Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Ε. Αλεξοπούλου - Βραχνού Παροξυσμικός Πόνος Καρκινοπαθούς (BTcP): που βρισκόμαστε σήμερα; που βρισκόμαστε σήμερα; Παροξυσμικός Πόνος Καρκινοπαθούς (BTcP):

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Ε. Αλεξοπούλου - Βραχνού Παροξυσμικός Πόνος Καρκινοπαθούς (BTcP): που βρισκόμαστε σήμερα; που βρισκόμαστε σήμερα; Παροξυσμικός Πόνος Καρκινοπαθούς (BTcP):"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ε. Αλεξοπούλου - Βραχνού Παροξυσμικός Πόνος Καρκινοπαθούς (BTcP): που βρισκόμαστε σήμερα; που βρισκόμαστε σήμερα; Παροξυσμικός Πόνος Καρκινοπαθούς (BTcP): που βρισκόμαστε σήμερα; που βρισκόμαστε σήμερα;

2 Γενικό μέρος: Ορολογία – ορισμός Χαρακτήρες του BTcP Συχνότητα Επιπτώσεις Διάγνωση Ειδικό μέρος: Θεραπευτική αντιμετώπιση Φάρμακα διάσωσης (rescue medications) Κατευθυντήριες οδηγίες – συστάσεις

3 Όλοι οι άνθρωποι έχουν το δικαίωμα στην αντιμετώπιση του πόνου τους από εξειδικευμένους λειτουργούς υγείας και το δικαίωμα ενημέρωσης για τον τρόπο διάγνωσης και αντιμετώπισής του Διακύρηξη Montreal IASP χώρες 250 αντιπρόσωποι Γαλλία ‘99 Ιταλία ‘10 Νομοθετική ρύθμιση  Αυξ. Κατ/ση Οπιοειδών Η «επιδημία» του Παροξυσμικού Πόνου ’90 σήμερα

4 Η αντιμετώπιση του Παροξυσμικού Πόνου απαραίτητη προϋπόθεση για την ολοκληρωμένη αντιμετώπιση του πόνου του Καρκινοπαθούς ασθενούς

5 ΄84: ΄89: ΄02: ΄09:  σήμερα : 1.Review of Prevalence, characteristics and managemend of BTcP: 38 άρθρα Mischra ’09 2.EPCRC: 51 άρθρα ‘11 εισήχθη για πρώτη φορά ο όρος Breakthrough Cancer Pain (BTcP) προσπάθεια περιγραφής του (Postenoy, Hagen) “episodic”, “transient” (EAPC task force) αποδοχή του όρου breakthrough (παροξυσμικός) και από μη Αγγλόφωνες χώρες (Hagen, Davis Mercadante) BTcP: ορολογία 1,2 ―

6 Παροδικός παροξυσμός πόνου που εμφανίζεται είτε αυτόματα, είτε σχετίζεται με κάποιο προβλέψιμο ή μη προβλέψιμο ερέθισμα, παρά τον ικανοποιητικά και σταθερά ρυθμισμένο υποκείμενο πόνο (BP)* ΄89 Portenoy: ΄02 Svenden Swandic σήμερα: ‘14 Ιταλία 1 : «σχετικά σταθερός», «επαρκώς ρυθμισμένος» BP Σε έδαφος «ρυθμισμένου» ή «μη ρυθμισμένου» BP «προϋπόθεση: η ικανοποιητική, σταθερή ρύθμιση του υποκείμενου πόνου με οπιοειδή αναλγητικά» Ικανοποιητικά ρυθμισμένος BP<4NRS το τελευταίο 24ωρο BTcP >7NRS Διαφορά BTcP-BP>3NRS *BP: background pain 1. BTcP: a synthesis of taxonomy, pathogenesis, therapy and good clinical parctice in Italy F. Zucco, Adv.Ther., 2014 BTcP: ορισμός

