Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΟΞΕΙΑ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑ Δαμαλά Μαρία Βιοπαθολόγος Επιμελήτρια Β ′ Μικροβιολογικό Τμήμα ΓΝΑ «Αλεξάνδρα» 7 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΟΞΕΙΑ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑ Δαμαλά Μαρία Βιοπαθολόγος Επιμελήτρια Β ′ Μικροβιολογικό Τμήμα ΓΝΑ «Αλεξάνδρα» 7 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΟΞΕΙΑ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑ Δαμαλά Μαρία Βιοπαθολόγος Επιμελήτρια Β ′ Μικροβιολογικό Τμήμα ΓΝΑ «Αλεξάνδρα» 7 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ

2 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ (I)  Το δεύτερο συχνότερο αίτιο απουσίας από εργασία, σχολείο στο δυτικό κόσμο  Γενικός πληθυσμός  Γενικός πληθυσμός: 1,4 επεισόδια/άτομο/χρόνο  <3 ετών σε παιδικό σταθμό: 5 επεισόδια/παιδί/χρόνο

3 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ (II)  Παγκοσμίως κάθε χρόνο 1 δισεκατομμύριο επεισόδια διάρροιας  Παρά τη μείωση της θνητότητας, ευθύνεται για 1,5 εκατομμύρια θανάτους ετησίως  Συχνότερο αίτιο παιδικής νοσηρότητας και θνητότητας παγκοσμίως Diarrhea kills 2195 children every day—more than AIDS, malaria, and measles combined  Diarrhea kills 2195 children every day—more than AIDS, malaria, and measles combined CDC

4 ΟΡΙΣΜΟΣ Διάρροια είναι η μεταβολή των κενώσεων του εντέρου, η οποία χαρακτηρίζεται από : αύξηση του περιεχομένου τους σε νερό αύξηση του όγκου ή/και αύξηση στη συχνότητα τους σε 3 ή περισσότερες ημερησίως WHO Ενήλικας με δυτικού τύπου διαιτολόγιο Ποσότητα ημισχηματισμένων κοπράνων > gr/ημέρα

5  Οξεία:  Οξεία: <14 ημέρες  Επιμένουσα:  Επιμένουσα: ημέρες  Χρόνια:  Χρόνια: ≥30 ημέρες  Νοσοκομειακή:  Νοσοκομειακή: εμφανίζεται 72 ώρες μετά την είσοδο στο νοσοκομείο ΟΡΙΣΜΟΙ

6 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΟΞΕΙΑΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ  >90% λοιμώδη αίτια  10% φάρμακα, αρχική εκδήλωση φλεγμονώδους νόσου εντέρου, ισχαιμική κολίτις, σύνδρομο καρκινοειδούς, άγχος, καφει ̈́ νη, σύνδρομα δυσαπορρόφησης, νόσος Whipple κ.α. Λοιμώδης Λοιμώδης : συχνά συνοδεύεται από ναυτία, εμέτους και κωλικοειδή κοιλιακά άλγη

7 ΟΞΕΙΑ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑ Συχνότερη Ενήλικες που έρχονται σε επαφή με παιδιά Ταξιδιώτες σε αναπτυσσόμενες χώρες Άτομα με υποκείμενη ανοσοκαταστολή Ιστορικό γαστρεκτομής, χαμηλή γαστρική οξύτητα (πχ λήψη Η 2 ανταγωνιστών ή PPI) Ακραίες ηλικίες – βρέφη και ηλικιωμένοι Προηγούμενη λήψη αντιβιοτικών Μειωμένη κινητικότητα εντέρου Διαταραχή φυσιολογικής χλωρίδας εντέρου

8 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ ΙΟΙ: 70-80% λοιμώδους διάρροιας στις αναπτυγμένες χώρες ΒΑΚΤΗΡΙΑ: 10-20% περιστατικών λοιμώδους διάρροιας, ευθύνονται για την πλειονότητα των περιστατικών σοβαρής διάρροιας ΠΑΡΑΣΙΤΑ: <10%

