ΤΕΙ ΔΥΤΙΚΗΣ ΜΑΚΕΔΟΝΙΑΣ:TMHMA MAIEYTIKHΣ MAΘΗΜΑ:ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΟΛΟΓΙΑΣ ΕΙΣΗΤΗΤΗΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ:Κα.ΕΥ.ΑΠΟΣΤΟΛΙΔΟΥ Ονοματεπώνυμο:Χριστίνα Τσαρούχα

 Υπάρχουν όμως τρεις λόγοι που πονάει κανείς:1.Ψυχολογικοί (ο φόβος, το άγνωστο, η έλλειψη εκπαίδευσης),2. λειτουργικοί (η διαστολή του τραχήλου, οι συσπάσεις της μήτρας, η κάθοδος του εμβρύου,3. οι διάφορες τεχνικές – (π.χ. εμβρυουλκία) και 4. οι φυσιολογικοί ( διάφορες αποκλίσεις από το φυσιολογικό π.χ. ανατομικές ιδιομορφίες της γυναίκας, οπίσθια προβολή του εμβρύου).

Φυσιολογικές μέθοδοι Τοκετός σε νερό TENS Entοnox Συστηματική Φαρμακευτική Αναλγησία Τοπική Αναισθησία Επισκληρίδιος Αναλγησία ΜΕΘΟΔΟΙ:

Τοκετός σε νερό Το ζεστό νερό μπορεί να παίξει σημαντικό αναλγητικό ρόλο κατά τον τοκετό. Η αναλγητική δράση του ζεστού νερού είναι γνωστή από αρχαιοτάτων χρόνων. Παρότι ο τοκετός σε πισίνα ζεστού νερού δεν χρησιμοποιείται πολύ στη χώρα μας, στο εξωτερικό υπάρχουν γυναίκες οι οποίες βρίσκουν την εμπειρία αυτή εξαιρετική και την συνιστούν ανεπιφύλακτα. Παρ’ όλα αυτά, αν παρατηρηθούν αλλοιώσεις των καρδιακών παλμών του εμβρύου τότε η διαδικασία διακόπτεται και ακολουθείται το κανονικό πρωτόκολλο. Φυσιολογικές μέθοδοι Φαίνεται να βοηθούν στην ύφεση του πόνου σε γυναίκες οι οποίες έχουν εκπαιδευτεί κατάλληλα κατά την διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ζεστές κομπρέσες και μασάζ στη μέση μπορούν επίσης να ανακουφίσουν την έγκυο αν γίνονται σωστά, αλλά δεν βοηθούν ιδιαίτερα στο τελικό στάδιο του τοκετού. Η αρωματοθεραπεία,η ομοιοπαθητική,η ύπνωση,η βοτανοθεραπεία,ο βελονισμός και η ρεφλεξολογία δεν φαίνεται να βοηθούν ιδιαίτερα.

TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation/διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση) Πρόκειται για διεγέρτες των νεύρων οι οποίοι χρησιμοποιούνται κυρίως στο εξωτερικό και όχι στη χώρα μας. Τέσσερα αυτοκόλλητα χρησιμοποιούνται στη ράχη της ασθενούς για την μεταφορά μικρής ποσότητας ηλεκτρικού ρεύματος, η οποία θεωρητικά ανακουφίζει από τον πόνο. Χρειάζονται περίπου 40’ για να δράσει η μέθοδος αυτή, αν και συνήθως συνδυάζεται με χρήση Πεθιδίνης ή/και Entοnox. Η μέθοδος αυτή δεν προσφέρει καμία σχεδόν ανακούφιση στα τελικά στάδια του τοκετού, καθώς έχει περιορισμένη αναλγητική ισχύ. Entοnox Πρόκειται για ένα μίγμα Οξειδίου του Αζώτου (ιλαρούν αέριο) και Οξυγόνου, το οποίο χορηγείται με μάσκα και προκαλεί μείωση του πόνου των συσπάσεων της μήτρας. Παρότι το αέριο διαπερνά τον αιματολογικό φραγμό του πλακούντα δεν προκαλεί κανένα κακό στο έμβρυο. Η δράση του διαρκεί για περίπου 60’’ και σε παρατεταμένες εισπνοές μπορεί να δημιουργήσει αίσθημα ζάλης ή και ευφορίας. Δεν προκαλεί εξαφάνιση του πόνου, αλλά σε συνδυασμό π.χ. με Πεθιδίνη αποτελεί μια αποδεκτή μέθοδο αναλγησίας.

