Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 3. ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 3. ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 3. ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

2 Πρόσθιο κάτω τμήμα της θωρακικής κοιλότητας Αριστερά > δεξιά Επαφή κορυφής με αριστερό θωρακικό τοίχωμα Μεταξύ 3ης-6ης (2ης-7ης) πλευράς ΑΝΑΤΟΜΙΚΗ ΥΠΟΜΝΗΣΗ

3 Σ Η θέση της καρδιάς στη θωρακική κοιλότητα του Σ

4 ΤΕΧΝΙΚΗ Ακρόαση όλης της καρδιακής χώρας, αριστερά και δεξιά και με τις δύο επιφάνειες του στηθοσκοπίου Προϋποθέσεις: Ησυχία Συνεργάσιμο ζώο, κατά προτίμηση σε όρθια στάση Όχι λαχάνιασμα (π.χ. κλείνουμε το στόμα) Όχι έντονοι αναπνευστικοί ήχοι (π.χ. φράσουμε τους μυκτήρες) Γ Όχι «γουργούρισμα» στη Γ (π.χ. φράσουμε τους μυκτήρες, μυρωδιά οινοπνεύματος, ανοίγουμε βρύση) Αναγνώριση μη καρδιακών (παρεμβαλλόμενων) ήχων (αναπνευστικοί, πεπτικοί, μυϊκός τρόμος, τριβής στηθοσκοπίου)

5 3.1. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΗΧΟΙ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ 1 ος τόνος Συστολικός S 1 2 ος τόνος Διαστολικός S 2 Μικρή σιγή Μεγάλη σιγή Καρδιακός κύκλος (καρδιακή περίοδος) Σύγκλειση κολποκοιλιακών βαλβίδων Σύγκλειση μηνοειδών βαλβίδων Αρχή διαστολής κοιλιών Αρχή συστολής κοιλιών

6 Σχηματική παράσταση των κοιλοτήτων και των βαλβίδων της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων Δ Α Μεσοκολπικό διάφραγμα Μεσοκοιλιακό διάφραγμα Μιτροειδής βαλβίδα Τριγλώχινη βαλβίδα Μηνοειδής βαλβίδα αορτής Μηνοειδής βαλβίδα πνευμονικής αρτηρίας

7 Μηχανισμός παραγωγής 1 ου καρδιακού τόνου (αρχή συστολής κοιλιών) Δ Α

8 Μηχανισμός παραγωγής 2 ου καρδιακού τόνου (αρχή διαστολής κοιλιών) Δ Α

9 3.2. ΕΣΤΙΕΣ ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΤΩΝ ΒΑΛΒΙΔΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΣΓ Μιτροειδής5 ο μεσοπλεύριο αριστερά 5 ο- 6 ο μεσοπλεύριο αριστερά Τριγλώχινη4 ο μεσοπλεύριο δεξιά 4 ο -5 ο μεσοπλεύριο δεξιά Αορτική3 ο -4 ο μεσοπλεύριο αριστερά 2 ο -3 ο μεσοπλεύριο αριστερά Πνευμονικής αρτηρίας 2 ο -3 ο μεσοπλεύριο αριστερά

10 Σ Γ Οι εστίες ακρόασης των βαλβίδων της καρδιάς στο Σ και τη Γ ΙΙΙ ΙΙΙΙVΙVV ΙΙΙ ΙΙΙΙVΙVVΣ Γ 1. Μιτροειδής βαλβίδα 2. Τριγλώχινη βαλβίδα 3. Μηνοειδής βαλβίδα της αορτής 4. Μηνοειδής βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας

11 Σ Οι εστίες ακρόασης των βαλβίδων της καρδιάς στο Σ 1. Μιτροειδής βαλβίδα 2. Τριγλώχινη βαλβίδα 3. Μηνοειδής βαλβίδα της αορτής 4. Μηνοειδής βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας

