Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Η παρουσίαση φορτώνεται. Παρακαλείστε να περιμένετε

Πέτρος Σουντουλίδης, Επιμελητής Β’ Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν.Βέροιας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Παρουσίαση με θέμα: "Πέτρος Σουντουλίδης, Επιμελητής Β’ Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν.Βέροιας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Πέτρος Σουντουλίδης, Επιμελητής Β’ Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν.Βέροιας

2  Έπειξη προς ούρηση >8 φορές/24ωρο με ή χωρίς ακράτεια από έπειξη, συνοδευόμενη από αυξημένη συχνότητα ούρησης την ημέρα και νυκτουρία (ICS) ICS = International Continence Society Abrams P, et al. Reviewing the ICS 2002 Terminology Report: the ongoing debate. Neurourol Urodyn 2006; 25: 293

3 Ακράτεια από έπειξη Έπειξη συνοδευόμενη από αιφνίδια και ακούσια απώλεια ούρων Έπειξη συνοδευόμενη από αιφνίδια και ακούσια απώλεια ούρων Ακράτεια από έπειξη Έπειξη συνοδευόμενη από αιφνίδια και ακούσια απώλεια ούρων Έπειξη συνοδευόμενη από αιφνίδια και ακούσια απώλεια ούρων Συχνουρία > 8 επισκέψεις στην τουαλέτα το 24ωρο > 8 επισκέψεις στην τουαλέτα το 24ωροΝυκτουρία >2 επισκέψεις στην τουαλέτα πριν την πρωινή αφύπνιση >2 επισκέψεις στην τουαλέτα πριν την πρωινή αφύπνισηΣυχνουρία > 8 επισκέψεις στην τουαλέτα το 24ωρο > 8 επισκέψεις στην τουαλέτα το 24ωροΝυκτουρία >2 επισκέψεις στην τουαλέτα πριν την πρωινή αφύπνιση >2 επισκέψεις στην τουαλέτα πριν την πρωινή αφύπνιση ΟΑΒΟΑΒ Έπειξη προς ούρηση

4  ~16% του γενικού πληθυσμού >40 ετών  έως 31% των γυναικών >65 ετών  το 1/3 (~5%) έπειξη προς ούρηση και επεισόδια ακράτειας (ΟΑΒ wet)  τα 2/3 (~10%) εμφανίζουν επιτακτικότητα χωρίς ακράτεια (OAB-dry) Stewart WF et al, World J Urol 2003/ Milsom I et al, BJU Int 2001/Stewart WF et al, Int Urogyn J 2001.

5 Αύξηση της επίπτωσης με την ηλικία ♂ ♀ Ηλικία Επίπτωση (%) National Center for Health Statistics. Vital Health Stat Stewart W et al. World J Urol. 2003

6 Payne CK. Campbell’s Urology Updates. 1999;1:1-20. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat. 10(199):1998. Alzheimer’s Διαβήτης Οστεοπόρωση Άσθμα ΟΑΒ Καρδιακά νοσήματα * Αρθρίτιδα Χρ. παραρρινοκολπίτιδα ΠάθησηΕκατομμύρια Αμερικανών Εκτός υπέρτασης *

7 Πρωτεύοντα ρόλο στην φαρμακοθεραπεία της ΟΑΒ έχουν οι ανταγωνιστές των μουσκαρινικών υποδοχέων της ακετυλοχολίνης οι οποίοι βελτιώνουν την συμπτωματολογία της ΟΑΒ και την συνυπάρχουσα επιδείνωση στην ποιότητας ζωής (HRQοL), εξίσου αποτελεσματικά σε OAB wet/dry. Michel MC, de la Rosette JJ. Eur Urol

8  η ουροδόχος κύστη εκφράζει περισσότερο τους M 2 παρά τους Μ 3 μουσκαρινικούς υποδοχείς των λείων μυικών ινών του εξωστήρα (αναλογία Μ 2 /Μ 3 2:1) ωστόσο η φυσιολογική ούρηση πραγματοποιείται σχεδόν αποκλειστικά μέσω των υποδοχεών Μ 3. Matsui M et al, Proc Natl Acad Sci USA, 2000  Οι υποδοχείς Μ 2 συνεισφέρουν στην σύσπαση του εξωστήρα σε νευρογενή δυσλειτουργία της κύστης. Braverman AS, Am J Physiol  το ουροθήλιο εκφράζει Μ υποδοχείς-δρά ως μεσολαβητής αντιμουσκαρινικών. Wuest M, Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2005, Chess-Williams R, Auton Autacoid Pharmacol. 2002