7 Αίτια: πρωτοπαθής νόσος (65%-76%) – θεραπεία (10%-20%) – οστικές μεταστάσεις – βλενογονίτις – μυϊκός σπασμός – άγνωστα Συχνότητα: 19%-95% καρκινοπαθών 1 Το εύρος οφείλεται Ορισμός Πληθυσμός υπό μελέτη 2 Κέντρο νοσηλείας 3 (ογκ. Μονάδα (-30%) vs Μονάδα ΠΦ) Μέθοδος 2 Μέθοδος διάγνωσης 2 Εθνικότητα ερευνητή 4 Προγνωστικός δείκτης βαρύτητας της νόσου 5 Συχνότερος στο Τελικό Στάδιο Συχνότερος κατά τη διάρκεια της ημέρας 6 1 Zeppetella, Ribeiro ‘03, Zeppetella ‘11 2 Caraceni et al: Pain prevalence in a population of cancer patients (QYDEI) J. Pain Sympt Manage Mercadante ‘02, Greco ’11, Margarit ‘12 (Eur. J. Pain) 4 Caraceni et al ‘99 5 Bruera et al ’99 6 Saini A: A Circadian variation of BTcP Eur J.Pain 2012

8 Στόχος: προληπτική αντιμετώπιση Μέθοδος: προοπτική μελέτη – όχι τυχαιοποιημένη – 1 κέντρο, 123 ασθενείς, 47 οστικές Μ, 76 Σπλαχνικές Μ Εργαλεία: ECOG-PS, VAS, POS, QUDEI (Italian version of BPQ), BTcP diary Αποτελέσματα: 60% των επεισοδίων συμβαίνουν μεταξύ 10πμ – 6μμ (οστικές :9:45, Σπλαχνικές 10:30) Πιθανά αίτια: κιρκάδιος ρυθμός έκφρασης Υποδ. Οπιοειδών 1 έκκριση ς ενδορφινών ευαισθησίας στον πόνο ΦΚ-ΦΔ οπιοειδών συσχέτιση με διακύμανση επιπέδων κορτιζόλης 1 Naberet et al ‘81 Yoshida ‘06 Asai ‘07 Circadian variation of BTcP A. Saini et al. Eur.J.Pain, May 2012

9 Prevalence of BTcP (controlled - uncontrolled) background pain in the Cancer population A. Davis, Full publication planned for 2014 Σκοπός: να καθοριστεί η συχνότητα του BTcP στο συνολικό πληθυσμό αλλά, και ανά είδος Καρκίνου και ανά στάδιο της νόσου Η έρευνα συνεχίζεται

10 Ειδικό σύνδρομο πόνου Διακύμανση κλινικού χαρακτήρα ανά ασθενή, ανά επεισόδιο Χρονικό profil Ένταση: ασθενής 4% μεσαίος 34% ισχυρός 62% Αριθμός επεισοδίων: 3/ημ Αλγαισθητικός 38%-53% Νευροπαθητικός 10%-54% Μικτός 20%-52% Σπλαχνικός 29% Σωματικός 45% Davis et al2013 Eur J Pain Mischra et al 2009 Zeppetella, Ribeiro BTcP: χαρακτηριστικά - κλινική εικόνα

11 2 κατηγορίες Αυτόματος, αυθόρμητος, ιδιοπαθής (spontaneous, idiopathic) Davis et al, 2013 Συχνότητα 41,5% Μεγίστη ένταση 10’ Μέση διάρκεια 60’ Προκλητός, επεισοδιακός (incident) Συχνότητα 44% Μεγίστη ένταση 5’ Μέση διάρκεια 45’ «αργός» BTcP «γρήγορος» BTcP Εκούσιος (volitional) Ακούσιος (non volitional) Θεραπευτική ς παρέμβαση ς (procedural) A Β BTcP: ταξινόμιση

12 17%-30%: συχνότητα Δεν αποτελεί πλέον υποτύπο του BTcP (κοινή συνένεση) 1 «κλινικό σενάριο» για αντιμετώπιση 2 1 EPCRC ‘11 2 Mercadante ‘11 «Πόνος λήξης - αποτυχίας» της δόσης οπιοειδούς για τον έλεγχο του υποκείμενου πόνου (“end of dose” failure pain)