12 3.3. ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΑΚΡΟΑΣΗΣ Καρδιακή συχνότητα (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία) Καρδιακός ρυθμός (αρρυθμίες) Παθολογικές μεταβολές των επιμέρους ήχων της καρδιάς

13 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ Ο αριθμός των καρδιακών κύκλων/min Ελέγχεται και με: 1) ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), 2) ψηλάφηση σφυγμού Σε ηρεμία, στην αρχή της κλινικής εξέτασης Φυσιολογικά: ΣΓ Κουτάβια: ≤ 220/min /min Μικρόσωμοι: ≤ 180/min Μεσαίου μεγέθους: /min Μεγαλόσωμοι: /min

14 ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ Ηλικία: αυξημένη στα νεαρά Σωματικό μέγεθος: αυξημένη στα μικρόσωμα ΣΆσκηση: αυξημένη (μειωμένη σε Σ αθλητές σε ανάπαυση) Υψηλή ή χαμηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος: αυξημένη Stress: αυξημένη Λόγω των πολλών παραγόντων που επηρεάζουν την καρδιακή συχνότητα χρειάζεται μεγάλη προσοχή πριν διαγνώσουμε παθολογική ταχυκαρδία ή βραδυκαρδία

15 ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ Πυρετός, υπερθερμία Σηψαιμία Αναιμία, ιστική υποξία Υπόταση Shock Κ.Α. Ταχυαρρυθμίες Επώδυνες παθολογικές καταστάσεις ΓΥπερθυρεοειδισμός (Γ) κλπ Στην κλινική πράξη οι περισσότερες περιπτώσεις ταχυκαρδίας οφείλονται σε εξωκαρδιακά αίτια

16 ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ Υποθερμία Ουραιμικό σύνδρομο Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση Γεφυροπρομηκικό σύνδρομο Βραδυαρρυθμίες ΣΥποθυρεοειδισμός (Σ) κλπ Στην κλινική πράξη οι περισσότερες περιπτώσεις βραδυκαρδίας οφείλονται σε εξωκαρδιακά αίτια

17 ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΔΕΛΤΙΟΥ 128

18 ΚΑΡΔΙΑΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ Ο τρόπος αλληλουχίας των καρδιακών κύκλων στη διάρκεια του χρόνου Ελέγχεται και με 1) ΗΚΓ, 2) ψηλάφηση σφυγμού

19 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΡΥΘΜΟΙ ΣΓΦλεβοκομβικός (Σ, Γ): σταθερός ΗΚΓ: Διακύμανση διάρκειας RR διαστημάτων <10% ΣΓΠνευμονογαστρική αρρυθμία (μόνο στο Σ, στη Γ είναι παθολογικός ρυθμός) Αυξημένος ρυθμός στην εισπνοή, μειωμένος στην εκπνοή λόγω μεταβολών στον τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου ΣΓ Πιο έντονη σε Σ (και Γ) με χρόνιες πνευμονοπάθειες ΗΚΓ: Διακύμανση διάρκειας RR διαστημάτων >10%, ανάλογα με τη φάση της αναπνοής

20 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΟΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΡΥΘΜΟΙ Εκτακτοσυστολές Ώσεις που δεν ξεκινούν από το φλεβόκομβο αλλά από άλλο βηματοδότη Διαταραχές αγωγιμότητας Μη φυσιολογική μετάδοση των ώσεων Συνδυασμοί

21 ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΔΕΛΤΙΟΥ Φλεβοκομβικός ή πνευμονογαστρική αρρυθμία ή αρρυθμία

22 ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΩΝ ΕΠΙΜΕΡΟΥΣ ΗΧΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ Αυξημένη ένταση Μειωμένη ένταση Εξάλειψηαντικατάσταση από φυσήματα Διπλασιασμός S 1 Διπλασιασμός S 2 Καλπαστικός ρυθμός Φυσήματα

