Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΗ Γ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΗ Γ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΗ Γ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

2 ΑΤΙΟΛΟΓΙΑ ΓΣυχνότητα: η συχνότερη (μαζί με το ΣΔ) ενδοκρινοπάθεια της Γ (μέχρι 1/300 γάτες) Η συχνότητα αυξάνει τα τελευταία χρόνια Αιτιολογία: Τροφή (CF, σόγια)?Τοπικοί αυξητικοί παράγοντες? Οζώδης αδενωματώδης υπερπλασία, αδενώματα, άτυπα αδενώματα (98%) ετερόπλευρα ή αμφοτερόπλευρα (20-30%) (70-80%) Λειτουργικά καρκινώματα (1-3%)

3 ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ - ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Παθογένεια Τ4-Τ3 βασικός μεταβολισμός ευαισθησία στις κατεχολαμίνες Επιδημιολογικά δεδομένα: μεσήλικα-υπερήλικα (> 8 χρόνων, μέσος όρος: 13 χρόνων) Φυλή: DSH, DLH Φυλές μειωμένου κινδύνου: Siamese, Himalayan

4 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ Α) ΚΛΑΣΣΙΚΗ ΜΟΡΦΗ Γενικά συμπτώματα - διαταραχές συμπεριφοράς ΣΒ Υπερκινητικότητα, νευρικότητα, δύσκολη η κλινική εξέταση Αποφυγή ζέστης, θ 0 (σπάνια) Διαταραχές συμπεριφοράς: επιθετικότητα, ή αυτοπεριποίηση, κοιμούνται λιγότερο Εύκολα stressδύσπνοια, αδυναμία, αρρυθμίες, θάνατος

5 Δερματικές αλλοιώσεις (30-40%) τριχόρροια Γ ατοπεριποίηση αυτοπροκαλούμενη υποτρίχωση – αλωπεκία (κυρίως σε μακρύτριχες Γ) ΓΤριχώματα, απεριποίητο - ανορθωμένο τρίχωμα (κυρίως σε βραχύτριχες Γ) Σμηγματόρροια ξηρή ή ελαιώδης Λεπτό - υποτονικό δέρμα Ονυχομεγαλία

6 Ψηλάφηση θυρεοειδή Βρογχοκήλη (> 90%) Νευρομυϊκά Μυϊκή αδυναμία - ατροφία, εύκολη κόπωση, μυϊκός τρόμος, κλίση προς τα κάτω της κεφαλής Επιληπτικές κρίσεις (σπάνια), άσκοπη περιπλάνηση Πεπτικό Πολυφαγία Έμετοι, διάρροια,όγκος κοπράνων, στεατόρροια Συνυπάρχουσες ενδοκρινοπάθειες ΣΔ τύπου ΙΙΙ (σπάνια)

7 Ουροποιητικό Π.Π. συνήθως όχι λόγω συνυπάρχουσας ΧΝΑ πιθ. λόγω RBF-GFR (έκπλυση μυελώδους μοίρας) ή/και πρωτογενούς πολυδιψίας Αναπνευστικό Ταχύπνοια - πολύπνοια, αδικαιολόγητο λαχάνιασμα Δύσπνοια Κυκλοφορικό Ταχυκαρδία, αρρυθμίες, καλπαστικός ρυθμός Συστολικό φύσημα Κ.Α. Υπέρταση Καρδιομυοπάθεια (υπερτροφική > διατατική)

8 Β) ΑΠΑΘΗΣ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ (5- 15%) Ανορεξία Κατάπτωση - ληθαργικότητα - αδυναμία Συχνά εμφανίζουν ΚΑ ή ΝΑ ή συνυπάρχουν νεοπλάσματα

9 ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ PCV, μακροκυττάρωση Ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, λεμφοπενία, εωσινοπενία Υπεργλυκαιμία (σπάνια) ALT,AST,ALP,LDH Κ (σπάνια) Ρ, ιονισμένο Ca, PTH

10 ΔΙΑΓΝΩΣΗ Α) ΜΕΤΡΗΣΗ Τ 4 στο 90-98% των περιστατικών αρχικά στάδια (80%) Φ στο 2-10% συνυπάρχοντα νοσήματα (20%) επανέλεγχος ή σε > 1-2 εβδ. (+ fT 4 ) Μέτρηση T 4 + fT 4 Σπινθηρογράφημα θυρεοειδή Δοκιμή καταστολής με Τ 3 Δοκιμή διέγερσης με TRH

11 Β) ΜΕΤΡΗΣΗ Τ 4 ΚΑΙ fT 4 (equilibrium dialysis) Τ 4 fΤ 4 Υπερθυρεοειδισμός Φ ή Συστηματικά νοσήματα Φ ή Φ ή Η fΤ 4, μαζί με τη Φ ή Τ 4, τη συμβατή κλινική εικόνα και τη βρογχοκήλη είναι διαγνωστική. Αν όμως λείπει κάτι από τα παραπάνω (π.χ. όχι βρογχοκήλη) ή υπάρχουν αμφιβολίες προχωράμε στα Γ ή Δ

12 Γ) ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΗ

13 Δ) ΔΟΚΙΜΗ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗΣ ΜΕ Τ 3 Πρωτόκολλο: αιμοληψία χορήγηση Τ 3 ( 25 μg/γάτα TID PO) x 7 φορές αιμοληψία 2-4 h από την τελευταία χορήγηση μέτρηση Τ 3 και Τ 4 πριν και μετά Φυσιολογικά: Τ 4 (μετά) < 1,5 μg/dl Τ 3 (μετά) > Τ 3 (πριν) άρα χορηγήθηκε σωστά η Τ 3 Υπερθυρεοειδισμός: Τ 4 (μετά) > 2 μg/dl

14 Ε) ΔΟΚΙΜΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗΣ ΜΕ TRH Πρωτόκολλο: νηστεία x 12 h αιμοληψία χορήγηση TRH (0,1 μg/Kg IV) αιμοληψία σε 4 h μέτρηση Τ 4 πριν και μετά Φυσιολογικά: Τ 4 (μετά) > [Τ 4 (πριν) + 60% Τ 4 (πριν)] Υπερθυρεοειδισμός: Τ 4 (μετά) < [Τ 4 (πριν) + 50% Τ 4 (πριν)] «Γκρίζα ζώνη»: Τ 4 (μετά) = [Τ 4 (πριν) % Τ 4 (πριν)]

15 ΘΕΡΑΠΕΙΑ 1.Αντιθυρεοειδικά φάρμακα 2.Θυρεοειδεκτομή 3.Ραδιενεργό ιώδιο 4.Διαδερμική έγχυση αιθανόλης (ετερόπλευρο αδένωμα ή υπερπλασία) 5.Συμπτωματική θεραπεία 6.Γονιδιακή θεραπείαστο μέλλον? Τα συμπτώματα υποχωρούν προοδευτικά Μπορεί να εμφανιστεί Ν.Α. (προϋπάρχουσες νεφρικές αλλοιώσεις - υπερήλικα ζώα) Δοκιμαστική θεραπεία με μεθειμαζόλη Μέτρηση GFR

16 1. ΑΝΤΙΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Α) ΜΕΘΕΙΜΑΖΟΛΗ Γ ΓΔόση εφόδου: 2,5 mg/Γ/BIDπιθ. αυξήσεις κατά 2,5 mg/Γ/ημέρα Έλεγχος: Τ 4, CBC, βιοχημικά κάθε 2 εβδομάδες x 3 μήνες κάθε 3-6 μήνες Δόση συντήρησης: η μικρότερη που διατηρεί ή Φ την Τ 4 Παρενέργειες (20%): ανορεξία, έμετοι, λήθαργος, λευκοπενία, εωσινοφιλία, λεμφοκυττάρωση (συνήθως αυτοπεριορίζονται) ηπατοπάθεια, ουδετεροπενία, θρομβοκυτταροπενία, θρομβοκυτταροπάθεια, αιμολυτική αναιμία, αυτοτραυματική δερματίτιδα προσώπου (οριστική διακοπή)

17 Β) ΚΑΡΜΠΙΜΑΖΟΛΗ Στον οργανισμό μεταβολίζεται σε μεθειμαζόλη ΓΔόση εφόδου: 5 mg/Γ TID PO ΓΓ ή 2,5 mg/Γ BID x 7 ημέρες5 mg/Γ BID Παρενέργειες: λιγότερο συχνές από τη μεθειμαζόλη

18 Γ) ΠΡΟΠΙΟΘΕΙΟΥΡΑΚΙΛΗ Δε χρησιμοποιείται πλέον λόγω των πολλών παρενεργειών

19 Δ) ΣΤΑΘΕΡΟ ΙΩΔΙΟ (Ι 127 ) Κατά παράδοξο τρόπο μειώνει τη σύνθεση - απελευθέρωση των T 3 -T 4 (Wolff-Chaikoff effect) Ήπια-παροδική δράση Μείωση αγγείωσης θυρεοειδήχορήγηση προεγχειρητικά ΓΔόση: 22 mg/Γ ΤID PO

20 Ε) IOPANOIC ACID Σκιαστικό για χολοκυστεογραφία Μειώνει την περιφερική μετατροπή της Τ 4 σε Τ 3 Αρχική δόση: 50 mg/Kg BID Παρενέργειες: σπάνιες Ενδείξεις: ήπια συμπτώματα, παρενέργειες μεθειμαζόλης, προεγχειρητικά

21 2. ΘΥΡΕΟΕΙΔΕΚΤΟΜΗ Προετοιμασία: μεθειμαζόλη (+ β-αδρενεργικοί αποκλειστές) x 2-12 εβδ., σταθερό Ι 127 ή ipodate x 2 εβδ. Κίνδυνοι υποπαραθυρεοειδισμός (μέτρηση Ca x 1 εβδ.) παράλυση λάρυγγα, σύνδρομο Horner υποθυρεοειδισμός(αν εμφανισθεί Τ 4 ε.ο.ζ.) Ν.Α.

22 3. ΡΑΔΙΕΝΕΡΓΟ ΙΩΔΙΟ (Ι 131 ) Συνήθως (95%) αρκεί μία χορήγηση Η μικρότερη συχνότητα παρενεργειών Αποτελεί θεραπεία εκλογής στα περισσότερα περιστατικά

23 4. ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ β-αδρενεργικοί αποκλειστές (ατενολόλη, προπρανολόλη) Ενδείξεις: σοβαρή ταχυκαρδία, υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, πολύπνοια, υπέρταση, υπερδιεγερσιμότητα Συνήθως μαζί με τη μεθειμαζόλη ή ipodate Αντενδείξεις: βρογχικό άσθμα, ΚΑ με συστολική δυσλειτουργία Αντιμετώπιση Κ.Α. Πλευριτική συλλογή αφαίρεση υγρού Πνευμονικό οίδημα φουροσεμίδη


Κατέβασμα ppt "ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΣΤΗ Γ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google