9 ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ ΙΟΙ Rotavirus Caliciviruses (Norovirus, Sapovirus) Adenovirus (40,41) Astrovirus CMV Ηπατίτις A ΒΑΚΤΗΡΙΑ (και οι τοξίνες τους) Salmonella sp Campylobacter sp Shiggela sp C. difficile E.coli (STEC, EPEC, ETEC, EIEC, EAEC, DAEC)) Yersinia enterocolitica Vibrio sp Listeria sp Aeromonas spp Plesiomonas shigelloides S. aureus C. perfringens B. cereus MAC ΠΑΡΑΣΙΤΑ Giardia lamblia Entamoeba histolytica Cryptosporidium Cyclospora Isospora Microsporidia

10 ΜΕΤΑΔΟΣΗ  Με κατανάλωση μολυσμένου τροφίμου ή νερού  Ζώα σε άνθρωπο (Salmonella, Campylobacter) εντεροστοματική οδός Ο συνήθης τρόπος μετάδοσης είναι η εντεροστοματική οδός Από άτομο σε άτομο Μέσω σταγονιδίων που απελευθερώνονται κατά τον έμετο Μέσω επαφής με μολυσμένες επιφάνειες Shigella Noroviruses STEC Rotaviruses Giardia Cryptosporidium

11 ΠΑΘΟΓΟΝΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ Τα βακτήρια, οι ιοί και τα παράσιτα που προκαλούν διάρροια δρουν στον βλεννογόνο του λεπτού ή του παχέος εντέρου ή και των δύο  Προσκόλληση  Προσκόλληση, πολ/σμός χωρίς τοπική φλεγμονή (V. cholerae, EPEC)  Διείσδυση  Διείσδυση στα κύτταρα εντερικού βλεννογόνου → δυσεντεροειδές σύνδρομο → αιμορραγική διάρροια, βλέννη, λευκοκύτταρα (Shiggela, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, EIEC, E. histolytica, CMV)  Παραγωγή τοξινών

12 ΤΟΞΙΝΕΣ 1. Εντεροτοξίνες 1. Εντεροτοξίνες : διαταράσσουν λειτουργία έκκρισης- απορρόφησης κυττάρων εντερικού βλεννογόνου Cholera toxin (Vibrio cholerae) Θερμοευαίσθητη LT, θερμοανθεκτική ST (ETEC) Τοξίνη A (C. difficile) Τοξίνη type A (C. perfringens) Τοξίνη B. cereus Κυτταροτοξίνες 2. Κυτταροτοξίνες: καταστροφή εντερικών κυττάρων → φλεγμονώδης απάντηση Shiga toxin (S. dysenteriae) Shiga like toxins -1,-2 (STEC) Τοξίνη B (C. difficile) 3. Νευροτοξίνες 3. Νευροτοξίνες : προσχηματισμένες, δράση περιφερικό ΑΝΣ, Staph aureus, B. cereus

13 ΥΔΑΡΗΣ (ΜΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ) ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΗΣ (ΔΥΣΕΝΤΕΡΙΑ) ΠΑΘΟΓΟΝΟΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ Προσκόλληση Παραγωγή εντεροτοξινών Διείσδυση εντερικό βλεννογόνο Παραγωγή κυτταροτοξινών ΙΣΤΟΠΑΘΟΛΟΓΙΑΑπουσία φλεγμονήςΚαταστροφή κυττάρων βλεννογόνου → φλεγμονή ΘΕΣΗ ΛΟΙΜΩΞΗΣΛεπτό έντερο, μικρόβια παραμένουν στον αυλό Παχύ έντερο, μικρόβια διεισδύουν βλεννογόνο ΚΕΝΩΣΕΙΣΜεγάλου όγκου, υδαρείςΣυχνές, μικρού όγκου με βλέννη, αίμα ΠΜΝ ή ΛΑΚΤΟΦΕΡΡΙΝΗ ΌχιΝαι ΛΟΙΜΟΓΟΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ● V. cholerae, ETEC, EPEC B. cereus, C. perfringens, S. aureus ● Caliciviruses ( Noro-, Sapo-) Rotavirus, Adenovirus ● Giardia, Cryptosporidium ● Campylobacter, Salmonella, Shigella, C. difficile, Yersinia spp Aeromonas, STEC, Plesiomonas ● CMV ● E. histolytica