13 Διαφορετικοί παθογενετικοί μηχανισμοί καθορίζουν κάθε υποτύπο του BTcP 1. Αυξημένος αριθμός αλγογόνων ερεθισμάτων από την περιοχή του όγκου 2. Περιφερική ευαισθητοποίηση – έκτοπες διεγέρσεις (αλλοδυνία – υπεραλγησία) 3. Κεντρική ευαισθητοποίηση (αφύπνιση «σιωπηλών υποδοχέων – ίνες C – σπλάχνα ) 4. Ενεργοποίηση Αυτ. Νευρ. Συστήματος (ΑΝΣ) Προκλητός (incident): Αυθόρμητος (spontaneous): 1 & 2 Πιο σύντομος Στην περιοχή του όγκου 3 & 4 Μεγαλύτερη διάρκεια Περιοχές διάφορες του όγκου BTcP: μηχανισμοί - παθογένεια

14 ΚατάθλιψηΆγχος Κόστος Υγείας* άμεσο έμμεσο ADL Βάδιση Εργασία Κοινωνικές σχέσεις Ύπνος επιδρά ελαττώνει Ποιότητα ΖωήςΙκανοποίηση από Θεραπεία * + BTcP: $ /έτος/άτομο - BTcP: $ /έτος/άτομο αυξάνει BTcP BTcP: Επιπτώσεις

15 Βιβλιογραφία: Webber V. et al: BTcP, a qualitative study involving patients with advanced cancer Supp. Care Cancer 2011 Davis et al: Multi- center Eur Study of BTcP Eur J Pain 2013 Rutsoen et al: how nurses assess BTcP and the impact of this pain…, an Eur. Survey Eur. J. Nurs. Onc 2012 Fortner et al: A survey of pain related hospitalization J. Pain Sympt. Manage, 2003 Abenethy AP: A health economic model of BTcP Am J Man Care, 2008 Breivic H et al: Cancer related Pain: a pan Eur survey of prevalence, treatment and patient altitude Ann Onc, 2009 Current and historical ratio tablets: Meriggi et al: BTcP: where we are; Rev on Clin Trials, 2013 Επιπτώσεις (συνέχεια)

16 13 Ευρωπαϊκές χώρες 28 Κέντρο Πόνου & ΠΦ ασθενείς Εργαλεία: Συμπεράσματα: Διαγνωστικός αλγόριθμος ‘09 Ερωτηματολόγιο ‘09 ADL (activities of daily life) 53% ελάμβαναν Θ για BTcP 19% ελάμβαναν διαβλεννογόνιο σκεύασμα Αναφορές ασθενών για τη θεραπεία 65.5% βελτίωση 10.5% σχετική βελτίωση 23.5% καμία βελτίωση ADL 81% διακοπή κάθε δραστηριότητας 11% καμία επίδραση 7% σχετική επίδραση Προκλητός: μεγαλύτερη επίδραση ADL Αυθόρμητος: μεγαλύτερη επίδραση σε διάθεση και ύπνο Διαφορετική στρατηγική για κάθε υποτύπο BTcP 1 1 Deadrea, Corlio, Commendary on Davis, 2013 Davis et al 2013: πολυκεντρική μελέτη Eur J Pain

17 Bedard et al 2013 MONO TO 33% ελάμβανε Φάρμακο διάσωσης (rescue medication) για τον BTcP Όχι πάντα δυνατός ο πόνος 33% Φόβος ανοχής 23% Ο πόνος δεν διαρκεί 17% Φόβος εθισμού 12% Δεν ανακουφίζομαι 10% Δεν δρα γρήγορα το Φ 8% Το Φ έχει παρενέργειες 7% Γιατρός / νοσηλευτής βάζουν όρια 2% A survey of Canadian Cancer patients, perspectives on the characeristics and treatment of BTcP Supp. Care Cancer Λόγοι: Ο BTcP υποθεραπεύεται

