Κρανιοεγκεφαλική κάκωση Κακώσεις θώρακα Κοιλιακό άλγος V Εξάμηνο Νοσηλευτικής ΤΕΙ Λάρισας 01.VI.2010Δ. Παπαγόρας

Κρανιοεγκεφαλική κάκωση (ΚΕΚ) Επίπεδο συνείδησης (επιδείνωση;) Μέγεθος κόρης οφθαλμού (ανισοκορία) Σημείο Babinski (θετικό;) Μυϊκή ισχύς άνω και κάτω άκρων (ημιπάρεση;) Ζωτικές λειτουργίες: -αρτηριακή πίεση (αύξηση;) -σφύξεις (ελάττωση;) -αναπνευστικές κινήσεις (ελάττωση;) -θερμοκρασία (αύξηση;)

Επίπεδο συνείδησης Άριστο επίπεδο κώμα Εγρήγορση Προσανατολισμός (τόπος – χρόνος) Ακριβής απάντηση σε δύσκολες ερωτήσεις Ανησυχία – ελαφρά σύγχυση Απάντηση μόνο σε απλές ερωτήσεις Μετά από επώδυνο ερέθισμα: άνοιγμα ματιών - απαντήσεις Μετά από επώδυνο ερέθισμα: κίνηση άκρων – σκόπιμες κινήσεις Μετά από επώδυνο ερέθισμα: διαμαρτυρία- κίνηση άκρων άσκοπες κινήσεις Καμία αντίδραση σε αλγεινό ερέθισμα με κίνηση (ίσως μεταβολ’η συχνότητας αναπνοών και σφύξεων)

Επίπεδο συνείδησης Κλίμακα αξιολόγησης κώματος Γλασκώβης (πρόγνωση εξέλιξης επιπέδου συνείδησης) Στελεχιαία αντανακλαστικά (αξιολόγηση βαρύτητας του κώματος εντόπιση της βλάβης του στελέχους)

Μέγεθος της κόρης των οφθαλμών Διαφορά στο εύρος των δυο κορών = ανισοκορία Ενδοκράνιο αιμάτωμα Αύξηση ενδοκράνιας πίεσης *Η ανισοκορία αναπτύσσεται από την μεριά του αιματώματος

Επίπεδο συνείδησης Κλίμακα αξιολόγησης κώματος Γλασκώβης (πρόγνωση εξέλιξης επιπέδου συνείδησης) Στελεχιαία αντανακλαστικά (αξιολόγηση βαρύτητας του κώματος εντόπιση της βλάβης του στελέχους)

Βαθμολογία ΚινητικότηταΛεκτικότηταΆνοιγμα Οφθαλμών 6Εκτελεί παραγγέλματα (υπακούει πλήρως) -- 5Εντοπίζει πόνο (εκτελεί με κόπο) Προσανατολισμένη- 4Φυσιολογική κάμψη (αποφυγή πόνου) (Αόριστη κίνηση) Συγχεχυμένη (συγχυτική) Αυτόματα (αυθόρμητα) 3Ανώμαλη Κάμψη (αποφλοίωση) (Κινήσεις σύσπασης) Λέξεις / φράσεις Άσχετες λέξεις Μετά από παράγγελμα (σε διαταγή) 2Έκταση (απεγκεφαλισμός) (Εκτατικές κινήσεις) Ήχοι (Βογγητά) Μετά από επώδυνο ερέθισμα (Σε πόνο) 1Καμία αντίδραση (Καθόλου) Καμία αντίδραση (Καθόλου) Παραμένουν κλειστά

score ΜΑΤΙΑ ΣΥΝΕΙΔΗΣΗΚΙΝΗΤΙΚΟΤΗΤΑ ΚΟΡΕΣ κλει στά Σε πόν ο Σε φω νή αυτ όμ ατα Δεν απ αντ ά ήχ οι λέξ εις σύ γχ υσ η πρ οσ αν ατο λισ μό ς κα μία Έκ τα ση σε πό νο Κά μψ η σε πό νο Άσ κο πη κίν ησ η Κίν ησ η άμ υν ας εκτ ελε ί / υπ ακ ού ει Μέγεθος / αντίδραση ΔΕΞΙΑ ΑΡΙΣΤΕΡΑ ώ ρα

Σημείο Babinski Ερεθισμός της έξω επιφάνειας του πέλματος με αιχμηρό αντικείμενο Κάμψη του μεγάλου δαχτύλου προς τα άνω Παρουσιάζεται ετερόπλευρα προς τη βλάβη

Μυϊκή ισχύς άνω και κάτω άκρων Μόνο σε ασθενείς με εγρήγορση Ανασήκωση των άνω και κάτω άκρων Ζωτικές λειτουργίες Αύξηση αρτηριακής πίεσης Βραδυκαρδία Βραδύπνοια

Εργαστηριακή αξιολόγηση Απλή ακτινογραφία κρανίου Αξονική τομογραφία Μαγνητική τομογραφία

Κακώσεις του εγκεφάλου Πρωτογενείς βλάβες (ώρα του ατυχήματος) - εγκεφαλικά κύτταρα - νευράξονες - εγκεφαλικά αγγεία Δευτερογενείς βλάβες (μετά τον τραυματισμό) μεταβολικές (υποξία – υπερκαπνία) βαπώλεια αγγειορυθμιστικής ικανότητας μετατραυματικό εγκεφαλικό οίδημα ενδοκρανιακά αιμάτωμα

