Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Φροντίδα του βαριά πάσχοντα Εισαγωγή στην Εντατική Νοσηλευτική ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΘΕΟΔΩΡΟΣ Α. ΚΑΤΣΟΥΛΑΣ Λέκτορας Νοσηλευτικής Μονάδων.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Φροντίδα του βαριά πάσχοντα Εισαγωγή στην Εντατική Νοσηλευτική ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΘΕΟΔΩΡΟΣ Α. ΚΑΤΣΟΥΛΑΣ Λέκτορας Νοσηλευτικής Μονάδων."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Φροντίδα του βαριά πάσχοντα Εισαγωγή στην Εντατική Νοσηλευτική ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΘΕΟΔΩΡΟΣ Α. ΚΑΤΣΟΥΛΑΣ Λέκτορας Νοσηλευτικής Μονάδων Εντατικής Θεραπείας Τμήμα Νοσηλευτικής ΕΚΠΑ

2 Διαλέξεις Διαλέξεις Κλινική άσκηση Κλινική άσκηση Εργασίες? Εργασίες? Εξετάσεις Εξετάσεις Ύλη: Βιβλίο – Σημειώσεις - Παρουσιάσεις Ύλη: Βιβλίο – Σημειώσεις - Παρουσιάσεις

3 ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ-ΜΕΘ Νοσηλευτικές Παρεμβάσεις και Συνεργατική Αντιμετώπιση M.S. Baird, J.H. Keen, P.L. Swearingen

4 ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΛΕΞΕΩΝ Εισαγωγή στην Εντατική Νοσηλεία. Φροντίδα του βαρέως πάσχοντα Εισαγωγή στην Εντατική Νοσηλεία. Φροντίδα του βαρέως πάσχοντα Αναπνευστικό monitoring, φροντίδα αρρώστου με αναπνευστική ανεπάρκεια Αναπνευστικό monitoring, φροντίδα αρρώστου με αναπνευστική ανεπάρκεια Αιμοδυναμικό monitoring και σταθεροποίηση του αρρώστου Αιμοδυναμικό monitoring και σταθεροποίηση του αρρώστου Βασικές αρρυθμίες και αντιμετώπισή τους Βασικές αρρυθμίες και αντιμετώπισή τους Φροντίδα αρρώστου με Shock ή καρδιακή ανεπάρκεια Φροντίδα αρρώστου με Shock ή καρδιακή ανεπάρκεια Φροντίδα αρρώστου με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Φροντίδα αρρώστου με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο Φροντίδα πολυτραυματία Φροντίδα πολυτραυματία

5 ΘΕΜΑΤΟΛΟΓΙΑ ΔΙΑΛΕΞΕΩΝ Φροντίδα αρρώστου με κρανιοεγγεφαλική κάκωση ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Φροντίδα αρρώστου με κρανιοεγγεφαλική κάκωση ή αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο Φροντίδα αρρώστου με αιμορραγία γαστρεντερικού ή βαριά παγκρεατίτιδα Φροντίδα αρρώστου με αιμορραγία γαστρεντερικού ή βαριά παγκρεατίτιδα Φροντίδα αρρώστου με οξεία νεφρική ανεπάρκεια Φροντίδα αρρώστου με οξεία νεφρική ανεπάρκεια Φροντίδα αρρώστου με ενδοκρινικές διαταραχές Φροντίδα αρρώστου με ενδοκρινικές διαταραχές Φροντίδα αρρώστου με σήψη Φροντίδα αρρώστου με σήψη Φροντίδα αρρώστου με έγκαυμα Φροντίδα αρρώστου με έγκαυμα Ειδικά νοσηλευτικά θέματα Ειδικά νοσηλευτικά θέματα

6 Σκοπός των Μονάδων Εντατικής Θεραπείας είναι η νοσηλεία ασθενών που βρίσκονται σε κρίσιμη για τη ζωή τους κατάσταση ή αυτών που βρίσκονται σε οξεία και επικίνδυνη φάση της νόσου τους.

