Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΗ Γ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΗ Γ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΗ Γ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 ΑΤΙΟΛΟΓΙΑ ΓΣυχνότητα: η συχνότερη (μαζί με το Σ.Δ.) ενδοκρινοπάθεια της Γ (μέχρι 1/300 γάτες). Η συχνότητα αυξάνει τα τελευταία χρόνια Αιτιολογία: Οζώδης αδενωματώδης υπερπλασία ή αδενώματα (98%) ετερόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα (20-30%) (70-80%) Λειτουργικά καρκινώματα (1-3%) Ουσίες που προκαλούν βρογχοκήλη (CF, σόγια)? Μεταλλάξεις υποδοχέα TSH, ενδοκυτταρικών πρωτεϊνών?

3 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ - ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Παθογένεια Τ4-Τ3 βασικός μεταβολισμός ευαισθησία στις κατεχολαμίνες Επιδημιολογικά δεδομένα: μεσήλικα-υπερήλικα (> 8 χρόνων, μέσος όρος: 13 χρόνων) Φυλή: DSH, DLH Φυλές μειωμένου κινδύνου: Siamese, Himalayan

4 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Α) ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Ψηλάφηση θυρεοειδή Γενικά συμπτώματα, διαταραχές συμπεριφοράς Δερματικές αλλοιώσεις Νευρομυϊκά συμπτώματα Συμπτώματα από το πεπτικό Συμπτώματα από το ουροποιητικό Συμπτώματα από το αναπνευστικό Συμπτώματα από το κυκλοφορικό Συνυπάρχουσες ενδοκρινοπάθειες (ΣΔ τύπου ΙΙΙ-σπάνια) Β) ΑΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ

5 ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗ Βρογχοκήλη (> 90%)

6 ΓΕΝΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ – ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑΣ ΣΒ Υπερκινητικότητα, νευρικότητα, δύσκολη η κλινική εξέταση Αποφυγή ζέστης, θ 0 (σπάνια) Διαταραχές συμπεριφοράς: επιθετικότητα, ή αυτοπεριποίηση, κοιμούνται λιγότερο Εύκολα stressδύσπνοια, αδυναμία, αρρυθμίες, θάνατος

7 τριχόρροια Γ αυτοπεριποίηση αυτοπροκαλούμενη υποτρίχωση – αλωπεκία (κυρίως σε μακρύτριχες Γ) ΓΤριχώματα, απεριποίητο - ανορθωμένο τρίχωμα (κυρίως σε βραχύτριχες Γ) Σμηγματόρροια ξηρή ή ελαιώδης Λεπτό - υποτονικό δέρμα Ονυχομεγαλία ΔΕΡΜΑΤΙΚΕΣ ΑΛΛΟΙΩΣΕΙΣ (30- 40%)

8 Εύκολη κόπωση Μυϊκή αδυναμία - ατροφία,, μυϊκός τρόμος, κλίση προς τα κάτω της κεφαλής Επιληπτικές κρίσεις (σπάνια) Άσκοπη περιπλάνηση ΝΕΥΡΟΜΥΙΚΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

9 Πολυφαγία Έμετοι Διάρροια, όγκος κοπράνων, στεατόρροια ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΠΕΠΤΙΚΟ

10 Πολυουρία-πολυδιψία Συνήθως όχι λόγω συνυπάρχουσας Χ.Ν.Α. Πιθανά λόγω RBF-GFR ή/και έκπλυσης μυελώδους μοίρας (απώλεια υπεροσμωτικού περιβάλλοντος) Πιθανά λόγω πρωτογενούς πολυδιψίας ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ

11 Ταχύπνοια – πολύπνοια Αδικαιολόγητο λαχάνιασμα Δύσπνοια ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ

12 Ταχυκαρδία, αρρυθμίες, καλπαστικός ρυθμός Συστολικό φύσημα Μυοκαρδιοπάθεια (υπερτροφική > διατατική) Καρδιακή ανεπάρκεια (σπάνια) Αύξηση συστολικής αρτηριακής πίεσης ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ ΑΠΟ ΤΟ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟ

13 Β) ΑΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (5- 15%) Ανορεξία Κατάπτωση - ληθαργικότητα - αδυναμία Συχνά εμφανίζουν Κ.Α. ή Ν.Α. ή συνυπάρχουν νεοπλάσματα