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚH ΑΝΑΛΓΗΣIΑ ΤΟΠΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ Πρόκειται για την πιο διαδεδομένη μορφή αναλγησίας η οποία χρησιμοποιείται εδώ και πολλά χρόνια. Ενδομυϊκές αναλγητικές ενέσεις (π.χ. Πεθιδίνη) συνδυάζονται συχνά με αντι- εμετικά φάρμακα για την αποφυγή ναυτίας ή εμετώ ν. Επειδή τα φάρμακα αυτά μπορούν να μειώσουν τα αντανακλαστικά του παιδιού κατά την γέννηση, όπως επίσης και την αναπνευστική λειτουργία, αποφεύγεται η χρήση τους αν η γέννηση του παιδιού αναμένεται πολύ σύντομα. Η τοπική αναισθησία περιορίζει την δράση της σε μια περιοχή γύρω από το σημείο της ένεσης αναισθητικού φαρμάκου. Έχει περιορισμένο τις περισσότερες φορές χρόνο δράσης ανάλογα με το είδος του φαρμάκου και μοιάζει πάρα πολύ με την τοπική αναισθησία που χρησιμοποιούν οι Οδοντίατροι. Το πλεονέκτημά της είναι πως είναι εύκολη στη χρήση, με γρήγορη δράση και δεν επιδρά στο έμβρυο όταν τουλάχιστον χορηγείται σε λογικές δόσεις. Έτσι χρησιμοποιείται κυρίως στο τελικό στάδιο της εξώθησης του εμβρύου προκειμένου να γίνει περινεοτομή ή και αργότερα για να συρραφούν μικρά σχισίματα του περινέου που δημιουργήθηκαν στον τοκετό. Το μοναδικό μειονέκτημά της, αν μπορεί να χαρακτηριστεί έτσι, είναι πως δεν προσφέρει καμία ανακούφιση από τον πόνο των συσπάσεων της μήτρας.

Επισκληρίδιος Αναλγησία Πρόκειται για μια περιοχική αναλγησία η οποία πήρε το όνομά της από το γεγονός ότι χορηγείται στον επισκληρίδιο χώρο, έναν κενό χώρο μεταξύ του οστού και της σκληρής μεμβράνης που περιβάλλει και προστατεύει το μυελό των οστών. Αυτό σημαίνει πως δεν υπάρχει κίνδυνος να μείνει παράλυτη η γυναίκα. Μπορεί σε εξαιρετικές περιπτώσεις να τραυματιστεί ελαφρά κάποιο νεύρο, αλλά και αυτό δεν έχει παρά ασήμαντες επιπτώσεις. Τι είναι επισκληρίδιος αναλγησία; Η επισκληρίδιος αναισθησία είναι η εφαρμογή κατάλληλης τεχνικής όπου με τη βοήθεια τοπικών αναισθητικών προκαλείται αποκλεισμός της αισθητικής και κινητικής δραστηριότητας. Η σχετικά εύκολη τεχνική της επισκληριδίου αναισθησίας, σε σχέση με τις ελάχιστες παρενέργειες που παρατηρούνται, έχει οδηγήσει στην ευρεία αποδοχή και ως εκ τούτου εφαρμογή της μεθόδου.

Τεχνική της μεθόδου Η επισκληρίδιος αναισθησία γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή της σπονδυλικής στήλης. Η επίτοκος τοποθετείται σε αριστερή πλάγια ή σε καθιστή θέση. Μετά από κατάλληλη προετοιμασία της περιοχής της οσφύος (αντισηψία και τοπική νάρκωση) προσδιορίζεται ο επισκληρίδιος χώρος όπου τοποθετείται ειδικός καθετήρας για συνεχή χορήγηση φαρμάκων (τοπικών αναισθητικών και αναλγητικών). Ο καθετήρας αυτός παραμένει σε όλη τη διάρκεια του τοκετού.Με την τεχνική αυτή επιτυγχάνεται: α) αναλγησία κατά τη διάρκεια του τοκετού β) διατήρηση της μυϊκής ισχύος και της κινητικότητας των κάτω άκρων ώστε η επίτοκος να συμμετέχει ενεργά στο στάδιο της εξώθησης.

