Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

ΚαρδιοΠνευμονική Αναζωογόνηση (ΚαρΠΑ) Οι τελευταίες (2005) οδηγίες του ΕΣΑ Αλγόριθμοι Ελένη Μπούτζουκα.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "ΚαρδιοΠνευμονική Αναζωογόνηση (ΚαρΠΑ) Οι τελευταίες (2005) οδηγίες του ΕΣΑ Αλγόριθμοι Ελένη Μπούτζουκα."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΚαρδιοΠνευμονική Αναζωογόνηση (ΚαρΠΑ) Οι τελευταίες (2005) οδηγίες του ΕΣΑ Αλγόριθμοι Ελένη Μπούτζουκα

2 ΟΡΙΣΜΟΙ Ως καρδιοαναπνευστική ανακοπή ορίζεται: Ως καρδιοαναπνευστική ανακοπή ορίζεται: η αιφνίδια διακοπή της κυκλοφορίας, της αναπνοής ή και των δύο, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή παροχή οξυγονωμένου αίματος στα ζωτικά όργανα και κυτταρικό θάνατο η αιφνίδια διακοπή της κυκλοφορίας, της αναπνοής ή και των δύο, με αποτέλεσμα την ανεπαρκή παροχή οξυγονωμένου αίματος στα ζωτικά όργανα και κυτταρικό θάνατο Καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση είναι: η αλληλουχία των ενεργειών που αποσκοπούν στην επαναφορά του πάσχοντος στη ζωή. Β.ΚαρΠΑ : Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού και υποστήριξη της αναπνοής και της κυκλοφορίας χωρίς την χρησιμοποίηση οποιουδήποτε ειδικού εξοπλισμού Β.ΚαρΠΑ : Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού και υποστήριξη της αναπνοής και της κυκλοφορίας χωρίς την χρησιμοποίηση οποιουδήποτε ειδικού εξοπλισμού Π.ΚαρΠΑ : υποστήριξη κυκλοφορικού Π.ΚαρΠΑ : υποστήριξη κυκλοφορικού (απινιδισμός- iv γραμμές-φάρμακα – ΗΚΓ) (απινιδισμός- iv γραμμές-φάρμακα – ΗΚΓ) υποστήριξη αναπνοής υποστήριξη αναπνοής (τεχνικοί αεραγωγοί- Ο2- μηχανικός αερισμός) (τεχνικοί αεραγωγοί- Ο2- μηχανικός αερισμός)

3 Kαρδιοαναπνευστική ανακοπή Καρδιακή ανακοπή Αναπνευστική ανακοπή Αναπνευστική ανεπάρκεια Μη φυσιολογικοί πνεύμονες Άσθμα ΧΑΠ ΠΕ Στένωση ανώτερων αεραγωγών Φυσιολογικοί πνεύμονες κώμα καταστολή μυϊκή αδυναμία Πνευμονικό οίδημα ΙσχαιμίαΤοξίνη Κ&Ca Οξέωση ΣοκΥποξία Καρδιακή ανεπάρκεια Ισχαιμία Υπερτασική καρδιοπάθεια Βαλβιδοπάθεια

4 Ιστορία της Β.ΚαρΠΑ και Π.ΚαρΠΑ Για να συγκροτηθούν οι κατευθυντήριες οδηγίες χρειάστηκε μακρά ιστορική πορεία παρατηρήσεων, πειραμάτων και αποτυχιών. Για να συγκροτηθούν οι κατευθυντήριες οδηγίες χρειάστηκε μακρά ιστορική πορεία παρατηρήσεων, πειραμάτων και αποτυχιών. Προ 3500 ετών, στην αρχαία Αίγυπτο, περιγράφηκε για πρώτη φορά μια μέθοδος ανάνηψης που συνίστατο σε κρέμασμα του ασθενούς από τα πόδια, πίεση στο στήθος για να υποβοηθηθεί η εκπνοή και άρση της πίεσης για την υποβοήθηση της εισπνοής. Προ 3500 ετών, στην αρχαία Αίγυπτο, περιγράφηκε για πρώτη φορά μια μέθοδος ανάνηψης που συνίστατο σε κρέμασμα του ασθενούς από τα πόδια, πίεση στο στήθος για να υποβοηθηθεί η εκπνοή και άρση της πίεσης για την υποβοήθηση της εισπνοής. Πριν περίπου 1000 χρόνια συγγραφείς εισηγήθηκαν αερισμό μέσω ενός φυσερού σιδηρουργού και ενός σωλήνα μέσα στην τραχεία. Πριν περίπου 1000 χρόνια συγγραφείς εισηγήθηκαν αερισμό μέσω ενός φυσερού σιδηρουργού και ενός σωλήνα μέσα στην τραχεία. Διάφορες άλλες ευφάνταστες ιδέες ανάνηψης κυκλοφόρησαν κατά καιρούς όπως κύλιση του θύματος πάνω σε ένα βαρέλι ή αναπήδηση του πάνω σε άλογο Διάφορες άλλες ευφάνταστες ιδέες ανάνηψης κυκλοφόρησαν κατά καιρούς όπως κύλιση του θύματος πάνω σε ένα βαρέλι ή αναπήδηση του πάνω σε άλογο Οι εξωτερικές θωρακικές συμπιέσεις πρωτοπεριγράφηκαν από τον John Howard το 18° αι. Οι εξωτερικές θωρακικές συμπιέσεις πρωτοπεριγράφηκαν από τον John Howard το 18° αι.

5 Ιστορία της σύγχρονης Β.ΚαρΠΑ και Π.ΚαρΠΑ: Ιστορία 50 ετών 1959: Αερισμός στόμα-με-στόμα (Safar, Elam) 1959: Αερισμός στόμα-με-στόμα (Safar, Elam) 1960: Θωρακικές συμπιέσεις (Aμερ.Kαρδ.Eταιρ) 1960: Θωρακικές συμπιέσεις (Aμερ.Kαρδ.Eταιρ) 1966: Πρώτες γραπτές οδηγίες ΚΑΡΠΑ (8 σελίδων) 1966: Πρώτες γραπτές οδηγίες ΚΑΡΠΑ (8 σελίδων) 1979: Αυτόματος εξωτερικός απινιδισμός (AED) (Diack) 1979: Αυτόματος εξωτερικός απινιδισμός (AED) (Diack) 1996: Διφασικός απινιδισμός για AED 1996: Διφασικός απινιδισμός για AED 2000: Πρώτες διεθνείς οδηγίες για την αναζωογόνηση (evidence-based) 2000: Πρώτες διεθνείς οδηγίες για την αναζωογόνηση (evidence-based) 2005: τελευταίες οδηγίες (186 σελ.) 2005: τελευταίες οδηγίες (186 σελ.)

6 Η ΑΛΥΣΙΔΑ ΤΗΣ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ( βασική αρχή για επιτυχημένη ΚΑΡΠΑ)

7 Καρδιακή ανακοπή Ιδιαίτερης σημασίας ο παράγοντας χρόνος Καρδιακή ανακοπή Ιδιαίτερης σημασίας ο παράγοντας χρόνος Με την έναρξη της ανακοπής Εντός 15 δευτερολέπτων  απώλεια συνείδησης λόγω Εντός 15 δευτερολέπτων  απώλεια συνείδησης λόγω μείωσης του ιστικού οξυγόνου μείωσης του ιστικού οξυγόνου Μετά 1 λεπτό  δυσλειτουργία εγκεφαλικού Μετά 1 λεπτό  δυσλειτουργία εγκεφαλικού στελέχους, μυδρίαση στελέχους, μυδρίαση Μετά 2-4 λεπτά  εξάντληση μεταβολικών υποστρωμάτων / διαταραχή λειτουργιών κυτταρικής μεμβράνης Μετά 2-4 λεπτά  εξάντληση μεταβολικών υποστρωμάτων / διαταραχή λειτουργιών κυτταρικής μεμβράνης Εντός 5 λεπτών  πλήρης εξάντληση αποθεμάτων ΑΤΡ Εντός 5 λεπτών  πλήρης εξάντληση αποθεμάτων ΑΤΡ Μετά 4-6 λεπτά  μη αναστρεπτή εγκεφαλική βλάβη Μετά 4-6 λεπτά  μη αναστρεπτή εγκεφαλική βλάβη