14 ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑ ΜΙΚΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ (+)ΠΥΟΣΦΑΙΡΙΑ (-) Shiggella spEPEC Salmonella spETEC Campylobacter spSTEC C. difficile (συνήθως)C. difficile EIECV. cholerae Yersinia enterocoliticaGiardia PlesiomonasCryptosporidium E. histolytica Norovirus Rotavirus Adenovirus

15 ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΟΠΡΑΝΩΝ  Μικροσκοπική εξέταση κοπράνων Νωπό παρασκεύασμα Νωπό παρασκεύασμα με φ. ο. και lugol: Πυοσφαίρια, ερυθρά, βλέννη, τροφοζωίτες και κύστεις παρασίτων Χρώση Gram Χρώση Gram. Πυοσφαίρια, χλωρίδα, Campylobacter  Λακτοφερρίνη κοπράνων αν είναι διαθέσιμη  Καλλιέργεια  Ανίχνευση τοξινών Α, Β C. difficile Shiga toxin -1, -2 STEC  Ανίχνευση αντιγόνου Rota, Adeno, Noro, GDH C. difficile  PCR Αυξημένη ευαισθησία, ανίχνευση πολλών εντεροπαθογόνων με μία εξέταση, ανιχνεύει κυρίως γονίδια, λιγότερο λοιμογόνους παράγοντες

16 ΘΡΕΠΤΙΚΑ ΥΛΙΚΑ ΓΙΑ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗ ΕΝΤΕΡΟΠΑΘΟΓΟΝΩΝ ΘΡΕΠΤΙΚΟ ΥΛΙΚΟ ΕΝΤΕΡΟΠΑΘΟΓΟΝΟΑΠΟΙΚΙΕΣ MAC Mac Conkey 3 agar (MAC) Gram (-) βακτηρίδιαΆχροες (SS Salmonella-Shigella agar (SS ) Salmonella, ShigellaΆχροες ± μαύρο κέντρο XLD Xylose – lysine – desoxycholate agar (XLD) Salmonella, Shigella Κόκκινες ± μαύρο κέντρο HEK Hektoen enteric agar (HEK)Salmonella, ShigellaΠράσινες ± μαύρο κέντρο BG Brilliant green agar (BG)SalmonellaΕρυθρές ή λευκές με ερυθρή άλω CIN Cefsulodin-Igrasan-novobiocin (CIN) agar YersiniaΒαθύ ερυθρό κέντρο διαυγής περιφέρεια Skirrow agar (Vanco+Trimetho+Polymyxin B) CampylobacterΓκρίζες, επίπεδες ακανόνιστες CCEY Cycloserine-cefoxitin egg yolk agar (CCEY) C. dificilleΓκρίζες με λευκωπό κέντρο SMAC Sorbitol Mac Conkey agar - SMACE. Coli O157-H7Άχροες TCBS TCBS (Thiosulfate Citrate Bile Sucrose agar) VibrioV. cholerae: κίτρινες V. parahemolyticus: πράσινες ή μπλε Selenite F brothSalmonella, Shigella ( ↓ ) Gram negative broth (GN)Shigella,Salmonella

17 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΚΟΠΡΑΝΩΝ ΓΙΑ ΚΟΙΝΑ ΠΑΘΟΓΟΝΑ SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER Θρεπτικά υλικάΣυνθήκες επώασης Θερμοκρασία επώασης Χρόνος επώασης Αιματούχο άγαρ O2O C24 h MacConkey άγαρ (Νο 3) O2O C24 h SS άγαρ O2O C24 h XLD άγαρ O2O C24 h Skirrow άγαρ 5-10% O % CO C (42 0 C)48-72 h GN broth O2O C6h → MAC/XLD Μικροβιολογικό Εργαστήριο ΓΝΑ «ΑΛΕΞΑΝΔΡΑ»

18 ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΛΟΙΜΩΔΟΥΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ ΙΣΤΟΡΙΚΟ-ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΚΤΙΜΗΣΗ Διάρκεια συμπτωμάτων (>48 ώρες) Στοιχεία φλεγμονής (πυρετός, αιματηρές κενώσεις, τεινεσμός), συνυπάρχοντα νοσήματα, ανοσοκαταστολή, ηλικία >70, σημεία αφυδάτωσης, συστηματική τοξικότητα ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Κατανάλωση ύποπτης τροφής, ταξίδι, επιδημίες, νοσηλεία, λήψη φαρμάκων (αντιβιοτικά, αντιόξινα) εποχή του χρόνου, εργασία σε παιδικούς σταθμούς κ.λ.π.