23 ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΕΝΤΑΣΗ ΤΩΝ ΗΧΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ Αρτηριακή υπέρταση (π.χ. χρόνια νεφρική ανεπάρκεια) Πνευμονική υπέρταση (π.χ. διροφιλαρίωση) Όχι αξιόπιστο κλινικό εύρημα επειδή είναι πολύ υποκειμενικό ενώ μπορεί να οφείλεται και σε αυξημένο τόνο του συμπαθητικού (π.χ. stress, φόβος) ή σε διάφορα άλλα αίτια (π.χ. εμπύρετα νοσήματα, αναιμία)

24 Σ Αυξημένη ένταση του S 2 σε Σ με αρτηριακή υπέρταση Σ Υγιής Σ Σ Σ με αρτηριακή υπέρταση Δ Α Δ Α

25 Σ Αυξημένη ένταση του S 2 σε Σ με πνευμονική υπέρταση Σ Υγιής Σ Σ Σ με πνευμονική υπέρταση Δ Α Δ Α

26 ΜΕΙΩΜΕΝΗ ΕΝΤΑΣΗ ΤΩΝ ΗΧΩΝ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ Λιγότερο έντονες οι συσπάσεις του μυοκαρδίου (π.χ. διατατική μυοκαρδιοπάθεια) Παρεμβολή υγρών ή στερεών μεταξύ μυοκαρδίου και θωρακικού τοιχώματος (π.χ. περικαρδική συλλογή, πλευριτική συλλογή, διαφραγματοκήλη, μάζες θωρακικού τοιχώματος, παχυσαρκία) Μειωμένος όγκος κυκλοφορούντος αίματος Σ Σχετικά αξιόπιστο εύρημα σε μη παχύσαρκους Σ

27 Σ Υγιής Σ Σ Σ με διατατική μυοκαρδιοπάθεια Σ Μειωμένη ένταση των καρδιακών ήχων σε Σ με διατατική μυοκαρδιοπάθεια

28 Σ Υγιής Σ Σ Σ με περικαρδιακή συλλογή Σ Μειωμένη ένταση των καρδιακών ήχων σε Σ με περικαρδιακή συλλογή Δ Α Δ Α

29 ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ ΤΟΥ S 1 Ασύγχρονη σύγκλιση των κολποκοιλιακών βαλβίδων ΣΦυσιολογικό σε μεγαλόσωμους Σ Αρρυθμίες (π.χ. κοιλιακές εκτακτοσυστολές, αποκλεισμός κολποκοιλιακού δεματίου)

30 Σ Μηχανισμός διπλασιασμού του S 1 σε Σ με κοιλιακές εκτακτοσυστολές Δ Α

31 ΔΙΠΛΑΣΙΑΣΜΟΣ ΤΟΥ S 2 Ασύγχρονη σύγκλιση των μηνοειδών βαλβίδων ΣΦυσιολογικό κατά την εισπνοή στο Σ Αρτηριακή υπέρταση Πνευμονική υπέρταση Αρρυθμίες

32 Σ Μηχανισμός διπλασιασμού του S 2 σε Σ με αρτηριακή υπέρταση Δ Α

33 Σ Μηχανισμός διπλασιασμού του S 2 σε Σ με πνευμονική υπέρταση Δ Α

34 ΚΑΛΠΑΣΤΙΚΟΣ ΡΥΘΜΟΣ Εμφάνιση S 3 ή/και S 4 στη μεγάλη σιγή S 4 Κατά την κένωση των κόλπων (κολπικός ή προσυστολικός καλπασμός) S 3 Κατά την πλήρωση των κοιλιών (κοιλιακός καλπασμός)

35 Η χρονική σχέση μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών τόνων, του κοιλιακού και του κολπικού καλπασμού Καρδιακοί τόνοι S1S1 S2S2 S1S1 S2S2 Μικρή σιγήΜεγάλη σιγήΜικρή σιγή Κοιλιακός καλπασμός S1S1 S2S2 S1S1 S2S2 Μικρή σιγήΜεγάλη σιγήΜικρή σιγή Κολπικός καλπασμός S1S1 S2S2 S1S1 S2S2 Μικρή σιγήΜεγάλη σιγήΜικρή σιγή S3S3 S4S4 S4S4