7 Σχεδιασμός – Εξοπλισμός και Λειτουργία ΜΕΘ

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17 Παθήσεις που απαιτούν νοσηλεία στη ΜΕΘ Καρδιαγγειακό σύστημα (ΟΕΜ με επιπλοκές, καρδιογενές shock)‏ Καρδιαγγειακό σύστημα (ΟΕΜ με επιπλοκές, καρδιογενές shock)‏ Αναπνευστικό σύστημα (ΟΑΑ που απαιτεί μηχανική υποστήριξη, πνευμονική εμβολή με αιμοδυναμική αστάθεια)‏ Αναπνευστικό σύστημα (ΟΑΑ που απαιτεί μηχανική υποστήριξη, πνευμονική εμβολή με αιμοδυναμική αστάθεια)‏ Νευρικό σύστημα (οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα, κώμα, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση)‏ Νευρικό σύστημα (οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο, μηνιγγίτιδα, κώμα, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία, σοβαρή κρανιοεγκεφαλική κάκωση)‏ Γαστρεντερικό σύστημα (κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρή παγκρεατίτιδα)‏ Γαστρεντερικό σύστημα (κεραυνοβόλος ηπατική ανεπάρκεια, σοβαρή παγκρεατίτιδα)‏ Μεταβολισμός – ηλεκτρολυτικές διαταραχές (διαβητική κετοξέωση, υπερθυρεοειδική κρίση ή μυξοιδηματικό κώμα, υποφωσφαταιμία με μυϊκή αδυναμία)‏

18 Ιδιαίτερες περιπτώσεις  Πολυτραυματίες  Shock οποιασδήποτε αιτιολογίας  Μετεγχειρητικές και μετατραυματικές επιπλοκές, όπως σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, σήψη, λιπώδης εμβολή  Αντιδράσεις απόρριψης μεταμοσχευθέντων οργάνων  Φαρμακευτικές δηλητηριάσεις με αιμοδυναμική αστάθεια  Τοξιναιμία της κύησης, εμβολή αμνιακού υγρού, αιμορραγίες περί τον τοκετό  Υποθερμία, κεραυνοπληξία, πνιγμός  Κακοήθης υπερθερμία  Ηλεκτροπληξία  Οξείες αλλεργικές αντιδράσεις  Θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα, αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο, αιμορραγική διάθεση, διάχυτη ενδαγγειακή πήξη και πρωτοπαθής ινωδόλυση  Κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών

19 Χαρακτηριστικά ΜΕΘ Ασφάλεια Ασφάλεια Ομάδα Φροντίδας Ομάδα Φροντίδας Στελέχωση Στελέχωση Ωράρια Ωράρια Ηθικά και Νομικά θέματα Ηθικά και Νομικά θέματα Τύποι λαθών: Μετακίνηση γραμμών, καθετήρων, παροχετεύσεων Λάθη στη χορήγηση φαρμάκων Δυσλειτουργία αντλιών χορήγησης Βλάβη ή δυσλειτουργία αναπνευστήρα Αποσωλήνωση από λάθος ( σε σιγή συναγερμών) Συγκατάθεση (γραπτή) Συγκατάθεση (γραπτή) Περιορισμός φυσικός ή φαρμακευτικός Περιορισμός φυσικός ή φαρμακευτικός Αμέλεια κλπ Αμέλεια κλπ

20 Κατσούλας, Πισιμίση, Μπαλτόπουλος 2009

21 Η στελέχωση των ΜΕΘ, σε σχέση με τα διεθνή δεδομένα, είναι επαρκής σε ιατρικό προσωπικό αλλά ανεπαρκής σε νοσηλευτικό & βοηθητικό προσωπικό, απαραίτητο για παροχή σωστής εντατικής φροντίδας. Η στελέχωση των ΜΕΘ, σε σχέση με τα διεθνή δεδομένα, είναι επαρκής σε ιατρικό προσωπικό αλλά ανεπαρκής σε νοσηλευτικό & βοηθητικό προσωπικό, απαραίτητο για παροχή σωστής εντατικής φροντίδας.στελέχωση Μυριανθεύς, Π. κ συν (2001)

22 Αριθμός κλινών που αντιστοιχεί σε έναν νοσηλευτή= Α * Β * C * D * E / F * G Α: αριθμός βαρδιών την ημέρα( συνήθως 3) Β: αριθμός κλινών ΜΕΘ C: αριθμός ημερών που λειτουργεί η ΜΕΘ την εβδομάδα(συνήθως 7) D: ποσοστό πληρότητας(συνήθως 85%) E: επιπλέον προσωπικό για περιόδους διακοπών, ασθενειών, κλπ(25%) F: αριθμός νοσηλευτών στη ΜΕΘ G: αριθμός ημερών που κάθε επαγγελματίας εργάζεται την εβδομάδα California Nurses Association