8 ΜΟΝΟ η βασική ΚαρΠΑ και ο απινιδισμός μπορούν να βελτιώσουν την επιβίωση σε καρδιοαναπνευστική ανακοπή Έγκαιρη αναγνώριση και κλήση για βοήθεια Έγκαιρη αναγνώριση και κλήση για βοήθεια Άμεση Β.ΚαρΠΑ γιατί Άμεση Β.ΚαρΠΑ γιατί Όταν εφαρμοστεί Β.ΚαρΠΑ η επιβίωση μειώνεται κατά 3- 4%/λεπτό Η εφαρμογή Β.ΚαρΠΑ διπλασιάζει – τριπλασιάζει την πιθανότητα επιβίωσης Επιβίωση μετά την έξοδος από το νοσοκομείο: 5-15% (εξωνοσοκομιακή)& 17% (ενδονοσοκομειακή) μετά από ανακοπή Για κάθε λεπτό χωρίς Β.ΚαρΠΑ, η επιβίωση μειώνεται κατά 7-10%

9 Βασική Υποστήριξη της ζωής Έγκαιρος απινιδισμός Βασική Υποστήριξη της ζωής Έγκαιρος απινιδισμός Κερδίζουμε χρόνο γιατί Για κάθε λεπτό χωρίς απινιδισμό μειώνεται η επιβίωση κατά 10-15% Άμεση Β.ΚαρΠΑ + Έγκαιρος απινιδισμός μέσα σε 3-5 λεπτά: επιβίωση 49-75%

10 Βασική ΚΑΡΠΑ Πρώτη επαφή με τον ασθενή Ηλικία ≥ 8 ετών Διασφάλιση ανανήπτη και ασθενή Κτυπήστε ήπια τους ώμους του ασθενή και ρωτήστε τον «είσαι καλά;»

11 ΒΑΣΙΚΗ ΚΑΡΠΑ Ασφάλεια θύματος - διασώστη Αντιδρά ο ασθενής; ΝΑΙΟΧΙ Αφήστε τον σε ασφαλή θέση Στείλτε κάποιον για βοήθεια Τακτική επανεκτίμηση Ζητείστε βοήθεια Θέση ΚΑΡΠΑ Απελευθέρωση αεραγωγού Διάνοιξη αεραγωγού 30 θωρακικές συμπιέσεις 2 εμφυσήσεις αέρα

12 1. Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού 2. Ελεγχος της αναπνοής 3. Υποστήριξη της κυκλοφορίας Βασική ΚΑΡ-Π-Α Απόφαση για έναρξη Β.ΚαρΠΑ λαμβάνεται αν το θύμα δεν ανταποκρίνεται και δεν αναπνέει κανονικά. Απόφαση για έναρξη Β.ΚαρΠΑ λαμβάνεται αν το θύμα δεν ανταποκρίνεται και δεν αναπνέει κανονικά. Έκταση της κεφαλής Έκταση της κεφαλής Ανύψωση της κάτω γνάθου Ανύψωση της κάτω γνάθου Έλεγχος της αναπνοής Ακούω, βλέπω, αισθάνομαι εάν το θύμα αναπνέει ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ

13 Βασική ΚΑΡ-Π-Α Έκταση της κεφαλής Έκταση της κεφαλής Ανύψωση της κάτω γνάθου Ανύψωση της κάτω γνάθου Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού

14 Ανύψωση πηγουνιού (chin lift) Ανύψωση πηγουνιού (chin lift) Προώθηση προς τα μπροστά της κάτω γνάθου (jaw-thrust maneuver) Υπόνοια αυχενικής κάκωσης; Ακινητοποίηση του αυχένα σε μέση θέση (manual inline stabilisation – MILS).

15 Βασική ΚΑΡ-Π-Α Σωστό κράτημα χεριών Σωστό κράτημα χεριών Σωστή κατεύθυνση συμπιέσεων Σωστή κατεύθυνση συμπιέσεων Σωστή θέση των χεριών Σωστή θέση των χεριών Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού Υποστήριξη της κυκλοφορίας Υποστήριξη της κυκλοφορίας Υποστήριξη του αερισμού Υποστήριξη του αερισμού

16 Θωρακικές συμπιέσεις: στο κέντρο του θώρακα 30 : 2 Τοποθετούμε τη βάση της παλάμης του ενός χεριού στο κέντρο του θώρακα Τοποθετούμε το άλλο χέρι από πάνω Πλέκουμε τα δάκτυλα Συμπιέζουμε το θώρακα με Ρυθμό 100/min Βάθος 4-5 cm Ίσο χρόνο συμπίεσης : χαλάρωσης Αντικαταθηστούμε κάθε 2 λεπτά το διασώστη που εφαρμόζει ΚΑΡΠΑ, εφόσον είναι δυνατόν Επανέλεγχος του θύματος μόνο αν δείξει σημεία αυτόματης αναπνοήςΕπανέλεγχος του θύματος μόνο αν δείξει σημεία αυτόματης αναπνοής

17 Στόχος: να ελαχιστοποιηθεί η διάρκεια διακοπής των θωρακικών συμπιέσεων και της καρδιακής παροχής Στόχος: να ελαχιστοποιηθεί η διάρκεια διακοπής των θωρακικών συμπιέσεων και της καρδιακής παροχής 30 : 2 30 : 2

18 Μηχανισμοί κυκλοφορίας κατά τις συμπιέσεις και άλλες τεχνικές

19 Βασική ΚΑΡ-Π-Α Αναπνοή στόμα με στόμα Αναπνοή στόμα με στόμα Αερισμός με μάσκα προσώπου Αερισμός με μάσκα προσώπου Αερισμός με ειδικό φίλτρο Αερισμός με ειδικό φίλτρο Διατηρούμε συνέχεια ανοικτό τον αεραγωγό Διατηρούμε συνέχεια ανοικτό τον αεραγωγό Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού Υποστήριξη της κυκλοφορίας Υποστήριξη της κυκλοφορίας Υποστήριξη του αερισμού Υποστήριξη του αερισμού

20 ΒΑΣΙΚΗ ΚΑΡΠΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΑΠΝΟΩΝ ΒΑΣΙΚΗ ΚΑΡΠΑ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΝΑΠΝΟΩΝ 2 αναπνοές διάσωσης Κατάσπαση μετώπου και ανάσπαση πώγωνα τη μύτη με δείκτη και αντίχειρα Κλείστε τη μύτη με δείκτη και αντίχειρα Ανοίξτε λίγο το στόμα Πάρτε βαθιά ανάσα Προσαρμόστε χείλη με χείλη ή στεγανά Εκπνέουμε μέχρι να ανυψωθεί ο θώρακας Διάρκεια περίπου 1 sec Αφήνουμε το θώρακα να πέσει Σε αποτυχία επανεκτίμηση βατότητας αεραγωγών

21 1.Ασφάλεια θύματος – διασώστη 2.Στέλλω για βοήθεια και απινιδιστή 3.Εφαρμογή Β.ΚαρΠΑ μέχρι να έρθει ο απινιδιστής 4.Τοποθέτηση των ηλεκτροδίων – pads 5.Ακολουθούμε τις φωνητικές οδηγίες 6.Δίνουμε το shock εφόσον ενδείκνυται J διφασικού ή 360 J μονοφασικού και ακολουθεί Β.ΚαρΠΑ για 2 λεπτά χωρίς έλεγχο σφυγμού, ρυθμού ή αναπνοής Εξωτερική απινίδιση

22

23 ΕΑΝ ΤΟ ΘΥΜΑ ΑΡΧΙΣΕΙ ΝΑ ΑΝΑΠΝΕΕΙ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΤΕ ΤΟ ΣΕ ΘΕΣΗ ΑΝΑΝΗΨΗΣ

24 ΒΑΣΙΚΗ ΚΑΡΠΑ Έλεγχος Ανταπόκρισης Κτυπάμε, φωνάζουμε Διάνοιξη Αεραγωγών Κατάσπαση μετώπου, ανύψωση πώγωνα Έλεγχος Αναπνοής 2 εμφυσήσεις αέρα Αν αναπνέει Θέση Ανάνηψης Ακούμε, Βλέπουμε, Αισθανόμαστε ΔΕΝ Υπάρχει Βοήθεια! 30 Θωρακικές Μαλάξεις

25 Ακρογωνιαίος λίθος στην Αντιμετώπιση της ανακοπής Βασική ΚΑΡΠΑ Βασική ΚΑΡΠΑ Απινιδισμός Απινιδισμός Εξασφάλιση του αεραγωγού Εξασφάλιση του αεραγωγού Φαρμακοθεραπεία – δευτερεύουσας σημασίας - αποτελεσματικότητα κατά τη διάρκεια της ανακοπής αμφιλεγόμενη Φαρμακοθεραπεία – δευτερεύουσας σημασίας - αποτελεσματικότητα κατά τη διάρκεια της ανακοπής αμφιλεγόμενη