36 ΚΟΙΛΙΑΚΟΣ ΚΑΛΠΑΣΜΟΣ (S 3 ) Διάταση κοιλιών + συστολική ανεπάρκεια μυοκαρδίου Συμφορητική Κ.Α. λόγω προχωρημένης εκφυλιστικής βαλβιδοπάθειας

37 ΚΟΛΠΙΚΟΣ ΚΑΛΠΑΣΜΟΣ (S 4 ) ΓΦυσιολογικό λόγω stress στη Γ Υπερτροφία μυοκαρδίου κοιλιών (π.χ. υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια) Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας (π.χ. εκφυλιστική βαλβιδοπάθεια)

38 ΦΥΣΗΜΑΤΑ Περιδίνηση αίματος λόγω μεταβολής της ροής του στην καρδιά ή στους χώρους εξώθησης Οργανικά Ανόργανα ή λειτουργικά ή καλοήθη

39 ΟΡΓΑΝΙΚΑ ΦΥΣΗΜΑΤΑ Βαλβιδική ανεπάρκεια: πάχυνση γλωχίνων, διάταση στομίου βαλβίδων (π.χ. εκφυλιστική βαλβιδοπάθεια) Στένωση στομίων εξώθησης του αίματος (π.χ. στένωση πνευμονικής αρτηρίας, υπαορτική στένωση) Ανώμαλη επικοινωνία μεταξύ κοιλοτήτων της καρδιάς ή μεταξύ αγγείων (π.χ. παραμένων αρτηριακός πόρος, παραμένον μεσοκοιλιακό τρήμα)

40 Σ Μηχανισμός παραγωγής οργανικού (συστολικού, αναγωγικού) φυσήματος σε Σ με εκφυλιστική βαλβιδοπάθεια της μιτροειδούς βαλβίδας Δ Α

41 Σ Μηχανισμός παραγωγής οργανικού (συστολικού, προωθητικού) φυσήματος σε Σ με στένωση της πνευμονικής αρτηρίας Δ Α

42 Σ Μηχανισμός παραγωγής οργανικού (συστολικού, αναγωγικού) φυσήματος σε Σ με παραμένον μεσοκοιλιακό τρήμα Δ Α

43 ΑΝΟΡΓΑΝΑ (ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΑ, ΚΑΛΟΗΘΗ) ΦΥΣΗΜΑΤΑ Νεαρά ζώα (<4-5 μηνών): αυξημένη ταχύτητα ροής του αίματος στα στόμια εξώθησης Ταχυκαρδία: αυξημένη ταχύτητα ροής του αίματος στα στόμια εξώθησης (π.χ. αναιμία, εμπύρετα νοσήματα, stress) Μειωμένο ιξώδες αίματος: περιδίνηση (π.χ. αναιμία) Συνήθως έχουν «μαλακή χροιά», είναι συστολικά, ακούγονται αριστερά και έχουν μικρή ένταση (I-III βαθμού)

44 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΩΝ ΦΥΣΗΜΑΤΩΝ Χροιά (αναγωγικά, προωθητικά) Στάδιο καρδιακού κύκλου (συστολικά, διαστολικά, συνεχή) Στόμιο όπου παράγονται (εστία μέγιστης έντασης) Ένταση (I έως VI)

45 ΑΝΑΓΩΓΙΚΑ ΦΥΣΗΜΑΤΑ Βαλβιδική ανεπάρκεια (π.χ. εκφυλιστική βαλβιδοπάθεια) Ανώμαλη επικοινωνία μεταξύ κοιλοτήτων της καρδιάς (π.χ. παραμένον μεσοκοιλιακό τρήμα) Ήχος τραχύς με μικρή συχνότητα

46 Σ Μηχανισμός παραγωγής αναγωγικού φυσήματος σε Σ με εκφυλιστική βαλβιδοπάθεια της μιτροειδούς βαλβίδας Δ Α

