Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) : ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Δ. ΠΤΩΧΗΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ Επικ. Επιμελητής Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών,

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) : ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Δ. ΠΤΩΧΗΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ Επικ. Επιμελητής Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών,"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) : ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Δ. ΠΤΩΧΗΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ Επικ. Επιμελητής Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών, Π.Γ.Ν «ΑΤΤΙΚΟΝ» ΕΘΝΙΚΟ ΚΑΙ ΚΑΠΟΔΙΣΤΡΙΑΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΑΘΗΝΩΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ

2 ΕΙΣΑΓΩΓΗ • Ραγδαία εξέλιξη ανά τον κόσμο του CAS για τη θεραπεία της νόσου των καρωτίδων • French EVA-35-trial German SPACE trial Δεν έδειξαν καλύτερα αποτελέσματα για CAS vs CEA •Συνεχής εξέλιξη των υλικών + αυξημένη εμπειρία των ιατρών CAS διενεργείται με ολοένα μεγαλύτερη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα

3 ΕΙΣΑΓΩΓΗ • CEA Πλήρης απομάκρυνση της αθηρωματικής πλάκας από τον ασθενή CEA •CAS Η αθηρωματική πλάκα παραμένει και συνεπώς δυνητικά αποτελεί εμβολογόνο πηγή •Cremonesi et al: Μετά την εμφάνιση και εξέλιξη των stents και της αγγειοπλαστικής έχουμε μεταστροφή από intra-procedural σε post-procedural complications. 2/3 όλων των επιπλοκών συμβαίνουν μετά την CAS και οφείλονται σε έμβολα που διαφεύγουν μέσα από τα struts των stents • Συνεπώς μετά την CAS η μόνη πηγή προστασίας απέναντι στην εμβολογόνο πηγή είναι το STENT!! •

4 •TYPES OF CAROTID STENTS

5

6 CAROTID STENTS OPEN-CELL Vs CLOSED-CELL DESIGN • Διαφέρουν ως προς τον αριθμό και την διάταξη των συνδέσεων • CLOSED-CELL: Τα γειτονικά «δαχτυλίδια» συνδέονται με κάθε πιθανή σύνδεση περιορισμένη ευκαμψία • OPEN-CELL: Δεν συνδέονται όλα τα γειτονικά «δαχτυλίδια» με κάθε σύνδεση μεγαλύτερη ευκαμψία

7

8

9

10 ALLTotalSymptomaticAsymptomatic EVENTSpopulation n/N% % % Closed51/ %21/9342.2%30/ % Open39/9374.2%27/3837.0%12/5542.2% TOTAL90/ %48/ %42/ % “Stent design” based analysis

11 “Stent design” based analysis All events: open vs. < closed cell Odds Ratio 95% C.I. Total population1.876[ ] Symptomatic population3.297[ ] Asymptomatic population0.943[ ]

12

13 LATETotalSymptomaticAsymptomatic EVENTSpopulation n/N% % % Closed29/ %12/9341.3%17/ % Open32/9373.4%24/3836.3%8/5541.4% TOTAL61/ %36/ %25/ % “Stent design” based analysis

14

15 “Free cell area” based analysis ALLTotalSymptomaticAsymptomatic EVENTSpopulation n/N% % % < 2.5 mm²48/ %20/8822.3%28/ % mm²3/1352.2%1/521.9%2/832.4% mm²16/3274.9%10/1556.5%6/1723.5% > 7.5 mm²23/6103.8%17/2287.5%6/3821.6% TOTAL90/ %48/ %42/ %

16 “Free cell area” based analysis LATETotalSymptomaticAsymptomatic EVENTSpopulation n/N% % % < 2.5 mm²26/ %11/8821.2%15/ % mm²3/1352.2%1/521.9%2/832.4% mm²11/3273.4%8/1555.2%3/1721.7% > 7.5 mm²21/6103.4%16/2287.0%5/3821.3% TOTAL61/ %36/ %25/ %

