Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Περίπτωση 1η Ιανουάριος 1996 ▫ Στρατόπεδο βασικής εκπαίδευσης αεροπορίας στην Τρίπολη Νέος 24 ετών που υπηρετεί την θητεία του παρουσίασε πυρετό, κεφαλαλγία.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Περίπτωση 1η Ιανουάριος 1996 ▫ Στρατόπεδο βασικής εκπαίδευσης αεροπορίας στην Τρίπολη Νέος 24 ετών που υπηρετεί την θητεία του παρουσίασε πυρετό, κεφαλαλγία."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1

2 Περίπτωση 1η Ιανουάριος 1996 ▫ Στρατόπεδο βασικής εκπαίδευσης αεροπορίας στην Τρίπολη Νέος 24 ετών που υπηρετεί την θητεία του παρουσίασε πυρετό, κεφαλαλγία και μυαλγίες 24 ώρες πριν από την εισαγωγή του Τις τελευταίες 12 ώρες η κεφαλαλγία επιδεινώθηκε Βρέθηκε αναίσθητος στο κρεβάτι του αναρρωτηρίου και διακομίστηκε άμεσα στο νοσοκομείο

3 Περίπτωση 1η Θ:39.9C, Σφ: 118, ΑΠ=130/80 Όψη βαρέως πάσχοντος Αυχενική δυσκαμψία Δερματικό εξάνθημα: πετεχειώδες εξάνθημα

4

5 Περίπτωση 1η Gram stain

6 Μηνιγγίτιδα Η πιο συχνή σοβαρή λοίμωξη του ΚΝΣ

7 Μηνιγγίτιδα – Επιδημιολογία Οξεία Μικροβιακή Μηνιγγίτιδα Η επίπτωση στις ΗΠΑ ανέρχεται σε 5-10/ άτομα ετησίως ▫ νέες περιπτώσεις ετησίως Οι ηλικιωμένοι και τα πολύ νεαρά άτομα προσβάλλονται ευκολότερα Η επίπτωση της νεογνικής μηνιγγίτιδας είναι 1/ γεννήσεις ▫ Στο 50% αίτιο είναι ο Streptococcus agalactiae Μέχρι πρόσφατα ο Haemophilous influenzae τύπος b ήταν το κύριο αίτιο σε παιδιά < 2 ετών ▫ Η αύξηση του εμβολιασμού έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση του ποσοστού (>90%)

8 Παθογένεια Λοιμώξεων ΚΝΣ Exposure Dissemination CNS Entry Inflammation Clinical Disease Epithelial layer disruption Local replication Blood-brain barrier disruption Pathogenic event Direct and indirect cell damage Target cells (neurons, glial cells, endothelial cells)

9 Brain, bacterial meningitis -

10

11

12

13

14 Κάντε αξονική πριν την ΟΝΠ σε: Ανοσοκαταστολή Ιστορικό νοσήματος του ΚΝΣ Νέα εμφάνιση Επιληπτικής κρίσης Οίδημα θηλής Διαταραχή του επιπέδου συνείδησης Εστιακή νευρολογική σημειολογία

15 Παρούσες στο 45% των ασθενών με επιβεβαιωμένη βακτηριακή μηνιγγίτιδα Hasbun R. et al., NEJM 2001 ; 345 (24):

16 Λοίμωξη υπερκείμενου δέρματος Μεγάλο οίδημα εγκεφάλου Χωροκατακτητικές εξεργασίες Σχετική αντένδειξη Θρομβοπενία Hasbun R. et al., NEJM 2001 ; 345 (24):

17

18 2 ΜΗΝΩΝ –5 ΕΤΩΝ Αιμ. Ινφλουένζας (60%) Μηνιγγιτιδόκοκκος (20%) Στρεπ. πνευμονίας (15%) Άλλοι (λιστέρια) (3%) > 50 ΕΤΩΝ Στρεπ. πνευμονίας (50%) Σταφ. χρυσίζων (13%) Λιστέρια (11%) Μηνιγγιτιδόκοκκος (10%) Άλλοι (10%) Αιτιοπαθογενετικό μικροβιακό φάσμα μηνιγγίτιδας ανάλογα με την ηλικία 6 ΕΤΩΝ – 50 ΕΤΩΝ Μηνιγγιτιδόκοκκος (40%) Στρεπ. πνευμονίας (30%) Σταφ. χρυσίζων (10%) Άλλοι (10%) Αιμ. Ινφλουένζας (5%)