19 ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΕΙΣ ΣΟΒΑΡΗΣ, ΑΙΜΑΤΗΡΗΣ, ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΟΥΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑΣ, ΣΕ ΕΠΙΜΕΝΟΥΣΑ ΔΙΑΡΡΟΙΑ ΚΑΙ ΣΕ ΕΠΙΔΗΜΙΕΣ Διάρροια της κοινότητας ή ταξιδιωτών Νοσοκομειακή (>72 ώρες από εισαγωγή) Επιμένουσα (>7 ημέρες) Ανοσοκαταστολή (ειδικά αν HIV+) επιπλέον Έλεγχος για Salmonella Shigella Campylobacter + STEC (αν αιματηρή διάρροια ή HUS) + C. difficile (αν πρόσφατη νοσηλεία, αντιμικροβιακή θεραπεία) Έλεγχος για C. difficile + Salmonella Shigella Campylobacter (υποψία επιδημίας, > 65 ετών με συνοδά νοσήματα, ανοσοκαταστολή) + STEC (αν αιματηρή διάρροια ή HUS) Έλεγχος γιαGiardiaCryptosporidiumCyclospora Isospora belli + Eνδοσκοπικός έλεγχος κατωτέρου πεπτικού Έλεγχος γιαMicrosporidia Mycobacterium avium complex CMV (βιοψία) HIV itself causes enteropathy

20 Vibrio (TCBS) Plesiomonas shigelloides Κατανάλωση θαλασσινών, ταξίδι (Κίνα, Ινδονησία, Ινδία) Yersinia enterocolitica ( C) Πυρετός με επιμένοντα κοιλιακά άλγη, μεσεντέρια αδενίτιδα και οζώδες ερύθημα Ιοί, προσχηματισμένη τοξίνη σε τροφή (S. aureus, B. cereus) Κυρίαρχο σύμπτωμα έμετοι Σε περιπτώσεις τροφιμογενούς μετάδοσης (επιδημίες) ο υπολογισμός του χρόνου επώασης μπορεί να βοηθήσει στη διαφορική διάγνωση μεταξύ ιογενούςλοίμωξης  ιογενούς λοίμωξης (> 14, συχνά ώρες) και τροφικής δηλητηρίασης  τροφικής δηλητηρίασης από τοξίνες των S. aureus, B. cereus (2-7 ώρες), C. perfringens (6-14 ώρες) ΚΛΙΝΙΚΟ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ (I)

21 πρωτόζωα, κυρίως Giardia, Cryptosporidium. Ο έλεγχος ενός ή δύο δειγμάτων με ανοσοενζυμικές μεθόδους έχει ευαισθησία > 95% Έκθεση ταξιδιώτη σε μη χλωριωμένο-φιλτραρισμένο νερό και διάρροια > 7 ημέρες E. histolytica Αιματηρή διάρροια σε μετανάστες ή ταξιδιώτες που επιστρέφουν από ενδημικές περιοχές (τροπική Αφρική, Ασία, Λατινική Αμερική) ΚΛΙΝΙΚΟ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ (II)

22 Κλινικά χαρακτηριστικά εντερικής λοίμωξης από τα κυριότερα εντεροπαθογόνα Παθογόνο Κλινική εικόνα Πυρετός Κοιλιακός πόνος Αιματηρές κενώσεις Ναυτία έμετοι Στοιχεία φλεγμονής στα κόπρανα Campylobacter Συχνά Πιθανά Συχνά Salmonella Συχνά Πιθανά Συχνά Shigella Συχνά ΠιθανάΣυχνά STEC Όχι πιθανό Συχνά ΠιθανάΌχι Συχνά C. difficile Πιθανά Όχι πιθανόΣυχνά Vibrio Ποικίλλει Yersinia Συχνά Πιθανά Norovirus ΠοικίλλειΣυχνάΌχιΣυχνάΌχι