17 “Free cell area” based analysiS Late events: Total population Free cell area Odds Ratio 95% C.I vs. < 2.5 mm²1.869[ ] vs. < 2.5 mm²2.681[ ] > 7.5 vs. < 2.5 mm²2.963[ ]

18 “Free cell area” based analysiS Late events: Symptomatic population Free cell area Odds Ratio 95% C.I vs. < 2.5 mm²1.553[ ] vs. < 2.5 mm²4.309[ ] > 7.5 vs. < 2.5 mm²5.976[ ]

19 “Free cell area” based analysiS Late events: Asymptomatic population Free cell area Odds Ratio 95% C.I vs. < 2.5 mm²1.992[ ] vs. < 2.5 mm²1.432[ ] > 7.5 vs. < 2.5 mm²1.070[ ]

20

21

22

23 Conclusion •Different complication rates between stents •Almost entirely explained by symptomatic population •Late complication event rates are –Highest for the open cell types –Increase with increasing free cell area •Prospective randomised trials required to further investigate the importance of free cell area •For the time being, stents with a small free cell area should be used in symptomatic patients

24 ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΑ STENTS ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ •Mismatch in CCA – ICA • Μαλακή Vs σκληρή πλάκα • Ασβεστωμένη Vs Ινωτική • Στο διχασμό Vs σε ICA • Ελικωμένη ICA Vs Ευθεία πορεία •Εύκολη πρόσβαση Vs Δύσκολη

25

26 •MISMATCH CCA-ICA

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36 ΒΛΑΒΕΣ ΣΤΟ ΔΙΧΑΣΜΟ • Διαφορετική διάμετρο CCA – ICA • Απαιτείται καλύτερο wall – aposition+ OPEN CELL conformability

37

38

39 TORTUOUS CAROTID •CONSIDERATIONS - Tend to be straightened out by stents - Resulting in kinking above the stent -A flexible device is mandatory • STENTS REQUIREMENTS - Flexibility - Trackability -Conformability • CHOICE Open-cell design follow the curves better

40

41 EMBOLΟGENIC LESIONS •Soft plaques •Ulcerated lesions • Thrombotic material

42 EMBOLΟGENIC LESIONS

43 EMBOLIGENIC LESIONS •CONSIDERATIONS - Most emboli occur during stent-placement and post- dilatation - 40% stroke after the procedure • STENTS REQUIREMENTS - Good wall coverage - Capturing of emboligenic material -Avoid plaque protrusion • CHOICE Closed-cell design

44 CALCIFIED LESIONS

45 •CONSIDERATIONS - In calcified lesions a higher radial force is desirable • STENTS REQUIREMENTS Stents with higher radial strength • CHOICE Closed-cell design

46 ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ • Οι περισσότερες αλλοιώσεις στις καρωτίδες μπορούν να αντιμετωπιστούν με open-cell & closed- cell nitinol stents •Open-cell: A) Βλάβες στο διχασμό με μεγάλη διαφορά στη διάμετρο ICA-CCA B) Ελικωμμένα αγγεία Γ) Δύσκολη πρόσβαση στο αορτικό τόξο • Clsosed-cell: A) Υψηλά εμβολογόνες βλάβες Β) Έντονα αθηρωματικές βλάβες

47 Take Home Messages •Get trained •It’s not as easy as it looks •Learning curve ~ 80 cases •Start with easy cases •Unilateral stenosis •No major co-morbidity •Ensure high standard of post procedure care •Transient hypotension/hypertension


Κατέβασμα ppt "ΕΝΔΟΝΑΡΘΗΚΕΣ (STENTS) : ΑΝΟΙΧΤΩΝ Vs ΚΛΕΙΣΤΩΝ ΚΥΨΕΛΩΝ ΝΙΚΟΛΑΟΣ Δ. ΠΤΩΧΗΣ ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΟΣ Επικ. Επιμελητής Β Εργαστήριο Ακτινολογίας Πανεπιστημίου Αθηνών,"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google