26 Αλλαγές 2005 Απόφαση για έναρξη Β.ΚαρΠΑ αν το θύμα δεν ανταποκρίνεται και δεν αναπνέει κανονικά. Απόφαση για έναρξη Β.ΚαρΠΑ αν το θύμα δεν ανταποκρίνεται και δεν αναπνέει κανονικά. Τοποθέτηση των χεριών στο κέντρο του θώρακα κατευθείαν και όχι χρησιμοποιώντας το πλευρικό τόξο σαν οδηγό. Τοποθέτηση των χεριών στο κέντρο του θώρακα κατευθείαν και όχι χρησιμοποιώντας το πλευρικό τόξο σαν οδηγό. Κάθε τεχνητή αναπνοή πρέπει να έχει διάρκεια 1 sec και όχι 2 sec. Κάθε τεχνητή αναπνοή πρέπει να έχει διάρκεια 1 sec και όχι 2 sec. Ο λόγος θωρακικών συμπιέσεων προς τεχνητές αναπνοές είναι 30:2. Ο λόγος θωρακικών συμπιέσεων προς τεχνητές αναπνοές είναι 30:2. Μόλις τεκμηριωθεί η καρδιακή ανακοπή εφαρμόζονται άμεσα 30 θωρακικές συμπιέσεις ΚΑΙ ακολουθούν 2 εμφυσήσεις αέρα. Μόλις τεκμηριωθεί η καρδιακή ανακοπή εφαρμόζονται άμεσα 30 θωρακικές συμπιέσεις ΚΑΙ ακολουθούν 2 εμφυσήσεις αέρα. Δημόσια πρόσβαση σε απινιδιστή και κατάλληλη εκπαίδευση του κοινού. Δημόσια πρόσβαση σε απινιδιστή και κατάλληλη εκπαίδευση του κοινού. Άμεσα απινιδισμός (160 διφασικού Joules ή 360 μονοφασικού Joules) που ακολουθείται από Β.ΚαρΠΑ για 2 λεπτά χωρίς να ελέγξουμε αν αποκαταστάθηκε η κοιλιακή μαρμαρυγή ή αν υπάρχουν σημεία ζωής ή σφυγμός. Άμεσα απινιδισμός (160 διφασικού Joules ή 360 μονοφασικού Joules) που ακολουθείται από Β.ΚαρΠΑ για 2 λεπτά χωρίς να ελέγξουμε αν αποκαταστάθηκε η κοιλιακή μαρμαρυγή ή αν υπάρχουν σημεία ζωής ή σφυγμός.

27 Π- ΚΑΡΠΑ υποστήριξη κυκλοφορικού υποστήριξη κυκλοφορικού (απινιδισμός- iv γραμμές-φάρμακα – ΗΚΓ) υποστήριξη αναπνοής υποστήριξη αναπνοής (τεχνικοί αεραγωγοί- Ο2- μηχανικός αερισμός) Ειδική εκπαίδευση Κατάλληλος εξοπλισμός

28 Άμεσες ενέργειες σε περίπτωση ΚΑ - Κλήση για βοήθεια - Εκτίμηση της κατάστασης: «Είσαι καλά;» Σημεία ζωής;ΝΑΙ Εκτίμηση ABCDE Αναγνώριση –Αντιμετώπιση Οξυγόνο, παρακολούθηση, ΕΦΓ ΟΧΙ Κλήση ομάδας ανάνηψης Παράδοση σε ομάδα ανάνηψης Κλήση ομάδας ανάνηψης ΚΑΡΠΑ 30:2 με Ο 2 και υποστήριξη αεραγωγών. Τοποθέτηση ΗΚΓ/απινιδιστή. Φλέβα. Παρακολούθηση. Απινίδιση (επί ενδείξεως) Έναρξη π-ΚΑΡΠΑ (όταν φθάσει η ΟΑ)

29 Μη-Ανταποκρινόμενος Ασθενής Εξασφαλίστε Αεραγωγό Ελέγξτε την ύπαρξη σημείων ζωής ΚΑΡΠΑ 30:2 Μέχρι να φθάσει Απινιδιστής/Καταγραφέας (monitor) Κλήση ομάδας Ανάνηψης Εκτίμηση Ρυθμού

30 ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΑΕΡΑΓΩΓΩΝ Απνοικός άρρωστος; Απνοικός άρρωστος; Ανατομικός ευθειασμός αεραγωγού Ανατομικός ευθειασμός αεραγωγού Εξασφάλιση αρχικής οξυγόνωσης Εξασφάλιση αρχικής οξυγόνωσης Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού και ανάλογα με την εμπειρία και τα διαθέσιμα μέσα: λαρυγγική μάσκα διασωλήνωση της τραχείας – τραχειοισοφαγικός αεραγωγός Διατήρηση της βατότητας του αεραγωγού και ανάλογα με την εμπειρία και τα διαθέσιμα μέσα: λαρυγγική μάσκα διασωλήνωση της τραχείας – τραχειοισοφαγικός αεραγωγός Επί αποτυχίας : ΒΚΑΡΠΑ και σκέψη για χειρουργική αποκατάσταση του αεραγωγού Επί αποτυχίας : ΒΚΑΡΠΑ και σκέψη για χειρουργική αποκατάσταση του αεραγωγού

31 Ρινοφαρυγγικός και στοματοφαρυγγικός αεραγωγός

32 Λαρυγγική μάσκα Εισαγωγή του σωλήνα γίνεται τυφλά Δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση

33 Εισαγωγή της λαρυγγικής μάσκας

34 Ασκός Ambu

35 Combitube Εισαγωγή του σωλήνα γίνεται τυφλά Δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση

36 Αερισμός με την χρήση Combitube

37 Ενδοτραχειακή Διασωλήνωση

38 Μη-Ανταποκρινόμενος Ασθενής Εξασφαλίστε Αεραγωγό Ελέγξτε την ύπαρξη σημείων ζωής ΚΑΡΠΑ 30:2 Μέχρι να φθάσει Απινιδιστής/Καταγραφέας (monitor) Κλήση ομάδας Ανάνηψης Εκτίμηση Ρυθμού

39 Ρυθμοί ΚΑ Απινιδίσιμοι Ρυθμοί Μη-Απινιδίσιμοι Ρυθμοί Άσφυγμη Κοιλιακή Ταχυκαρδία Κοιλιακή Μαρμαρυγή Άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα Ασυστολία

40 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VT άσφυγμη PEA/Asyst Απινίδιση ΔΦ = J ΜΦ = 360 J Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c) ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΑ Διορθώστε αίτια ΚΑ Ελέγξτε ηλεκτρόδια Ελέγξτε αεραγωγούς Ελέγξτε φλέβα Ελέγξτε Ο 2 Αμιοδαρόνη, ατροπίνη, μαγνήσιο Ατροπίνη 3 mg Αδρεναλίνη 1 mg

41 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VT άσφυγμη Απινίδιση ΔΦ = J ΜΦ = 360 J Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c) 1ος Κύκλος Σπάνια γίνεται αντιληπτός σφυγμός Η καθυστέρηση επιβαρύνει περισσότερο το μυοκάρδιο

42 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VT άσφυγμη Απινίδιση ΔΦ = J ΜΦ = 360 J Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c) 2ος Κύκλος

43 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VT άσφυγμη Απινίδιση ΔΦ = J ΜΦ = 360 J Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c) 3ος Κύκλος Adrenaline

44 ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ Εκτίμηση Ρυθμού VF/VT άσφυγμη Απινίδιση ΔΦ = J ΜΦ = 360 J Β.ΚΑΡΠΑ (30:2) 2 min (5c) 4ος Κύκλος Amiodarone 300 mg bolus Σφυγμός ψηλαφάται επί οργανωμένου ρυθμού Η ΚΑΡΠΑ δεν διακόπτεται για ψηλάφηση σφυγμού Αν δεν αποκατασταθεί σφυγμός δεν διακόπτεται η ΚΑΡΠΑ

45 Ο χρόνος μεταξύ ΚΑΡΠΑ και απινίδισης πρέπει να είναι ο μικρότερος δυνατός. Ο χρόνος μεταξύ ΚΑΡΠΑ και απινίδισης πρέπει να είναι ο μικρότερος δυνατός. Ακόμα και ελάχιστα δευτερόλεπτα μπορεί να αυξήσουν την επιτυχία της ανάνηψης Ακόμα και ελάχιστα δευτερόλεπτα μπορεί να αυξήσουν την επιτυχία της ανάνηψης Αδρεναλίνη (1 mg) δίδεται κάθε 3-5 λεπτά (περίπου μετά από κάθε πάροδο 2 κύκλων) ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ

46 Σε σημεία ζωής (κίνηση, βήχας, αναπνοή) - Ελέγχουμε το ρυθμό στο monitor - Αν υπάρχει ρυθμός, ελέγχουμε σφυγμό - Αν υπάρχει σφυγμός φροντίδα αρρυθμιών ή φροντίδα μετά ανάνηψη - Αν δεν υπάρχει σφυγμός συνεχίζουμε ΚΑΡΠΑ Αυτός που εκτελεί συμπιέσεις αλλάζει με άλλον κάθε 2 λεπτά ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΑΚΟΠΗ

47 Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων Περιφερική φλέβα Περιφερική φλέβα Κεντρική φλέβα Κεντρική φλέβα Ενδο-οστική οδός Ενδο-οστική οδός Ενδοτραχειακή οδός Ενδοτραχειακή οδός

48 Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων Περιφερική φλέβα - Δεν απαιτεί διακοπή της ΚΑΡΠΑ - Δεν συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές - Τα φάρμακα πρέπει να εγχέονται με επιπρόσθετη έγχυση 20 ml και ανύψωση του άκρου για δευτερόλεπτα Περιφερική φλέβα - Δεν απαιτεί διακοπή της ΚΑΡΠΑ - Δεν συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές - Τα φάρμακα πρέπει να εγχέονται με επιπρόσθετη έγχυση 20 ml και ανύψωση του άκρου για δευτερόλεπτα

49 Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων Ενδο-οστική οδός - Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ενήλικες - Εξασφαλίζει παρόμοια αποτελέσματα (συγκέντρωση- χρόνος) με την έγχυση από ΚΦΓ - Επιτρέπει τη διενέργεια αιματολογικών εξετάσεων (λήψη δείγματος για φλεβικά αέρια αίματος, αιμοσφαιρίνη, ηλεκτρολύτες) Ενδο-οστική οδός - Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ενήλικες - Εξασφαλίζει παρόμοια αποτελέσματα (συγκέντρωση- χρόνος) με την έγχυση από ΚΦΓ - Επιτρέπει τη διενέργεια αιματολογικών εξετάσεων (λήψη δείγματος για φλεβικά αέρια αίματος, αιμοσφαιρίνη, ηλεκτρολύτες)

50 Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων Ενδο-οστική οδός

51 Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων Ενδο-οστική οδός

52 Οδοί Χορήγησης Φαρμάκων Ενδο-τραχειακή οδός - Απρόβλεπτες συγκεντρώσεις των φαρμάκων στο πλάσμα - Αδυναμία καθορισμού επακριβούς δόσης - Αδρεναλίνη τουλάχιστον 3 mg (έως 10 mg) σε 10 ml νερού - Δεν αποκλείεται β-αδρενεργική δράση σε χαμηλές δόσεις (υπόταση, υποάρδευση στεφανιαίων) Ενδο-τραχειακή οδός - Απρόβλεπτες συγκεντρώσεις των φαρμάκων στο πλάσμα - Αδυναμία καθορισμού επακριβούς δόσης - Αδρεναλίνη τουλάχιστον 3 mg (έως 10 mg) σε 10 ml νερού - Δεν αποκλείεται β-αδρενεργική δράση σε χαμηλές δόσεις (υπόταση, υποάρδευση στεφανιαίων)

53 Προκάρδια πλήξη Η καρδιακή ανακοπή πρέπει να γίνει άμεσα αντιληπτή Η καρδιακή ανακοπή πρέπει να γίνει άμεσα αντιληπτή Δεν υπάρχει διαθέσιμος απινιδιστής Δεν υπάρχει διαθέσιμος απινιδιστής Δίνεται με το ωλένιο άκρο της γροθιάς Δίνεται με το ωλένιο άκρο της γροθιάς Στο κάτω μέρος του στέρνου Στο κάτω μέρος του στέρνου Από ύψος 20 cm Από ύψος 20 cm Το χέρι αποσύρεται ακαριαία Το χέρι αποσύρεται ακαριαία Περισσότερη επιτυχία σε Κοιλιακή Ταχυκαρδία Περισσότερη επιτυχία σε Κοιλιακή Ταχυκαρδία Σε Κοιλιακή Μαρμαρυγή πιθανότητα επιτυχίας αν δοθεί σε < 10 sec Σε Κοιλιακή Μαρμαρυγή πιθανότητα επιτυχίας αν δοθεί σε < 10 sec Δεν φαίνεται να μετατρέπει αποτελεσματικό σε μη-αποτελεσματικό ρυθμό Δεν φαίνεται να μετατρέπει αποτελεσματικό σε μη-αποτελεσματικό ρυθμό

54 Φάρμακα (αποτελεσματικότητα κατά τη διάρκεια της ανακοπής αμφιλεγόμενη) Δεν υπάρχει αποδεδειγμένη δράση αγγειοσυσπαστικών, ινοτρόπων Δεν υπάρχει αποδεδειγμένη δράση αγγειοσυσπαστικών, ινοτρόπων Η αδρεναλίνη (αποδείξεις σε πειραματόζωα) δίδεται μετά από 2 κύκλους και κάθε 3-5 λεπτά Η αδρεναλίνη (αποδείξεις σε πειραματόζωα) δίδεται μετά από 2 κύκλους και κάθε 3-5 λεπτά Δεν διακόπτεται η ΚΑΡΠΑ για να δοθούν φάρμακα Δεν διακόπτεται η ΚΑΡΠΑ για να δοθούν φάρμακα Η αμιοδαρόνη (σε σχέση με ξυλοκαϊνη και placebo) σε επιμένουσα KM (τουλάχιστον 3 κύκλοι) βελτιώνει τη βραχυχρόνια επιβίωση Η αμιοδαρόνη (σε σχέση με ξυλοκαϊνη και placebo) σε επιμένουσα KM (τουλάχιστον 3 κύκλοι) βελτιώνει τη βραχυχρόνια επιβίωση

55 Φάρμακα (αποτελεσματικότητα κατά τη διάρκεια της ανακοπής αμφιλεγόμενη) Αδρεναλίνη φάρμακο εκλογής Αδρεναλίνη φάρμακο εκλογής Αυξάνει την αιματική ροή στην καρδία και εγκέφαλο μέσω συστηματικής αγγειοσύσπασης των αρτηριολίων και διατηρήσεων του αγγειακού τόνου Αυξάνει την αιματική ροή στην καρδία και εγκέφαλο μέσω συστηματικής αγγειοσύσπασης των αρτηριολίων και διατηρήσεων του αγγειακού τόνου Σημείωση: Η επίτευξη αυτόματης κυκλοφορίας και η επιβίωση σχετίζεται με στεφανιαία πίεση διήθησης πάνω από 15 mmHg Σημείωση: Η επίτευξη αυτόματης κυκλοφορίας και η επιβίωση σχετίζεται με στεφανιαία πίεση διήθησης πάνω από 15 mmHg Κοιλιακή ταχυκαρδία/κοιλιακή μαρμαρυγή Κοιλιακή ταχυκαρδία/κοιλιακή μαρμαρυγή Δώστε 1 mg αδρεναλίνης αν η κοιλιακή ταχυκαρδία/κοιλιακή μαρμαρυγή επιμένουν μετά από το δεύτερο σοκ. Δώστε 1 mg αδρεναλίνης αν η κοιλιακή ταχυκαρδία/κοιλιακή μαρμαρυγή επιμένουν μετά από το δεύτερο σοκ. Επανάληψη δόσης κάθε 3-5 λεπτά αν επιμένει η κοιλιακή ταχυκαρδία/κοιλιακή μαρμαρυγή. Επανάληψη δόσης κάθε 3-5 λεπτά αν επιμένει η κοιλιακή ταχυκαρδία/κοιλιακή μαρμαρυγή. Άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα/ασυστολία Άσφυγμη ηλεκτρική δραστηριότητα/ασυστολία Δώστε 1 mg αδρεναλίνη όσο πιο γρήγορα υπάρξει ενδοφλέβια οδός διαθέσιμη που επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να υπάρξει αυτόματη κυκλοφορία. Δώστε 1 mg αδρεναλίνη όσο πιο γρήγορα υπάρξει ενδοφλέβια οδός διαθέσιμη που επαναλαμβάνεται κάθε 3-5 λεπτά μέχρι να υπάρξει αυτόματη κυκλοφορία.

