ΕΝΔΟΚΡΙΝΕΙΣ ΑΔΕΝΕΣ Π. Κορκολοπούλου

ΘΥΡΕΟΕΙΔΗΣ (Γενικά) Φυσιολογικό βάρος: 40 γρ. Φυσιολογική σύσταση:ζελατινώδης Διόγκωση θυρεοειδούς: - Φλεγμονή - Υπερπλασία (βρογχοκήλη) - Νεόπλασμα Οι ασθενείς συνήθως ευθυρεοειδικοί Εξαίρεση: - Νόσος Graves - Θυρεοειδίτιδα Hashimoto - Δυσορμονογενετική βρογχοκήλη

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Νόσος Graves: Αυτοάνοση νόσος - Διάχυτη υπερπλασία (μακροσκοπικά ομοιότης με πάγκρεας) - Υπερθυρεοειδισμός Δυσορμονογενετική βρογχοκήλη: - Γενετική διαταραχή - Οζώδης ή διάχυτη υπερπλασία - Υποθυρεοειδισμός Ενδημική βρογχοκήλη: - Ιωδοπενία - Οζώδης υπερπλασία - Ευθυρεοειδικοί ασθενείς Σποραδική βρογχοκήλη: - Αγνωστο αίτιο - Οζώδης υπερπλασία - Συνήθως ευθυρεοειδικοί ασθενείς

GRAVES

ΔΥΣΟΡΜΟΝΟΓΕΝΕΤΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

ΣΠΟΡΑΔΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

ΦΛΕΓΜΟΝΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Αυτοάνοση θυρεοειδίτις (Hashimoto): - Αντισώματα στον ορό - Υφή λεμφαδένος -  πιθανότητα θηλώδους καρκινώματος/οξύφιλου νεοπλάσματος Θυρεοειδίτις Riedel: Σκληρή σύσταση, λευκωπή χροιά, σύμφυση με πέριξ ιστούς Κοκκιωματώδης θυρεοειδίτις (de Quervain, υποξεία) Διαγνωστικά στοιχεία αυτοάνοσης θυρεοειδίτιδος: - Λεμφοκυτταρική διήθηση - Οξύφιλη μετάπλαση

ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΑ HASHIMOTO

ΚΟΚΚΙΩΜΑΤΩΔΗΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΙΤΙΔΑ

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Καλοήθη: - Αδενώματα: Θυλακιώδη Από οξύφιλα κύτταρα Κακοήθη:Πρωτοπαθή καρκινώματα Δευτεροπαθή καρκινώματα Λεμφώματα Σαρκώματα

ΘΥΛΑΚΙΩΔΕΣ ΑΔΕΝΩΜΑ

ΠΡΩΤΟΠΑΘΗ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ (Μη λειτουργικά) Θυλακιοκυτταρικά Καλά Πτωχά Αναπλαστικό διαφοροποιημένα Θηλώδες καρκίνωμα Θυλακιώδες καρκίνωμα (καρκίνωμα από κύτταρα Hurthle) Μυελοειδές (νευροενδοκρινικό)

ΘΗΛΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ Θηλώδες καρκίνωμα: Ο συχνότερος τύπος θυρεοειδικού καρκινώματος στα παιδιά Συχνότητα ~10% στο γενικό πληθυσμό Συνήθως τυχαίο-μικροσκοπικό εύρημα Συσχέτιση με θυρεοειδίτιδα Hashimoto Αύξηση συχνότητας λόγω ακτινοβολίας Μεθίσταται σε επιχώριους λεμφαδένες Πρόγνωση εξαιρετική Χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου (κακά προγνωστικά σημεία) επί: Ηλικίας >45 ετών Τοπικής επέκτασης όγκου (διήθηση κάψας- εξωθυρεοειδική επέκταση) Μεγάλου μεγέθους (>1 εκ.)

ΘΗΛΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ (Συνέχεια) Με εξαίρεση το θηλώδες καρκίνωμα, τα θυλακιώδη και τα νεοπλάσματα από οξύφιλα κύτταρα έχουν καλοήθεις και κακοήθεις τύπους Η διαφορική διάγνωση οξύφιλων και θυλακιωδών καλοήθων και κακοήθων νεοπλασμάτων στηρίζεται στη διήθηση κάψας- αγγείων (  καρκίνωμα) Σχέση ιωδοπενίας με: θυλακιώδες καρκίνωμα και αναπλαστικό καρκίνωμα Στοιχεία που εκτιμώνται στην αξιολόγηση ασθενούς με θυρεοειδικό όζο: ηλικία, αύξηση μεγέθους, λειτουργικότητα, μονήρης ή όχι αλλοίωση, λεμφαδενοπάθεια, ακτινοβολία

HURTHLE CELL ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ Διήθηση αγγείου

ΘΥΛΑΚΙΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

ΠΤΩΧΑ ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

ΑΝΑΠΛΑΣΤΙΚΟ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ

ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ (Γενικά) 4 αδένες διαστ. 4Χ3Χ1,5 mm - Συνολικό βάρος χιλ.γρ. - Συμμετρικά τοποθετημένοι ανά δύο 2 ζεύγη: - Ανω (4η βραγχιακή σχισμή) - Θυρεοειδής - Κάτω (3η βραγχιακή σχισμή) - Θύμος Η θέση δεν είναι σταθερή (μεσοθωράκιο) Κύριο κύτταρο  ΡΤΗ Οξύφιλο Διαυγές ΡΤΗ: -  επαναρρόφηση Ca ++ από νεφρούς -  επαναρρόφηση Ρ από τους νεφρούς -  1-25 διυδροξυχοληκαλσιφερόλη    επαναρρόφηση Ca από έντερο -  απορρόφηση οστών Περίπου 40% του παραθυρεοειδούς είναι λίπος  Ca ++ oρού

ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ Διόγκωση παραθυρεοειδών Ενός Ολων=υπερπλασία Αδένωμα Υπερπλασία από κύρια κύτταρα Καρκίνωμα Υπερπλασία: πρωτοπαθής, δευτεροπαθής (νεφρική βλάβη) Πρωτοπαθής: συνήθως όλοι οι παραθυρεοειδείς διογκώνονται (10 γρ) ή ένας κυρίως Δευτεροπαθής: ποικιλία στο μέγεθος- ερυθρόφαιο χρώμα Αδένωμα: μονήρες-συνήθως στους άνω παραθυρεοειδείς Περίγραπτο-κιτρινόφαιο-εκφύλιση Λοιπός παραθυρεοειδής και τουλάχιστον ένας φυσιολογικός ή ατροφικός  αδένωμα Καρκίνωμα Απώλεια ενός αλληλόμορφου Rb γονιδίου  Ca ορού Διήθηση λαρυγγικού νεύρου

ΑΔΕΝΩΜΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ

ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ

ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΕΙΣ Υπερπαραθυρεοειδισμός: Πρωτοπαθής (υπερπλασία, αδένωμα, καρκίνωμα) Δευτεροπαθής (χρόνια νεφρική ή εντερική νόσος) - chief cell υπερπλασία Τριτοπαθής (χρ. νεφρική νόσος  αυτόνομος ο ένας αδένας) Θεραπεία: Αδένωμα  εκτομή και βιοψία δεύτερου παραθυρεοειδούς για να αποκλεισθεί η υπερπλασία / υπερπλασία  αφαίρεση 3 1/2

ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ Επινεφρίδιο: Φλοιός (μεσόδερμα) (κιτρινοπορτοκαλί) - Σπειροειδής (αλατοκορτικοειδή) - Στηλιδωτή (γλυκοκορτικοειδή)  ανδρογόνα - Δικτυωτή  ανδρογόνα Μυελός (νευροεκτόδερμα) (ερυθρόφαιο)

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ Διόγκωση επινεφριδίου ΜΥΕΛΟΣ Υπερπλασία μυελού (MENIIb) Ογκοι μυελού ΦΛΟΙΟΣ Υπερπλασία (άμφω-6 γρ. το ένα) - Διάχυτη (υποφυσιοεξαρτώμενη)  ACTH αδένωμα υποφύσεως ή ACTΗ όγκος εκτός υποφύσεως - Οζώδης (επινεφριδιοεξαρτώμενη) Αδένωμα <5 εκ. / -50 γρ. συνήθως ετερόπλευρο -ατροφία του άλλου επινεφριδίου Καρκίνωμα πρωτοπαθές (>100 γρ)  διήθηση κάψας: ποικιλία διαφοροποίησης - πτωχή πρόγνωση Καρκίνωμα μεταστατικό (συχνό γιατί έχει καλή αγγείωση) από: - Πνεύμονα - Μαστό - Μελάνωμα - Νεφρό Μιμείται πρωτοπαθές καρκίνωμα άμφω

ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟΥ

ΑΔΕΝΩΜΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟΥ

ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟΥ

ΜΕΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΣΕ ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΟ Πλακώδες καρκίνωμα οισοφάγου Καρκίνωμα μαστού Νεφροκυτταρικό καρκίνωμα

ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ Ογκοι φλοιού Λειτουργικοί: - Cushing (80% υπερπλασία): υποφυσιακό (αδένωμα), επινεφριδικό (υπερπλασία, αδένωμα, Ca) Μη λειτουργικοί: καταστροφή ενζύμων στο καρκίνωμα Μεγάλος όγκος σε σύνδρομο Cushing ή αδρενογεννητικό σύνδρομο = καρκίνωμα Πρωτοπαθής υπεραλδοστερονισμός   αλδοστερόνης,  ρενίνης,  Νa,  K,  AΠ

ΕΠΙΝΕΦΡΙΔΙΑ Ογκοι μυελού Νευροβλάστωμα (γαγγλιονευροβλάστωμα- γαγγλιονεύρωμα): παιδιά, συγγενή νέκρωση, αιμορραγία, περίγραπτη κακή πρόγνωση (ηλικία, διαφοροποίηση, εντόπιση) Φαιοχρωμοκύτωμα (  ΑΠ, κεφαλαλγία, εφίδρωση)  10%: εξωεπινεφριδικός παιδιά κακοήθης άμφω Μαύρο χρώμα όταν μονιμοποιηθεί στο Zenker  θετική χρωμαφινική αντίδραση

ΦΑΙΟΧΡΩΜΟΚΥΤΩΜΑ

ΝΕΥΡΟΒΛΑΣΤΩΜΑ

ΓΑΓΓΛΙΟΝΕΥΡΩΜΑ

ΓΑΓΓΛΙΟΝΕΥΡΟΒΛΑΣΤΩΜΑ