23 Καταγραφή αριθμού κλινών γενικών ΜΕΘ γα το 2009 και ταυτοποίηση νοσηλευτικού προσωπικού που τις στελεχώνει: I. 53 νοσοκομεία διαθέτουν ΜΕΘ με 406 κλίνες σε λειτουργία και 68 ανενεργές II. 202 συγκεντρώνονται στην Αττική, 63 στη Θεσσαλονίκη και 141 στην υπόλοιπη Ελλάδα III. Στελέχωση ΠΕ 8%(113), ΤΕ 68,17%(936), ΔΕ 23,59%(324) [Ν=1373] Τσερώνη, Μ. και συν. (2009)

24 Ο αριθμός των διαθεσίμων κλινών ΜΕΘ του δημόσιου τομέα της χώρας ανέρχεται σε 690 κλίνες (καταγραφή στοιχείων από επιτροπή του Υπουργείου Υγείας το έτος 2002 και από την ΕΕΕΘ το έτος 2012), με την πλειονότητα των κλινών να κατανέμονται στα μεγάλα αστικά κέντρα (Αθήνα, Θεσσαλονίκη). Κάθε λειτουργούσα κλίνη ΜΕΘ νοσηλεύει, κατά μέσο όρο, είκοσι ασθενείς το χρόνο, δηλαδή ο συνολικός ετήσιος αριθμός νοσηλευομένων κυμαίνεται κατ΄ ελάχιστον από έως ασθενείς.

25

26 ΜΕΘ – Κριτήρια δομής & στελέχωσης V Επίπεδο νοσηλευτικής εξάρτησης σε μια ΜΕΘ ESICM Guidelines 1998

27 Βασικές παράμετροι φροντίδας: Άρρωστος: ► Επικοινωνία ► Άνεση ► Έλεγχος πόνου ► Καταστολή ► Παραλήρημα, πρόληψη και θεραπεία ► Ύπνος ► Σίτιση ► Monitoring επεμβατικό ή μη ► Μηχανική υποστήριξη

28 Οικογένεια: ► Έντονη συναισθηματική φόρτιση (intense emotions) ► Επαγρύπνηση σ το πλευρό του πάσχοντα συγγενή (vigilant attendance) ► Θρησκευτικότητα (religiosity) ► Μεταβολή της ταυτότητας του πάσχοντα (changed identity) - λόγω καταστολής ή παραμόρφωσης και απώλειας της φυσικής και συναισθηματικής οικειότητας - ► Πληροφόρηση (information) ► Φροντίδα (caring) ► Αξιοπρέπεια (dignity) 28

29 Παραλαβή αρρώστου Έλεγχος αεραγωγού Έλεγχος αεραγωγού Έλεγχος αναπνοής Έλεγχος αναπνοής Έλεγχος κυκλοφορίας Έλεγχος κυκλοφορίας Έλεγχος ζωτικών σημείων Έλεγχος ζωτικών σημείων Έλεγχος επιπέδου συνείδησης Έλεγχος επιπέδου συνείδησης

30 Παρακολούθηση ασθενή στη ΜΕΘ Καρδιαγγειακό: Καρδιακός ρυθμός Καρδιακός ρυθμός Κεντρική φλεβική πίεση Κεντρική φλεβική πίεση Αρτηριακή πίεση Αρτηριακή πίεση Πίεση πνευμονικής αρτηρίας Πίεση πνευμονικής αρτηρίας Καρδιακή παροχή Καρδιακή παροχή Κορεσμός μικτού φλεβικού αίματος Κορεσμός μικτού φλεβικού αίματος Αναπνευστικό: Συχνότητα και τύπος αναπνοών κορεσμός αρτηριακού αίματος σε οξυγόνο εκπνεόμενο CO2 Αέρια αρτηριακού αίματος Παράμετροι αναπνευστήρα