Κρανιοεγκεφαλική Κάκωση Υποσκληρίδιο αιμάτωμα (σκληρά – αραχονοειδής μήνιγγα) Επισκληρίδιο αιμάτωμα (μέση μηνιγγική αρτηρία) Εγκεφαλική αιμορραγία – θλάση Διάχυτη αξονική βλάβη

Εγκεφαλική διάσειση Παροδική εγκεφαλική δυσλειτουργία χωρίς μικροσκοπική ή μακροσκοπική παθολογοανατομική βλάβη των εγκεφαλικών κυττάρων Άμεση απώλεια συνείδησης (δευτερόλεπτα – ώρα) Αμνησία άλλοτε άλλου διαστήματος και διάρκειας

Εγκεφαλική θλάση Τοπική καταστροφή εγκεφαλικής ουσίας (κύτταρα – αγγεία) Παθολογικά νευρολογικά ευρήματα Απώλεια συνείδησης (ώρα – μέρες) Αιμορραγικό εγκεφαλονωτιαίο υγρό Περιοχή πληγήσας περιοχής του εγκεφάλου Έκταση κατεστραμμένης εγκεφαλικής ουσίας Συνύπαρξη ή όχι εγκεφαλικού οιδήματος

Εγκεφαλική πίεση Επισκληρίδιο αιμάτωμα Υποσκληρίδιο αιμάτωμα Ενδοεγκεφαλικό αιμάτωμα

πνευμοθώρακας

Αυτόματος πνευμοθώρακας Τραυματικός πνευμοθώρακας Ανοιχτός πνευμοθώρακας Κλειστός πνευμοθώρακας Υπό τάση πνευμοθώρακας

Καρδιακός επιπωματισμός

Οξύ κοιλιακό άλγος Αιφνίδια έναρξη με διάρκεια < 7 μέρες (48 ώρες) Οξεία χειρουργική κοιλία Διάχυτο κοιλιακό άλγος Εντοπισμένο κοιλιακό άλγος

Οξύ κοιλιακό άλγος περιτονίτιδα οξεία σκωληκοειδίτιδα Οξεία παγκρεατίτιδα Γαστρεντερίτιδα Λευχαιμία Κρίση δρεπανοκυτταρικής Φλεγμονώδης νόσος εντέρου Τοξικά αίτια Μεταβολικά αίτια Ισχαιμία μεσεντερίου Μεσεντερική αδενίτιδα Εντερική απόφραξη Ανευρύσματα Διάχυτο κοιλιακό άλγος

επιγάστριο Περιομφαλική χώρα υπογάστριο Δεξιό άνω τεταρτημόριο Αριστερό άνω τεταρτημόριο Δεξιό κάτω τεταρτημόριο Αριστερό κάτω τεταρτημόριο ημιθωράκιο οσφυϊκά περινεϊκά

Πεπτικό έλκος Γαστρίτιδα Παγκρεατίτιδα Σκωληκοειδίτιδα Μεσεντερική αδενίτιδα Μεσεντερική ισχαιμία Εντερική απόφραξη Ανεύρυσμα ΦΝΕ Άλγος επιγαστρίου

Σκωληκοειδίτιδα Παγκρεατίτιδα Γαστρεντερίτιδα Μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα Κήλη Μεσεντέριος ισχαιμία Ανεύρυσμα ΙΦΕ Περιομφαλικό άλγος

Κυστίτιδα Εκκολπωματίτιδα Νεφρολιθίαση Προστατίτιδα Σαλπιγγίτιδα Έκτοπη κύηση Συστροφή κύστης ωοθήκης Ενδομητρίωση Κήλη ΙΦΕ Άλγος υπογαστρίου

Οξεία χολοκυστίτιδα Χοληδοχολιθίαση Ηπατομεγαλία από ΚΑ Ηπατικό απόστημα Σκωληκοειδίτιδα Έμφραγμα μυοκαρδίου Περικαρδίτιδα Πνευμονία Γαστρίτιδα Εντερική απόφραξη ΙΦΕ Πυελονεφρίτιδα Νεφρολιθίαση Έρπης ζωστήρας παγκρεατίτιδα Άλγος δεξιού άνω τεταρτημορίου κοιλίας

Γαστρεντερίτιδα Παγκρεατίτιδα Σπληνομεγαλία Πυελονεφρίτιδα Έπης ζωστήρας Εκκοπλωματίτιδα Ρήξη σπληνός Άλγος αριστερού άνω τεταρτημορίου

Σκωληκοειδίτιδα Εντερική απόφραξη Μεσεντέριος λεμφαδενίτιδα Ρήξη ωχρού σωματίου Πυελονεφρίτιδα Ουρητηρολιθίαση Απόστημα ψοϊτη Σαλπιγγίτιδα Έκτοπη κύηση Χολοκυστίτιδα Κύστεις ωοθηκών Κήλη ΙΦΕ Ανεύρυσμα Άλγος δεξιού κάτω τεταρτημορίου

Άλγος αριστερού κάτω τεταρτημορίου Άλγος δεξιού κάτω τεταρτημορίου

Αντανάκλαση κοιλιακού άλγους

Οξύ κοιλιακό άλγος: Ενδοπεριτοναϊκά αίτια Φλεγμονώδη (= περιτονίτιδα) Μηχανικά αίτια (απόφραξη) Ισχαιμία Αιμορραγία Νεοπλασία Τραύμα

Οξύ κοιλιακό άλγος: Εξωπεριτοναϊκά αίτια Ουρογεννητικό Πνεύμονες Καρδιά Ενδοκρινολογικά Μυοσκελετικό σύστημα Λοιμώδη αίτια Αιματολογικά αίτια Τοξικά αίτια Ψυχογενή αίτια Προσποίηση