47 ΠΡΟΩΘΗΤΙΚΑ ΦΥΣΗΜΑΤΑ Στένωση στομίων (π.χ. στένωση πνευμονικής αρτηρίας, υπαορτική στένωση Ήχος οξύς με μεγάλη συχνότητα

48 Σ Μηχανισμός παραγωγής προωθητικού φυσήματος σε Σ με στένωση της πνευμονικής αρτηρίας Δ Α

49 ΣΥΣΤΟΛΙΚΑ ΦΥΣΗΜΑΤΑ Ανεπάρκεια κολποκοιλιακών βαλβίδων (π.χ. εκφυλιστική βαλβιδοπάθεια) Στένωση στομίου αορτής ή πνευμονικής αρτηρίας Ανώμαλη επικοινωνία μεταξύ κοιλοτήτων της καρδιάς (π.χ. παραμένον μεσοκοιλιακό τρήμα) Ανόργανα (λειτουργικά ή καλοήθη)

50 Σ Μηχανισμός παραγωγής συστολικού φυσήματος σε Σ με εκφυλιστική βαλβιδοπάθεια της μιτροειδούς βαλβίδας Δ Α

51 Σ Μηχανισμός παραγωγής συστολικού φυσήματος σε Σ με στένωση του στομίου της πνευμονικής αρτηρίας Δ Α

52 Η χρονική σχέση μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών τόνων και των συστολικών φυσημάτων Πρωτο- συστολικό Μεσο- συστολικό Τελο- συστολικό Ολο- συστολικό Παν- συστολικό S1S1 S2S2 S1S1 S2S2 Μικρή σιγήΜεγάλη σιγήΜικρή σιγή

53 ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΑ ΦΥΣΗΜΑΤΑ Ανεπάρκεια μηνοειδών βαλβίδων (π.χ. βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα, διροφιλαρίωση)

54 Σ Μηχανισμός παραγωγής διαστολικού φυσήματος σε Σ με βακτηριδιακή ενδοκαρδίτιδα και προσβολή της αορτικής βαλβίδας Δ Α

55 Η χρονική σχέση μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών τόνων και των διαστολικών φυσημάτων Πρωτο- διαστολικό Ολο- διαστολικό Προ- συστολικό S1S1 S2S2 S1S1 S2S2 Μικρή σιγήΜεγάλη σιγήΜικρή σιγή

56 ΣΥΝΕΧΗ ΦΥΣΗΜΑΤΑ Παραμένων αρτηριακός πόρος (PDA)

57 Σ Μηχανισμός παραγωγής συνεχούς φυσήματος σε Σ με παραμένοντα αρτηριακό πόρο Δ Α Δ Α

58 Η χρονική σχέση μεταξύ των φυσιολογικών καρδιακών τόνων και των συνεχών φυσημάτων Συνεχές S1S1 S2S2 S1S1 S2S2 Μικρή σιγήΜεγάλη σιγήΜικρή σιγή

59 ΕΝΤΑΣΗ ΤΩΝ ΦΥΣΗΜΑΤΩΝ Iπολύ ήπιο, ακούγεται δύσκολα IIήπιο αλλά ακούγεται εύκολα IIIμέτριο, ίδιας έντασης με τους S 1, S 2 IVισχυρό, μεγαλύτερης έντασης από τους S 1, S 2 Vισχυρό, συνοδεύεται από καρδιακό ροίζο VIισχυρό, συνοδεύεται από καρδιακό ροίζο, ακούγεται χωρίς επαφή του στηθοσκόπιου με το θώρακα Η ένταση του φυσήματος δεν είναι πάντα ανάλογη με τη βαρύτητα της υπεύθυνης αλλοίωσης

60 ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΗ ΔΕΛΤΙΟΥ Φύσημα, αναγωγικό, συστολικό, στη μιτροειδή βαλβίδα, ΙΙΙ βαθμού


Κατέβασμα ppt "Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας 3. ΑΚΡΟΑΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google