31 Παρακολούθηση ασθενή στη ΜΕΘ Ουροποιητικό: Ισοζύγιο ύδατος Ισοζύγιο ύδατος Ωριαία αποβολή ούρων Ωριαία αποβολή ούρων Ποιότητα ούρων Ποιότητα ούρωνΘερμοκρασία: μασχάλης ή πυρήνα μασχάλης ή πυρήνα Λειτουργία πεπτικού: ανοχή σίτισης, κενώσεις ανοχή σίτισης, κενώσεις Κατάσταση δέρματος εξανθήματα, αγγειοσύσπαση, κατακλίσεις εξανθήματα, αγγειοσύσπαση, κατακλίσεις Κεντρικό Νευρικό Σύστημα: Επίπεδο συνείδησης και βαθμός καταστολής Κόρες των οφθαλμών Κλίμακα Γλασκώβης Ενδοκράνια πίεση (ICP) και η πίεση άρδευσης του εγκεφάλου (CPP)‏ Αρτηριακή πίεση

32 Monitoring

33 New Yorker, December 2007

34 ΥΨΗΛΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ MONITORING ΣΥΜΒΑΝ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ MONITORS ΑΠΩΛΕΙΑ ΙΣΧΥΟΣ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΙΣΧΥΣ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΣΦΥΞΙΑΣ ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΕΞΑΡΤΩΜΕΝΟΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΠΙΕΣΗ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ ΟΓΚΟΣ ΜΕΤΡΗΤΕΣ CO 2 ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΗΚΓ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΠΑΛΜΟΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΙΣΧΥΟΣ Ή ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ ΙΑΒΡ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΙΑΒΡ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΠΙΕΣΗ ΑΝΤΛΙΑΣ ΙΣΧΥΣ ΑΝΤΛΙΑΣ ΑΠΝΟΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΑΕΡΙΣΜΟΣ, ΑΙΣΘΗΤΗΡΕΣ ΠΙΕΣΗΣ, ΔΙΑΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ, THERMISTORS, ΜΕΤΡΗΤΕΣ CO 2

35 ΣΥΜΒΑΝΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟMONITORS ΥΠΟΞΑΙΜΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ ΠΑΛΜΙΚΗ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΟ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΟ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΟ ΗΛΕΚΤΡΟΔΙΟ ΥΠΟΠΝΟΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΚΕΝΤΡΟΥ ΔΙΑΘΩΡΑΚΙΚΗ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗ, THERMISTORS, ΜΕΤΡΗΤΕΣ CO 2, ΠΑΛΜΙΚΗ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ ΥΠΟΤΑΣΗ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΗ ΑΣΤΑΘΕΙΑ, ΑΓΓΕΙΟΣΥΣΠΑΣΤΙΚΑ, ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΠΑΛΜΟΙ ΑΠΩΛΕΙΑ ΡΕΕΡ, ΟΓΚΟΥ, ΥΨΗΛΗ ΠΙΕΣΗ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΟΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΠΙΕΣΗ – ΟΓΚΟΣ ΚΥΚΛΩΜΑΤΟΣ, ΜΕΤΡΗΤΕΣ CO 2, ΠΑΛΜΙΚΗ ΟΞΥΜΕΤΡΙΑ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΜΕΘΗΚΓ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΥΠΕΡΤΑΣΗΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΚΕΚΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΠΙΕΣΗ ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ ΑΙΜΟΔΙΑΛΥΣΗΣ, ΠΛΑΣΜΑΦΑΙΡΕΣΗΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΠΙΕΣΗ ΚΑΙ ΡΟΗ ΣΤΟ ΚΥΚΛΩΜΑ ΕΝΔΙΑΜΕΣΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ MONITORING

36 ΧΑΜΗΛΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ MONITORING Ι ΣΥΜΒΑΝΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟMONITORS ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ ΥΓΡΑ ΝΕΦΡΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΑΝΑΙΜΙΑ ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ Ή ΑΙΜΟΛΥΣΗΣ ΑΙΜΟΔΙΑΓΡΑΜΜΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΑΙΜΑΤΟΛΟΓΙΚΕΣ ΔΥΣΚΡΑΣΙΕΣ ΗΠΑΤΙΚΗ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΗΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΠΥΡΕΤΟΣΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΜΕΘ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑ – ΠΑΛΜΟΙ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΑΣΤΑΘΕΙΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΤΟΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ ΠΙΕΣΗΣ - ΟΓΚΟΥ