9 Αντιμουσκαρινικά Επίπεδο ένδειξης Βαθμός τεκμηρίωσης Darifenacin1A Fesoterodine1A Oxybutinin1A Propiverine1A Solifenacin1A Tolterodine1A Trospium1A

10 Φαρμακευτική ουσία t max (h)t 1/2 (h)Οδός μεταβολισμούΔοσολογία Oxybutinin IR 0, Ήπαρ, P450 CYP 3A4 3-4x 2,5-5 mg Oxybutinin SR x 5 mg Oxybutinin TD -- 1 patch/3-4 μέρες (3.9 mg/day) Fesoterodine 7 Ήπαρ, P450 CYP 2D6, 3A4 1x 4-8 mg Darifenacin 73Ήπαρ, P450 CYP 2D61x 7,5-15 mg Propiverine 215Ήπαρ, P450 CYP 3A42x 15 mg Solifenacin Ήπαρ, P450 CYP 3A41x 5-10 mg Tolterodine IR 1-23 Ήπαρ, P450 CYP 2C9, 2D6, 3A4 2x 2 mg Tolterodine SR 46-81x 4 mg Trospium chloride 5-620Νεφροί, >50% σε ενεργό μορφή 2x 20 mg

11  Μετα-ανάλυση 52 τυχαιοποιημένων κλινικών μελετών (RCTs) με αντικείμενο τη χορήγηση αντιμουσκαρινικών για ΟΑΒ έδειξε ότι τα αντιμουσκαρινικά βελτιώνουν τα συμπτώματα της ΟΑΒ και την ποιότητα ζωής των ασθενών ενώ είναι γενικά καλά ανεκτά. Chapple C, Khullar V, Gabriel Z, Dooley JA. The effects of antimuscarinic treatments in overactive bladder: a systematic review and meta-analysis. Eur Urol Jul;48(1):5-26

12  61 μελέτες, ασθενείς, αντιμουσκαρινικά φάρμακα που μελετήθηκαν: darifenacin, oxybutynin, propiverine, tolterodine, trospium, solifenacin  θεραπεία ή βελτίωση σε όλες τις παραμέτρους της ούρησης έναντι του placebo, μικρή βελτίωση στην ποιότητα ζωής  3πλάσια συχνότητα ξηροστομίας των αντιμουσκαρινικών έναντι του placebo  δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας θεραπείας Nabi G et al. Anticholinergic drugs versus placebo for overactive bladder syndrome in adults. Cochrane Database Syst Rev

13  Στις προοπτικές τυχαιοποιημένες μελέτες (RCTs) σε ΟΑΒ τυπικά παρατηρείται μεγαλύτερη “placebo response” σε σύγκριση με άλλες μελέτες. Landis JR, J Urol  έχει διαπιστωθεί ότι σημαντικό ποσοστό των ασθενών μπορεί με μαντέψει με επιτυχία εάν λαμβάνει το πραγματικό ή το εικονικό φάρμακο, εάν δηλαδή ανήκει στο control arm (placebo) μιας μελέτης. Khullar V, Urology 2004

14  τα αντιμουσκαρινικά είναι εξίσου αποτελεσματικά σε ΟΑΒ ασθενείς με ακράτεια ούρων (ΟΑΒ-wet) και σε εγκρατείς ασθενείς με υπερλειτουργική κύστη (ΟΑΒ- dry). Michel MC, de la Rosette JJ, et al. Eur Urol  η αποτελεσματικότητα των αντιμουσκαρινικών σε ασθενείς με ΟΑΒ είναι ανεξάρτητη από την ύπαρξη ουροδυναμικής διάγνωσης detrusor overactivity. Nitti VW, BJU Int 2009  η ελάχιστη μείωση στα επεισόδια ακράτειας η οποία γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή και έχει θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής είναι 3-4 επεισόδια/εβδομάδα. Homma Y, Neurourol Urodyn   

15  Αποτελεσματικότητα  Ασφάλεια  Συμμόρφωση  Κόστος Ποιότητα ζωής

16  Δεν διαπιστώθηκε σημαντική διαφορά σε αποτελεσματικότητα/ασφάλεια μεταξύ tolterodine,darifenacin,fesoterodine, solifenacin  Kανένα αντιμουσκαρινικό δεν υπερτερεί σημαντικά των υπολοίπων. Junemann K-P, Eur Urol 2005/ Chapple CR, BJU Int 2004/ Chapple CR, BJU Int 2004/ Sussman D, Curr Med Res Opin 2002/ Romanzi L, Obstet Gynecol 2005/ Appell RA, Mayo Clin Proc 2001/ Halaska M, World J Urol 2003

