Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΙΑΤΡΙΚΟ ΔΙΑΒΑΛΚΑΝΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Θεσσαλονίκη, 17.03.14

Τί είναι η χημική πλευροδεσία; Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Τί είναι η χημική πλευροδεσία;

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Η διαδικασία κατά την οποία, με τη χρήση χημικού παράγοντα, προκαλείται άσηπτη φλεγμονή μεταξύ των δύο πετάλων του υπεζωκότα, με σκοπό την εξάλειψη του πλευρικού χώρου.

Σε ποιές περιπτώσεις εφαρμόζεται; Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Σε ποιές περιπτώσεις εφαρμόζεται;

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Β. Μη Κακοήθεις πλευρίτιδες 1η θεραπεία->υποκείμενη νόσος Σπάνια: Χυλοθώρακας Νεφρωσικό σύνδρομο Σύνδρομο κίτρινων νυχιών Πλευρίτιδα του λύκου Καρδιακή ανεπάρκεια Α. Κακοήθεις πλευρίτιδες: Η πιο ευρέως αποδεκτή ένδειξη Γ. Πνευμοθώρακας: Πρωτοπαθής & Δευτεροπαθής Θωρακοσκοπική μέθοδος (VATS) με μηχανική πλευροδεσία υπερτερεί της χημικής γιατί επιτρέπει: Την επισκόπηση της θωρακικής κοιλότητας & του πνεύμονα Την αφαίρεση τυχόν αερωδών κύστεων Medical thoracoscopy & χημική πλευροδεσία με talk poudrage, μπορεί να εφαρμοστεί στον αυτόματο πνευμοθώρακα, με την προϋπόθεση απουσίας αερωδών κύστεων ή αν οι ακ<2cm. (Προεγχειριτικός έλεγχος με HRCT θώρακος).

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Η επιλογή των ασθενών Πλευροδεσία σε κακοήθεις πλευρίτιδες

χωρίς όφελος στην επιβίωση Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Σημείωση: Παρηγορική θεραπεία, χωρίς όφελος στην επιβίωση

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ ΔΕ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Ασυμπτωματικές πλευριτικές συλλογές Κακοήθεις πλευρίτιδες που αναπαράγονται αργά & απαιτούν εκκενωτική παρακέντηση (max 1 φορά/μήνα)

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ: Προσδόκιμο επιβίωσης > 3 μήνες Κακοήθεις πλευριτικές συλλογές, που προκαλούν δύσπνοια, η οποία υποχωρεί με την αφαίρεση του υγρού. Ph πλευριτικού υγρού<7,20???

ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ!!! Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΗ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΗ!!! Με την αφαίρεση του υγρού πρέπει να επιτυγχάνεται πλήρης επανέπτυξη του πνεύμονα & ανακούφιση του ασθενή από τη δύσπνοια. Παγιδευμένος πνεύμονας (trapped lung)->μικρή πιθανότητα επιτυχίας χημικής πλευροδεσίας-> επιλογή άλλης μεθόδου: VATS?

Υλικά χημικής πλευροδεσίας Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Υλικά χημικής πλευροδεσίας

Ουσίες που έχουν χρησιμοποιηθεί Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Τετρακυκλίνη Δοξυκυκλίνη Μπλεομυκίνη Ερυθρομυκίνη Νιτρικός άργυρος Ουσίες που έχουν χρησιμοποιηθεί

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Η πιο αποτελεσματική ουσία & ευρέως χρησιμοποιούμενη είναι το ταλκ (trilayered magnesium silicate) Μεγαλύτερη ασφάλεια Λιγότερες υποτροπές Ποσοστά επιτυχίας: 70-90%

Τρόποι εφαρμογής χημικής πλευροδεσίας Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Τρόποι εφαρμογής χημικής πλευροδεσίας Μέθοδοι

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Α. Έγχυση εναιωρήματος ταλκ διαμέσου θωρακοσωλήνα Β. Με medical thoracoscopy Σημείωση! 24-48 ώρες πριν εφαρμοστεί οποιαδήποτε μέθοδος, διακόπτουμε ή ελαττώνουμε τα γλυκοκορτικοειδή & τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη Τρόποι εφαρμογής χημικής πλευροδεσίας Μέθοδοι