19 N. meningitidis

20 Gram stain

21 Rate of Meningococcal Disease, by Year United States, 1970–2011 Rate per 100,000

22 Δηλωθέντα κρούσματα μηνιγγίτιδας Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας Αριθμός κρουσμάτων Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας

23 Ετήσια Ελλάδα: κατανομή κρουσμάτων μηνιγγιτιδοκκικής νόσου ανάλογα με την οροομάδα, ( ) Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας, ΕΣΔΥ

24 Αρ. δηλωθέντων περιπτώσεων N. meningitidis (οροομάδα ανά ηλικιακή ομάδα) Ελλάδα Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας Αριθμός περιπτώσεων Ηλικιακή ομάδα (έτη)

25 Επιδημιολογία μηνιγγιτιδοκοκκικής νόσου στην Ελλάδα, 2012 Οροομάδες Ιανουάριος - Δεκέμβριος 2012 Αρ. στελεχών/βιολογικών υλικών% Α11.8 Β C00 W-13511,8 Y35,6 Μη τυποποιήσιμο23,7 Σύνολο53100 Y: 1 από τα 3 περιστατικά απέβη θανατηφόρο σε έφηβο

26 Κλινική παρουσίαση “Flu-like” illness ΠΠυρετός ΚΚεφαλαλγία ΠΠονόλαιμος ΚΚαταρροή ΝΝαυτία έμετος ΜΜυαλγίες ΜΜηνιγγισμός ΜΜεταβολή του επιπέδου συνείδησης Η “Κλασσική τριάδα” παρατηρείται μόνο στο 25% των ασθενών με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα σε σχέση με το 50% στους ασθενείς με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

27

28

29  Πορφυρικό εξάνθημα (26% στους ενηλίκους)

30 Ταχέως εξελισσόμενες περιπτώσεις Υποκατηγορία ασθενών ΔΕΠ Ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων Σηπτικό shock Δερματική αιμορραγία Κεραυνοβόλος πορφύρα Μηνιγγιτιδοκοκκαιμία

31 Η N. meningitidis αποικίζει τον ρινοφάρυγγα Update on Meningococcal Disease

32 Claus H et al. J Infect Dis. 2005;191: (Bavaria, Germany; Sample: 8000) Συνολικό ποσοστό = 10.4% Ποσοστά φορείας Ποσοστά φορείας Neisseria meningitidis ανάλογα με την ηλικία και το περιβάλλον

33 Τα ποσοστά φορέων αυξάνονται σημαντικά στους πρωτοετείς φοιτητές Ποσοστά φορέων(%) Ημέρες της 1 ης εβδομάδας των πρωτοετών Neal KR, et al. BMJ. 2000;320: N=825N=669N=691N=268

34 Έγκαιρη χορήγηση αντιβιοτικών στα ΤΕΠ Καθυστέρηση >3 h συνδέεται με αύξηση της θνητότητας Κύρια για S. pneumoniae K/α και χορήγηση αντιβιοτικών ΠΡΙΝ τη διενέργεια CT scan Aναπνευστική απομόνωση για 24h επί μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης Χορήγηση χημειοπροφύλαξης σε άτομα που ήρθαν σε στενή επαφή

35 *Χορήγηση δεξαμεθαζόνης 15-20΄ πριν ή συγχρόνως με την πρώτη δόση αντιβιοτικού!!

36

37 Προσοχή Ένας ασθενής βάρους 75 κιλών χρειάζεται 4 γραμμάρια βανκομυκίνης το 24ωρο

38 FDA warning 9/11/2007 Rocephin (ceftriaxone sodium) for Injection Potential risk associated with concomitant use of Rocephin with calcium or calcium-containing solutions or products ▫ Cases of fatal reactions with calcium-ceftriaxone precipitates in the lungs and kidneys in both term and premature neonates were reported.