17  Darifenacin 474 ασθενείς, 85% γυναίκες, 2 χρόνια, 7,5mg/μέρα για 2 βδομάδες και στη συνέχεια επιλογή ανάμεσα σε 7,5 ή15 mg. Διατήρηση αποτελεσματικότητας, -84% στα επεισόδια ακράτειας/εβδομάδα. Haab F, BJU Int ασθενείς >65 ετών, 2ετής μελέτη, 7,5mg/μέρα για 2 βδομάδες και στη συνέχεια επιλογή ανάμεσα σε 7,5 ή15 mg Διατήρηση αποτελεσματικότητας, -83,7% στα επεισόδια ακράτειας/εβδομάδα - 44% ασθενών είχαν >90% μείωση στα επεισόδια ακράτειας Hill S, Curr Med Res Opin 

18  Darifenacin  Συχνότερες ΑΕ η ξηροστομία (23,3%/1,3- 2,3% διακοπή αγωγής) και η δυσκοιλιότητα- αλλαγές στις συνήθειες του εντέρου (20,9%/2,4-4,2% διακοπή αγωγής). Haab F, BJU Int 2006 Hill S, Curr Med Res Opin

19  Tolterodine ER 4mg 188 ασθενείς, 1 χρόνος 78% ανέφεραν βελτίωση της κατάστασης, 89% θεώρησαν την θεραπεία αποδοτική. Takei M, Int J Urol ασθενείς, 1 χρόνος, διατήρηση της αποτελεσματικότητας της tolterodine 83% στα επεισόδια ακράτειας/βδομάδα, 21% στον αριθμό των ουρήσεων/24ωρο, 25% αύξηση του όγκου των ούρων/ούρηση. 75% βελτίωση της κατάστασης της κύστης, 51% βελτίωση της αίσθησης έπειξης προς ούρηση. Kreder K, Eur Urol

20  Tolterodine  ξηροστομία 33,5%, καμία αύξηση στη συχνότητα των ΑΕ με το χρόνο Takei M, Int J Urol  A.E 14,5% συνολικά (γαστρεντερικό 11,4%, αναπνευστικό 9,8%, ουροποιητικό 9,1%, ξηροστομία 12,9%) δεν παρατηρήθηκε αύξηση της συχνότητας των ΑΕ στη μακροχρόνια αγωγή σε σχέση με την 3μηνη. Kreder K, Eur Urol. 2002

21  Solifenacin 5 mg/ημέρα για 1 μήνα και στη συνέχεια ευέλικτο δοσολογικό σχήμα 5mg/10mg για 1 χρόνο.  1347 ασθενείς, 4,7% διέκοψαν την αγωγή λόγω ΑΕ  βελτίωση σε όλες τις παραμέτρους (επεισόδια έπειξης, συχνουρίας/24ωρο, αύξηση όγκου ούρων ανά ούρηση) σε σχέση με την αρχική 3μηνη περίοδο αγωγής.  Η ικανοποίηση των ασθενών με αποτελεσματικότητα (74%) και ανεκτικότητα (85%) της solifenacin. Haab F, Eur Urol. 2005

22  Fesoterodine 4mg για 1 μήνα και στη συνέχεια επιλογή 4mg/8mg για 2-3 χρόνια  Απο τους 417 αρχικούς ασθενείς το 61% συνέχισε την αγωγή για >2 χρόνια  71% επέλεξαν την δόση των 8 mg.  88% ασθενών περιέγραψε ως τουλάχιστον «καλή» την εμπειρία με το φάρμακο.  Ξηροστομία (34%) διακοπή της αγωγής (2%).  Βελτίωση σε συμπτώματα της ΟΑΒ+ποιότητα ζωής η οποία διατηρήθηκε.  Ικανοποίηση από τη θεραπεία >84% των ασθενών  Van Kerrebroeck PE, Int J Clin Pract. 2010