56 Βασοπρεσίνη: Βασοπρεσίνη: 40 IU εφάπαξ πριν ή μετά από ανεπιτυχή χορήγηση αδρεναλίνης 40 IU εφάπαξ πριν ή μετά από ανεπιτυχή χορήγηση αδρεναλίνης Χρόνος ημισείας ζωής: min Χρόνος ημισείας ζωής: min Οι πρόσφατες θέσεις ομοφωνίας συνιστούν ότι Οι πρόσφατες θέσεις ομοφωνίας συνιστούν ότι η αδρεναλίνη αποτελεί την θεραπεία εκλογής σε ανακοπή ανεξάρτητα από τον αρχικό ρυθμό η αδρεναλίνη αποτελεί την θεραπεία εκλογής σε ανακοπή ανεξάρτητα από τον αρχικό ρυθμό η βαζοπρεσίνης δεν υπερέχει αυτής. η βαζοπρεσίνης δεν υπερέχει αυτής. Δεν συνιστάται σε ασυστολία Δεν συνιστάται σε ασυστολία Δεν υπάρχει αποδεδειγμένη δράση αγγειοσυσπαστικών, ινοτρόπων Δεν υπάρχει αποδεδειγμένη δράση αγγειοσυσπαστικών, ινοτρόπων

57 Αντιαρρυθμικά Αμιοδαρόνη: Αμιοδαρόνη: Ενδείξεις: μη ανατασσόμενη ΚΜ ή ΑΚΤ Ενδείξεις: μη ανατασσόμενη ΚΜ ή ΑΚΤ Κανένα από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί σε πειραματικές ή κλινικές μελέτες δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση εκτός από την αμιωδαρόνη. Κανένα από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα που έχουν χρησιμοποιηθεί σε πειραματικές ή κλινικές μελέτες δεν έχει αποδειχθεί ότι βελτιώνει την επιβίωση εκτός από την αμιωδαρόνη. Βελτιώνει την ενδονοσοκομειακή επιβίωση σε υποτροπιάζουσα κοιλιακή μαρμαρυγή όταν χορηγηθεί μετά από 3 διαδοχικά ηλεκτρικά σοκ Βελτιώνει την ενδονοσοκομειακή επιβίωση σε υποτροπιάζουσα κοιλιακή μαρμαρυγή όταν χορηγηθεί μετά από 3 διαδοχικά ηλεκτρικά σοκ Σταθεροποιεί την μεμβράνη των καρδιακών κυττάρων και αυξάνει το δυναμικό ενεργείας τόσο στο κολπικό όσο και στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Σταθεροποιεί την μεμβράνη των καρδιακών κυττάρων και αυξάνει το δυναμικό ενεργείας τόσο στο κολπικό όσο και στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Ξυλοκαίνη: Ξυλοκαίνη: Αν δεν είναι διαθέσιμη αμιωδαρόνη, χορηγείται εναλλακτικά λιδοκαίνη 1 mg/kg αλλά μην δώσετε λιδοκαίνη αν έχει ήδη δοθεί αμιωδαρόνη. Αν δεν είναι διαθέσιμη αμιωδαρόνη, χορηγείται εναλλακτικά λιδοκαίνη 1 mg/kg αλλά μην δώσετε λιδοκαίνη αν έχει ήδη δοθεί αμιωδαρόνη. Η συνολική δόση της λιδοκαίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 mg/kg την πρώτη ώρα. Η συνολική δόση της λιδοκαίνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 3 mg/kg την πρώτη ώρα.

58 Αντιαρρυθμικά Αδενοσίνη (α΄εκλογής) Αδενοσίνη (α΄εκλογής) Ημιπερίοδος ζωής sec. Ημιπερίοδος ζωής sec. Χορηγείται σε παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και στην αδιάγνωστη στενών συμπλεγμάτων ταχυκαρδία. Χορηγείται σε παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και στην αδιάγνωστη στενών συμπλεγμάτων ταχυκαρδία. Ασβέστιο ΟΧΙ Ασβέστιο ΟΧΙ Μόνο σε ανακοπή που συνδυάζεται με δηλητηρίαση από αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, υπασβεστιαιμία και οξεία υπερκαλιαιμία. Μόνο σε ανακοπή που συνδυάζεται με δηλητηρίαση από αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, υπασβεστιαιμία και οξεία υπερκαλιαιμία. Εσμολόλη Εσμολόλη Χορηγείται σε παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (β΄εκλογής) και τη συμπτωματική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Χορηγείται σε παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (β΄εκλογής) και τη συμπτωματική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία.

59 Φάρμακα που χορηγούνται κατά τη διάρκεια της ΚΑΡΠΑ Θειικό μαγνήσιο:σε πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία Θειικό μαγνήσιο:σε πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία Αρχική δόση σε ανθεκτική κοιλιακή μαρμαρυγή με σοκ, 2 g [4 ml (8 mmol)] από περιφερική φλέβα μέσα σε 1-2 λεπτά που μπορεί να επαναληφθούν σε λεπτά. Αρχική δόση σε ανθεκτική κοιλιακή μαρμαρυγή με σοκ, 2 g [4 ml (8 mmol)] από περιφερική φλέβα μέσα σε 1-2 λεπτά που μπορεί να επαναληφθούν σε λεπτά. Προκαιναμίδη: δεύτερης εκλογής – μέγιστη δόση 17mg/kg Προκαιναμίδη: δεύτερης εκλογής – μέγιστη δόση 17mg/kg Ατροπίνη : σε ασυστολία ή ΑΗΔ εκτός της αδρεναλίνης. Μέγιστη δόση 3mg Ατροπίνη : σε ασυστολία ή ΑΗΔ εκτός της αδρεναλίνης. Μέγιστη δόση 3mg Διτανθρακικά: μόνο επί προϋπάρχουσας ΜΟ, υπερκαλιαιμίας, υπερδοσολογίας τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ή φαινοφαρβιτάλης και επί παρατεταμένης ΚΑΡΠΑ Διτανθρακικά: μόνο επί προϋπάρχουσας ΜΟ, υπερκαλιαιμίας, υπερδοσολογίας τρικυκλικών αντικαταθλιπτικών ή φαινοφαρβιτάλης και επί παρατεταμένης ΚΑΡΠΑ

60 Θρομβολυτική θεραπεία σε καρδιακή ανακοπή Θρομβολυτική αγωγή μπορεί να χορηγηθεί αν υπάρχει υποψία ή απόδειξη ότι η ανακοπή σχετίζεται με πνευμονική εμβολή. Θρομβολυτική αγωγή μπορεί να χορηγηθεί αν υπάρχει υποψία ή απόδειξη ότι η ανακοπή σχετίζεται με πνευμονική εμβολή. Η συνεχιζόμενη ανάνηψη δεν είναι αντένδειξη θρομβολυτικής αγωγής. Η συνεχιζόμενη ανάνηψη δεν είναι αντένδειξη θρομβολυτικής αγωγής. Σε χορήγηση θρομβόλυσης σε ανακοπή, η ανάνηψη πρέπει να συνεχίζεται για λεπτά. Σε χορήγηση θρομβόλυσης σε ανακοπή, η ανάνηψη πρέπει να συνεχίζεται για λεπτά.

61 Επιμένουσα Κοιλιακή Μαρμαρυγή Ελέγχουμε αναστρέψιμα αίτια Ελέγχουμε αναστρέψιμα αίτια Ελέγχουμε την τεχνική, αλλάζουμε τη θέση των ηλεκτροδίων Ελέγχουμε την τεχνική, αλλάζουμε τη θέση των ηλεκτροδίων Συνεχίζουμε την προσπάθεια όσο ο ασθενής παραμένει σε ΚΜ/ΑΚΤ Συνεχίζουμε την προσπάθεια όσο ο ασθενής παραμένει σε ΚΜ/ΑΚΤ

62 Δυνητικά Αναστρέψιμα Αίτια Καρδιακής Ανακοπής Hypoxia (Υποξυγοναιμία) Hypoxia (Υποξυγοναιμία) Hypovolemia (Υπο-ογκαιμία) Hypovolemia (Υπο-ογκαιμία) Hypo/Hyperkalemia ( Υπο/Υπερκαλιαιμία) & Metabolic Disorders Hypo/Hyperkalemia ( Υπο/Υπερκαλιαιμία) & Metabolic Disorders Hypothermia (Υποθερμία) Hypothermia (Υποθερμία) Tension pneumothorax (Πνευμοθώρακας υπό Τάση) Tension pneumothorax (Πνευμοθώρακας υπό Τάση) Tamponade (Επιπωματισμός – Ταμπονάρισμα) Tamponade (Επιπωματισμός – Ταμπονάρισμα) Toxic/Therapeutic Disorders (Τοξικά αίτια) Toxic/Therapeutic Disorders (Τοξικά αίτια) Thrombo-embolic (Εμβολή) & Mechanical Obstruction Thrombo-embolic (Εμβολή) & Mechanical Obstruction