18 Εκτίμηση – Διάγνωση (Διαφορική διάγνωση) Προσωποποιημένη θεραπεία Αρρύθμιστος υποκείμενος πόνος Πόνος κατά την φάση τιτλοποίησης Επανεκτίμηση Διαφορική διάγνωση BTcP: στρατηγική αντιμετώπισης Πόνος χωρίς υποκείμενο πόνο (survivors)

19 Alberta BTcP assessment tool (Delfi project validated, ερευνητική χρήση) BPQ (Breef pain quest.) 2009 QUDEI (Italian Quest. for intense episodic Pain) 2012 Episodic Pain Doc Sheet (1 Hospice, Zeppetella) BTP assessment tool (validated, A. Davis oral presentation) 2013 Ιστορικό – κλινική εξέταση Αλγόριθμος 2009 (διάγνωση – διαφορική διάγνωση από BP) Εργαλεία εκτίμησης BTcP 10 εργαλεία (tools) 7 υπό μελέτη BTcP : διάγνωση - εκτίμηση

20 Ελάττωση έντασης πόνου στον χρόνο που καθορίζει το profil του BTcP Ελάττωση του αριθμού επεισοδίων Βελτίωση της ποιότητας Ζωής Στόχοι: BTcP : θεραπευτική αντιμετώπιση

21 Αλλαγές τρόπου ζωής Διαχείριση αναστρέψιμων αιτίων Τροποποίηση παθολογικής διαδικασίας Μη φαρμακευτική αντιμετώπιση (Ψυχοκοινωνική υποστήριξη – συμπληρωματικές θεραπείες) Φαρμακευτική αντιμετώπιση Παρεμβατικές τεχνικές Φάρμακα Διάσωσης (Rescue medications) Συνοδά Φάρμακα BTcP : θεραπευτική αντιμετώπιση

22 Μορφίνη* Οξυκωδόνη* Υδρομορφόνη Μεθαδόνη (1 μελέτη) *Διατίθενται στη χώρα μας PO (per os): από το στόμα ΟΠΙΟΕΙΔΗ Οπιοειδή Βραχεία Δράσης (PO) (Short Acting Opioids: SAO) Οπιοειδή Ταχείας Έναρξης (Rapid Onset Opioids: ROO) Α. Παρεντερικά χορηγούμενα (IV,SC) Μορφίνη (IR) Β. Διαβλεννογόνια Κιτρική Φαιντανύλη (Fast Fentanyls:FF) -Στοματικός Βλεννογόνος -Ρινικός Βλεννογόνος OTFC (Actiq)* SLF (Abstral)* FBT (Effentora) SLFS (Subsys) FBSF (Breacyl) INFS (Instanyl)* FPNS (Pecfent) BTcP : φάρμακα διάσωσης

23 FC inhaler (μελέτη φάσης ΙΙ) FNS cytosan, FNS cytosan – poloxamer SL υδρομορφόνη SL μεθαδόνη ΙΝS μορφίνη ΙΝS κεταμίνη δεξμεδετομιδίνη BTcP : φάρμακα διάσωσης υπό μελέτη

24 Δεν υπάρχει ισχυρή απόδειξη για την κλινική τους αποτελεσματικότητα για τον έλεγχο του BTcP, παρά την μέχρι σήμερα πρακτική και οδηγία, να συγχορηγούνται, ως δόση διάσωσης (Rescue Dose), μαζί με το οπιοειδές για τον έλεγχο του υποκείμενου, σταθερού πόνου (Οδηγία RD:1/6 δόσης 24ώρου βασικού Οπιοειδούς) EBM reviews BTcP : Οπιοειδή Βραχείας Δράσης (PO): SAO

25 Παρεντερικά χορηγούμενα Οπιοειδή (IV, SC) Μορφίνη Θεωρείται «φάρμακο αναφοράς» (μελέτες για ROO) Μορφίνη IV,SC ως RD: 15% -20% 24ωρης δόσης Μ Mercadante et al ’04 IV Μορφίνη > FF στα 30’ IV Μορφίνη = FF στα 60’ IV Μορφίνη + PCA: όχι κατ’ οίκον, Mercadante ‘07 PCA δόση: ωριαία δόση συνεχούς έγχυσης Jamagushi ’13 BTcP : Οπιοειδή Ταχείας Έναρξης: ROO Mercadante et al ‘07