23  ανεπιθύμητες ενέργειες που οφείλονται στον αποκλεισμό των Μ υποδοχέων στον εγκέφαλο (Μ 1-5 ), στους σιελογόνους αδένες (Μ 1,3 ), στην καρδιά (Μ 2 ), στους λείους μύες του γαστρεντερικού (Μ 2,3 ) και στον οφθαλμό (Μ 3,5 ).  παρενέργειες από το καρδιαγγειακό λόγω αποκλεισμού των Μ 2 υποδοχέων που ελέγχουν τον καρδιακό ρυθμό: παράταση QT, ταχυκαρδία σε ηρεμία,αρρυθμία, torsade de pointes. Andersson KE, BJU Int  δεν έχει σημειωθεί κλινικά σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού Michel MC, Drug Saf Abrams P, BJU Int. 2007

24  Η χρήση των αντιμουσκαρινικών σε ΟΑΒ δεν σχετίζεται με αυξημένη συχνότητα επίσχεσης ούρων σε άνδρες με LUTS. Συνιστάται ωστόσο η μέτρηση υπολειπόμενου ούρων πριν την έναρξη της αγωγής σε αυτούς τους ασθενείς στον 1 ο μήνα αγωγής. Chapple C, Curr Opin Urol 2010  Ο σχετικά αυξημένος κίνδυνος επίσχεσης τον 1 ο μήνα της αγωγής μειώνεται σημαντικά στη συνέχεια. Martín-Merino E, J Urol  Η χορήγηση propiverin ER σε άνδρες>40 ετών με ΟΑΒ δεν σχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο οξείας επίσχεσης των ούρων. Oelke M, World J Urol. 2011

25  αρνητική επίδραση της χρόνιας χρήσης αντιμουσκαρινικών στην μνήμη και την ικανότητα αντίληψης λόγω του αποκλεισμού των Μ 1,2 υποδοχέων στο ΚΝΣ.  Τα αντιμουσκαρινικά διαφέρουν ως προς την ικανότητά τους να διαπερνούν τον αιματο- εγκεφαλικό φραγμό  η ακεραιότητα του αιματο-εγκεφαλικού φραγμού εξασθενεί σε προχωρημένη ηλικία λόγω νευροεκφυλιστικών νοσημάτων (Parkinson’s, Alzheimer’s) και φλεγμονωδών νοσημάτων (πολλαπλή σκλήρυνση). Klausner AP, Curr Urol Rep. 2007

26  80% ασθενών >60 ετών υπό χρόνια χρήση αντιμουσκαρινικών (>1 χρόνο) εμφάνισαν ελαφρές διαταραχές μνήμης, καθυστέρηση στις αντιδράσεις, και προβλήματα στον προφορικό λόγο έναντι μόλις του 35% των ασθενών ίδιας ηλικίας. Ancelin ML, BMJ  Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από το ΚΝΣ είναι περισσότερο έκδηλες για την oxybutinin σε σύγκριση με tolterodine/trospium όπως έδειξαν ΗΕΓ μελέτες σε υγιείς ενήλικες. Todorova A, J Clin Pharmacol. 2001

27  αρνητική επίδραση της oxybutinin στην μνήμη υγειών ασθενών>60 ετών έδειξε μελέτη όπου συγκρίθηκαν oxybutinin ΕR/darifenacin CR με placebo.  Δεν διαπιστώθηκε αρνητική επίδραση της darifenacin στη νοητική λειτουργία-μνήμη.  οι ασθενείς υπό oxybutinin δεν ήταν σε θέση να αναγνωρίσουν την ελλειμματική λειτουργία της μνήμης (self-rated memory). Kay G, Eur Urol. 2006

28

29 θετική επίδραση της χρόνιας χρήσης όλων των αντιμουσκαρινικών (με εξαίρεση την oxybutinin) σε καθημερινές παραμέτρους ποιότητας ζωής, όπως η φυσική δραστηριότητα, ο ύπνος, το συναίσθημα. Chapple C, Eur Urol ασθενείς, 85 >65 ετών και 41 άνδρες με ΟΑΒ- wet, darifenacin 7.5/15 mg χ1, 2 χρόνια. -Βελτίωση στην ποιότητα ζωής >50% ασθενών σύμφωνα με King's Health Questionnaire (KHQ). -2 στους 3 ασθενείς ευχαριστημένοι/εξαιρετικά ευχαριστημένοι. Dwyer P, Neurourol Urodyn 2008.