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ 1.Η γυναίκα διατηρεί την αίσθηση της αφής 2.Η επίτοκος είναι απαλλαγμένη από τον πόνο,δεν πονά κατά τις συσπάσεις, τις αισθάνεται όμως και μπορεί να ‘σπρώξει’ αποτελεσματικά, συμμετέχοντας με πολύ ενεργητικό τρόπο στον τοκετό. 3.Βελτιώνεται η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία 4.Επιταχύνεται συχνά η διαστολή του τραχήλου της μήτρας με αποτέλεσμα την ελάττωση της διάρκειας του τοκετού 5.Αν χρειαστεί ο Μαιευτήρας να πραγματοποιήσει περινεοτομή για να διευκολύνει την έξοδο του εμβρύου δεν χρειάζεται παραπάνω αναλγησία. 6.Καλύτερη συνεργασία με το μαιευτήρα Η έγκυος, ενώ δεναισθάνεται πόνο, διατηρεί τις υπόλοιπες αισθήσεις και άρα μπορεί να συνεργαστεί με το γιατρό, ειδικά στην τελευταία φάση του τοκετού, όπου «σπρώχνει» για να βγει το μωρό. 7.Λιγότερο στρες, λιγότερες επιπλοκές Με την επισκληρίδιο παρατηρείται μείωση των ορμονών του στρες. Παρουσιάζει συνολικά καλύτερη «κλινική εικόνα» (καρδιακή παροχή, οξυγόνωση, κυκλοφορία του αίματος κλπ.). 8.Βοηθά τις δύσκολες γέννες!Κυήσεις υψηλού κινδύνου γενικά. 1.Η γυναίκα διατηρεί την αίσθηση της αφής 2.Η επίτοκος είναι απαλλαγμένη από τον πόνο,δεν πονά κατά τις συσπάσεις, τις αισθάνεται όμως και μπορεί να ‘σπρώξει’ αποτελεσματικά, συμμετέχοντας με πολύ ενεργητικό τρόπο στον τοκετό. 3.Βελτιώνεται η μητροπλακουντιακή κυκλοφορία 4.Επιταχύνεται συχνά η διαστολή του τραχήλου της μήτρας με αποτέλεσμα την ελάττωση της διάρκειας του τοκετού 5.Αν χρειαστεί ο Μαιευτήρας να πραγματοποιήσει περινεοτομή για να διευκολύνει την έξοδο του εμβρύου δεν χρειάζεται παραπάνω αναλγησία. 6.Καλύτερη συνεργασία με το μαιευτήρα Η έγκυος, ενώ δεναισθάνεται πόνο, διατηρεί τις υπόλοιπες αισθήσεις και άρα μπορεί να συνεργαστεί με το γιατρό, ειδικά στην τελευταία φάση του τοκετού, όπου «σπρώχνει» για να βγει το μωρό. 7.Λιγότερο στρες, λιγότερες επιπλοκές Με την επισκληρίδιο παρατηρείται μείωση των ορμονών του στρες. Παρουσιάζει συνολικά καλύτερη «κλινική εικόνα» (καρδιακή παροχή, οξυγόνωση, κυκλοφορία του αίματος κλπ.). 8.Βοηθά τις δύσκολες γέννες!Κυήσεις υψηλού κινδύνου γενικά.  Είναι επεμβατική  Κατά δεύτερο λόγο έχει βρεθεί ότι με την Επισκληρίδιο η αρτηριακή πίεση της γυναίκας πέφτει  Έχουν υπάρξει μερικές μελέτες που δείχνουν πως υπάρχει αυξημένο ποσοστό Καισαρικής τομής μεταξύ των γυναικών που γεννούν με Επισκληρίδιο αναισθησία  Παλιότερα, ένα μειονέκτημα της επισκληριδίου ήταν ότι η ασθενής έπρεπε να μένει ακινητοποιημένη στο κρεβάτι. Σήμερα όμως, μπορούν να μετακινούνται  Βέβαια υπάρχουν περιπτώσεις όπου η Επισκληρίδιος μπορεί να αντενδείκνυται, όπως σε ασθενείς με ιστορικό επέμβασης, ανατομική ανωμαλία ή τραυματισμό στην σπονδυλική στήλη.  Τέλος, η Επισκληρίδιος αργεί να δράσει (30’-40’) γι’ αυτό και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο τελικό στάδιο του τοκετού.  Είναι επεμβατική  Κατά δεύτερο λόγο έχει βρεθεί ότι με την Επισκληρίδιο η αρτηριακή πίεση της γυναίκας πέφτει  Έχουν υπάρξει μερικές μελέτες που δείχνουν πως υπάρχει αυξημένο ποσοστό Καισαρικής τομής μεταξύ των γυναικών που γεννούν με Επισκληρίδιο αναισθησία  Παλιότερα, ένα μειονέκτημα της επισκληριδίου ήταν ότι η ασθενής έπρεπε να μένει ακινητοποιημένη στο κρεβάτι. Σήμερα όμως, μπορούν να μετακινούνται  Βέβαια υπάρχουν περιπτώσεις όπου η Επισκληρίδιος μπορεί να αντενδείκνυται, όπως σε ασθενείς με ιστορικό επέμβασης, ανατομική ανωμαλία ή τραυματισμό στην σπονδυλική στήλη.  Τέλος, η Επισκληρίδιος αργεί να δράσει (30’-40’) γι’ αυτό και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο τελικό στάδιο του τοκετού. Πλεονεκτήματα Μειονεκτήματα