37 ΧΑΜΗΛΗΣ ΕΝΤΑΣΗΣ MONITORING ΙΙ ΣΥΜΒΑΝΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟMONITORS WEANING ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΦΑΣΗ ΑΝΑΡΡΩΣΗΣ ΑΠΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΑΡΝΗΤΙΚΗ ΕΙΣΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΠΙΕΣΗ, ΕΡΓΟ ΑΝΑΠΝΟΗΣ, ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΟΓΚΟΣ ΑΝΑΠΝΟΗΣ ΕΝΔΟΤΡΑΧΕΙΑΚΟΣ ΣΩΛΗΝΑΣ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΜΕΝΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣΑ/Α ΘΩΡΑΚΟΣ ΙΣΟΖΥΓΙΟ ΥΓΡΩΝΑΣΘΕΝΕΙΣ ΣΕ ΜΕΘ ΠΡΟΣΛΑΜΒΑΝΟΜΕΝΑ – ΑΠΟΒΑΛΛΟΜΕΝΑ ΒΑΡΟΣ ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΥΠΕΡ- ΥΠΟΘΡΕΨΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ Ή ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΘΡΕΨΗ ΘΕΡΜΙΔΟΜΕΤΡΙΑ, ΕΞΙΣΩΣΕΙΣ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ, ΑΛΒΟΥΜΙΝΗ/ΦΕΡΡΙΤΙΝΗ

38 Αξιοπιστία μετρήσεων καρδιακής παροχής με καθετήρα πνευμονικής αρτηρίας Αξιοπιστία μετρήσεων Π.χ. καρδιακής παροχής με καθετήρα πνευμονικής αρτηρίας

39

40 ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ  Περιποίηση σώματος  Υγιεινή στόματος  Προστασία κερατοειδούς  Φροντίδα ενδαγγειακών καθετήρων  Περιποίηση τραχειοσωλήνα  Περιποίηση καθετήρων πεπτικού  Περιποίηση καθετήρων ουροποιητικού  Χειρισμός παροχετεύσεων  Φροντίδα τραυμάτων  Περιποίηση στομιών  Σωστή θέση αρρώστου  Πρόληψη κατακλίσεων  Πρόληψη ατελεκτασιών  Πρόληψη θρομβοφλεβίτιδας  Πρόληψη διαταραχών πέψης

41 Δέσμη φροντίδας Care bundle ► Φροντίδα ασθενών υπό μηχανικό αερισμό  Προφύλαξη από την εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση  Γαστροπροστασία και απουσία ελκών του γαστρεντερικού σωλήνα  Πρόληψη της σχετιζόμενης με τον αναπνευστήρα πνευμονίας  Ικανοποιητική καταστολή  Έλεγχος της δυνατότητας αποσωλήνωσης

42 Δείκτες ποιότητας Κριτήρια Επιλογής ► σημαντικός ► έγκυρος ► αξιόπιστος ► ανιχνεύσιμος ► κατανοητός ► προσιτός

43 Δείκτες ποιότητας Είδη δεικτών: μετρήσεις έκβασης  θνητότητα στη ΜΕΘ,  νοσηλεία σε ΜΕΘ πάνω από επτά ημέρες,  μέσος όρος ημερών νοσηλείας σε ΜΕΘ,  μέσος όρος ημερών υπό μηχανικό αερισμό  ικανοποιητική διαχείριση του πόνου  ικανοποίηση των ασθενών και των οικογενειών τους

44 Δείκτες ποιότητας Είδη δεικτών: μετρήσεις διαδικασίας ► αποτελεσματική αξιολόγηση του πόνου, ► κατάλληλη και ορθή χρήση του αίματος και των παραγώγων του, ► πρόληψη της πνευμονίας σχετιζόμενης με τον αναπνευστήρα, ► κατάλληλη καταστολή, ► προφύλαξη από την παρουσία πεπτικών ελκών ► πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης

45 Δείκτες ποιότητας Είδη δεικτών: μετρήσεις επιπλοκών ► απρογραμμάτιστες επανεισαγωγές ► βακτηριαιμία σχετιζόμενη με κεντρικό καθετήρα, ► ποσοστό ανθεκτικών στελεχών μικροβίων

46 Σωστή Θέση Αρρώστου

47 Περιορισμένα ερευνητικά δεδομένα για την τεκμηρίωση της σωστής θέσης του αρρώστου Τεκμηριωμένη επαρκώς δυναμική της επίδρασης της σωστής θέσης στη φροντίδα: Η τοποθέτηση του αρρώστου στη σωστή κατά περίπτωση θέση μπορεί να βελτιώσει την έκβαση, να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών και να συμβάλλει στην επιτυχία των θεραπευτικών παρεμβάσεων

48 Κατευθυντήρια οδηγία στη φροντίδα των βαρέως πασχόντων αρρώστων: Krishnagopalan S, Crit Care Med 2002, 30: 2588 Αλλαγή θέσης, από την ύπτια θέση κατάκλισης, κάθε δύο ώρες

49 Σωστή θέση αρρώστου Εφαρμογή και συμμόρφωση Κατευθυντήριες οδηγίες Σωστή θέση Έλεγχος συμμόρφωσης & παρεμβάσεις Οφέλη από τη σωστή θέση και Ερευνητικά δεδομένα για Ισχυροποίηση των Κατευθυντήριων οδηγιών Πρέπει να περιλαμβάνεται Σε κάθε πρωτόκολλο Παρεμβατικής ή Επεμβατικής πράξης

50 Συμμόρφωση προσωπικού Μόνο το 50% του ειδικευμένου προσωπικού στις ΜΕΘ πιστεύει ότι επιτυγχάνεται το πρότυπο αλλαγής θέσης τουλάχιστον στο 50% των περιπτώσεων 3 Γενικές ΜΕΘ στις ΗΠΑ, 74 άρρωστοι Krishnagopalan S, Crit Care Med 2002, 30: 2588

51 Αιτίες μη συμμόρφωσης  Έλλειψη σαφούς ανάθεσης του συγκεκριμένου καθήκοντος  Έλλειψη χρόνου και προσωπικού Αυτοματοποίηση με ειδικές κλίνες? = Αύξηση κόστους Εκπαίδευση ? = Πρόσκαιρα αποτελέσματα Χρονοβόρα διαδικασία Επιπλέον προσωπικό Krishnagopalan S, Crit Care Med 2002, 30: 2588

52 Ειδικές κλίνες αυτόματης αλλαγής θέσης vs χειροκίνητης αλλαγής θέσης κάθε 2 ώρες Ειδικές κλίνες : έχουν όφελος Gentilello L. Crit Care Med 1988,16: 783 Summer WR J Crit Care 1989, 4: 45 Fink MP Chest 1990, 97: 132 Choi SC J Crit Care 1992, 7: 57 Boisblanc BP Chest 1993, 103: 1543 Sahn SA Chest 1991, 99: 1263 Kelley R Stroke 1987, 18: 638 Δεν υπάρχει αξιόλογη διαφορά Traver GA J Crit Care 1995, 10: 97 Μεθοδολογικό Πρόβλημα: Μόνο στη μελέτη των Traver και συν εξετάστηκε η συμμόρφωση του προσωπικού Και τεκμηριώθηκε η χειροκίνητη αλλαγή Θέσης >67%

53 Στόχοι αλλαγής θέσης των αρρώστων εκτός της ύπτιας θέσης κατάκλισης: 1. Κινητοποίηση και παροχέτευση εκκρίσεων 2. Πρόληψη της πνευμονίας του αναπνευστήρα 3. Βελτίωση της άνεσης του αρρώστου 4. Πρόληψη των ελκών κατάκλισης 5. Βελτίωση της οξυγόνωσης του αρτηριακού αίματος 6. Μείωση του έργου της αναπνοής & αύξηση της ζωτικής χωρητικότητας 7. Διευκόλυνση του απογαλακτισμού από το μηχανικό αερισμό 8. Πρόληψη της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης 9. Πρόληψη της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης Thomas PJ. Aust. Crit. Care, 2006, 19: 122