23  Στις εργαστηριακές εξετάσεις ρουτίνας δεν ανιχνεύονται σημαντικοί λοιμογόνοι παράγοντες οξείας διάρροιας (ETEC, EAEC, EIEC)  Η σοβαρή επιδημία δυσεντερίας και HUS στη Γερμανία και Γαλλία το 2011 προκλήθηκε από στέλεχος E. coli, O104:H4, EAEC που είχε προσλάβει Shiga toxin 2-producing φάγο → δημιουργεί ανησυχία για την πιθανότητα να αντιμετωπίσουμε υπερπαθογόνα E. coli με πολλαπλούς λοιμογόνους παράγοντες με αθροιστική ή συνεργική δράση  Τα διαρροιογόνα στελέχη E. coli ευθύνονται για το 10% περιστατικών οξείας διάρροιας σε παιδιά στις ΗΠΑ ΔΙΑΡΡΟΙΟΓΟΝΑ E. coli (I)

24 ΔΙΑΡΡΟΙΟΓΟΝΑ E. coliΤΥΠΟΣ ΚΛΙΝΙΚΑ ΚΑΙ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Enteropathogenic EPEC Βρέφη, επιδημίες μονάδες νεογνών PCR, Hep-2 cells αντικατέστησαν οροτυπία, κέντρα αναφοράς Enterotoxigenic ETEC Διάρροια ταξιδιωτών Τροφιμογενείς λοιμώξεις Ανίχνευση εντεροτοξινών (LT-ST) (ELISA, real time PCR) Κέντρα αναφοράς Enteroinvasive EIEC Παιδιατρική διάρροια Βραζιλία, ανατολική Ευρώπη Τροφιμογενείς λοιμώξεις PCR: παρουσία shigella-like invasion plasmid Κέντρα αναφοράς Shiga toxin– producing STEC (EHEC) Υδαρής διάρροια → Αιμορραγική, Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο sorb (+), 40% non-O157 Ανίχνευση τοξίνης-1,2 σε κόπρανα κ/α σε SMAC (Ο157-Η7) Enteroaggregative EAEC Παιδιατρική διάρροια Διάρροια ταξιδιωτών AIDS-associated διάρροια Characteristic attachment pattern to Hep-2 cells, PCR: aggR, κέντρα αναφοράς Diffusely adherent DAEC Παιδιατρική διάρροια αναπτυσσόμενες χώρες Διάρροια ταξιδιωτών Hep-2 assay, PCR Κέντρα αναφοράς

25 Διάρροια από STEC (εντεροαιμορραγικά EHEC)  Κλινική εικόνα Έντονα κοιλιακά άλγη χωρίς πυρετό, υδαρής διάρροια → αιμορραγική κολίτις (1-5 ημ, 80% ασθενών) Αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο Μικροαγγειοπαθητική αιμολυτική αναιμία Θρομβοπενία Οξεία νεφρική ανεπάρκεια  Shiga τοξίνη που απελευθερώνεται στο έντερο εισέρχεται στην κυκλοφορία και προσβάλλει το νεφρικό ενδοθήλιο Μέγεθος ενοφθαλμίσματος Ορότυπος (συχνότερα Ο157) Τύπος Shiga-toxin (2 συχνότερα από 1) Ηλικία (παιδιά-ηλικιωμένοι) Λήψη φαρμάκων (αντιβιοτικά, αντιδιαρροϊκά)  2/3 των παιδιών με HUS θα χρειαστούν αιμοδιάλυση  Η θνησιμότητα κυμαίνεται 3-5% Λοίμωξη από STEC αποτελεί την κύρια αιτία νεφρικής ανεπάρκειας στην παιδική ηλικία