14 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ PCV, μακροκυττάρωση Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, εωσινοπενία Υπεργλυκαιμία (σπάνια) ALT,AST,ALP,LDH Κ (σπάνια) Ρ, ιονισμένο Ca, PTH Πρωτεϊνουρία

15 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Μέτρηση ΤΤ 4 Μέτρηση ΤΤ 4 και fΤ 4 Σπινθηρογράφημα θυρεοειδή Δοκιμή καταστολής με Τ 3 Δοκιμή διέγερσης με TRH Υπερηχοτομογράφημα θυρεοειδή

16 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΤ 4 στο 90-98% των περιστατικών αρχικά στάδια Φ στο 2-10% ή/και συνυπάρχοντα νοσήματα Μέτρηση T 4 + fT 4 Σπινθηρογράφημα θυρεοειδή Δοκιμή καταστολής με Τ 3 Δοκιμή διέγερσης με TRH Επανέλεγχος σε >1-2 εβδομάδες (+fΤ 4 )

17 ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΤ 4 ΚΑΙ fT 4 ΤΤ 4 fΤ 4 Υπερθυρεοειδισμός Φ ή Συστηματικά νοσήματα Φ ή Φ ή

18 ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1.Αντιθυρεοειδικά φάρμακα 2.Θυρεοειδεκτομή 3.Ραδιενεργό ιώδιο 4.Συμπτωματική θεραπεία Τα συμπτώματα υποχωρούν προοδευτικά Μπορεί να εμφανιστεί Ν.Α. (προϋπάρχουσες νεφρικές αλλοιώσεις - υπερήλικα ζώα) Δοκιμαστική θεραπεία με μεθειμαζόλη Μέτρηση GFR

19 1. ΑΝΤΙΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Α) ΜΕΘΕΙΜΑΖΟΛΗ Γ ΓΔόση εφόδου: 2,5 mg/Γ/BIDπιθανά αυξήσεις κατά 2,5 mg/Γ/ημέρα Έλεγχος: Τ 4, CBC, βιοχημικά κάθε 2 εβδομάδες x 3 μήνες κάθε 3-6 μήνες Δόση συντήρησης: η μικρότερη που διατηρεί ή Φ την Τ 4 Παρενέργειες (20%): ανορεξία, έμετοι, λήθαργος, λευκοπενία, εωσινοφιλία, λεμφοκυττάρωση (συνήθως αυτοπεριορίζονται) ηπατοπάθεια, ουδετεροπενία, θρομβοκυτταροπενία, θρομβοκυτταροπάθεια, αιμολυτική αναιμία, αυτοτραυματική δερματίτιδα προσώπου (οριστική διακοπή)

20 Β) ΚΑΡΜΠΙΜΑΖΟΛΗ Στον οργανισμό μεταβολίζεται σε μεθειμαζόλη ΓΔόση εφόδου: 5 mg/Γ TID PO ΓΓ ή 2,5 mg/Γ BID x 7 ημέρες5 mg/Γ BID Παρενέργειες: λιγότερο συχνές από τη μεθειμαζόλη

21 2. ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ Προετοιμασία: μεθειμαζόλη (+ β-αδρενεργικοί αποκλειστές) x 2-12 εβδομάδες, ενδεχομένως σταθερό ιώδιο και iopanoic acid x 1-2 εβδομάδες Κίνδυνοι υποπαραθυρεοειδισμός (μέτρηση Ca x 1 εβδ.) παράλυση λάρυγγα, σύνδρομο Horner υποθυρεοειδισμός(αν εμφανισθεί Τ 4 ε.ο.ζ.) Ν.Α.

22 3. ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΙΩΔΙΟ (Ι 131 ) Συνήθως (95%) αρκεί μία χορήγηση Η μικρότερη συχνότητα παρενεργειών Αποτελεί θεραπεία εκλογής στα περισσότερα περιστατικά

23 4. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ β-αδρενεργικοί αποκλειστές (ατενολόλη, προπρανολόλη) Ενδείξεις: σοβαρή ταχυκαρδία, υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, πολύπνοια, υπέρταση, υπερδιεγερσιμότητα Συνήθως μαζί με τη μεθειμαζόλη ή ipodate Αντενδείξεις: βρογχικό άσθμα (προπρανολόλη), Κ.Α. με συστολική δυσλειτουργία Αντιμετώπιση Κ.Α. Πλευριτική συλλογή αφαίρεση υγρού Πνευμονικό οίδημα φουροσεμίδη


Κατέβασμα ppt "ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΗ Γ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google