39

40 Update on Meningococcal Disease

41 Administer pre-hospital antibiotics if… Update on Meningococcal Disease Η επείγουσα μεταφορά στο νοσοκομείο δεν είναι δυνατή Παρουσία σημείων κινδύνου …  Shock  Διαταραχή επιπέδου συνείδησης, ταχύπνοια  Πετέχειες ή ταχέως επεκτεινόμενο εξάνθημα  Υπόταση σε ασθενή με πιθανή μηνιγγίτιδα Πρόσφατη επιδημία στην κοινότητα

42 Μεταφορά με λήψη μέτρων διασποράς σταγονιδίων Update on Meningococcal Disease

43 Ενημερώστε το κέντρο μεταφοράς Update on Meningococcal Disease

44 Χορήγηση δεξαμεθαζόνης σε όλους τους ασθενείς με βακτηριακή μηνιγγίτιδα για 4 ημέρες σε δόση 10 mg/6h Χορήγηση 15-20’ πριν ή συγχρόνως με την πρώτη δόση του αντιβιοτικού Ελάττωση θνητότητας, κώφωσης και υπολειμματικής νευρολογικής βλάβης Σηπτική καταπληξία: χορήγηση χαμηλών δόσεων υδροκορτιζόνης και φθοριοϋδροκορτιζόνης

45

46 Pathogen Duration of Rx (d) H. influenzae 7 N. meningitidis 7 S. pneumoniae L. monocytogenes Group B strep GNRs 21 NEJM 1997;336:708

47 Θνητότητα: 13-27% S. pneumoniae Θνητότητα: 19-37% Υπολειμματικές νευρολογικές βλάβες(30%) N. meningitidis Θνητότητα: 3-13% Υπολειμματικές νευρολογικές βλάβες(3-7%)

48 Ενδείξεις συστηματικής επιβάρυνσης (ταχυκαρδία, υπόταση, θετική Κ/Α, αυξημένη ΤΚΕ, θρομβοπενία) Χαμηλός αριθμός λευκοκυττάρων στο ΕΝΥ Σοβαρού βαθμού διαταραχή της συνείδησης Σπασμοί, καθυστερημένη χορήγηση αντιβιοτικών

49 Case-Fatality Ratio by Serogroup and Age- Group, United States, Serogroup<5 years5-10 years11-19 years20 yearsTotal B4%22%15%23%13% C 9%12%16%13% Y0%13% 12%10% W<1%0% 10%7% Total5%12%15% 12% ABCs cases from estimated to the US population

50

51 Προφύλαξη και Μέτρα Ελέγχου

52 Χημειοπροφύλαξη στενών επαφών  Οι στενές επαφές περιλαμβάνουν:  Μέλη της οικογένειας, συμμαθητές και δάσκαλοι  Οποιοσδήποτε ήρθε σε άμεση επαφή με στοματικές εκκρίσεις  Θεραπεία όσο πιο γρήγορα γίνεται  Δευτερογενή περιστατικά σπάνια

53 Update on Meningococcal Disease

54 Απόφαση για εμβολιασμό  Ο εμβολιασμός αποτελεί επιλογή εάν το attack rate είναι>10 περιπτώσεις/100,000  Συνήθως αυτό είναι σπάνιο  Σε επιδημίες ο πληθυσμός που πρέπει να εμβολιαστεί περιλαμβάνει συνήθως όλο τον πληθυσμό σε κίνδυνο και πιθανά άτομα εκτός αυτού

