπόταση  Υπογλυκαιμία  Φλοιοεπινεφριδιακή ανεπάρκεια  Αλλεργική αντίδραση  Απόφραξη αεραγωγού  Επιληπτική κρίση  Αρρυθμία  Εμφραγμα  Αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΑΙΤΙΑ  Λιποθυμία  Ορθοστατική υπόταση (postural)  Yπογλυκαιμικό κώμα

Ποιά είναι η συχνότερη; Λιποθυμία

Ποιά είναι η σοβαρότερη; Καρδιακή Ανακοπή

ΛΙΠΟΘΥΜΙΑ  Η συχνότερη αιτία απώλειας συνείδησης.  Νεαροί ενήλικες.  Για πρόληψη : χειρισμοί σε ύπτια θέση.

ΛΙΠΟΘΥΜΙΑ ΠΡΟΔΙΑΘΕΣΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ  Ανησυχία - άγχος.  Πόνος.  Καταπόνηση – εξάντληση.  Νηστεία.  Ζέστη, Υγρασία.

ΛΙΠΟΘΥΜΙΑ – ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΑΑίσθημα ζάλης. ΑΑδυναμία, τάση για έμετο. ΩΩχρότης. ΨΨυχρή, υγρή επιδερμίδα. ΜΜυδρίαση. ΜΜεταβολές του σφυγμού. ΑΑπώλεια συνείδησης.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ  Ο ασθενής σε θέση trendelenburg (ύπτια με το κεφάλι χαμηλότερα από τα πόδια )  Διατήρηση ανοικτού αεραγωγού  Παροχή οξυγόνου  Λήψη και παρακολούθηση ζωτικών σημείων ( αρτηριακού σφυγμού και πίεσης )  Εφαρμογή κρύων επιθεμάτων στο μέτωπο ή στον αυχένα.  Χαλάρωση σφικτών ενδυμάτων ( γραβάτα, ζώνη κ.α. )  Καθησυχασμός του ασθενούς όταν συνέρχεται.  Παροχή από του στόματος γλυκόζης ή ζάχαρης (εφόσον ο ασθενής συνέρχεται)  Αναστολή,διακοπή εάν είναι δυνατόν ή άμεση ολοκλήρωση της οδοντιατρικής εργασίας.

ΠΟΤΕ ΚΑΛΟΥΜΕ ΣΕ ΒΟΗΘΕΙΑ  Όταν υπάρχει αμφιβολία ότι πρόκειται περί λιποθυμίας.  Όταν υπάρχει απουσία σφυγμού ή και αναπνοής.  Όταν χειροτερεύει η κατάσταση του ασθενούς.

ΣΗΜΕΙΑ ΑΝΑΝΗΨΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ  Ο ασθενής επανέρχεται – αποκτά τις αισθήσεις του  Τα ζωτικά σημεία παραμένουν σταθερά ΣΗΜΕΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ  Πτώση αρτηριακής πίεσης, βραδυκαρδία.  Ο ασθενής δεν συνέρχεται μετά την πάροδο 1 λεπτού

. OΡΘΟΣΤΑΤΙΚΗ ΥΠΟΤΑΣΗ..

ΑΙΤΙΑ Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης του ασθενούς λόγω απότομης μεταβολής της θέσης του από την ύπτια στην όρθια θέση. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Ανάλογα της λιποθυμίας ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Απότομη αλλαγή της θέσης του ασθενούς (από ύπτια σε όρθια θέση ). Συστηματική λήψη ορισμένων φαρμάκων π.χ. αντιυπερτασικών. ΠΡΟΛΗΨΗ Σταδιακή μεταβολή της θέσης του ασθενούς.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ  Αμεση επαναφορά του ασθενούς σε ύπτια ή Trendelenburg θέση.  Διατήρηση ανοικτού αεραγωγού.  Παροχή οξυγόνου.  Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού.  Εάν δεν υπάρχει βελτίωση με την αλλαγή της θέσης του ασθενούς τότε εφαρμόζουμε πρωτόκολλο λιποθυμίας.  Εάν ο ασθενής συνέλθει τον σηκώνουμε σταδιακά στη όρθια θέση.  Καλούμε σε βοήθεια (166) όταν υπάρχει αμφιβολία στην διάγνωση ή όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