63 Αντιμετώπιση Δυνητικά Αναστρέψιμων Αιτίων Καρδιακής Ανακοπής Χορήγηση 100% οξυγόνου Χορήγηση 100% οξυγόνου Επιβεβαίωση έκπτυξης θώρακα Επιβεβαίωση έκπτυξης θώρακα Καλή θέση τραχειοσωλήνα Καλή θέση τραχειοσωλήνα Αντιμετώπιση shock (συνήθως αιμορραγικού) Αντιμετώπιση shock (συνήθως αιμορραγικού) ΗΚΓφημα, ιστορικό για αναγνώριση ηλεκτρολυτικών διαταραχών ΗΚΓφημα, ιστορικό για αναγνώριση ηλεκτρολυτικών διαταραχών Χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου (υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, δηλητηρίαση από αποκλειστές διαύλων ασβεστίου) Χορήγηση χλωριούχου ασβεστίου (υπερκαλιαιμία, υπασβεστιαιμία, δηλητηρίαση από αποκλειστές διαύλων ασβεστίου) Θερμομέτρηση με κατάλληλο θερμόμετρο (υποθερμία) Θερμομέτρηση με κατάλληλο θερμόμετρο (υποθερμία)

64 Αντιμετώπιση Δυνητικά Αναστρέψιμων Αιτίων Καρδιακής Ανακοπής Άμεση αντιμετώπιση πνευμοθώρακα (κλινική διάγνωση, βελόνα, σωλήνας παροχέτευσης) Άμεση αντιμετώπιση πνευμοθώρακα (κλινική διάγνωση, βελόνα, σωλήνας παροχέτευσης) Δύσκολη αναγνώριση του καρδιακού επιπωματισμού (κατεύθυνση από ιστορικό πχ τραύματος και μη ανταπόκριση – περικαρδιοκέντηση ή θωρακοτομή) Δύσκολη αναγνώριση του καρδιακού επιπωματισμού (κατεύθυνση από ιστορικό πχ τραύματος και μη ανταπόκριση – περικαρδιοκέντηση ή θωρακοτομή) Αντίδοτα αν είναι δυνατή η γνώση δηλητηρίασης από συγκεκριμένη ουσία (συνήθως υποστηρικτική αγωγή) Αντίδοτα αν είναι δυνατή η γνώση δηλητηρίασης από συγκεκριμένη ουσία (συνήθως υποστηρικτική αγωγή) Επί υποψίας πνευμονικής εμβολής, θρομβόλυση Επί υποψίας πνευμονικής εμβολής, θρομβόλυση

65 Η φροντίδα αρχίζει στο σημείο ανάταξης της ανακοπής αλλά μετά τη σταθεροποίηση συνεχίζεται σε ΜΕΘ ή ΜΕ Η φροντίδα αρχίζει στο σημείο ανάταξης της ανακοπής αλλά μετά τη σταθεροποίηση συνεχίζεται σε ΜΕΘ ή ΜΕ Φροντίδα όλων την συστημάτων Φροντίδα όλων την συστημάτων Φροντίδα της καρδιάς (αρρυθμίες) Φροντίδα της καρδιάς (αρρυθμίες) Φροντίδα ΚΝΣ Φροντίδα ΚΝΣ Φροντίδα μετά την Ανάνηψη

66 Δορυφόρες Αρρυθμίες Οξυγόνο Οξυγόνο Ενδοφλέβια γραμμή Ενδοφλέβια γραμμή Εκτίμηση αρρυθμίας Εκτίμηση αρρυθμίας ΗΚΓφημά 12 απαγωγών (αν είναι δυνατό) ΗΚΓφημά 12 απαγωγών (αν είναι δυνατό) Έλεγχος ηλεκτρολυτών Έλεγχος ηλεκτρολυτών Κλήση ειδικού Κλήση ειδικού Σταθερός ή ασταθής ασθενής Σταθερός ή ασταθής ασθενής Αρχές Αντιμετώπισης

67 Δυσμενή Σημεία Αρρυθμιών Κλινικά σημεία χαμηλής καρδιακής παροχής Κλινικά σημεία χαμηλής καρδιακής παροχής Ταχυκαρδία >150 min Ταχυκαρδία >150 min Βραδυκαρδία <40 min Βραδυκαρδία <40 min Καρδιακή ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα, διατεταμένες σφαγίτιδες, ήπαρ) Καρδιακή ανεπάρκεια (πνευμονικό οίδημα, διατεταμένες σφαγίτιδες, ήπαρ) Προκάρδιο άλγος Προκάρδιο άλγος

68 Θεραπευτικές δυνατότητες Αντιμετώπισης Αρρυθμιών Αντιαρρυθμικά και άλλα φάρμακα Αντιαρρυθμικά και άλλα φάρμακα Απινίδιση Απινίδιση Βηματοδότηση Βηματοδότηση Σταθεροί Ασθενείς Ασταθείς Ασθενείς

69 Βραδυκαρδία < 60/λεπτό < 60/λεπτό Απόλυτη: <40/λεπτό Απόλυτη: <40/λεπτό Σχετική: Ο καρδιακός ρυθμός δεν ικανοποιεί τις αιμοδυναμικές ανάγκες του ασθενή Σχετική: Ο καρδιακός ρυθμός δεν ικανοποιεί τις αιμοδυναμικές ανάγκες του ασθενή

70 ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑ Υπάρχουν Σημεία; ΣΑΠ < 90 mm Hg Σφύξεις < 40/λεπτό Κοιλιακές αρρυθμίες με ΑΙΔΥΕΠ Καρδιακή ανεπάρκεια ΝΑΙ Ατροπίνη 500 μg IV Υπάρχει ανταπόκριση; ΟΧΙ Κίνδυνος Ασυστολίας ; Πρόσφατη ασυστολία Mobitz II AV block Πλήρης ΚΚΑ με ευρύ QRS Ατροπίνη 500 μg (μέχρι 3 mg). Αδρεναλίνη (2-10 μg/min). Άλλα φάρμακα. Εξωτερική βηματοδότηση, Βηματοδοτικοί χειρισμοί ΔΦ Βηματοδότηση ΟΧΙ ΝΑΙ Παρακολούθηση ΟΧΙ

71 ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ ABC: Οξυγόνο, φλεβική γραμμή Παρακολούθηση: ΗΚΓ, ΑΠ, SpO 2 ΗΚΓφική καταγραφή 12 απαγωγών ή από το monitor Αναγνώριση και αντιμετώπιση αναστρέψιμων καταστάσεων

72 ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ Ασταθής ασθενής Διαταραχή επιπέδου συνείδησης Προκάρδιο άλγος ΣΑΠ<90 mm Hg Καρδιακή Ανεπάρκεια Συγχρονισμένη απινίδιση (3 shock) ΚολπΤ ή Κοι Τ: ΜΦ = 200 J, ΔΦ = J ΚΠ Ή ΠΥΚΤ: ΜΦ=100 J, ΔΦ= J Αμιοδαρόνη 300 mg ΕΦ σε min Επανάληψη shock Αμιοδαρόνη 900 mg ΕΦ σε 24 ώρες Υπό καταστολή ή Γενική Αναισθησία

73 ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ Σταθερός ασθενής QRS > 0,12 sec Ρυθμικά QRS Κοιλιακή ταχυκαρδία ή αβέβαιος ρυθμός Αμιοδαρόνη 300 mg ΕΦ σε min και 900 mg σε 24 ώρες Σε επιβεβαιωμένη YKT με σκελικό αποκλεισμό Αδενοσίνη 6 mg ταχέως ΕΦ (+12, +12) Άρρυθμα QRS Κολπική Μαρμαρυγή Αμιοδαρόνη 300 mg ΕΦ σε min και 900 mg σε 24 ώρες Πολυμορφική Κοιλιακή Ταχυκαρδία (π.χ. torsades de pointes) Μαγνήσιο 2 g σε 10 λεπτά

74 ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑ Σταθερός ασθενής QRS < 0,12 sec Ρυθμικά QRS Χειρισμοί διέγερσης πνευμονογαστρικού Αδενοσίνη 6 mg ταχέως ΕΦ (+12, +12) Συνεχής παρακολούθηση ΗΚΓφήματος Άρρυθμα QRS Κολπική Μαρμαρυγή με σκελικό αποκλεισμό Αμιοδαρόνη 300 mg ΕΦ σε min και 900 mg σε 24 ώρες Έλεγχος ρυθμού με Διγοξίνη Διλτιαζέμη β-αποκλειστές Φλεβοκομβικός ρυθμός; ΝΑΙ Πιθανή αλλόδρομη ΠΥΚΤ Καταγραφή ΗΚΓφήματος Επί υποτροπής αδενοσίνη και επιλογή αντιαρρυθμικού ΟΧΙ Κλήση ειδικού Πιθανός Κολπικός πτερυγισμός (β- αποκλ.)

