Κεντρικός καθετηριασμός Μέτρηση κεντρικής φλεβικής πίεσης

Κεντρικός καθετηριασμός Είναι η διαδερμική τοποθέτηση ειδικού φλεβοκαθετήρα, ο οποίος μπορεί να προωθηθεί μέχρι την άνω κοίλη φλέβα για μακρο- χρόνιο διάστημα.

ΣΗΜΕΙΑ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ  Υποκλείδια φλέβα  Έσω – έξω σφαγίτιδα φλέβα

Επιλογή θέσης για ΚΦΚ: Έσω σφαγίτιδα

Επιλογή θέσης για ΚΦΚ: Υποκλείδιος φλέβα

Ασφαλές βάθος εισαγωγής ΚΦΚ

Σκοποί κεντρικού καθετηριασμού Μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πιέσεως Ολική παρεντερική διατροφή του αρρώστου. Παρατεταμένη χορήγηση ενδοφλέβιων ορών και φαρμάκων. Μέτρηση πίεσης πνευμονικής αρτηρίας Αξιολόγηση της λειτουργίας της καρδιάς ως αντλίας (πως χειρίζεται το φορτίο των υγρών )

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ  Όχι επανειλημένες φλεβοκεντήσεις.  Εύκολη χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων υγρών πυκνών διαλυμάτων.  Ο άρρωστος παραμένει περιπατητικός και δεν ακινητοποιείται κανένα άκρο του.

Κεντρική φλεβική πίεση Είναι η υδροστατική πίεση των μεγάλων φλεβών που είναι πλησιέστερα στην καρδιά, στο επίπεδο του δεξιού κόλπου. Η φυσιολογική τιμή της Κ.Φ.Π κυμαίνεται από cm H 2 O

Σκοποί μέτρησης Κ.Φ.Π Αποτελεί οδηγό για την iv χορήγηση υγρών σε βαρέως πάσχοντες. Αξιολογείται η λειτουργία της καρδιάς ως αντλία Πρόληψη υπερφόρτωσης του κυκλοφορικού συστήματος η οποία αυξάνει το έργο της καρδιάς.

Ενδείξεις μέτρησης κεντρικής πίεσης Ύποπτες αιμορραγικές καταστάσεις Μεγάλες επεμβάσεις Εγκαύματα Σοβαροί τραυματισμοί Shock και άλλες κρίσιμες καταστάσεις

Υλικό νοσηλείας για μέτρηση ΚΦΠ  Συσκευή 3 way Κ.Φ.Π.  Αριθμημένη ταινία – μέτρο – χάρακας  Αλφάδι  Ορρός 0,9% + 1ml ηπαρίνης  Συσκευή μέτρησης Κ.Φ.Π.  Μανόμετρο

Διαδικασία μέτρησης Κ.Φ.Π (1)  Ενημέρωση του ασθενή  Τοποθέτηση ασθενή σε ύπτια θέση χωρίς μαξιλάρι  Εφαρμογή μανόμετρου στη στήλη ορού (στο επίπεδο του δεξιού κόλπου)  Καθορισμός του δεξιού κόλπου (σημείο)  Ασθενής με το χέρι σε απαγωγή  Σημειώνουμε ένα Χ περίπου στο 4ο μεσοπλεύριο διάστημα  Χρήση αλφαδιού: δεξιός κόλπος – υποδιαίρεση ΄΄Ο΄΄ στην ίδια ευθεία  Ετοιμασία ορρού 0,9% NaCl : γέμισμα στήλης μανόμετρου μέχρι το 25cmH2O

Διαδικασία μέτρησης Κ.Φ.Π (2)  Αφαιρέστε τις φυσαλίδες αέρα από τη φλεβική γραμμή.  Γυρίστε τη βαλβίδα του μανομέτρου έτσι ώστε υγρό να εισρεύσει σε αυτό, γεμίζοντάς το μερικά εκατοστά πάνω από την αναμενόμενη τιμή μέτρησης.  Γυρίστε τη βαλβίδα έτσι ώστε να ανοιχθεί η γραμμή μεταξύ του μανομέτρου και του ασθενούς. Το επίπεδο του υγρού θα ελαττώνεται σταδιακά και προοδευτικά θα φθάσει σε ένα σημείο όπου θα παρατηρείται αυξομείωσή του με τις αναπνευστικές κινήσεις του ασθενούς. Το σημείο αυτό αντιστοιχεί στην κεντρική φλεβική πίεση.