54 ΣΗΜΕΙΑ ΠΙΕΣΗΣ ΣΤΙΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΘΕΣΕΙΣ Δάκτυλα Πτέρνα ΓλουτόςΑγκώνας Ώμος Κεφάλι Σαγόνι Αγκώνας ΣτήθοςΓεννητικά Όργανα Γόνατα Δάκτυλα Γόνατο (έσω επιφάνεια) Ποδοκνημική Πτέρνα Γόνατο (έξω επιφάνεια) Ισχίο Αγκώνας Ώμος Αυτί Κεφάλι Ώμος Ιερό οστό Γλουτός Πτέρνα

55 Κλινικές παράμετροι για την επιλογή κατάλληλης θέσης του αρρώστου: 1. Ακτινογραφία θώρακος 2. Ακρόαση πνευμόνων 3. Τιμές αερίων αίματος 4. Οξυμετρία 5. Αιμοδυναμική σταθερότητα 6. Κινητοποίηση των εκκρίσεων Thomas PJ. Aust. Crit. Care, 2006, 19: 122

56 Θέσεις αρρώστων στην κλίνη νοσηλείας: Rupert DL & Frandsen G Timby’s Fundamental Nursing Skills and Concepts, 2005

57 Αντενδείξεις τοποθέτησης του αρρώστου στην καθιστή θέση: 1. Ασταθή κατάγματα σπονδυλικής στήλης 2. Ενδοκράνια πίεση > 20cmH2O 3. Υψηλές δόσεις ινότροπων (Dopamine >10mcg/kg/min, noradrenaline >0,1 mcg/kg/min, dobutamine σε οποιαδήποτε δόση) 4. Μέση Αρτηριακή Πίεση < 60mmHg 5. Βαριά σήψη 6. Οξεία έναρξη αρρυθμιών 7. Ανάγκη υποστήριξης με ΝΟ Thomas PJ. Aust. Crit. Care, 2006, 19: 122

58 Αντενδείξεις τοποθέτησης του αρρώστου στην πλάγια θέση: 1. Ασταθή κατάγματα σπονδυλικής στήλης 2. Ενδοκράνια πίεση > 20cmH2O 3. Μέση Αρτηριακή Πίεση < 60mmHg Thomas PJ. Aust. Crit. Care, 2006, 19: 122

59 ΣΩΣΤΗ ΘΕΣΗ ΚΑΤΑ ΠΑΘΗΣΗ Σύνδρομο Οξείας Αναπνευστικής Δυσχέρειας (ARDS) Σύνδρομο Οξείας Αναπνευστικής Δυσχέρειας (ARDS) Πρόληψη πνευμονίας του αναπνευστήρα (VAP) Πρόληψη πνευμονίας του αναπνευστήρα (VAP) Υποογκαιμική καταπληξία Υποογκαιμική καταπληξία Κρανιοεγγεφαλική κάκωση Κρανιοεγγεφαλική κάκωση

60 Θέση αρρώστου με Σύνδρομο Οξείας Αναπνευστικής Δυσχέρειας (ARDS): Πλεονεκτήματα πρηνούς θέσης: Ανακατανομή αερισμού αιμάτωσης Ανακατανομή αερισμού αιμάτωσης Μείωση ενδοπνευμονικής διαφυγής Μείωση ενδοπνευμονικής διαφυγής Αύξηση λόγου αερισμού αιμάτωσης Αύξηση λόγου αερισμού αιμάτωσης Αλλαγές στη λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα Αλλαγές στη λειτουργική υπολειπόμενη χωρητικότητα Ανακατανομή εξιδρώματος Ανακατανομή εξιδρώματος Μεταβολές περιοχικής κινητικότητας του διαφράγματος Μεταβολές περιοχικής κινητικότητας του διαφράγματος Αντενδείξεις πρηνούς θέσης: Αυξημένη ενδοκράνια πίεση >25mmHg Κατάγματα αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης Εντερική ισχαιμία Βαριές λοιμώξεις μαλακών μορίων της βουβωνικής και κοιλιακής χώρας Ανοιχτά τραύματα, πολλαπλές παροχετεύσεις, πρόσφατες χειρουργικές τομές Murray TA, Crit Care Nurs 2002, 22: 52 Curley MA, Am J Crit Care 1999, 8: 397