75 ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Μικρού Κινδύνου Ρυθμός < 100 Χωρίς ή ελάχιστα συμπτώματα Καλή ιστική άρδευση Έναρξη < 24 ώρες ; ΟΧΙΝΑΙ Χορηγείστε μετά από εκτίμηση της κατάστασης Ηπαρίνη Κουμαρινικά Για μελλοντική ηλεκτρική ανάταξη Ηπαρίνη Αμιοδαρόνη 300 mg σε 1 ώρα (επαναλαμβάνεται 1 φορά) ηλεκτρική ανάταξη

76 ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Μέτριου Κινδύνου Ρυθμός Δύσπνοια Έναρξη < 24 ώρες ; ΟΧΙ ΝΑΙ Έλεγχος ρυθμού β-αναστολείς ή Βεραπαμίλη ή Διλτιαζέμη ή Διγοξίνη Αντιπηκτικά για πιθανή ηλεκτρική ανάταξη Ζητείστε βοήθεια από ειδικό Κακή Ιστική Άρδευση ή καρδιακή νόσος ; Έναρξη < 24 ώρες ; ΟΧΙΝΑΙ Ηπαρίνη Αμιοδαρόνη 300 mg σε 1 ώρα (επανάληψη) Ηλεκτρική ανάταξη ΟΧΙΝΑΙ Αρχικά έλεγχος ρυθμού Αμιοδαρόνη Αντιπηκτικά Σε δεύτερο χρόνο Ηλεκτρική ανάταξη Hλεκτρική ανάταξη 100 J, 200 J, 360 J Ηπαρίνη Αμιοδαρόνη

77 ΚΟΛΠΙΚΗ ΜΑΡΜΑΡΥΓΗ Μεγάλου Κινδύνου Ρυθμός > 150 Προκάρδιο άλγος Υποάρδευση ιστών Ηπαρίνη Ηλεκτρική ανάταξη 100 J, 200 J, 300 J Ζητείστε βοήθεια από ειδικό Αμιοδαρόνη 300 mg σε 1 ώρα (επανάληψη)

78 Αναπνευστική υποστήριξη Ασθενείς με πλήρη επάνοδο εγκεφαλικής λειτουργίας : Οξυγόνο με προσωπίδα Ασθενείς με πλήρη επάνοδο εγκεφαλικής λειτουργίας : Οξυγόνο με προσωπίδα Ασθενείς με κατεσταλμένη εγκεφαλική λειτουργίας : Ενδοτραχειακή διασωλήνωση Ασθενείς με κατεσταλμένη εγκεφαλική λειτουργίας : Ενδοτραχειακή διασωλήνωση Στόχοι : Νορμοκαπνία, επαρκής οξυγόνωση Στόχοι : Νορμοκαπνία, επαρκής οξυγόνωση Γαστρική κένωση Γαστρική κένωση Καταστολή για αποφυγή αύξησης της ΕΚΠ Καταστολή για αποφυγή αύξησης της ΕΚΠ Ακτινογραφία θώρακα Ακτινογραφία θώρακα Φροντίδα μετά την Ανάνηψη

79 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΉ ΑΝΑΖΩΟΓΏΝΗΣΗ Εξασφάλιση φυσιολογικής cerebral perfusion pressure (CPP). Εξασφάλιση φυσιολογικής cerebral perfusion pressure (CPP). Διατήρηση ΜΑΠ ≥ mmHg Διατήρηση ΜΑΠ ≥ mmHg Υπό αμφισβήτηση: Υπό αμφισβήτηση: α) μέτρια υπέρταση με χρήση αγγειοσυσπαστικών β) παρέμβαση στα ρεολογικά χαρακτηριστικά του αίματος α) μέτρια υπέρταση με χρήση αγγειοσυσπαστικών β) παρέμβαση στα ρεολογικά χαρακτηριστικά του αίματος Φυσιολογικά η CBF είναι ανεξάρτητη της CPP για τιμές ΜΑΠ mmHg Ωστόσο με την ισχαιμική / ανοξική βλάβη οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης διαταράσσονται και η CBF γίνεται εξαρτημένη από την CPP Φυσιολογικά η CBF είναι ανεξάρτητη της CPP για τιμές ΜΑΠ mmHg Ωστόσο με την ισχαιμική / ανοξική βλάβη οι μηχανισμοί αυτορρύθμισης διαταράσσονται και η CBF γίνεται εξαρτημένη από την CPP Την πρώτη ημέρα μετά την ανάνηψη έχουμε αυξημένες εγκεφαλικές αγγειακές αντιστάσεις Την πρώτη ημέρα μετά την ανάνηψη έχουμε αυξημένες εγκεφαλικές αγγειακές αντιστάσεις

80 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΉ ΑΝΑΖΩΟΓΏΝΗΣΗ Αντιεπιληπτική αγωγή Ναι, επί εμφάνισης σπασμών. Ναι, επί εμφάνισης σπασμών. Δεν υπάρχει consensus για προφυλακτική αγωγή Δεν υπάρχει consensus για προφυλακτική αγωγή Μυοκλονίες: Βαλπροικό οξύ. Μυοκλονίες: Βαλπροικό οξύ. Το 25% των ασθενών με ανοξικό κώμα εμφανίζει σπασμούς. Το 25% των ασθενών με ανοξικό κώμα εμφανίζει σπασμούς. Η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να αυξήσει τον εγκεφαλικό μεταβολισμό κατά % με καταστροφικές συνέπειες για τον εγκέφαλο Η επιληπτική δραστηριότητα μπορεί να αυξήσει τον εγκεφαλικό μεταβολισμό κατά % με καταστροφικές συνέπειες για τον εγκέφαλο Εμφανίζονται μερικές εβδομάδες μετά την αποκατάσταση Εμφανίζονται μερικές εβδομάδες μετά την αποκατάσταση

81 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΉ ΑΝΑΖΩΟΓΏΝΗΣΗ Η υποθερμία (32-34C) Ο εγκεφαλικός μεταβολισμός αυξάνει κατά 8% για κάθε  C. Ο εγκεφαλικός μεταβολισμός αυξάνει κατά 8% για κάθε  C. Η υποθερμία προστατεύει (περιορίζει τον σχηματισμό ελεύθερων ριζών, την ελευθέρωση διεγερτικών αμινοξέων και ελεύθερων λιπαρών οξέων). Η υποθερμία προστατεύει (περιορίζει τον σχηματισμό ελεύθερων ριζών, την ελευθέρωση διεγερτικών αμινοξέων και ελεύθερων λιπαρών οξέων). Μειώνει όλες τις εγκεφαλικές μεταβολικές δραστηριότητες και όχι μόνο τις ηλεκτρικές δραστηριότητες (όπως συμβαίνει με τα κατασταλτικά φάρμακα). Μειώνει όλες τις εγκεφαλικές μεταβολικές δραστηριότητες και όχι μόνο τις ηλεκτρικές δραστηριότητες (όπως συμβαίνει με τα κατασταλτικά φάρμακα).

82 Αντιμετώπιση υπερθερμίας Συνήθης το πρώτο 24ωρο Συνήθης το πρώτο 24ωρο Ο κίνδυνος νευρολογικής βλάβης αυξάνει για κάθε ο C >37 Ο κίνδυνος νευρολογικής βλάβης αυξάνει για κάθε ο C >37 Αντιπυρετικά και φυσική ψύξη τις πρώτες 72 ώρες Αντιπυρετικά και φυσική ψύξη τις πρώτες 72 ώρες Εφαρμογή υποθερμίας ο C για ώρες Εφαρμογή υποθερμίας ο C για ώρες Εξωτερική ή εσωτερική ψύξη - Πιθανές διαταραχές πήξης, αιμοδυναμική αστάθεια, ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υποφωσφαταιμία, υπομαγνησιαιμία), υπεργλυκαιμία - Καταστολή και μυοχάλαση - Σταδιακή επαναθέρμανση (0,25-0,5 ο C /ώρα), αποφυγή υπερθερμίας Εξωτερική ή εσωτερική ψύξη - Πιθανές διαταραχές πήξης, αιμοδυναμική αστάθεια, ηλεκτρολυτικές διαταραχές (υποφωσφαταιμία, υπομαγνησιαιμία), υπεργλυκαιμία - Καταστολή και μυοχάλαση - Σταδιακή επαναθέρμανση (0,25-0,5 ο C /ώρα), αποφυγή υπερθερμίας Φροντίδα μετά την Ανάνηψη