26 ΙΟΙ  Συχνότερο αίτιο λοιμώδους διάρροιας Norovirus Rotavirus Adenovirus (40, 41) Astrovirus  Συνήθη συμπτώματα: χαμηλός πυρετός, ναυτία, έμετοι, κοιλιακά άλγη, υδαρείς διάρροιες διάρκειας εώς 1 εβδομάδα  Αποβολή του ιού για εβδομάδες μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων

27 ΙΟΙ Norovirus ○ Χειμερινές επιδημίες (κρουαζιερόπλοια, οίκοι ευγηρίας) ○ Υψηλής μεταδοτικότητας (και με σταγονίδια εμέτων), μικρή μολυσματική δόση ( ιϊκά σωματίδια), ασυνήθιστη σταθερότητα στο περιβάλλον ○ Στα παιδιά επικρατούν οι έμετοι, στους ενήλικες οι διάρροιες Rotavirus ○ Πρώτο αίτιο στα παιδιά, χειμερινούς μήνες ○ Μετάδοση με χαμηλό αριθμό ιϊκών σωματιδίων Adenovirus ○ Ορότυποι 40, 41 ○ Δεύτερο σε συχνότητα αίτιο διάρροιας βρεφών ○ Μακρός χρόνος επώασης (7-8 ημέρες) ○ Κλινική εικόνα παρόμοια με Rotavirus, παιδιά <4 ετών

28 Διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση των ιών που προκαλούν οξέα διαρροϊκά σύνδρομα  Ανοσολογικές τεχνικές Ανίχνευση αντισωμάτων στον ορό ασθενών (επιδημιολογικές μελέτες) Ανίχνευση αντιγόνων των ιών στα κόπρανα (EIA, Latex, IC)  Μοριακές μέθοδοι Αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης με αντίστροφη μεταγραφάση (RT-PCR). Υψηλή ειδικότητα και ευαισθησία  Rotavirus : EIA, Latex, EM, RT-PCR  Adenovirus 40/41 : EIA, Latex, EM, RT-PCR  Norovirus : RT -PCR, EM, EIA

29 Πίνακας 1: Διαγνωστικές μέθοδοι για την ανίχνευση των ιών που προκαλούν οξέα διαρροϊκά σύνδρομα ΙόςEIAPCREM Rota+++++ (RT)+ Adeno Noro+++++(RT)+/- Astro++++(RT)+ Ευαισθησία ELISA :10 5 μόρια αντιγόνου ή αντισώματος / ml PCR/RT-PCR: ιικά σωματίδια /ml EM: 10 5 έως 10 6 ιικά σωματίδια/ml Η κλίμακα από (-) έως (+++) υποδηλώνει τα σχετικά επίπεδα ευαισθησίας και τη σχετική διαγνωστική αξία της μεθόδου.

30 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΑΡΑΣΙΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗΣ ΚΟΠΡΑΝΩΝ  Επίμονη διάρροια >7 ημέρες (Giardia, Cryptosporidium, E. histolytica)  Επίμονη διάρροια μετά από ταξίδι σε ενδημικές περιοχές (Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora)  Διάρροια σε ομοφιλόφυλους (Giardia, E. histolytica) ή σε ασθενείς με AIDS  Υδατογενής επιδημία (Giardia, Cryptosporidium)  Αιμορραγική διάρροια με μικρό αριθμό πολυμορφοπυρήνων στην άμεση μικροσκοπική εξέταση κοπράνων (αμοιβαδική κολίτιδα)

31 ΠΑΡΑΣΙΤΟ ΚΛΙΝΙΚΑ – ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ E. histolyticaΚολίτις Ταξίδι, μετανάστες Άμεση αναζήτηση κύστεων ή και τροφοζωϊτών (κόπρανα, υλικό βιοψίας) Ανίχνευση αντιγόνου στα κόπρανα EIA Ορολογική ανίχνευση αντισωμάτων IFA Giardia lambliaΟξεία-χρόνια διάρροια, ↓ ΣΒ Μολυσμένο νερό Άμεση αναζήτηση κύστεων ή και τροφοζωϊτών, τρίχρωμη χρώση (κόπρανα, δωδεκαδακτυλικό υγρό) Ανίχνευση αντιγόνου ΕΙΑ Cryptosporidium parvum Εντερίτις Μολυσμένο νερό, επιδημίες, HIV Άμεση αναζήτηση κύστεων (4-6μm) τροποποιημένη οξεάντοχη χρώση (κόπρανα, υλικό βιοψίας) Ανίχνευση αντιγόνων του παρασίτου EIA, IFA, PCR Cyclospora cayetanensis Κόπωση 90% Ταξίδι, μολυσμένο νερό-τροφή Άμεση αναζήτηση κύστεων (8-10 μm) (Νωπό παρασκεύασμα, τροποποιημένη οξεάντοχη χρώση, δοκιμασία ωρίμανσης)

