Π ε ρ ι ε χ ό μ ε ν α :  Κεφ. 1 ο : Λειτουργικά στοιχεία Νοσοκομείων ΕΣΥ  Κεφ. 2 ο : Αξιολόγηση Οικονομικών Στοιχείων  Κεφ. 3 ο : Συγκριτική Λειτουργική.

Παρουσίαση με θέμα: "Π ε ρ ι ε χ ό μ ε ν α :  Κεφ. 1 ο : Λειτουργικά στοιχεία Νοσοκομείων ΕΣΥ  Κεφ. 2 ο : Αξιολόγηση Οικονομικών Στοιχείων  Κεφ. 3 ο : Συγκριτική Λειτουργική."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1

2 Π ε ρ ι ε χ ό μ ε ν α :  Κεφ. 1 ο : Λειτουργικά στοιχεία Νοσοκομείων ΕΣΥ  Κεφ. 2 ο : Αξιολόγηση Οικονομικών Στοιχείων  Κεφ. 3 ο : Συγκριτική Λειτουργική και Οικονομική Αξιολόγηση  Κεφ. 4 ο : Εργαλεία Οικονομικής Διαχείρισης και Ηλεκτρονικής Διακυβέρνησης  Κεφ. 5 ο : Άλλα Διαρθρωτικά μέτρα  Κεφ. 6 ο : Περίληψη Δράσεων Μνημονίου και Μεσοπρόθεσμου 2

3 3 Η 1η Υγειονομική Περιφέρεια Αττικής με έδρα την Αθήνα στην οποία περιέρχονται οι αρμοδιότητες της Α’ και Β’ ΔΥΠΕ Αττικής. Η 2η Υγειονομική Περιφέρεια Πειραιώς και Αιγαίου, με έδρα τον Πειραιά, στην οποία περιέρχονται οι αρμοδιότητες της Γ’ ΔΥΠΕ Αττικής και των ΔΥΠΕ Βορείου Αιγαίου, Α’ και Β’ Νοτίου Αιγαίου. Η 3η Υγειονομική Περιφέρεια Μακεδονίας, με έδρα τη Θεσσαλονίκη, στην οποία περιέρχονται οι αρμοδιότητες της Β’ ΔΥΠΕ Κεντρικής Μακεδονίας και της ΔΥΠΕ Δυτικής Μακεδονίας. Η 4η Υγειονομική Περιφέρεια Μακεδονίας και Θράκης, με έδρα τη Θεσσαλονίκη, στην οποία περιέρχονται οι αρμοδιότητες της Α’ ΔΥΠΕ Κεντρικής Μακεδονίας, και της ΔΥΠΕ Ανατολικής Μακεδονίας και Θράκης. Η 5η Υγειονομική Περιφέρεια Θεσσαλίας και Στερεάς Ελλάδας, με έδρα τη Λάρισα, στην οποία περιέρχονται οι αρμοδιότητες των ΔΥΠΕ Θεσσαλίας και Στερεάς Ελλάδας. Η 6η Υγειονομική Περιφέρεια Πελοποννήσου, Ηπείρου, Ιονίων Νήσων και Δυτικής Ελλάδας με έδρα την Πάτρα, στην οποία περιέρχονται οι αρμοδιότητες των ΔΥΠΕ Πελοποννήσου, Ηπείρου, Ιονίων Νήσων και Δυτικής Ελλάδας. Η 7η Υγειονομική Περιφέρεια Κρήτης, με έδρα το Ηράκλειο, συνεχίζει να έχει τις αρμοδιότητες της ΔΥΠΕ Κρήτης.

4 Πηγή Δεδομένων: Γραφείο ΓΓ ΥΥΚΑ (2009/2010), ESY.net (2011) Πίνακας 1.1 Αριθμός Επισκέψεων στα Τακτικά Εξωτερικά Ιατρεία των Νοσοκομείων του ΕΣΥ (Παράρτημα 1: Ανάλυση στοιχείων ανά νοσοκομείο) 1. Λειτουργικά Στοιχεία Νοσοκομείων ΕΣΥ 1.1.1 Λειτουργία Τακτικών Εξωτερικών Ιατρείων (ΤΕΙ) Σε σχέση με το 2010, οι επισκέψεις στα ΤΕΙ αυξήθηκαν στα νοσοκομεία της 7 ης (19%) και 2 ης (10%) Δ.Υ.ΠΕ., ενώ μείωση παρατηρείται στα νοσοκομεία της 1 ης (8%) και της 3 ης (7%) Δ.Υ.Πε. Πιο συγκεκριμένα για την 1 η Δ.Υ.Πε. μείωση στις επισκέψεις στα ΤΕΙ παρατηρήθηκε στο 52% των Νοσοκομείων. 4

