Αποστολίδου Ευτέρπη Δεκέμβριος 2011

 Αιμορραγια από τον κόλπο  Κοιλιακό άλγος  Τραύμα  Τοκετός  Εξωμήτριος κύηση  Προεκλαμψία εκλαμψία  Ανακοπή  Άσθμα  Σακχαρώδης διαβήτης  Αυτόματη αποβολή

 Η ουροδόχος κύστη μετακινείται μέσα στην κοιλιά  Το λεπτό συμπιέζεται ψηλά από την μήτρα και ένα διατιτραίνον παραβλάπτει πολλαπλές έλικες  Το γαστρεντερικό έχει μειωμένη κινητικότητα και εκκένωση (πίεση κρικοθυρεοειδούς κατά την διασωλήνωση)  Άτυπη εντόπιση του πόνου, αναξιόπιστη κλινική εξέταση από τάση περιτοναίου  Η ουροδόχος κύστη μετακινείται μέσα στην κοιλιά  Το λεπτό συμπιέζεται ψηλά από την μήτρα και ένα διατιτραίνον παραβλάπτει πολλαπλές έλικες  Το γαστρεντερικό έχει μειωμένη κινητικότητα και εκκένωση (πίεση κρικοθυρεοειδούς κατά την διασωλήνωση)  Άτυπη εντόπιση του πόνου, αναξιόπιστη κλινική εξέταση από τάση περιτοναίου  Άνοδος διαφράγματος  Αναπνευστική αλκάλωση  Αλλαγές ΗΚΓ  Αναιμία, λευκοκυττάρωση  Αύξηση σφύξεων, μείωση αρτηριακής πίεσης  Φυσιολογική υπεραιμία που καθυστερεί την κλινική εκδήλωση αιμορραγικού σοκ έως την μείωση κατά 30% του όγκου αίματος  Άνοδος διαφράγματος  Αναπνευστική αλκάλωση  Αλλαγές ΗΚΓ  Αναιμία, λευκοκυττάρωση  Αύξηση σφύξεων, μείωση αρτηριακής πίεσης  Φυσιολογική υπεραιμία που καθυστερεί την κλινική εκδήλωση αιμορραγικού σοκ έως την μείωση κατά 30% του όγκου αίματος

 Γίνεται επισκόπηση και ψηλάφηση, αλλά όχι αμφίχειρη εξέταση  Σφύξεις εμβρύου < σημαίνουν εμβρυική δυσπραγία  Χορήγηση οξυγόνου  Ενημέρωση συντονιστικού κέντρου  Επειδή μειώνεται η αιματική ροή προς την μήτρα πολλά υγρά  ΌΧΙ αγγειοσυσπαστικά  Μεταφορά αριστερή πλαγία θέση ή με κλίση 15 ο  Σωστή επιλογή ΤΕΠ για κάλυψη μαιευτικών  Επειδή μειώνεται η αιματική ροή προς την μήτρα πολλά υγρά  ΌΧΙ αγγειοσυσπαστικά  Μεταφορά αριστερή πλαγία θέση ή με κλίση 15 ο  Σωστή επιλογή ΤΕΠ για κάλυψη μαιευτικών

 Μητέρα κατακεκλιμμένη με γόνατα λυγισμένα και μηρούς σε διάσταση με μαξιλάρι κάτω στους γλουτούς  Ποτέ δεν προσπαθούμε να σταματήσομε τον τοκετό, αλλά  Με ήπια πίεση της παλάμης προλαβαίνομε την απότομη έξοδο της κεφαλής  Αναρρόφηση μυκωνίου και εκκρίσεων μόλις βγει η κεφαλή  Έλξη ομφάλιου λώρου πάνω από την κεφαλή και έλξη ώμων πάνω και κάτω  Κρατάμε στερά και όχι ανάποδα το νεογνό  Απολίνωση και κόψιμο ομφάλιου  Τυλίγομε ζεστά, δίνομε στην μαμά το νεογνό

 Έξοδος πλακούντα στο Νοσοκομείο 1- 20΄μετά  Όχι έλξη ομφάλιου λώρου  Αν η κεφαλή δεν βγαίνει απωθούμε με το χέρι μας το κολπικό τοίχωμα από το στόμα και την μύτη του νεογνού  Παρεμποδίζομε με το χέρι την πρόπτωση της ομφαλίδας  Θέση μητέρας με ανασηκωμένους γοφούς  Δεν κάνομε μαλάξεις σε συσπασμένη μήτρα

 Υδραλαζίνη  Όχι διουρητικά  Θειικό μαγνήσιο  Όχι μεταφορά με σειρήνες και κόκκινα φώτα  Διαζεπάμη σε σπασμούς  Αλλά επηρεάζεται το έμβρυο

 ΕΊΝΑΙ Η ΚΥΡΙΑ ΑΙΤΙΑ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑΣ ΚΑΙ ΘΝΗΣΙΜΟΤΗΤΑΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΟ  ΟΙ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΕΊΝΑΙ ΙΔΙΕΣ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΟ ΓΥΝΑΙΚΑ ΜΕ ΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ ΆΛΛΟ ΤΡΑΥΜΑ  Ο ΠΡΩΤΟΣ ΣΤΟΧΟΣ ΕΊΝΑΙ ΝΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΟΜΕ ΤΗΝ ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΝΑ ΕΚΤΙΜΗΣΟΜΕ ΤΟ ΕΜΒΡΥΟ ΜΕ ΤΗΝ ΒΟΗΘΕΙΑ ΜΑΙΕΥΤΗΡΑ  ΣΟΚ ΤΗΣ ΜΗΤΕΡΑΣ ΕΧΕΙ 80% ΕΜΒΡΥΙΚΗ ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ  Πίσω κάθισμα αυτοκινήτου  Απενεργοποίηση αερόσακκου  Ζώνη κάτω από την κοιλιά ή στους μηρούς