32 Κύστη Giardia (lugol) Κύστη E. histolytica/dispar Cryptosporidium ωοκύστεις Ωοκύστεις Cyclospora τροποποιημένη οξεάντοχη χρώση

33 Η ενυδάτωση πρέπει να αρχίζει ακόμα και πριν την πλήρη αξιολόγηση του αρρώστου Αντιδιαρροϊκά Λοπεραμίδη Η χορήγησή της σχετίζεται με παράταση του πυρετού σε ασθενείς με σιγκέλλωση Αυξημένο κίνδυνο αναπτύξεως τοξικού μεγάκολου σε ασθενείς με διάρροια από C. difficile Αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου σε παιδιά με διάρροια από στελέχη STEC αιματηρή διάρροια φλεγμονώδους διάρροιας Απαγορεύεται η χρήση της σε ασθενείς με αιματηρή διάρροια ή εικόνα φλεγμονώδους διάρροιας Θεραπεία

34 Αντιμικροβιακή θεραπεία  Η κατάλληλη αντιμικροβιακή αγωγή είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της : Διάρροιας από Shigella Σοβαρής μορφής διάρροιας ταξιδιωτών Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) Διάρροιας από Campylobacter (εντός τεσσάρων ημερών από έναρξη συμπτωμάτων)  Η αντιμικροβιακή θεραπεία ενδέχεται να : Παρατείνει χρόνο φορείας nontyphoid Salmonella Επάγει φάγους που κωδικοποιούν την παραγωγή shiga- τοξίνης από STEC ( ↑ κινδύνου εμφάνισης αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου)

35 Recommendations for the Treatment of Organism-Specific Enteric Infection in Adults NEJM 2014 ΠαθογόνοΑντιμικροβιακή θεραπείαΠαρατηρήσεις Campylobacter Azithromycin, 500 mg X1, 3 ημ Erythromycin 500 mg Χ4, 5 ημ Θεραπεία σε σοβαρές περιπτώσεις. Αντοχή κινολόνες Salmonella (non typhoidal) Δεν απαιτείται στις ήπιες μορφέςΣοβαρή διάρροια, υψηλός πυρετός Αυξημένο κίνδυνο βακτηριαιμίας Levofloxacin, 500 mg 7-10 ημ Enteric fever Bacteremic salmonellosis Φθοριοκινολόνη ή iv κεφαλοσπορίνη 7 ημ ≥ 14 ημ ανοσοκαταστολή Shigella Ciprofloxacin, 750 mg Χ1, 3 ημ Azithromycin, 500 mg Χ1, 3 ημ Clostridium difficile Metronidazole, 500 mg Χ3, 10 ημ Vancomycin, 125 mg Χ 4, 10 ημ ? Fidaxomicin, 200 mg Χ2, 10 ημ ? Διακοπή αντιβίωσης Υποτροπή: μειούμενες δόσεις vancomycin 3-5 εβδομάδες Vibrio cholerae Doxycycline, 300 mg εφάπαξΠαιδιά: Azithromycin 3 ημ Noncholeraic vibrio Ciprofloxacin, 750 mg Χ1, 3 ημ Azithromycin, 500 mg X1, 3 ημ Θεραπεία σε σοβαρές περιπτώσεις