55 Άλλα μέτρα ελέγχου  Η μαζική χημειοπροφύλαξη δεν συνιστάται για τον έλεγχο μεγάλων επιδημιών γιατί είναι συχνά μη πρακτική και απίθανο να έχει αποτέλεσμα.  Μπορεί να εφαρμοστεί σε ορισμένες περιπτώσεις όπως επιδημίες σε περιορισμένους πληθυσμούς ιδίως από ορότυπο Β  Παρεμβάσεις που δεν συνιστώνται:  Περιορισμός ταξιδιών  Κλείσιμο σχολείων  Ακύρωση εκδηλώσεων  Η ενημέρωση της κοινότητας, των γιατρών και του υπόλοιπου ιατρονοσηλευτικού προσωπικού είναι σημαντικό και πρέπει να ξεκινάει αμέσως μετά την διαπίστωση της επιδημίας

56 Πρόληψη – Εμβολιασμός

57

58 19-26 ετών ετών ετών ετών ≥65 ετών Γρίπης1 δόση ετησίως Td, TdaPAντικατάσταση μιας δόσης Td με TdaP (ή ΤdaP-IPV αν δεν υπάρχει) και στη συνέχεια 1 δόση Td ανά 10ετία 1 δόση Td ανά 10ετία MMR2 δόσεις Ανεμευλογιάς2 δόσεις HPV3 δόσεις (γυναίκες) PCV13 1 δόση PPSV1-2 δόσεις MnCV41 ή περισσότερες δόσεις Ηπατίτιδας Α2 δόσεις Ηπατίτιδας Β3 δόσεις Έρπητα ζωστήρα 1 δόση Γρίπης1 δόση ετησίως Ασπληνία, Ανεπάρκεια συμπληρώματος ή IgG2 ΗΙV λοίμωξη Εθνικό Πρόγραμμα Εμβολιασμού Ενηλίκων, Δεκέμβριος 2011

59 MCV4 (AC Vax) συζευγμένο τετραδύναμο Εμβόλιο έναντι μηνιγγιτιδοκόκκου

60 ΟροομάδαΦορέαςΟνομασίαΕταιρεία A, C, Y, W-135CRM 197 MenveoNovartis A, C, Y, W-135TTNimenrixGSK A, C, Y, W-135DTMenactraSP-MSD Συζευγμένα πολυσακχαριδικά εμβόλια έναντι του μηνιγγιτιδοκόκκου

61 Εμβόλιο έναντι μηνιγγιτιδοκόκκου

62

63 Ετήσια Ελλάδα: κατανομή κρουσμάτων μηνιγγιτιδοκκικής νόσου ανάλογα με την οροομάδα, ( ) Εθνικό Κέντρο Αναφοράς Μηνιγγίτιδας, ΕΣΔΥ

64 Δημιουργία εμβολίου για τον μηνιγγιτιδόκοκκο ομάδας Β BEXSERO® πρωτεϊνικά

65 Ο πολυσακχαρίτης του ελύτρου του μηνιγγιτιδόκοκκου οροομάδας Β παρουσιάζει μεγάλη ποικιλομορφία ομοιότητα με συστατικά (γλυκοπρωτείνες) ανθρώπινων ιστών Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη δημιουργία εμβολίου Μηνιγγιτιδόκοκκος οροομάδας Β: αδυναμία δημιουργίας πολυσακχαριδικού εμβολίου

66 N. meningitidis: Πρωτεΐνες και άλλα αντιγόνα επιφανείας Η ορολογική ταξινόμηση της N. meningitidis βασίζεται στον πολυσακχαρίτη του ελύτρου (οροομάδα), τις πρωτεϊνες της εξωτερικής μεμβράνης PorB (ορότυπος) και PorA (ορο-υπότυπος) και στον λιποπολυσακχαρίτη (immunotype). Άλλα σημαντικά συστατικά είναι οι fHbp και ΝadA. Sadarangani & Pollard. Lancet ID 2010; 10:112 NadA: Νeisserial adhesin A – προσκολητίνη Α – Προάγει την προσκόληση και τη διείσδυση στα επιθηλιακά κύτταρα του ανθρώπου – Πιθανός σημαντικός ρόλος στη φορεία fHbp: factor H binding protein – πρωτεΐνη δεσμευτική του παράγοντα Η - λιποπρωτεΐνη επιφανείας, η οποία δεσμεύει τον παράγοντα Η του ανθρώπινου συμπληρώματος βοηθώντας το βακτήριο να επιβιώσει στην κυκλοφορία του αίματος NZ PorA 1.4: πορίνη A – Κυστίδια (vesicles) μείζονας πρωτεΐνης της εξωτερικής μεμβράνης – προκαλεί μεγάλη αντισωματική απάντηση