30 12 μηνη χορήγηση tolterodine 4mg βελτίωση σε HRQoL (KHQ/SF-36), ιδιαίτερα θετική επίδραση της μακροχρόνιας αγωγής στον ψυχολογικό παράγοντα. Kelleher CJ, Am J Manag Care η χρόνια χορήγηση solifenacin είχε σημαντικά θετική επίδραση στην ποιότητα ζωής. (35-48% βελτίωση), 2/3 αυτής της βελτίωσης στην ποιότητα ζωής προέκυψε στους πρώτους 3 μήνες της μελέτης, 1/3 στο υπόλoιπο διάστημα μέχρι 1 χρόνο. Kelleher CJ, BJU Int 

31  Η κλινική χρησιμότητα ενός φαρμάκου ορίζεται ως ο συνδυασμός α) αποτελεσματικότητας, β) ανεκτικότητας στις παρενέργειες και γ) συμμόρφωσης.

32  η ΟΑΒ απαιτεί μακροχρόνια αγωγή με αντιμουσκαρινικά. Ωστόσο όπως και στις παθήσεις που απαιτούν χρόνια φαρμακευτική αγωγή η συμμόρφωση των ασθενών είναι χαμηλή. Krueger KP, Adv Ther 2005  Η χαμηλή συμμόρφωση των ασθενών οδήγησε στην ανάπτυξη μορφών παρατεταμένης αποδέσμευσης των αντιμουσκαρινικών με σκοπό την καλύτερη συμμόρφωση με χορήγηση του φαρμάκου δύο ή και μία μόνο φορά την ημέρα.  οι μορφές παρατεταμένης αποδέσμευσης πλεονεκτούν σε ασφάλεια και αποτελεσματικότητα των μορφών άμεσης αποδέσμευσης. Shaya FT, Am J Manag Care 2005/ D’Souza AO, J Manag Care Pharm 2008

33  Οι ελεγχόμενες συνθήκες των κλινικών μελετών, όπου τα ποσοστά συμμόρφωσης είναι υψηλά, δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματικότητα.  Μόνο το 32% ασθενών υπό oxybutinin IR και το 44% ασθενών υπό αντιμουσκαρινικά παρατεταμένης χορήγησης (oxybutinin ER/tolterodine ER) συνέχισαν την αγωγή πέραν του 1 μήνα. Shaya FT, Am J Manag Care 2005 / Yu YF, Value Health 2005

34  Μελέτη σχετική με την συμμόρφωση των ασθενών στην αγωγή με tolterodine/oxybutinin έδειξε ότι - το 44,5% δεν ανανέωσε την αρχική συνταγή, - μόλις το 13% συνέχισε την αγωγή πέραν του 1 χρόνου, - 24% των ασθενών άλλαξε αντιμουσκαρινικό. D'Souza AO, J Manag Care Pharm  Αναδρομική μελέτη συνταγογράφησης αντιμουσκαρινικών ( ) -Με εξαίρεση το trospium, τα υπόλοιπα αντιμουσκαρινικά είχαν ποσοστά συμμόρφωσης <50% στους 6 μήνες, και <25% στο χρόνο. Brostrøm S, Eur J Clin Pharmacol. 2009

35  Μόνο το 20% των ασθενών υπό αντιμουσκαρινικά ανανεώνουν την αρχική συνταγή (στοιχεία από φαρμακευτικές εταιρείες)  ανάλυση των ποσοστών διακοπής της αγωγής με έλεγχο της συνταγογράφησης σε 20,000 ασθενείς υπό oxybutinin/tolterodine IR/ER έδειξε ότι λιγότερο από το 20% συνέχιζε την αγωγή πέραν του 1 χρόνου. Chui M, Value Health 2004

36 20% 40% 60% 80% 100% Prescription persistency rates of OAB medications among patients new to market (n=21,362) Πηγή: The 2002 Gallup Study of the Market for Prescription Incontinence Medication. Princeton, NJ: Multi-Sponsor Surveys, Inc 2002 This data is dated from 2002 and current numbers would likely be better, but only marginally.