Διαδικασία μέτρησης Κ.Φ.Π  Δείτε τη μείωση του ύψους της στήλης του υγρού. Η τιμή στην οποία ανεβοκατεβαίνει η στάθμη του υγρού καλείται Κ.Φ.Π.  Γυρίστε το 3way πάλι για να επιστρέψει το διάλυμα στη φλέβα του ασθενή.

ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ Εκτιμείστε την κλινική κατάσταση του ασθενή Συχνές μεταβολές της τιμής της Κ.Φ.Π. σημαίνουν υποογκαιμία ή υπερογκαιμία. Κ.Φ.Π κοντά στο σημείο Ο → ο ασθενής υποογκαιμικός Κ.Φ.Π > cmH2O → ο ασθενής υπερογκαιμικός Λήψη ζωτικών σημείων και αξιολόγηση τους Παρακολούθηση για επιπλοκές Η τιμή της Κ.Φ.Π αξιολογείται με: την ωριαία αποβολή ούρων το ρυθμό της καρδιακής λειτουργίας την τιμή της αρτηριακής πίεσης (Α.Π.) Ενημέρωση του δελτίου νοσηλείας

Η τιμή της Κ.Φ.Π. είναι Δείκτης  Του συνολικού όγκου υγρών στην κυκλοφορία  Της ανερχόμενης ή εγκατεστημένης καρδιακής ανεπάρκειας

ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΕΣΩ ΣΦΑΓΙΤΙΔΑΣ ΠΕΡΙΠΟΙΗΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΕΣΩ ΣΦΑΓΙΤΙΔΑΣ  Σετ (αποστειρωμένες γάζες, 1 χειρουργική λαβίδα, 2 ανατομικές λαβίδες, ψαλίδι )  Αποστειρωμένα γάντια  Betadine ή NaCl 0.9%  Μεμβράνη κάλυψης (Tegaterm)  Αποστειρωμένο τετράγωνο  Νεφροειδές  Η περιποίηση γίνεται απαραίτητα 2 φορές το 24ωρο  Ο καθετήρας αλλάζει κάθε 8 μέρες περίπου  Τα συστήματα ορού, οι προεκτάσεις, τα 3 way είναι μιας χρήσης και μπορούν να αλλάζονται και κάθε μέρα

Νοσηλευτική Φροντίδα Καθετήρα Κ.Φ.Π. Νοσηλευτική Φροντίδα Καθετήρα Κ.Φ.Π.  Καθημερινή περιποίηση της πύλης εισόδου του καθετήρα  Προσεκτικοί χειρισμοί για αποφυγή εισόδου μικροβίων  Άσηπτη τεχνική χορήγηση IV υγρών και αποφυγή εισχώρησης ΦΥΣΑΛΙΔΩΝ αέρα.  Δημιουργία άσηπτου πεδίου  Λήψη σωστής Κ.Φ.Π.  Το σημείο πύλης εισόδου πάντα καλυμμένο με αποστειρωμένο γαζάκι

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ  Σχηματισμός αιματώματος  τρώση υπεζωκότα  θρομβοφλεβίτιδα  τρώση νεύρων  θρόμβωση κεντρικών φλεβών (άνω κοίλη φλέβα, υποκλείδια, σφαγίτιδες)  υπερφόρτωση της κυκλοφορίας με υγρά  ερεθισμός του κολπικού τοιχώματος κατά την είσοδο του καθετήρα και ″κολπικές αρρυθμίες″