67 67  Τα αντιγόνα fHbp-1.1 and NadA-3.8 έχουν παραμείνει εξελικτικά σταθερά για τουλάχιστον 30 χρόνια  Το αντιγόνο NHBA-2 έχει παραμείνει εξελικτικά σταθερό για τουλάχιστον 50 χρόνια  Τα αντιγόνα του Bexsero έχουν την προοπτική να παρέχουν παγκόσμια και μεγάλης διάρκειας προστασία 165 παθογόνα στελέχη συλλέχθηκαν στην Ολλανδία για μία περίοδο πάνω από 50 χρόνια Τα αντιγόνα του Bexsero έχουν διατηρηθεί εξελικτικά στον πληθυσμό του μηνιγγιτιδόκοκκου για πάνω από χρόνια και είναι τα πιο ευρέως διαδεδομένα παγκοσμίως Bambini S et al PloS ONE 2 013

68 Στέλεχος (αντιγόν ο) % ατόμων με βακτηριοκτόνους τίτλους ≥ 1:5 44/76-SL (fhbp) 5/99 (NadA) NZ98/25 4 (PorA 1.4) M10713 (NHBA)  Ένα μήνα μετά την ολοκλήρωση του σχήματος των 2 δόσεων Παιδιά – Bexsero χορηγούμενο σε 2 δόσεις Υψηλά ποσοστά προστατευτικής απάντησης 1 μήνα μετά την ολοκλήρωση του σχήματος Υψηλή ανοσογονικότητα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες (βρέφη, νήπια, παιδιά, έφηβοι και ενήλικες)

69 Στέλεχος (αντιγόν ο) 44/76-SL (fhbp) 5/99 (NadA) NZ98/25 4 (PorA 1.4)  Ένα μήνα μετά την ολοκλήρωση του σχήματος των 2 δόσεων Ενήλικες – Bexsero χορηγούμενο σε 2 δόσεις Υψηλή ανοσογονικότητα σε όλες τις ηλικιακές ομάδες (βρέφη, νήπια, παιδιά, έφηβοι και ενήλικες) % ατόμων με βακτηριοκτόνους τίτλους ≥ 1:4 Υψηλή ανοσογονικότητα στην ηλικιακή ομάδα των ενηλίκων

70 The “non-B effect”: Πιθανή % κάλυψη του Bexsero σε άλλες οροομάδες Hong E et al 2013, Vaccine. 2013;31: % % % % %

71 71  Μελέτη: NCT  1625 έφηβοι  Διάρκεια: 2010 – 2012  Μετά από μήνες:  62−73% των εφήβων που έλαβαν 1 δόση είχαν προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων  77−94% των εφήβων που έλαβαν 2 δόσεις είχαν προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων  86−97% των εφήβων που έλαβαν 3 δόσεις είχαν προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων  Η μελέτη αυτή επιβεβαιώνει ότι στους εφήβους ένα δοσολογικό σχήμα 2 δόσεων αρκεί ώστε πάνω από το 85% των ατόμων να έχουν προστατευτικούς τίτλους αντισωμάτων τουλάχιστον 2 χρόνια μετά την ολοκλήρωση του εμβολιασμού Santolaya et al 2013 Παραμονή προστατευτικών τίτλων αντισωμάτων τουλάχιστον για 2 χρόνια (Antibody Persistence)

72 Ίσως οδεύουμε στην εξαφάνιση της μηνιγγίτιδας

73


Κατέβασμα ppt "Περίπτωση 1η Ιανουάριος 1996 ▫ Στρατόπεδο βασικής εκπαίδευσης αεροπορίας στην Τρίπολη Νέος 24 ετών που υπηρετεί την θητεία του παρουσίασε πυρετό, κεφαλαλγία."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google