26 H. Smith, A comprehensive review of ROO for BTcP CNS Drugs, 2012 BTcP : σκευάσματα διαβλεννογόνιας κιτρικής Φαιντανύλης (στοματικός – ρινικός βλεννογόνος), Fast Fentanyls

27

28 H. Smith, A comprehensive review of ROO for BTcP CNS Drugs, 2012 BTcP : Φαρμακοκινητικό profil των FF

29 Δια του στοματικού βλεννογόνου Δυνατότητα διακοπής επί δυσανεξίας (OTFC) Αδυναμία χορήγησης σε ξηροστομία –βλεννογονίτιδα Τοπικός ερεθισμός Πιο αργή δράση Εκπαίδευση Δια του ρινικού βλεννογόνου Δυσκολία κατάποσης ναυτία - έμετος - βλεννογονίτιδα Ταχεία δράση Χορήγηση και από Φροντιστές (INFC) Εκπαίδευση Αλλεργική ρινίτιδα – κοινό κρυολόγημα Ενόχληση ρινοφάρυγγα Υπέρ Κατά Υπέρ Κατά BTcP : οδοί χορήγησης FF

30 ΦΚ χαρακτηριστικά Χαρακτήρες BTcP Κλινική εικόνα ασθενούς (μεταβολές) Βαθμός αυτονομίας, πνευματική κατάσταση Προτιμήσεις ασθενούς (ευκολία χρήσης) Χώρος νοσηλείας Εκπαίδευση (42% λάθος τοποθέτηση λάθος τιτλοποίηση )* Διαθεσιμότητα Κόστος * Corli C., OIPC, res. group, 2011 BTcP : επιλογή οδού-σκευάσματος οδού-σκευάσματος ΣτοματικόςΡινικόςIV,SC

31 Farrar et al ‘98 Coluzzi et al ‘01 (OTFC vs MS IR) Mercadante et al ‘07 Shaiova ‘04 (mucosities) Rayne et al ’01 Taylor et al ‘07 (QOL-non-cancer) OTFC Portenoy ‘06 Portenoy ‘07 (Low back pain) Simpson ‘07 (Neur Pain) Slatkin ‘07 Farrar ‘10 (non-cancer) Ashburn ‘11 (vs Oxydone IR) FBT Rauck ‘10 Diaz del Consuelo ‘07 FBSF Rauck ‘09 Lennernas ‘10 Nalamatzu ’11 (QOL, DAPOS, PGEM: 6 μήνες) 1 Uberall ‘11 (PRD, HADS) 1 (Ανεκτικότητα: 12 μήνες) SLF 1. DAPOS: Depression, Anxiety and positive outlook scale PGEM: Patient’s global evaluation of medication PRD: Pain related disability HADS: Hamilton Anxiety, Depression Scale Μελέτες που στηρίζουν τα FF

32 Kress ‘09 Cristrup ’08 (INFS vs Fent iv) Foster ‘08 Mercadante ‘09 (INFS vs OTFC) Kaasa ‘10 (FF vs MSIR) Vissers ‘10 (INFS vs OTFC, FBT, MSIR): μετανάλυση Mercadante ‘14 (INFS vs FPNS) Konsgaard ‘14 (QOL) Thrones ‘14 (400γ INFS) Plock ‘13 (400γ INFS) Nave ‘09 (cold, rhinitis, ozymetazoline) Nolte ‘09 (κόστος, προτιμήσεις ασθενών) Jacobsen ‘10 (προτιμήσεις ασθενών) Registry studies 5 Ευρ. Χώρες: σε εξέλιξη για την off- label χορήγηση (overdose, abuse, misuse, diversion) Ruggers ‘13 (κόστος/ώφελος) Vissers ‘11 (INFS vs OTFC QALYs: quality adjust life yearsINFS Portenoy ‘10 Taylor ‘10 Davis ‘11 (FPNS vs MSIRFPNS Parikh N. ‘13 Rauck R. ‘12 FSLS Μελέτες που στηρίζουν τα FF