61 Θέση αρρώστου με Σύνδρομο Οξείας Αναπνευστικής Δυσχέρειας (ARDS): Τροποποιημένη θέση Fowler Βελτίωση της οξυγόνωσης Βελτίωση της οξυγόνωσης Η γωνία 45º των ποδιών εξουδετερώνει την πίεση στην κοιλιά και στις βάσεις των πνευμόνων, η οποία μειώνει την αποτελεσματικότητα της ημικαθιστής θέσης Η γωνία 45º των ποδιών εξουδετερώνει την πίεση στην κοιλιά και στις βάσεις των πνευμόνων, η οποία μειώνει την αποτελεσματικότητα της ημικαθιστής θέσης Πιο απλή στην εφαρμογή από την πρηνή θέση Πιο απλή στην εφαρμογή από την πρηνή θέση Τροποποιημένη θέση Fowler Richard JCM, Intensive Care Med 2006, 32: 1623 Messerole E, Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 1359

62 Θέση αρρώστου για την πρόληψη πνευμονίας του αναπνευστήρα (VAP): Σύσταση CDC: Ανύψωση της ράχης σε γωνία 30º έως 45º > Πιθανότητας πνευμονίας εάν ύπτια θέση το πρώτο 24ωρο Συνεπώς οι πρώτες ώρες μετά τη διασωλήνωση είναι οι πιο κρίσιμες για τοποθέτηση του αρρώστου σε ανάρροπη θέση Χρόνος με αυξημένο αριθμό παρεμβάσεων και αιμοδυναμική αστάθεια Tablan OC, MMWR Recomm Rep 2004, 53: 1 Grap MJ, Am J Crit Care 2005, 14: 325

63 Θέση αρρώστου με υποογκαιμική καταπληξία Θέση Trendelenburg Αύξηση Μέσης Αρτηριακής Πίεσης Αύξηση Μέσης Αρτηριακής Πίεσης Αύξηση Πίεσης Ενσφήνωσης Αύξηση Πίεσης Ενσφήνωσης Αύξηση Συστηματικών Αγγειακών Αντιστάσεων Αύξηση Συστηματικών Αγγειακών Αντιστάσεων Αμετάβλητη Καρδιακή Παροχή Αμετάβλητη Καρδιακή Παροχή Δεν ενισχύεται η Φλεβική Επιστροφή στην καρδιά Marino PL. ICU 2000, Proehl JA, Emergency Nursing Procedures 1999 Τροποποιημένη θέση Trendelenburg Επιπλοκές: Περιορισμός διαφραγματικής κίνησης Αναστολή τασεοϋποδοχέων & πτώση ΑΠ

64 Θέση αρρώστου με κρανιοεγγεφαλική κάκωση Ορθή θέση: 30˚ Διευκόλυνση της φλεβικής επιστροφής Διευκόλυνση της φλεβικής επιστροφής Υδροστατική μετατόπιση ΕΝΥ από την κρανιακή κοιλότητα στο νωτιαίο σωλήνα Υδροστατική μετατόπιση ΕΝΥ από την κρανιακή κοιλότητα στο νωτιαίο σωλήνα Λάθος: > 30˚ Μεγάλη κάμψη ισχίου = αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης → αύξηση ενδοκράνιας πίεσης Απώλεια αγγειοκινητικού τόνου & λίμναση φλεβικού αίματος στα άκρα → μείωση της πίεσης αιμάτωσης του εγκεφάλου

65 ΣΩΣΤΗ ΘΕΣΗ ΚΑΤΑ ΠΑΘΗΣΗ Ετερόπλευρη πνευμονική πάθηση Πλάγια θέση επί του υγιούς πνεύμονα Οξύ πνευμονικό οίδημα Ημι Fowler ή 30˚ Τραύμα σπονδυλικής στήλης Ύπτια θέση – αυστηρή ακινητοποίηση Μυοσκελετικές παθήσεις Ακινητοποίηση και ανύψωση χειρουργημένου άκρου

66 Καλή Ακαδημαϊκή Χρονιά!


Κατέβασμα ppt "Φροντίδα του βαριά πάσχοντα Εισαγωγή στην Εντατική Νοσηλευτική ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ & ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΘΕΟΔΩΡΟΣ Α. ΚΑΤΣΟΥΛΑΣ Λέκτορας Νοσηλευτικής Μονάδων."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google