83 ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΉ ΑΝΑΖΩΟΓΏΝΗΣΗ τρόποι υποθερμίας Η επιφανειακή εφαρμογή ψύξης Η επιφανειακή εφαρμογή ψύξης επηρεάζει με πολύ αργό ρυθμό την θερμοκρασία του πυρήνα του σώματος και μπορεί να απαιτηθούν 4-6 ώρες για επίτευξη του θεραπευτικού στόχου Πλύσεις στομάχου με παγωμένο ορό (4C) εξασφαλίζει ταχεία ψύξη Πλύσεις στομάχου με παγωμένο ορό (4C) εξασφαλίζει ταχεία ψύξη Ταχεία χορήγηση κρυσταλοειδών σε θερμοκρασία 4C (30 ml/kg) αποτελεί την αποτελεσματικότερη προσέγγιση. Ταχεία χορήγηση κρυσταλοειδών σε θερμοκρασία 4C (30 ml/kg) αποτελεί την αποτελεσματικότερη προσέγγιση. Την εξασφάλιση υποθερμίας πρέπει να ακολουθεί διατήρηση με εξωτερική ψύξη και επαρκή καταστολή ή και μυοχάλαση (ώστε να αποφεύγεται ρίγος). Την εξασφάλιση υποθερμίας πρέπει να ακολουθεί διατήρηση με εξωτερική ψύξη και επαρκή καταστολή ή και μυοχάλαση (ώστε να αποφεύγεται ρίγος).

84 Μεταβολική Αντιμετώπιση Η εμφάνιση και η επιμονή υπεργλυκαιμίας συνοδεύονται από κακή νευρολογική εξέλιξη Η εμφάνιση και η επιμονή υπεργλυκαιμίας συνοδεύονται από κακή νευρολογική εξέλιξη Κίνδυνος ανεπιθύμητης υπογλυκαιμίας Κίνδυνος ανεπιθύμητης υπογλυκαιμίας Φροντίδα μετά την Ανάνηψη

85 Πρόγνωση Νεότερη ηλικία και υποξική ανοξία Νεότερη ηλικία και υποξική ανοξία σε κοιλιακή μαρμαρυγή από ότι σε άλλα αίτια ισχαιμικής ανοξίας σε κοιλιακή μαρμαρυγή από ότι σε άλλα αίτια ισχαιμικής ανοξίας Διάστημα από την ανακοπή ως την έναρξη ανάνηψης > 8-10 λεπτά καθώς και διάρκεια CPR > 30 min Διάστημα από την ανακοπή ως την έναρξη ανάνηψης > 8-10 λεπτά καθώς και διάρκεια CPR > 30 min Ευνοϊκή επίδραση της υποθερμίας. Ευνοϊκή επίδραση της υποθερμίας. Υπόταση τις πρώτες τρεις ώρες από την ανάνηψη, παρουσία μεταβολικών διαταραχών (πχ γαλακτική οξέωση) Υπόταση τις πρώτες τρεις ώρες από την ανάνηψη, παρουσία μεταβολικών διαταραχών (πχ γαλακτική οξέωση) CT: Διάχυτο οίδημα ή watershed infarctions CT: Διάχυτο οίδημα ή watershed infarctions καλύτερη πρόγνωση. καλύτερη πρόγνωση. Kαλύτερη έκβαση Kαλύτερη έκβαση δείκτες κακής πρόγνωσης. δείκτες κακής πρόγνωσης. Θύματα πνιγμού που έμειναν σε κρύο νερό μέχρι 40 λεπτά μπορεί να έχουν πλήρη νευρολογική αποκατάσταση Θύματα πνιγμού που έμειναν σε κρύο νερό μέχρι 40 λεπτά μπορεί να έχουν πλήρη νευρολογική αποκατάσταση κακοί προγνωστικοί δείκτες. κακοί προγνωστικοί δείκτες. είναι επιβαρυντικά στοιχεία. είναι επιβαρυντικά στοιχεία.

86 Καρδιακή ανακοπή εκτός νοσοκομείου: Πρόγνωση α) αντιμετώπιση σε λιγότερο από 6 λεπτά: α) αντιμετώπιση σε λιγότερο από 6 λεπτά: Ι) Σε διάρκεια CRP < 30 λεπτά. Καλή πρόγνωση. Ι) Σε διάρκεια CRP < 30 λεπτά. Καλή πρόγνωση. ΙΙ) Σε μεγαλύτερη διάρκεια CRP πιθανότητα νευρολογικής αποκατάστασης 3%. ΙΙ) Σε μεγαλύτερη διάρκεια CRP πιθανότητα νευρολογικής αποκατάστασης 3%. β) χωρίς αντιμετώπιση για περισσότερα από 6 λεπτά: β) χωρίς αντιμετώπιση για περισσότερα από 6 λεπτά: Ι) Σε διάρκεια CRP < 5 λεπτά, νευρολογική αποκατάσταση στο 50%. Ι) Σε διάρκεια CRP < 5 λεπτά, νευρολογική αποκατάσταση στο 50%. ΙΙ) Σε διάρκεια CRP λεπτά, νευρολογική αποκατάσταση στο 19%. ΙΙ) Σε διάρκεια CRP λεπτά, νευρολογική αποκατάσταση στο 19%. ΙΙΙ) Σε μεγαλύτερη διάρκεια CRP καμία πιθανότητα νευρολογικής αποκατάστασης ΙΙΙ) Σε μεγαλύτερη διάρκεια CRP καμία πιθανότητα νευρολογικής αποκατάστασης

87 Αίτια κακής έκβασης επί ενδονοσοκομειακής ανακοπής: : Παράγοντες που σχετίζονται με τα προ της ανακοπής: υπόταση, νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονία, καρκίνος υπόταση, νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονία, καρκίνος : Κατά την ανακοπή: Διάρκεια ανακοπής > 15 λ, ανακοπές μεταξύ 12 την νύχτα και 6 το πρωί, ανακοπή χωρίς μάρτυρες, άλλα αίτια πλην κοιλιακής ταχυαρρυθμίας, αυξανόμενες δόσεις αδρεναλίνης. : Μετά την ανακοπή: υποτροπή ανακοπής, υποτροπή ανακοπής, επίμονη υπόταση, επίμονη υπόταση, κακό επίπεδο συνείδησης στις 24 ώρες. κακό επίπεδο συνείδησης στις 24 ώρες.

88 Αίτια θανάτου μετά από επιτυχή ΚΑΡΠΑ: το 1/3 από βλάβη του ΚΝΣ το 1/3 από βλάβη του ΚΝΣ το 1/3 από ανθεκτική στην αγωγή μυοκαρδιακή βλάβη που είτε ευθύνεται για την ανακοπή είτε είναι αποτέλεσμα της ανακοπής (‘stony heart”). το 1/3 από ανθεκτική στην αγωγή μυοκαρδιακή βλάβη που είτε ευθύνεται για την ανακοπή είτε είναι αποτέλεσμα της ανακοπής (‘stony heart”). το 1/3 από σήψη και άλλες επιπλοκές. το 1/3 από σήψη και άλλες επιπλοκές. Επί επιτυχούς ΚΑΡΠΑ, το 60-70% πεθαίνει στις πρώτες 72 ώρες.

89 Αυτό που μεταβάλλει την πρόγνωση είναι: O έγκαιρος απινιδισμός σε VF/VT O έγκαιρος απινιδισμός σε VF/VT Η αποτελεσματική εφαρμογή BLS Η αποτελεσματική εφαρμογή BLS ΑΝΤΙΘΕΤΩΣ ΑΝΤΙΘΕΤΩΣ Η διασωλήνωση και η χορήγηση φαρμάκων δε μεταβάλλουν την πρόγνωση σε ότι αφορά την έξοδο των ασθενών από το νοσοκομείο Η διασωλήνωση και η χορήγηση φαρμάκων δε μεταβάλλουν την πρόγνωση σε ότι αφορά την έξοδο των ασθενών από το νοσοκομείο Προσοχή!! Προσοχή!! Ο ασθενής θα καταλήξει από αδυναμία αερισμού και οξυγόνωσης Ο ασθενής θα καταλήξει από αδυναμία αερισμού και οξυγόνωσης και όχι από αδυναμία διασωλήνωσης. και όχι από αδυναμία διασωλήνωσης.

90

91


Κατέβασμα ppt "ΚαρδιοΠνευμονική Αναζωογόνηση (ΚαρΠΑ) Οι τελευταίες (2005) οδηγίες του ΕΣΑ Αλγόριθμοι Ελένη Μπούτζουκα."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google