33 Streisand ‘91 Egan ‘00 Farrar ‘98 Coluzzi ‘01*** Mercadante ‘07**** Shaiova ‘04 (mucositis) Taylor ‘07 (non cancer) Lennernas ‘98 Lenernas ‘10 Rauck ‘09 Nalamatsu ‘11 Uberall ‘ Foster ‘01 Kaasa ‘10 Kress ‘09 Mercadante ‘09 Mercadante ‘09* Vissers ‘10** Vissers ‘11* QALYs Φκ Κλινική Αποτελεσμα- τικότητα Ασφάλεια - Ανεκτικότητα Ικανοποίηση από θεραπεία Συγκριτικές Κόστος / Ώφελος *Mercadante ’09 INFS vs OTFC **Vissers ’10 έμμεση σύγκριση των FF ***Coluzzi ‘01 OTFC vs MSJR (PO) ****Mercadante ‘07 OTFC vs M(IV) OTFC 5 3 SLF 5 INFS 5 3 ΜΕΛΕΤΕΣ OTFC SLF INFS Jadad score

34 Fentanyl transmucosal, Towycross R. et al J. Pain Management, 1012 Opioids for the management of BTcP, G Zeppetella, A. Davis Cochrane database syst. Review, 2013 EBM: evidence based medicine Fast Fentanyls: EBM reviews

35 4 RCTs 393 ασθενείς OTFC 15 RCTs 1699 ασθενείς 7 διαφορετικά FF (5 στοματικός, 2 ρινικός) 8 RCTs FF vs Placebo 4 RCTs FF vs άλλο Οπιοειδές 1 RCT διάφορες δόσεις ιδίου 2 RCTs τιτλοποίηση *Έλεγχος ποιότητας μελετών: Jadad scoring system ’96 Στόχος: να καθοριστεί η αποτελεσματικότητα των ROO να διαπιστωθούν πιθανές ανεπιθύμητες δράσεις Opioids for the management of BTcP: systemic Review Zeppetella G, Davis A. Cochrane Library 2013

36 Τα FFs και η Μορφίνη IV ενδείκνυνται για τον έλεγχο του BTcP Όλα τα ROO υπερέχουν του Placebo Δεν έχουν καθοριστεί τα NNTs των FFs Οι ανεπιθύμητες δράσεις τους δύσκολα απομονώνονται από αυτές του βασικού οπιοειδούς Λίγες οι συγκριτικές μελέτες για τα FFs Αποτελέσματα: Opioids for the management of BTcP: systemic Review Zeppetella G, Davis A. Cochrane Library 2013

37 Να συμπληρωθεί το κενό από την έλλειψη συγκριτικών μελετών μεταξύ των FF (fast fentanyls) Βασική παράμετρος μέτρησης: PID σε σχέση με Placebo στα 60΄Στόχος: 10 RCTs (INFS, FPNS, FBT, FSL, OTFC, FBSF, oral MSIR) INFS = FPNS > placebo και λοιπά FF στα 5’ INFS > λοιπά FF στα 10’ INFS > FPNS = FBT = OTFC > λοιπά FF στα 15’ INFS > FPNS = FBT = OTFC = FST =FBSF > oral morphine and placebo στα 30’ Oral Morphine > placebo στα 45’ Όλα τα FF > oral morphine > placebo INFS κατάλληλο για τον προκλητό (γρήγορο) BTcP Συμπέρασμα: A network metaanalysis of the efficacy of opioid analgesics for the management of BTcP episodes Zepetella G, Davies A., Eijgelshoven I, Jansen JP J. Pain Sympt.Manage :

38 Εκτίμηση ΦΚ χαρακτηριστικών των FF για την κατάλληλη επιλογή τους για τον έλεγχο του BTcP, βάση του χρονικού του profilΣτόχος: Pubmed 64 άρθρα ‘99  ‘12 100γ INFS 400γ FBT 600γ OTFC Μέθοδος : Cmax 0,7 – 0,95 γ/ml Λίγες οι μελέτες σε καρκινοπαθείς (Darwish ‘07, Kaasa ‘10, Lennernes ‘05) Αδυναμία : BTcP: Ποιο FF, για ποιον BTcP A review of the pharmacokinetic profil of transmucosal fentanyl formulations N. Moore et al Curr Med. Rep Opin, 2012

