Θ.Μίκος Μαιευτήρας – Γυναικολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Α.Π.Θ.

 Ανατομία / Τύποι βλάβης  Θεραπευτικοί στόχοι  Χειρουργικά αποτελέσματα

Οι δύο κύριες στηρικτικές μυικές ομάδες της πυέλου: η άνω με το πυελικό διάφραγμα και το επίπεδο των ανελκτήρων και η κάτω με τη μεμβράνη του περινέου (ουρογεννητικό διάφραγμα) προς τα εμπρός και τον σφιγκτήρα του ορθού προς τα πίσω. Herschorn S, Carr LK. In: Campbell’s Urology. 2002:

Barber M. Clev Cl J Med 2005; 72: S3

Chen et al, Int J Gynaecol Obstet 2006;92: 234 Τρισδιάστατη ανακατασκευή οστέινης πυέλου και ανελκτήρα. Απεικονίζεται έλλειμμα στη ΔΕ κατάφυση του ανελκτήρα στο ηβικό οστό.

Προεγχειρητικοί στόχοι Αναγνώριση ελλειμμάτων πυελικού εδάφους Dietz & Shek, Int Urogynecol J 2008; 19: 1097

Jelovsek et al, Lancet 2007; 369: 1027

Aa Ba C gh pb tvl Ap Bp D POP-Q

Πρόσθιο κολπικό διαμέρισμα Επίπεδο ΙΙΙΟυρηθροκήλη Επίπεδο ΙΙΚυστεοκήλη Κεντρικό κολπικό διαμέρισμα Επίπεδο ΙΠρόπτωση μήτρας Πρόπτωση κολπικού κολοβώματος Δουγλασσειοκήλη Οπίσθιο κολπικό διαμέρισμα Επίπεδο ΙΙΙΧαλαρό περίνεο Επίπεδο ΙΙΟρθοκήλη

Θεραπευτικοί στόχοι (1)  Αποκατάσταση φυσιολογικής ανατομίας › Φυσιολογικός άξονας του κόλπου › Φυσιολογικό μήκος του κόλπου  Διατήρηση φυσιολογικής λειτουργίας ουροποιητικού › Ούρηση › Εγκράτεια  Διατήρηση φυσιολογικής σεξουαλικής λειτουργίας  Διατήρηση φυσιολογικής λειτουργίας εντέρου Lose et al, Neurouro & Urodyn 1998; 17: 255 Moore K, Urogynecology: Evidence Based Clinical Practice, Ch 10

Θεραπευτικοί στόχοι (2)  Προσδιορισμός συμπτωμάτων της ασθενούς  Προσδιορισμός προσδοκιών της ασθενούς από την επικείμενη επέμβαση  Κλινική ποσοτικοποίηση των συμπτωμάτων της ασθενούς (π.χ. απώλεια ούρων)  Περιγραφή των κλινικών ευρημάτων (ανατομικά / λειτουργικά)  Προσδιορισμός μεταβολής της ποιότητας ζωής από την πάθηση (Quality of life)  Εκτίμηση κοινωνικοοικονομικών παραμέτρων Lose et al, Neurouro & Urodyn 1998; 17: 255 Freeman RM, Int Urogynecol J 2007; 18: 13

Θεραπευτικοί στόχοι (3)  Ασυμπτωματική πρόπτωση:23%  ΘεραπείαΑντιμετώπιση προδιαθεσικών παραγόντων Φυσικοθεραπεία  Συμπτωματική πρόπτωση:8,8%  ΘεραπείαΧειρουργική MacLennan et al, BJOG 2000; 107: 1460 Moore K, Urogynecology: Evidence Based Clinical Practice, Ch 10

 Προσθία κολπορραφία  Επιδιόρθωση της παρακολεϊκής περιτονίας (Paravaginal repair)  Τοποθέτηση πλέγματος προς ενίσχυση του προσθίου κολπικού τοιχώματος  Manchester Repair / Ακρωτηριασμός τραχήλου  +/- Ταινία ελεύθερη τάσης για ακράτεια ούρων