36 Recommendations for the Treatment of Organism-Specific Enteric Infection in Adults NEJM 2014 ΠαθογόνοΑντιμικροβιακή θεραπείαΠαρατηρήσεις ETEC, EAEC EPEC, EIEC Ciprofloxacin, 750 mg X1, 1–3 ημέρες Azithromycin, 1000 mg Rifaximin, 200 mg X3, 3 ημέρες STECΌχι αντιβίωση Ενυδάτωση, ηλεκτρολυτική ρύθμιση Μονοκλωνικό αντίσωμα Eculizumab, Rifaximin? GiardiaTinidazole, 2 g εφάπαξ, metronidazole, 250 mg Χ3, 5-7 ημέρες nitazoxanide, 500 mg Χ2 3 ημέρες E. histolyticaMetronidazole, 750 mg Χ3, 5 ημ + diloxanide furoate (10 ημ) ή paromomycin (7 ημ) CryptosporidiumNitazoxanide 3-14 ημέρεςAIDS, ↓ CD4+ → HAART CyclosporaTMP–SMX, 7 ημέρεςΠαράταση θεραπείας σε ανοσοκαταστολή CMVGanciclovir, 14 ημέρες Valganciclovir, 21 ημέρες

37 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ (I)  Salmonellosis and yersiniosis cases have decreased, Campylobacteriosis cases stable, listeriosis and STEC cases continue to rise say EFSA and ECDC 28 January 2015  Η δηλωθείσα επίπτωση της σαλμονέλλωσης, κρούσματα το 2013, μειώνεται σταθερά από το 2004 κάτι που οφείλεται, εν μέρει, στα επιτυχημένα προγράμματα ελέγχου στη βιομηχανία των πουλερικών  Το Campylobacter παραμένει το συχνότερα δηλούμενο αίτιο τροφιμογενούς λοίμωξης στις χώρες της ΕΕ, περιστατικά το 2013

38 ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΔΕΔΟΜΕΝΑ (II)  Η συχνότητα δήλωσης των κρουσμάτων STEC στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης από το 2006 και μετά παρουσιάζει αυξητική τάση  Ανάλογη τάση δεν παρατηρείται στην ανίχνευση STEC σε τρόφιμα και ζώα  Περισσότερα από τα μισά (52%) δηλωθέντα κρούσματα της λοίμωξης από STEC αφορούν τον υπότυπο Ο:157

39 ΑΝΟΣΟΠΡΟΦΥΛΑΞΗ  Είναι χρήσιμη η παρασκευή εμβολίων έναντι εντεροπαθογόνων που μπορεί να προκαλέσουν επιδημίες: Norovirus (genogroup I and II, κυρίως GII.4) V. cholera ETEC Shigella Campylobacter C. difficile  Σε κλινικές δοκιμές, μονοκλωνικά Abs anti-toxin A και B C. difficile έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην πρόληψη των υποτροπών CDAD → παρασκευή εμβολίων, αναμένονται αποτελέσματα κλινικών δοκιμών

40 ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗΣ ΔΗΛΩΣΗΣ  Συρροές κρουσμάτων τροφιμογενούς-υδατογενούς νοσήματος (δύο ή περισσότερα συνδεδεμένα περιστατικά για τα οποία υπάρχει ένδειξη ότι είναι τροφιμογενούς ή υδατογενούς αιτιολογίας)  Salmonella  Shigella  STEC  Vibrio cholerae Υποχρεωτική δήλωση στην οικεία Δ/νση Υγείας της Νομαρχιακής Αυτοδιοίκησης ή/και το Κέντρο Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (ΚΕΕΛΠΝΟ)  Σε περιπτώσεις επιδημιών τα καλλιεργήματα και τα δείγματα (κόπρανα) φυλάσσονται σε θερμοκρασία -70°C

41 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ!


Κατέβασμα ppt "ΟΞΕΙΑ ΛΟΙΜΩΔΗΣ ΔΙΑΡΡΟΙΑ Δαμαλά Μαρία Βιοπαθολόγος Επιμελήτρια Β ′ Μικροβιολογικό Τμήμα ΓΝΑ «Αλεξάνδρα» 7 ο ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΟ ΣΥΝΕΔΡΙΟ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΜΙΚΡΟΒΙΟΛΟΓΙΑΣ."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google