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Δεν έχει βρεθεί διαφορά στα ποσοστά επιτυχίας μεταξύ μικρής διαμέτρου (12-16F) & μεγάλης διαμέτρου (>18F) θωρακοσωλήνων. + Ο θωρακοσωλήνας τοποθετείται με τοπική αναισθησία & ιδανικά υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Παροχέτευση του πλευριτικού υγρού μέχρι η παραγωγή του να μειωθεί σε <120-150ml/24ώρο. + Έγχυση του δ/τος ταλκ (διάλυση με φυσιολογικό ορό), 4-6 g talk, διαλυμένα σε 50-200ml φυσιολογικού ορού & λιδοκαΐνης (20-25ml: 1%). Α. Έγχυση εναιωρήματος ταλκ διαμέσου θωρακοσωλήνα (talk slurry)

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Ο θωρακοσωλήνας κλείνει για 1-2 ώρες & εν συνεχεία αναρρόφηση (-20cm H2o) για min. 24 ώρες. + Οριστική αφαίρεση του θωρακοσωλήνα: παραγωγή του πλευριτικού υγρού <120-150ml/24 ώρες. Α. Έγχυση εναιωρήματος ταλκ διαμέσου θωρακοσωλήνα

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Διαμέσου του trocar του θωρακοσκοπίου , υπό άμεση όραση, γίνεται εμφύσηση με ειδικό πουάρ 4-6g ταλκ σε μορφή σκόνης. + Τοποθετείται θωρακοσωλήνας & μπαίνει σε αναρρόφηση (-20cmΗ2Ο) για 24 ώρες. + Αφαίρεση του σωλήνα όταν η παραγωγή ελαττωθεί σε <120-150ml/24ωρο. Β. Χημική πλευροδεσία με medical thoracoscopy (talk poudrage)

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Φαίνεται ότι με την talk poudrage, απαιτούνται λιγότερα g ταλκ (4g συνήθως αρκετά) , από ό,τι με την talk slurry: 5-6g + Σε ορισμένες σειρές αναφέρονται υψηλότερα ποσοστά επιτυχίας με τη θωρακοσκοπική πλευροδεσία, λόγω περισσότερο ομοιογενούς κατανομής του ταλκ στην υπεζωκοτική κοιλότητα. + Όσο αυξάνει η επιβίωση του ασθενή, αυξάνονται και οι πιθανότητες υποτροπής της πλευριτικής συλλογής (αν. ποσοστά υποτροπής 50% μετά από 6 μήνες). Μερικά σημεία που αξίζουν της προσοχής μας! Α. Έγχυση εναιωρήματος ταλκ διαμέσου θωρακοσωλήνα (talk slurry) Β. Χημική πλευροδεσία με medical thoracoscopy (talk poudrage)

Επιπλοκές χημικής πλευροδεσίας Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ Επιπλοκές χημικής πλευροδεσίας

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Αναπνευστική ανεπάρκεια-σπάνια φαίνεται ότι είναι δοσοεξαρτώμενη, με αύξηση>6g ταλκ. + Καρδιαγγειακές επιπλοκές: αρρυθμίες, έμφραγμα μυοκαρδίου-δεν είναι σαφές ότι συνδέονται + Φλεγμονή: Ήπια συστηματική φλεγμονώδης αντίδραση, είναι συνήθης με ↑της θερμοκρασίας, CPR, λευκών αιμοσφαιρίων, σε σχέση με ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θωρακοσκόπηση μόνο.

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ + Έχει αναφερθεί συσχέτιση μεταξύ ταλκ & καρκίνου σε εργαζόμενους στην εξόρυξη & παρασκευή του ταλκ. - Υπάρχει προβληματισμός εάν το ταλκ συνδέεται με αυξημένη επίπτωση μεσοθηλιώματος & καρκίνου του πνεύμονα. - Δεν έχει βρεθεί αύξηση της επίπτωσης του % καρκίνου σε όσους έχουν υποβληθεί σε χημική πλευροδεσία. - Το ταλκ που χρησιμοποιείται για ιατρικούς λόγους δεν περιέχει αμίαντο. + Γενικά μια ασφαλής μέθοδος.

Ευχαριστώ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗ ΧΗΜΙΚΗ ΠΛΕΥΡΟΔΕΣΙΑ ΔΗΜΗΤΡΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΟΥ ΕΙΔΙΚΟΣ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