Maternite Pablo Picasso ΜΑΣΤΟΣ Maternite Pablo Picasso Henri Matisse Nu dans un fauteuil 1950

ΝΕΟΠΛΑΣΙΕΣ ΜΑΣΤΟΥ Παθολογοανατομική Κατάταξη Αδενοκαρκίνωμα (99%) Μεταστάσεις – Σαρκώματα (1%) Πορογενές (90%) Λοβιακό (9%) In situ Διηθητικό Διηθητικό In situ (Μη ανιχνεύσιμο απεικονιστικά και κλινικά) NOS (80%) Μυελοειδές (4%) Βλεννώδες (3%) Θηλώδες (1%) Σωληνώδες (<1%) Φλεγμονώδες (<1%) Ν. Paget (5%)

Το 12,5 % των γυναικών (1 στις 8) θα εμφανίσουν καρκίνο μαστού εώς τα 85 έτη. (Roses DF. Breast cancer. New York: Churchill Livingstone, 1999) Το 2003 στις ΗΠΑ τέθηκε η διάγνωση της νόσου σε 211.300 γυναίκες και 1300 άνδρες περίπου. 40.800 γυναίκες και 400 άνδρες περίπου απεβίωσαν από τη νόσο κατά το ίδιο έτος. (Jemal A, Murray T, Samuels A, et al. Cancer statistics, 2003. CA Cancer J Clin 2003; 53: 5-26)

Παράγοντες Κινδύνου Φύλο / Ηλικία. Ατομικό ιστορικό CA μαστού. (ADH) ή (LCIS) σε προηγηθείσα βιοψία. Πρώιμη εμμηναρχή. Καθυστερημένη εμμηνόπαυση. Μετεμμηνοπαυσιακή παχυσαρκία. Ατοκία. Πρώτη εγκυμοσύνη σε μεγάλη ηλικία. ΑΚΘ, υψηλή δόση στο θωρακικό τοίχωμα.

Παράγοντες Κινδύνου BRCA 1 : ( CA ωοθηκών). BRCA 2 Γενετικές Διαταραχές: ( Σύνδρομο Li – Fraumeni, Νόσος Cowden, Αταξία – Τηλαγγειεκτασία). 5% - 10% των καρκίνων

BI-RADS: Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS I : Κ.Φ. : Επανέλεγχος σε 1 έτος BI-RADS II : Καλοήθεια : Επανέλεγχος σε 1 έτος BI-RADS III : Πιθανή Καλοήθεια : Επανέλεγχος σε 6 μήνες BI-RADS IV : Πιθανή Κακοήθεια : Βιοψία BI-RADS V : Κακοήθεια : Βιοψία / Χειρ. αφαίρεση

ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΟΜΕΝΗ ΒΙΟΨΙΑ

Καλοήθη Οζίδια Ομαλά - Σαφή όρια Κύστεις Λιγότερες από 3 λοβώσεις Ομαλά - Σαφή όρια Λιγότερες από 3 λοβώσεις Διαυγαστική άλω Χαμηλή σκιερότητα Κύστεις Ινοαδενώματα Το ινοαδένωμα δυνατόν να εμφανίζει αδρές αποτιτανώσεις (pop–corn like)

Καλοήθη Οζίδια

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ Ανεξάρτητα από τον ιστολογικό τύπο, το βαθμό διαφοροποίησης και την κατάσταση των μασχαλιαίων λεμφαδένων, οι ασθενείς με όγκους < 1 cm εμφανίζουν 12ετή επιβίωση 95%. (Tabar L, Fagerberg G, Duffy SW, et al. Update of the Swedish two-country program of mammographic screening for breast cancer. Radiol Clin North Am 1992; 30: 187-210. Σκοπός η ανίχνευση των μη εκδηλωμένων κλινικά (αψηλάφητων) καρκίνων. (<1cm).

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ 20% - 40% μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού στον πληθυσμό που συμμετείχε στα προγράμματα ελέγχου. (Kerlikowske K, Grady D, Rubin SM, et al. Efficacy of screening mammography: a meta-analysis. JAMA 1995; 273: 149-154) 7% - 15% Ψευδώς (-). Το ποσοστό των Ψευδώς (-) εξαρτάται από την πυκνότητα του μαζικού αδένα και τον τύπο του όγκου. ( σε Διηθητικό Λοβιακό CA). (Linver MN, Osuch JR, Brenner RJ, et al. The mammography audit: a primer for the Mammography Quality Standards Act (MQSA). AJR Am J Roentgenol 1995; 165: 19-25.