 Οπίσθια κολπορραφία  Ανεκτηροπλαστική  Τοποθέτηση πλέγματος προς ενίσχυση του οπισθίου κολπικού τοιχώματος  Περινεοπλαστική

 Υφιστάμενη μήτρα › Κολπική υστερεκτομή › Υστεροϊεροπηξία  Πρόπτωση κολοβώματος / Δουγλασσειοκήλη › Καθήλωση στον ισχιοϊερό σύνδεσμο › Ιεροκολποπηξία › Δουγλασσειοπλαστική (Moschowitz, Halban, McCall) › Πλέγματα διακολπικά  Κολπόκλειση κατά LeFort / Κολπεκτομή

Maher et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 4. No.: CD Vs (1) Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυπροπυλενίου Vs (3) Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυγλακτίνης Vs (5) Προσθία κολπορραφία Vs κολποανάρτηση Burch

Maher et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 4. No.: CD Vs (1)Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυπροπυλενίου διαθυροειδικό Vs (1) Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυπροπυλενίου Vs (1) Προσθία κολπορραφία Vs πλέγμα πολυπροπυλενίου + Προσθία κολπορραφία

Maher et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, 4. No.: CD

 Άμεσο αποτέλεσμα  Μόνιμο αποτέλεσμα  Ίαση  Υποχώρηση συμπτωμάτων  Αυξημένο εφάπαξ κόστος θεραπείας  Υποτροπές  Επιπλοκές  Μη θεραπεία όλων των προεγχειρητικών συμπτωμάτων ΠλεονεκτήματαΜειονεκτήματα

 Διενέργεια επεμβάσεων όπου υπάρχει προσωπική εμπειρία  Νέες τεχνικές: Δημοσιευμένα δεδομένα από κλινικές μελέτες με > 1 έτος παρακολούθηση  Η παρουσία τρίτων (αντιπρόσωποι) εντός χειρουργείου απαιτεί τη συγκατάθεση της ασθενούς  Πλέγματα / FDA / 510Κ: καλύπτεται νομικά η τοποθέτηση του υλικού στο ανθρώπινο σώμα, αλλά δεν καλύπτεται η χειρουργική επέμβαση αυτή καθεαυτή Ostergard DR, Int Urogynecol J 2007; 18: 591

 Επίπεδο τεκμηρίωσης 1: η διακοιλιακή ιεροκολποπηξία έχει καλύτερα αποτελέσματα από τη διακολπική καθήλωση τον ισχιοϊερό σύνδεσμο σε ό,τι αφορά τις υποτροπές και τη δυσπαρευνία.  Επίπεδο τεκμηρίωσης 1 & 2: η χρήση απορροφήσιμων πλεγμάτων στην πρόσθια κολπορραφία προσφέρει καλύτερα ανατομικά αποτελέσματα σε σύγκριση με την κλασική κολπορραφία, αν και τα δεδομένα είναι ακόμη περιορισμένα.  Από τη βιβλιογραφία δεν μπορούν να διεξαχθούν συμπεράσματα στην αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της χρήσης των συνθετικών πλεγμάτων στην αποκατάσταση του πρόσθιου κολπικού τοιχώματος.  Επίπεδο τεκμηρίωσης 1: η διακολπική αντιμετώπιση της ορθοκήλης φαίνεται ότι είναι καλύτερη από τη διορθική  Επίπεδο τεκμηρίωσης 1: η χρήση πλεγμάτων δε φαίνεται να βελτιώνει το ανατομικό αποτέλεσμα στην αντιμετώπιση της ορθοκήλης, ενώ συνοδεύεται από σημαντικές επιπλοκές.

 Η Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε όλες τις περιπτώσεις με συμπτωματική πρόπτωση γεννητικών οργάνων  Η χειρουργική θεραπεία είναι αποτελεσματική εφόσον αναγνωρίζονται και διορθώνονται όλες οι ανατομικές βλάβες  Εξατομίκευση περιστατικού  Υιοθέτηση νέων τεχνικών εφόσον οφέλη περισσότερα των κινδύνων

Θ.Μίκος Μαιευτήρας – Γυναικολόγος Επιστημονικός Συνεργάτης Α.Π.Θ.