37  Από τους ασθενείς που διέκοψαν: -το 10% δεν άρχισε ποτέ την αγωγή λόγω φόβου παρενεργειών, - το 42% πήρε το φάρμακο μόνο για 3 μήνες - 25% άλλαξαν αντιμουσκαρινικό.  κυριότεροι λόγοι διακοπής του φαρμάκου: -οι παρενέργειες ή ο φόβος των παρενεργειών (30%), -η μειωμένη αποτελεσματικότητα (20%). Jundt K, Arch Gynecol Obstet

38  σημαντικότεροι προγνωστικοί παράγοντες διακοπής α) κάπνισμα, β) άγνοια ότι ο έλεγχος των συμπτωμάτων απαιτεί λήψη φαρμάκων 2-3 φορές τη μέρα γ) άγνοια για τις ενδεχομένως σοβαρές παρενέργειες των αντιμουσκαρινικών Brubaker L, BJU Int

39  λόγοι που προτάθηκαν από τους ασθενείς για τη διακοπή της αγωγής:  η αγωγή δεν έφερε τα προσδοκόμενα αποτελέσματα (46%)  δεν ήταν ανεκτή λόγω παρενεργειών (21%). Benner JS, BJU Int  περίπου 1 στους 4 ασθενείς θα αλλάξει αντιμουσκαρινικό λόγω μειωμένης αποτελεσματικότητας και όχι λόγω παρενεργειών.

40  25% των ασθενών υπό φαρμακευτική αγωγή για ΟΑΒ δεν είναι ικανοποιημένοι από την αγωγή τους. Campbell UB, Value Health 2008  δεν βρέθηκε συσχέτιση ανάμεσα στο βαθμό συμμόρφωσης και στην δοσολογία του φαρμάκου (IR/XR) Gopal M, Obstet Gynecol 2008

41  μελέτη γυναικών με ΟΑΒ οι οποίες ανταποκρίθηκαν στην αρχική χορήγηση propiverine για 4 εβδομάδες και στη συνέχεια το φάρμακο διακόπηκε - το 35% ζήτησε την επανέναρξη της θεραπείας μέσα σε ένα μήνα. - οι περισσότεροι από τους ασθενείς που τέθηκαν ξανά σε θεραπεία ήταν ηλικιωμένοι με σοβαρού βαθμού έπειξη προς ούρηση. Choo MS, J Urol. 2005

42  Στη Γερμανία υποχρεωτικά αναγράφεται αρχικά το φθηνότερο φάρμακο της κατηγορίας (trospium) και το φάρμακο αλλάζει εάν είναι αποδεδειγμένα αναποτελεσματικό ή συνοδεύεται από σημαντικές παρενέργειες. έμμεση αύξηση του κόστους λόγω παρενεργειών (ζάλη, πτώσεις, κατάγματα) ή ανεπάρκειας των φαρμάκων (πάνες).  Η χαμηλή συμμόρφωση στα αντιμουσκαρινικά αποτελεί επιπρόσθετο παράγοντα που αυξάνει το κόστος της αγωγής των ατόμων με ΟΑΒ. Balkrishnan R, J Urol 2006

43 √ Το κόστος της συνταγογράφησης αντιμουσκαρινικών στη Γερμανία το 2005 ήταν 106 εκατ €. Jundt K, Arch Gynecol Obstet √ 17% των ασθενών που διέκοψαν την αγωγή με αντιμουσκαρινικά ανέφεραν ότι το κόστος των φαρμάκων συνέβαλε στην απόφασή τους. Benner JS, BJU Int

44 Φαρμακευτική ουσία ΔοσολογίαΜηνιαίο κόστος Darifenacin7,5mg/15mg40,85 €/45,13 € Fesoterodine4mg/8mg49,7€/55,28€ Oxybutinin 5mg/10mg/15m g 19,12€/44,77€/ 54,58€ Propiverine15mg32,67€ Solifenacin5mg/10mg46,19€/60,5€ Trospium20mg11,20€ Τolterodine2mg/4mg(SR)45,06€/49,24€

45  Βελτίωση της συμμόρφωσης με ενημέρωση των ασθενών τόσο για την ίδια την πάθησή τους όσο και για τις παρενέργειες από το φάρμακο.  Αλλαγή καθημερινών συνηθειών όπως η διακοπή του καπνίσματος, ασκήσεις πυελικού εδάφους  Εξατομίκευση-ευελιξία στα δοσολογικά σχήματα  Καλλιέργεια ρεαλιστικών προσδοκιών από τους ασθενείς για την αποτελεσματικότητα-ασφάλεια του φαρμάκου.  Κλινικές έρευνες RLP (real life practice) στις οποίες θα αποτυπώνονται πραγματικές προσδοκίες- ανάγκες των ασθενών και των γιατρών από την φαρμακευτική αγωγή.

46


Κατέβασμα ppt "Πέτρος Σουντουλίδης, Επιμελητής Β’ Ουρολογικής Κλινικής Γ.Ν.Βέροιας."

Παρόμοιες παρουσιάσεις


Διαφημίσεις Google