39 Οι ΦΚ παράμετροι διαφέρουν ανά σκεύασμα, θέση χορήγησης, τεχνική ασθενούς – φροντιστή 3 ΦΚ τύποιΑποτελέσματα: Ταχεία έναρξη C max 15’ Ταχεία αποδρομή Σχετικά ταχεία έναρξη C max 30’ Σταδιακή αυξ. συγκ/σης C max 60’ Αργή αποδρομή Τύπος Ι Τύπος ΙΙΙ Τύπος ΙΙ BTcP: Ποιο FF, για ποιον BTcP A review of the pharmacokinetic profil of transmucosal fentanyl formulations N. Moore et al Curr Med. Rep Opin, 2012

40

41 Δια του στοματικού βλεννογόνου Αυθόρμητος (slow): Δια του ρινικού βλεννογόνου Προκλητός (fast): Nune’z Olarte EAPCRC, 2014 Lleida BTcP: ποιο FF, για ποιον BTcP;

42 Διαφορετική μεθοδολογία Εθνικές:  Προσαρμογή στις ιδιαίτερες συνθήκες και ανάγκες κάθε χώρας καθώς και στην διαθεσιμότητα φαρμάκων  Παρακάμπτουν την γενικότητα και καθολικότητα των Διεθνών  Συμβάλλουν όμως στην εξέλιξη των Διεθνών Διεθνείς και Εθνικές Κατευθυντήριες οδηγίες και Σύσταση για την αντιμετώπιση του BTcP:

43 WHO 2012 ‘90 σήμερα AssPM of GBr. and Ireland Davis et al 2009 ESMO 2012 BTcP Γαλλία 2012 FSSTP FSAPL FASCP NCCN Ιαπωνία 2012 JPCS Ισπανία 2013 SEOM SSPC SSP EONS 2013 Eur. Ong. Nurs. Soc. EAPC 2012 Caraceni, Hans, Kaasa Delphy cons EPCRC 2011 Κατευθυντήριες Οδηγίες και Συστάσεις

44 Ο υποκείμενος πόνος πρέπει να είναι ρυθμισμένος σταθερά με Οπιοειδή αναλγητικά Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν ήδη Οπιοειδή (ελάχιστες δόσεις: Μορφίνη 60mg, Fent TTs 25γ, Οξυκοδόνη 30mg, Υδρομορφόνη 8mg, Οξυμορφόνη 25mg) (FDA ‘11, REMS ‘11) Τα ROO (IV Μορφίνη και FF) προτείνονται ως πρώτης γραμμής θεραπεία για τον έλεγχο του BTcP Το Οπιοειδές για τον BTcP δεν πρέπει απαραίτητα να είναι το ίδιο με το Οπιοειδές για τον υποκείμενο πόνο Η αναλογία =1/6 της 24 δόσης, ισχύει μόνο για SAO (Zeppetella ’11, ’13) Ισχυρές συστάσεις (Grading system κατά Guyatt ‘08) BTcP: Κοινός τόπος Κατευθυντήριων Οδηγιών και Συστάσεων

45 Δεν υπάρχει αναλογία δόσης των FF με την 24ωρη δόση του Οπιοειδούς για τον υποκείμενο πόνο (εύρος δόσης 1-72% της 24ωρης) (Davis ‘09) Δεν υπάρχει αναλογία δόσης μεταξύ των FF Απαιτείται ξεχωριστή τιτλοποίηση για κάθε FF και για κάθε ασθενή (Mercadante ’09) Δεν επιτρέπεται η συγχορηγησή τους (FDA ‘12) Σε περίπτωση εναλλαγής τους επιβάλλεται τιτλοποίηση εξ’ αρχής Ισχυρές συστάσεις (Grading system κατά Guyatt ‘08) FF: REMS (Risk Evaluation and Mitigation Strategy) FF: REMS (Risk Evaluation and Mitigation Strategy) BTcP: Κοινός τόπος Κατευθυντήριων Οδηγιών και Συστάσεων (συνέχεια)