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Απεικονιστικά σημεία κακοήθειας Μάζα (αστεροειδής / με μικρολοβώσεις) Παραμόρφωση περιγράμματος του μαζικού αδένα Ασυμμετρία της σκιερότητας του μαζικού αδένα Αποτιτανώσεις Διαταραχή της αρχιτεκτονικής του μαζικού παρεγχύματος Εισολκή θηλής Πάχυνση δέρματος Δευτερεύοντα

Διηθητικό πορογενές (DIC) 0,8cm ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Μάζα (αστεροειδής) Διηθητικό πορογενές (DIC) 0,8cm

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Μάζα (αστεροειδής) Διηθητικό Λοβιακό 0,8 cm Λ(-)

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Μάζα (αστεροειδής) 28 ετών: CA μαστού + Όγκος ωοθηκών

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Μάζα (αστεροειδής) Λευχαιμία – διήθηση

Μάζα (αστεροειδής) : Δ.Δ.: ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Μάζα (αστεροειδής) : Δ.Δ.: Χειρουργική ουλή Στεατονέκρωση Ακτινωτή ουλή Δεσμοειδής όγκος

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Μάζα (λοβωτό περίγραμμα) Ενδοκυστικό θηλώδες Ca + Διηθητικό Πορογενές (3cm) + In situ Πορογενές, 32 ετών.

Διηθητικό Πορογενές + εστιακά θηλώδες, Λ(+) ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Μάζα (λοβωτό περίγραμμα) Διηθητικό Πορογενές + εστιακά θηλώδες, Λ(+)

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Μάζα (ομαλό περίγραμμα) Βλεννώδες Ca

Διηθητικό πορογενές 0,9 cm ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Παραμόρφωση περιγράμματος του μαζικού αδένα Διηθητικό πορογενές 0,9 cm

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Παραμόρφωση περιγράμματος του μαζικού αδένα Σημείο της «τέντας» Παραμόρφωση περιγράμματος του μαζικού αδένα

Διηθητικό Λοβιακό Ca (εκτεταμένο) ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Ασυμμετρία σκιερότητας μαζικού αδένα Διηθητικό Λοβιακό Ca (εκτεταμένο)

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Ασυμμετρία σκιερότητας μαζικού αδένα ΕΞΩ Διηθητικό Λοβιακό Ca ΕΣΩ

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Αποτιτανώσεις - ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ: Αποτιτανώσεις - ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ: Δερματικές (Διαυγαστικό κέντρο) Αγγειακές (Παράλληλες γραμμές) Αδρές – pop corn (Σε ινοαδένωμα) Αιμάτωμα (Αδρές) Σε τοίχωμα κύστης (Σαν κέλυφος) Στεατονέκρωση (Αδρές / Σαν κέλυφος) Πλασματοκυτταρική μαστίτιδα (Επιμήκης – Σαν ραβδιά) Milk of Calcium (Ίζημα σε μικροκύστεις) Σε χειρ. Ράμματα (Χαρακτηριστικό σχήμα) Παράσιτα (Οφιοειδείς - σπάνιες)

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Αποτιτανώσεις - ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ: Στεατονέκρωση Αποτιτανώσεις - ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ: Στεατονέκρωση Ελαιώδεις κύστεις Ράμματα Πλασματοκυτταρική μαστίτιδα Αιμάτωμα Αγγειακές Milk of calcium – Πλάγια Milk of calcium - Κεφαλουραία Δερματικές Ινοαδενώματα

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Αποτιτανώσεις - ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ: Δίκην Εκμαγείου (Casting): 96% CA Δίκην θρυμματισμένης πέτρας ή Κοκκώδεις (Granular): 61% CA Δίκην σκόνης (Powdery): 47% CA

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Αποτιτανώσεις : Δίκην Εκμαγείου : 96% CA DCIS

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Αποτιτανώσεις : Δίκην θρυμματισμένης πέτρας ή Κοκκώδεις : 61% CA DCIS (comedo)

Διηθητικό Πορογενές 0,7 cm, Grade III + in situ comedo ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Αποτιτανώσεις : Δίκην σκόνης (Powdery): 47% CA Διηθητικό Πορογενές 0,7 cm, Grade III + in situ comedo

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Διαταραχή της αρχιτεκτονικής 2003 2004 2005 55 ετών. Αναιμία. Σε οστεομυελική στέρνου: Διήθηση μυελού από κακοήθη κύτταρα

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Εισολκή θηλής Πάχυνση δέρματος

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Επεμβατικές Δυνατότητες A) Στερεοτακτική βιοψία B) Τοποθέτηση αγκίστρου

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ: Εξέλιξη Breast Tomosynthesis

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Ενδείξεις Μέθοδος εκλογής σε γυναίκες < 30 ετών, εγκύους ή κατά την περίοδο του θηλασμού. Χαρακτηρισμός μιας σκίασης στη μαστογραφία ή ενός ψηλαφητικού ευρήματος ως συμπαγές ή κυστικό. Περαιτέρω έλεγχος τυχαίου μαστογραφικού ευρήματος που δεν ψηλαφάται.