Ενημερώνομε μαιευτήρα Καθησυχάζομε την ασθενή Ιδιαίτερος κίνδυνος για το έμβρυο υπάρχει στο 3 ο τρίμηνο που δεν προστατεύεται πλέον από την πύελο και η μήτρα έχει διαταθεί Ιδιαίτερος κίνδυνος υπάρχει για ρήξη πλακούντα

ΟΜΑΔΑ Ι ΟΜΑΔΑ IV  ΤΕΣΤ ΚΥΗΣΗΣ  ΑΠΟΦΥΓΗ ΑΚΤΙΝΟΓΡΑΦΙΩΝ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ  > 23 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ  Η ΜΕΓΑΛΥΤΕΡΗ ΠΡΟΚΛΗΣΗ  2 ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ  ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ ΕΠΙ ΕΜΒΡΥΙΚΗΣ ΔΥΣΠΡΑΓΙΑΣ  ΕΥΑΛΩΤΟ ΕΜΒΡΥΟ  ΣΥΣΚΟΛΟ ΝΑ ΕΚΤΙΜΗΘΕΙ ΚΑΙ ΝΑ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΘΕΙ ΟΜΑΔΑ ΙΙΙ ΟΜΑΔΑ ΙΙ  ΠΡΟΘΑΝΑΤΙΟΣ  ΚΑΡΠΑ  ΑΜΕΣΗ ΚΑΙΣΑΡΙΚΗ  < 23 ΕΒΔΟΜΑΔΩΝ  ΑΝΑΝΗΨΗ ΜΗΤΕΡΑΣ  ΕΜΒΡΥΟ ΜΗ ΒΙΩΣΙΜΟ  ΚΑΛΑ ΠΡΟΣΤΑΤΕΥΜΕΝΟ

 ΑΕΡΑΓΩΓΟΣ  Αναγωγή γαστρικού περιεχομένου και εισρρόφηση, Levin  ΑΝΑΠΝΟΗ  Επειδή υπάρχει «φυσιολογικός υπεραερισμός» κατά την κύηση ένα PH = 7,40 εκφράζει οξέωση μητέρας και εμβρύου, υψηλότερη τοποθέτηση μπιλάο  ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ  Αύξηση κατά 50% του όγκου αίματος και της καρδιακής παροχής  Αργεί η κλινική εκδήλωση υποογκαιμίας  Στην ύπτια θέση η μήτρα πιέζει την κάτω κοίλη και μειώνει κατά 40% την καρδιακή παροχή

ΑΦΑΙΡΟΥΜΕ ΤΑ ΡΟΥΧΑ

 Κατάγματα πυέλου υποκρύπτουν οπισθοπεριτοναική αιμορραγία  Περιτοναική πλύση γίνεται με υπερομφάλιο τομή  Δεν πρέπει να καθυστερεί κοιλική επέμβαση  Οι επείγουσες ακτινογραφίες γίνονται με κάλυψη κοιλιάς με «ποδιά μολύβδου»

Φυσιολογικές σφύξεις βρέφους (Doppler έως εβδομάδες, καρδιοτοκογράφος μετά) (Doppler έως εβδομάδες, καρδιοτοκογράφος μετά) Υπερηχογράφημμα για τηνν θέση του πλακούντα, όγκο υγρού, ενδο-αμνιοτική αιμορραγία Σε Rhesus αρνητική μητέρα χορηγούνται προφυλακτικά anti-Dγαι την πρόληψη αντι- Rhesus ευαισθητοποίησης

(παθογνωμονική η ψηλάφηση αλλού της μήτρας και αλλού του εμβρύου) Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης ή καισαρικής  Αιμορραγία από την πύελο  Κοιλιακός πόνος  Υπογκαιμικό σοκ μητέρας  Στρες εμβρύου  Παρακολούθηση 48 ώρες  Προσοχη στις κακώσεις από την ζώνη  Εμβολή αμνιοτικού υγρού  Διάχυτη ενδαγγειακή πήξη  Τραυματική ρήξη μήτρας  Ιδιαίτερα επικίνδυνα τα διατιτραίνοντα τραύματα για το βρέφος, αλλά όχι για την μητέρα  Υψηλή μητρική θνητότητα με έγκαυμα 50% κατά το 2 ο ή 3 ο τρίμηνο της κυήσεως  Θάνατος μητέρας  Ρήξη πλακούντα, μήτρας  στρες εμβρύου>26 εβδ.  Διατιτραίνον ή άλλο τραύμα  Έγκαυμα > 50%

ΕΙΔΙΚΑ ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΚΟΠΗΣΤΡΟΠΟΠΟΙΗΣΕΙΣ ΚΑΡΠΑ  Πνευμονική εμβολή  Εμβολή αμνιακού υγρού μαγάλη αιμορραγία  Υπέρταση  Εισρρόφηση  Φάρμακα  Υποξαιμία από αποτυχία διασωλήνωσης  Αλλεργίες  Καρδιακές παθήσεις  Άρση πίεσης στην αορτή και στην κάτω κοίλη  Κλίση 27 μοιρών (πάνω από 27 εβδ. Κύηση)  Πίεση κρικοειδούς κατά την διασωλήνωση  περιθανάτια καισαρική πριν τα 5΄(έως 20΄)  Επιτρέπεται η απινίδωση  Χορηγείται η αδρεναλίνη  Διττανθρακικά αν PH < 7,1