Έχει σημαντική ένδειξη σε επιτόκους με: 1.Προεκλαμψία 2.Σακχαρώδη διαβήτη 3.Αναπνευστικά προβλήματα 4.Καρδιολογικά προβλήματα 5.Σε επίτοκες που έχουν λάβει τροφή λίγο πριν από την εισαγωγή τους στο μαιευτήριο 6.Πρόωρος τοκετός 7.Προηγηθείσα καισαρική τομή

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην επισκληρίδιο αναλγησία δεν προκαλούν αλλεργικά φαινόμενα (είναι εξαιρετικά σπάνιες οι αναφορές σε κάτι τέτοιο). Oι κυριότερες επιπλοκές της επισκληριδίου είναι:  Υπόταση, η οποία αντιμετωπίζεται με τη χορήγηση υγρών.  Έντονοι πονοκέφαλοι, οι οποίοι όμως αντιμετωπίζονται.  Εμφάνιση ρίγους που δεν διαρκεί παρά μερικά λεπτά.  Καμιά φορά η επισκληρίδιος δεν είναι απόλυτα επιτυχημένη και ορισμένα μέρη του σώματος αισθάνονται ακόμη πόνο. Χρειάζεται να γίνει επανάληψη. Πότε η επισκληρίδιος πρέπει να αποφεύγεται Ελάχιστες περιπτώσεις είναι απολύτως «απαγορευτικές» για την επισκληρίδιο: 1οι διαταραχές της πηκτικότητας του αίματος και η ύπαρξη2 τοπικής λοίμωξης. Υπάρχουν όμως μια σειρά «σχετικών αντενδείξεων», όπου καλό είναι η επισκληρίδιος να αποφεύγεται: *Χρόνιες παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας. *Δυσμορφίες της σπονδυλικής στήλης, όπως η σκολίωση. *Αιμορραγία, χαμηλός αιματοκρίτης και κίνδυνος αφυδάτωσης. *Δύσκολη διασωλήνωση. *Δυσφορία, είτε της μητέρας είτε του μωρού, λόγω κακής οξυγόνωσης. *Άρνηση της επιτόκου *Υποογκαιμία *Νευρολογικές παθήσεις Αξίζει πάντως να σημειωθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις οι παραπάνω αντενδείξεις δεν συνεπάγονται απαγόρευση της χορήγησης επισκληριδίου, αλλά κατάλληλη διαχείριση του θέματος Χρόνιες παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος, π.χ. σκλήρυνση κατά πλάκας. Δυσμορφίες της σπονδυλικής στήλης, όπως η σκολίωση. Αιμορραγία, χαμηλός αιματοκρίτης και κίνδυνος αφυδάτωσης. Δύσκολη διασωλήνωση. Δυσφορία, είτε της μητέρας είτε του μωρού, λόγω κακής οξυγόνωσης. Άρνηση της επιτόκου Υποογκαιμία Νευρολογικές παθήσεις

η γ

ΠΗΓΕΣ επισκληρίδιος- αναλγησία:-είναι η σωτηρία-για εν egkymosyni/article/3373/i-analgisia- ston-toketo-kai-tin-kaisariki-tomi.html