Φλεβική θρομβοεμβολική νόσος IV Εξάμηνο Νοσηλευτικής ΤΕΙ Λάρισας 12.I.’10 Δ. Παπαγόρας

Μηχανισμός πήξης Πρόληψη απώλειας αίματος σε περίπτωση τραυματισμού Αιμοπετάλια + πρωτεϊνικοί παράγοντες θρόμβος

Αιμοπετάλια Προσκολλούνται στην περιοχή της αγγειακής βλάβης Συναθροίζονται στην περιοχή της βλάβης (ΘΡΟΜΒΟΣ) Συνεπικουρούν στην ενεργοποίηση της καταρρακτοειδούς αντίδρασης του μηχανισμού της πηκτικότητας

Αιμόσταση Με τα αιμοπετάλια «αποφράσσεται» η βλάβη του αγγείου Με τους παράγοντες πήξης σταθεροποιείται αυτή η περιοχή της απόφραξης ΘΡΟΜΒΟΣ

Αιμόσταση Σύνθετη διαδικασία Προλαμβάνει ή (και) διακόπτειτην εξαγγείωση αίματος (μετά από βλάβη ή κάκωση αγγείου) σχηματίζοντας δίκτυο ινικής για την επιδιόρθωση της βλάβης Το σύμπλεγμα της ινικής απομακρύνεται στη συνέχεια όταν πια δεν απαιτείται

Αιμόσταση 4 γεγονότα 1. Αγγειοσύσπαση (προσκόλληση ΑΜΠ + σύνθεση ινικής) 2. Λειτουργία αιμοπεταλίων (ΑΜΠ – mm 3 ) (προσκόλληση στο σημείο της αγγειακής βλάβης αθροιστικό φαινόμενο)

Αιμόσταση 4 γεγονότα 3. Πήξη καταρρακτοειδής αντίδραση ενεργοποίησης παραγόντων πήξης Ενεργοποίηση - διάσπαση ΙΝΩΔΟΓΟΝΟΥ (παράγοντας Ι) σχηματισμός αδιάλυτου ΙΝΩΔΟΥΣ σταθεροποίηση του αθροίσματος των ΑΜΠ 13 παράγοντες πήξης Όλοι οι παράγοντες παράγονται στο ήπαρ (πλην VIII Ca) II, VII, IX, X εξαρτώνται από την βιταμίνη Κ

Αιμόσταση 4 γεγονότα Ινωδόλυση Πλασμίνη (ενεργός μορφή πλασμινογόνου) Εξασφάλιση βατότητας του αυλού των αγγείων Λύση του αθροίσματος ινώδους Αντιθρομβίνη ΙΙΙ(αδρανοποιεί αρκετούς από τους παράγοντες πήξης)

Δοκιμασίες αιμόστασης και πήξης Ιστορικό Αυτόματες αιμορραγίες «μεταγγίσεις» σε επεμβάσεις Λήψη φαρμάκων Οικογενειακό ιστορικό Παθήσεις ήπατος νεφρών

Δοκιμασίες πήξης και αιμόστασης Μέτρηση ΑΜΠ: κατώτερο όριο ασφάλειας mm 3 Χρόνος ροής αίματος: λειτουργικές διαταραχές ΑΜΠ Χρόνος προθρομβίνης (ΡΤ) και INR Χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης ΡΤΤ

Συγγενείς διαταραχές αιμόστασης Κλασσική αιμοφιλία (έλλειψη παράγοντα VIII) Νόσος Christmas (έλλειψη παράγοντα IX) Nόσος von Willebrandt

Καταρρακτοειδής αντίδραση του μηχανισμού πήξης Τελικός στόχος = η παραγωγή ινικής που σταθεροποιεί το θρόμβο Όλοι οι παράγοντες είναι στην ανενεργή μορφή Η ενεργοποίηση του ενός οδηγεί στην ενεργοποίηση του άλλου