46 Χορήγηση αντιεμετικού με τα FF (Zeppetella ‘11) Αρχίζουμε από τη μικρότερη δόση FF για τιτλοποίηση (Μercadante ’13, κατ’οίκον) Αρχίζουμε από υψηλότερη δόση FF εάν ο ασθενής λαμβάνει >120 mg M/24ωρο για το βασικό πόνο (Mercadante ’11) >5 επεισόδια BTcP/ημ = αναπροσαρμογή 24ωρης δόσης <5 επεισόδια BTcP/ημ = αντιμετώπιση BTcP Τα FF δεν είναι φάρμακα τιτλοποίησης Συνοδά αναλγητικά (Οστικές Μεταστάσεις, ΝΠ πόνος) Προσοχή στην ηπατική λειτουργία (αλλαγές στην ΦΚ & ΦΔ) Ασθενείς συστάσεις – Κλινικές παρατηρήσεις

47

48 Χορήγηση 20΄ πριν τον Εκούσιο Προκλητό Ασθενής σύσταση – χορήγηση 20’ – 30’ πριν στον Εκούσιο Προκλητό BTcP Ισχυρή σύσταση – χορήγηση 20’ -30’ πριν στον πόνο θεραπευτικής παρέμβασης Μεσοδιάστημα δόσεων < 4 ώρες = monitoring Προτείνονται: -Εκούσιος προκλητός -Πόνος θεραπευτικής παρέμβασης -Ακούσιος προκλητός -Αυθόρμητος ESMO ’12: SAO: ESMO ’12: SAO: EΑPC ’12: ROO: EΑPC ’12: ROO: Γαλλία ’12: ROO: Γαλλία ’12: ROO: Ισπανία ’13: Ισπανία ’13: SAO: ROO: BTcP: Προφυλακτική χορήγηση SAO - ROO

49 Αποδοχή του BTcP - καθημερινό κλινικό σενάριο Αναγνώριση της πολυπλοκότητάς του - νέα ταξινόμηση (fast – slow BTcP) Νέες φαρμακευτικές - νέα φάρμακα ΕΘΝΙΚΕΣ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΟΔΗΓΙΕΣ Παρηγορική Φρ. Αλγολογία Ογκολογία Νοσηλευτική BTcP: πόσο μπροστά;

50 Επίσημη μετάφραση και έκδοση 2009 Επίσημη μετάφραση 2014 Ελληνικές Κατευθυντήριες οδηγίες για τον Νευροπαθητικό Πόνο 2013 Ελληνική Εταιρεία Θεραπείας Πόνου και Παρηγορικής Φροντίδας (ΠΑΡΗ.Σ.Υ.Α)

51 Περισσότερες και καλύτερα σχεδιασμένες μελέτες 1 -Κλινικής αποτελεσματικότητας σε καρκινοπαθείς -Συγκριτικές (head to head) των FF -Τιτλοποίησης -Ποιότητας Ζωής -Κόστους / Ώφελους Ασθενείς με BTcP χωρίς υποκείμενο πόνο (survivors); 1. Davis A, Zeppetella G 2014 A review article that high lights reduced pain indencity / meaningful pain relief as parameter across FF studies BTcP: πόσο πίσω;

52 ΕυχαριστώΕυχαριστώ Παροξυσμικός Πόνος Καρκινοπαθούς (BTcP): που βρισκόμαστε σήμερα; που βρισκόμαστε σήμερα;


Κατέβασμα ppt "Ε. Αλεξοπούλου - Βραχνού Παροξυσμικός Πόνος Καρκινοπαθούς (BTcP): που βρισκόμαστε σήμερα; που βρισκόμαστε σήμερα; Παροξυσμικός Πόνος Καρκινοπαθούς (BTcP):"

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google