5 Στο Γράφημα 1.1 παρουσιάζονται όλα τα Νοσοκομεία στα οποία παρατηρήθηκε μείωση (κατά απόλυτη τιμή) σε σχέση με το 2010. * Πηγή Δεδομένων: Γραφείο ΓΓ ΥΥΚΑ (2010), ESY.net (2011) Γράφημα 1.1 Νοσοκομεία 1 ης Δ.Υ.Πε. στα οποία παρατηρήθηκε μείωση στον αριθμό των επισκέψεων στα ΤΕΙ το 2011 σε σχέση με το 2010 (% μεταβολές κατά απόλυτη τιμή). 5

6 Στην 3 η Δ.Υ.Πε μείωση παρατηρήθηκε στα ακόλουθα Νοσοκομεία: ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ (-38%), Γενικό Νοσοκομείο Βέροιας (-11%) και Γενικό Νοσοκομείο Καστοριάς (-7%). Συνολικά μεταξύ των Νοσοκομείων, οι περισσότερες επισκέψεις πραγματοποιήθηκαν στα εξωτερικά ιατρεία του Γενικού Νοσοκομείου Παπαγεωργίου και ακολουθούν τα Γενικά Νοσοκομεία Θεσσαλονίκης Ιπποκράτειο και Παπανικολάου (Γράφημα 1.2). 6 Γράφημα 1.2. Κατάταξη Νοσοκομείων του ΕΣΥ με βάση τις επισκέψεις στα ΤΕΙ για το 2011 (τα δέκα πρώτα) (ESY.net 2011)

7 7 Στην 1 η Δ.Υ.Πε οι περισσότερες επισκέψεις πραγματοποιήθηκαν στο Νοσοκομείο Παίδων Αγία Σοφία (101.497) και ακολουθούν τα Γενικά Νοσοκομεία Ευαγγελισμός (99.738) και Γ. Γεννηματάς (91.081). Στην 2η Δ.Υ.Πε τα τρία πρώτα Νοσοκομεία σε επισκέψεις για το έτος 2011 ήταν το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν (113.733) και τα Γενικά Νοσοκομεία Ασκληπιείο (62.175) και Ρόδου (54.464). (Γράφημα 1.3.) Γράφημα 1.3 Κατάταξη Νοσοκομείων του ΕΣΥ (ανά Δ.Υ.Πε.) με βάση τις επισκέψεις στα ΤΕΙ για το 2011 (τα τρία πρώτα) (ESY.net 2011)

8 Το 2011, το σύνολο των εξετασθέντων στα ΤΕΙ ήταν 6.518.644 ασθενείς, παρουσιάζοντας μια οριακή αύξηση σε σχέση με το 2010, με τα συνολικά έσοδα (5€) να ανέρχονται στο ύψος των 27.715.997 € (Πίνακας 1.2, κατανομή εσόδων ανά Δ.Υ.Πε). 8 Πίνακας 1.2 Έσοδα (5€) ανά Δ.Υ.ΠΕ από τις επισκέψεις στα ΤΕΙ των Νοσοκομείων (έτος αναφοράς 2011, ESY.net 2011). (Παράρτημα 2: Ανάλυση στοιχείων ανά νοσοκομείο) Από την ανάλυση των στοιχείων αυτών, λαμβάνοντας υπόψη και τον αριθμό των επισκέψεων, φαίνεται ότι υπάρχει μια μικρή διαφυγή εσόδων (μέσο έσοδο 4.25€), που πιθανόν να αφορά τους χρονίως πάσχοντες που εξαιρούνται της καταβολής των 5€, ιδιαίτερα εμφανής στις 6 η, 7 η και 2 η Δ.Υ.Πε..

9 9 1.1.2. Απογευματινή – Ολοήμερη Λειτουργία των Νοσοκομείων του ΕΣΥ Το 2011, οι επισκέψεις που πραγματοποιήθηκαν στα απογευματινά ιατρεία των Νοσοκομείων του ΕΣΥ παρουσίασαν μείωση της τάξης του 19% σε σχέση με το 2010 (2010: 527.602 επισκέψεις, 2011: 429.903 επισκέψεις) (Πίνακας 1.3). Πηγή Δεδομένων: Γραφείο ΓΓ ΥΥΚΑ (2009/2010), ESY.net (2011) Πίνακας 1.3. Αριθμός επισκέψεων στα απογευματινά ιατρεία των Νοσοκομείων του ΕΣΥ (Παράρτημα 3: Ανάλυση στοιχείων ανά νοσοκομείο)

10 Συνολικά τα έσοδα από τη λειτουργία των απογευματινών ιατρείων το 2011 ανέρχονται στο ύψος των 73.896.284 € (Γράφημα 1.4). 10 Γράφημα 1.4. Έσοδα ανά Δ.Υ.ΠΕ. από τη λειτουργία των απογευματινών ιατρείων των Νοσοκομείων του ΕΣΥ (έτος αναφοράς 2011, ESY.net 2011).