Καταρρακτοειδής αντίδραση του μηχανισμού πήξης Παράγοντες που δραστηριοποιούν την πηκτικότητα Βλάβη αγγείων (τραύμα, επέμβαση, υποξία, φλεβίτιδα) Διαταραχές κυκλοφορίας (στάση) [ακινητοποίηση, πίεση, ΚΑ] Διαταραχές σύστασης αίματος καταστάσεις υπερπηκτικότητας αδυναμία λύσης θρόμβου αύξηση γλοιότητας του θρόμβου

Παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης θρόμβου 1. στάση Ακινητοποίηση Κλινοστατισμός Αναισθησία Καρδιακή ανεπάρκεια Ιστορικό θρόμβωσης

«Όχι γιατρέ μου. Δεν έπαθα την θρόμβωση από Πολύωρο ταξίδι με το αεροπλάνο, αλλά επειδή περιμένω Ώρες τώρα να πάρω σειρά για να με εξετάσεις.»

Παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης θρόμβου 2. υπερπηκτικότητα Κακοήθεια Νεφρωτικό σύνδρομο Οιστρογόνα Ιδιοπαθής φλεγμονώδης νόσος του εντέρου Ανεπάρκεια πρωτεϊνης C και S Ανεπάρκεια αντιθρομβίνης ΙΙΙ Παροξυσμική νυχτερινή αιμοσφαιρινουρία Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη Θρομβοκυττάρωση

Παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης θρόμβου 3. τραύμα τοιχώματος αγγείων Τραύμα Χειρουργική επέμβαση

Φλεβική θρομβοεμβολική νόσος Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Πνευμονική εμβολή

Ανατομία - παθοφυιολογία

Θρομβοεμβολική νόσος 80 – 90 % ασθενών με πνευμονική εμβολή Ακινητοποίηση γι 1 βδομάδα Ιστορικό προηγηθείσας εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης Ιστορικό πρόσφατης χειρουργικής επέμβασης Ηλικία > 40 έτη Παχυσαρκία

θρομβοεμβολική νόσος κλινική εικόνα εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση Οίδημα Άλγος γαστροκηνμίας Αύξηση θερμοκρασίας Ανάλογα με το μέγεθος του θρόμβου και την εντόπισή του

Φλεβική θρομβοεμβολική νόσος κλινική Εικόνα Πνευμονικής εμβολής Εξαρτάται από το μέγεθος του θρόμβου Πρόσθιο θωρακικό άλγος Δύπνοια Βήχας Αιμόπτυση ανακοπή Ταχύπνοια Ταχυσφυγμία Κυάνωση

ΚΡΙΤΗΡΙΑ WELLSSCO RE Ενεργός καρκινική νόσος1 Παράλυση, πάρεση ή πρόσφατο ιστορικό ακινητοποίησης κάτω άκρου 1 Πρόσφατος κλινοστατισμός για περισσότερο από 3 μέρες ή μείζονα χειρουργική επέμβαση εντός των τελευταίων 4 εβδομάδων 1 Εντοπισμένη ευαισθησία στην περιοχή κατανομής του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος 1 Οίδημα κνήμης>3 εκ. σε σχέση με το ασυμπτωματικό άκρο 1 Γενικευμένο οίδημα κάτω άκρου1 Εντοπισμένο οίδημα στο συμπτωματικό άκρο1 Παράπλευρες επιπολής φλέβες1 Eναλλακτική διάγνωση πιο πιθανή από DVT-2 Κλινική πιθανότητα χαμηλή≤0 ενδιάμεση1-2; υψηλή≥3 ☼Σε ασθενείς με συμπτωματολογία σε αμφότερα τα κάτω άκρα το πιο συμπτωματικό πόδι χρησιμοποιείται.

Διάγνωση ΦΘEN Ιστορικό Κλινική εικόνα Υπέρηχο αγγείων D dimers αγγειογραφία α/α θώρακος Αγγειογραφία Αξονική τομογραφία Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση Πνευμονική εμβολή

Θεραπεία Ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους Κλασσική ηπαρίνη Δικουμαρινικά Θρομβόλυση ΜΕΓΑΛΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΕΧΕΙ Η ΠΡΟΛΗΨΗ