Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) : ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Δ. ΠΤΩΧΗΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών, Π.Γ.Ν «ΑΤΤΙΚΟΝ»

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) : ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Δ. ΠΤΩΧΗΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών, Π.Γ.Ν «ΑΤΤΙΚΟΝ»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) : ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Δ. ΠΤΩΧΗΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών, Π.Γ.Ν «ΑΤΤΙΚΟΝ» ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ Ραγδαία εξέλιξη ανά τον κόσμο του CAS για τη θεραπεία της νόσου των καρωτίδων French EVA-35-trial German SPACE trial Δεν έδειξαν καλύτερα αποτελέσματα για CAS vs CEA Συνεχής εξέλιξη των υλικών + αυξημένη εμπειρία των ιατρών CAS διενεργείται με ολοένα μεγαλύτερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ CEA Πλήρης απομάκρυνση της αθηρωματικής πλάκας από τον ασθενή CEA CAS Η αθηρωματική πλάκα παραμένει και συνεπώς δυνητικά αποτελεί εμβολογόνο πηγή Cremonesi et al: Μετά την εμφάνιση και εξέλιξη των stents και της αγγειοπλαστικής έχουμε μεταστροφή από intra-procedural σε post-procedural complications. 2/3 όλων των επιπλοκών συμβαίνουν μετά την CAS και οφείλονται σε έμβολα που διαφεύγουν μέσα από τα struts των stents Συνεπώς μετά την CAS η μόνη πηγή προστασίας απέναντι στην εμβολογόνο πηγή είναι το STENT!!

4 TYPES OF CAROTID STENTS

5

6 CAROTID STENTS OPEN-CELL Vs CLOSED-CELL DESIGN Διαφέρουν ως προς τον αριθμό και την διάταξη των συνδέσεων CLOSED-CELL: Τα γειτονικά «δαχτυλίδια» συνδέονται με κάθε πιθανή σύνδεση περιορισμένη ευκαμψία OPEN-CELL: Δεν συνδέονται όλα τα γειτονικά «δαχτυλίδια» με κάθε σύνδεση μεγαλύτερη ευκαμψία

7

8

9

10 ALLTotalSymptomaticAsymptomatic EVENTSpopulation n/N% % % Closed51/ %21/9342.2%30/ % Open39/9374.2%27/3837.0%12/5542.2% TOTAL90/ %48/ %42/ % “Stent design” based analysis

11 “Stent design” based analysis All events: open vs. < closed cell Odds Ratio 95% C.I. Total population1.876[ ] Symptomatic population3.297[ ] Asymptomatic population0.943[ ]

12

13 LATETotalSymptomaticAsymptomatic EVENTSpopulation n/N% % % Closed29/ %12/9341.3%17/ % Open32/9373.4%24/3836.3%8/5541.4% TOTAL61/ %36/ %25/ % “Stent design” based analysis

14

15 “Free cell area” based analysis ALLTotalSymptomaticAsymptomatic EVENTSpopulation n/N% % % < 2.5 mm²48/ %20/8822.3%28/ % mm²3/1352.2%1/521.9%2/832.4% mm²16/3274.9%10/1556.5%6/1723.5% > 7.5 mm²23/6103.8%17/2287.5%6/3821.6% TOTAL90/ %48/ %42/ %

16 “Free cell area” based analysis LATETotalSymptomaticAsymptomatic EVENTSpopulation n/N% % % < 2.5 mm²26/ %11/8821.2%15/ % mm²3/1352.2%1/521.9%2/832.4% mm²11/3273.4%8/1555.2%3/1721.7% > 7.5 mm²21/6103.4%16/2287.0%5/3821.3% TOTAL61/ %36/ %25/ %

17 “Free cell area” based analysiS Late events: Total population Free cell area Odds Ratio 95% C.I vs. < 2.5 mm²1.869[ ] vs. < 2.5 mm²2.681[ ] > 7.5 vs. < 2.5 mm²2.963[ ]

18 “Free cell area” based analysiS Late events: Symptomatic population Free cell area Odds Ratio 95% C.I vs. < 2.5 mm²1.553[ ] vs. < 2.5 mm²4.309[ ] > 7.5 vs. < 2.5 mm²5.976[ ]

19 “Free cell area” based analysiS Late events: Asymptomatic population Free cell area Odds Ratio 95% C.I vs. < 2.5 mm²1.992[ ] vs. < 2.5 mm²1.432[ ] > 7.5 vs. < 2.5 mm²1.070[ ]

20 Conclusion Different complication rates between stents Almost entirely explained by symptomatic population Late complication event rates are –Highest for the open cell types –Increase with increasing free cell area Prospective randomised trials required to further investigate the importance of free cell area For the time being, stents with a small free cell area should be used in symptomatic patients

21 ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ STENTS ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ Mismatch in CCA – ICA Μαλακή Vs σκληρή πλάκα Ασβεστωμένη Vs Ινωτική Στο διχασμό Vs σε ICA Ελικωμένη ICA Vs Ευθεία πορεία Εύκολη πρόσβαση Vs Δύσκολη

22

23 MISMATCH CCA-ICA

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33 ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΟ ΔΙΧΑΣΜΟ Διαφορετική διάμετρο CCA – ICA Απαιτείται καλύτερο wall – aposition+ OPEN CELL conformability

34

35

36 TORTUOUS CAROTID CONSIDERATIONS - Tend to be straightened out by stents - Resulting in kinking above the stent -A flexible device is mandatory STENTS REQUIREMENTS - Flexibility - Trackability -Conformability CHOICE Open-cell design follow the curves better

37

38 EMBOLΟGENIC LESIONS Soft plaques Ulcerated lesions Thrombotic material

39 EMBOLΟGENIC LESIONS

40 EMBOLIGENIC LESIONS CONSIDERATIONS - Most emboli occur during stent-placement and post- dilatation - 40% stroke after the procedure STENTS REQUIREMENTS - Good wall coverage - Capturing of emboligenic material -Avoid plaque protrusion CHOICE Closed-cell design

41 CALCIFIED LESIONS

42 CONSIDERATIONS - In calcified lesions a higher radial force is desirable STENTS REQUIREMENTS Stents with higher radial strength CHOICE Closed-cell design

43 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι περισσότερες αλλοιώσεις στις καρωτίδες μπορούν να αντιμετωπιστούν με open-cell & closed- cell nitinol stents Open-cell: A) Βλάβες στο διχασμό με μεγάλη διαφορά στη διάμετρο ICA-CCA B) Ελικωμμένα αγγεία Γ) Δύσκολη πρόσβαση στο αορτικό τόξο Clsosed-cell: A) Υψηλά εμβολογόνες βλάβες Β) Έντονα αθηρωματικές βλάβες

44 Take Home Messages Get trained It’s not as easy as it looks Learning curve ~ 80 cases Start with easy cases Unilateral stenosis No major co-morbidity Ensure high standard of post procedure care Transient hypotension/hypertension


Κατέβασμα ppt "ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) : ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Δ. ΠΤΩΧΗΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών, Π.Γ.Ν «ΑΤΤΙΚΟΝ»"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google