Ισομετρικές Ασκήσεις

ΣΗΜΕΙΑ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟYΣ  Ο ασθενής συνέρχεται.  Σταθεροποιούνται τα ζωτικά του σημεία ΣΗΜΕΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ  Διατήρηση της απώλειας της συνείδησης.  Τα ζωτικά σημεία παραμένουν ασταθή.

. ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ.

ΑΙΤΙΑ  Οξεία πτώση της γλυκόζης του οργανισμού λόγω διαταραχής του σακχάρου του αίματος ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Απότομη εμφάνιση, σύγχυση, νευρικότητα, κρύο και υγρό δέρμα, σιαλόρροια, γεμάτος σφυγμός, σπασμοί, ωχρότης,απώλεια συνείδησης. ΕΚΛΥΤΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Νηστεία. Κόπωση, άγχος, καταστάσεις stress κ.α. ΠΡΟΛΗΨΗ Πρωτόκολλο αντιμετώπισης διαβητικού ασθενούς.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ  Ημιύπτια θέση ή άμεση επαναφορά του ασθενούς σε ύπτια ή Trendelenburg θέση επί απωλείας αισθήσεων.  Διατήρηση ανοικτού αεραγωγού.  Παροχή οξυγόνου προαιρετική.  Παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού.  Χορήγηση γλυκόζης.  Εάν ο ασθενής συνέλθει τον σηκώνουμε σταδιακά στη όρθια θέση και τον παρακολουθούμε.  Καλούμε σε βοήθεια (166) όταν υπάρχει αμφιβολία στην διάγνωση ή όταν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται.

ΣΗΜΕΙΑ ΒΕΛΤΙΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟYΣ  Ο ασθενής συνέρχεται. ΣΗΜΕΙΑ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ  Διατήρηση της απώλειας της συνείδησης.  Ασταθή ζωτικά σημεία.  Διαφορική διάγνωση από άλλες επείγουσες καταστάσεις.

ΠΟΤΕ ΚΑΛΟΥΜΕ ΣΕ ΒΟΗΘΕΙΑ  Αμεσα γιατί η εξέλιξη σε υπογλυκαιμικό κώμα είναι ραγδαία και διότι παρά την πιθανή βελτίωση της καταστάσεως του ασθενούς μπορεί να υποτροπιάσει.

SOS  Aπαγορεύεται η χορήγηση γλυκόζης από το στόμα σε ασθενή με απώλεια συνείδησης.  Επί αμφιβολίας διάγνωσης σε ασθενή που έχει τις αισθήσεις του και οδηγείται σε υπογλυκαιμικό ή υπεργλυκαιμικό κώμα άμεσα χορήγηση γλυκόζης από το στόμα.  Βαθειά και ταχεία αναπνοή ( αναπνοή Kussmaul ) σημαίνει υπεργλυκαιμία ενώ κανονική ή γρήγορη αναπνοή σημαίνει υπογλυκαιμία

Υπογλυκαιμία Υπεργλυκαιμία  Εφίδρωση, υγρό και ψυχρό δέρμα.  Δυνατός σφυγμός.  Πείνα, αδυναμία, λιποθυμική τάση.  Σύγχυση  Επιπόλαιη αναπνοή.  Ξηρό δέρμα.  Ταχυκαρδία.  Υπερβολική δίψα.  Ζάλη, σύγχυση, απώλεια συνείδησης.  Βαθειά, γρήγορη αναπνοή –απόπνοια ακετόνης.

ΚΟΙΝΟ ΦΑΡΜΑΚΟ

-Σε ποιο γιατρό να τον πάμε τώρα; -Αφήστε αν είναι να πεθάνει, τα καταφέρνει και μόνος του. Β. Αυλωνίτης «Το αμαξάκι» 1957