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Ενδείξεις Εκτίμηση ψηλαφητού ογκιδίου που δεν απεικονίζεται στη μαστογραφία Εκτίμηση – απεικόνιση πιθανού αποστήματος Περιοδικός έλεγχος σε γυναίκες με πολύ «πυκνούς» μαστούς (ως συμπληρωματικός της μαστογραφίας). Επεμβατικές πράξεις (αναρρόφηση υγρού κύστης, FNΑ, άγκιστρο, βιοψία – core biopsy)

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Μειονεκτήματα Δεν απεικονίζονται οι μικροαποτιτανώσεις Μικρές βλάβες (< 1cm) δεν ανιχνεύονται εύκολα σε λιποβριθείς - ευμεγέθεις μαστούς.

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Σημεία Κακοήθειας Υψηλή πιθανότητα κακοήθειας: Ακτινωτές προσεκβολές Υπερηχωγενής άλω Γωνίωση της παρυφής Ακουστική σκιά Επιμήκης διάμετρος ⊥ στο δέρμα (όρθια) Υποηχωγενής βλάβη Μικρολοβώσεις Μέτρια πιθανότητα κακοήθειας: Χαμηλή πιθανότητα κακοήθειας: Αποτιτανώσεις Επέκταση σε πόρο Βλάβη με διακλαδώσεις

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Γωνίωση παρυφής Δέρμα Υπερηχωγενής άλω Υποηχωγενής Επιμήκης άξονας κάθετος στο δέρμα (όρθια βλάβη).

Διηθητικό Λοβιακό 0,7 cm. Λ(-) ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Ακουστική σκιά Διηθητικό Λοβιακό 0,7 cm. Λ(-)

Διηθητικό Πορογενές 0,8cm. Λ(-). ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Υποηχωγενής Παχιά υπερηχωγενή άλω Επιμήκη άξονα κάθετο στο δέρμα Γωνίωση παρυφής Διηθητικό Πορογενές 0,8cm. Λ(-).

Ενδοκυστικό Ca προ και μετά την παροχέτευση του υγρού της κύστης. ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Ενδοκυστικό Ca προ και μετά την παροχέτευση του υγρού της κύστης.

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Επεμβατικές Δυνατότητες Τοποθέτηση Αγκίστρου FNA Core Biopsy RF Ablation

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Εξελίξεις Harmonic imaging Compound imaging Extended field-of-view 3D Απεικόνιση Breast Elastography (Ελαστογραφία)

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Εξελίξεις Extended field-of-view

ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΗΜΑ Εξελίξεις Ελαστογραφία: Σε 123 βλάβες (80 γυναίκες) η ελαστογραφία ταυτοποίησε ορθά: 17 από 17 ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ 105 από 106 ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ Ευαισθησία 100% , Ειδικότητα 99% Δυνητική μείωση βιοψιών κατά 50% Richard Barr et al. RSNA, Chicago, Nov. 2006

ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Ενδείξεις Εκτίμηση προθεμάτων μαστού (ενδοκαψική-εξωκαψική ρήξη) Έκταση της νόσου – Πολυεστιακός καρκίνος Δ.Δ. ουλώδους ιστού από τοπική υποτροπή ( 12 μήνες από το χειρουργείο) Ανεύρεση πρωτοπαθούς εστίας σε ασθενείς με μεταστατική νόσο ή διηθημένους μασχαλιαίους λεμφαδένες Απεικόνιση θωρακικού τοιχώματος Δ.Δ. καλοήθους-κακοήθους βλάβης στο μαστό Εκτίμηση ανταπόκρισης γνωστής νόσου στη χημειοθεραπεία

ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Οι κακοήθειες εμφανίζουν ταχεία και έντονη πρόσληψη του σκιαγραφικού και ταχεία έκπλυση στα 3 πρώτα min λόγω νεοαγγείωσης και αρτηριοφλεβικών επικοινωνιών. Οι καλοήθεις βλάβες εμφανίζουν καθυστερημένη και παρατεταμένη πρόσληψη.

ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Σε βλάβες > 1 cm: Ευαισθησία: 88-100%, Ειδικότητα: 30%-97% Δυνητικά Ψευδώς (+) : Κυτταροβριθή ινοαδενώματα, ενδομαστικοί λεμφαδένες. Δυνητικά Ψευδώς (-) : Διηθητικό Λοβιακό Ca, DCIS.

ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ

ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ

ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ MIP 2004 2005 2005 36 ετών: Ca 3 χρόνια πριν. Τώρα διηθητικό πορογενές στην περιοχή της ουλής.

ΜΑΓΝΗΤΙΚΟΣ ΣΥΝΤΟΝΙΣΜΟΣ Διηθητικό πορογενές Διηθητικό πορογενές, Grade II

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