11 11 Στον Πίνακα 1.4, παρουσιάζεται ανά Δ.Υ.ΠΕ ο συνολικός αριθμός επισκέψεων στα τακτικά εξωτερικά ιατρεία, στα τμήματα επειγόντων περιστατικών και στα απογευματινά ιατρεία (ολοήμερη λειτουργία) των Νοσοκομείων του ΕΣΥ για τη χρονική περίοδο 2009-2011. Συγκρίνοντας το 2011 με το 2010 παρατηρείται μια οριακή μείωση της τάξης του 1% στον αριθμό των επισκέψεων που πραγματοποιήθηκαν κατά την ολοήμερη λειτουργία των Νοσοκομείων. Πηγή Δεδομένων: Γραφείο ΓΓ ΥΥΚΑ (2009/2010), ESY.net (2011) Πίνακας 1.4. Αριθμός επισκέψεων κατά την ολοήμερη λειτουργία των Νοσοκομείων του ΕΣΥ (Παράρτημα 4: Ανάλυση στοιχείων ανά νοσοκομείο)

12 12 Συνολικά τα έσοδα από την ολοήμερη λειτουργία των Νοσοκομείων ανέρχονται στα 103.078.953 € (Γράφημα 1.5). Γράφημα 1.5. Έσοδα ανά Δ.Υ.ΠΕ. από την ολοήμερη λειτουργία των Νοσοκομείων του ΕΣΥ (έτος αναφοράς 2011, ESY.net 2011).

13 13 1.1.3 Νοσηλευθέντες Κατά το έτος 2011, 2.310.155 ασθενείς εισήχθηκαν για νοσηλεία στα 131 Νοσοκομεία του ΕΣΥ σε σύγκριση με 2.126.665 το 2010, σημειώνοντας αύξηση 9% (Πίνακας 1.5). * Πηγή Δεδομένων: Γραφείο ΓΓ ΥΥΚΑ (2009/2010), ESY.net (2011) Πίνακας 1.5. Αριθμός εσωτερικών ασθενών στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ (Παράρτημα 5: Ανάλυση στοιχείων ανά νοσοκομείο)

14 14 Αντίθετα, η μέση διάρκεια νοσηλείας ανά ασθενή το 2011 σε σχέση με το 2010 μειώθηκε κατά 4% (Πίνακας 1.6). * Πηγή Δεδομένων: Γραφείο ΓΓ ΥΥΚΑ (2009/2010), ESY.net (2011) Πίνακας 1.6. Μέση Διάρκεια Νοσηλείας στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ (Παράρτημα 6: Ανάλυση στοιχείων ανά νοσοκομείο)

15 15 Στο Γράφημα 1.6 μεταξύ των Νοσοκομείων του ΕΣΥ με περισσότερες από 400 κλίνες παρουσιάζονται τα δέκα πρώτα όσον αφορά τον ετήσιο (2011) αριθμό νοσηλευθέντων. Και για τα δέκα Νοσοκομεία η ΜΔΝ ήταν μικρότερη από το μέσο όρο που αντιστοιχεί στην κατηγορία αυτή. Γράφημα 1.6. Κατάταξη Νοσοκομείων του ΕΣΥ με βάση τον αριθμό των νοσηλευθέντων για το 2011 (τα δέκα πρώτα) (ESY.net 2011)

16 16 1.1.4 Εργαστηριακές Εξετάσεις – Χειρουργεία Συνολικά το 2011 πραγματοποιήθηκαν σε όλα τα Νοσοκομεία 153.154.593 εργαστηριακές εξετάσεις και 461.677 χειρουργεία σε εξωτερικούς και εσωτερικούς ασθενείς σε σύγκριση με 129.584.563 και 436.405 το 2010, σημειώνοντας αύξηση 18% και 6% αντίστοιχα (Πίνακες 1.7, 1.8). * Πηγή Δεδομένων: Γραφείο ΓΓ ΥΥΚΑ (2009/2010), ESY.net (2011) Πίνακας 1.7. Αριθμός εργαστηριακών εξετάσεων που διενεργήθηκαν στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ (Παράρτημα 7: Ανάλυση στοιχείων ανά νοσοκομείο)

17 17 * Πηγή Δεδομένων: Γραφείο ΓΓ ΥΥΚΑ (2009/2010), ESY.net (2011) Πίνακας 1.8. Αριθμός χειρουργείων που διενεργήθηκαν στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ (Παράρτημα 8: Ανάλυση στοιχείων ανά νοσοκομείο)

18 18 Στον Πίνακα 1.9 παρουσιάζονται τα δέκα Νοσοκομεία που είχαν το μεγαλύτερο ετήσιο αριθμό εργαστηριακών εξετάσεων μαζί με κάποιες παραμέτρους ενδεικτικές της ετήσιας κίνησής τους. Πίνακας 1.9 Κατάταξη Νοσοκομείων του ΕΣΥ με βάση τον ετήσιο αριθμό των εργαστηριακών εξετάσεων για το 2011 (τα δέκα πρώτα) (ESY.net 2011) Το Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας είναι τέταρτο στη διεξαγωγή εργαστηριακών εξετάσεων για το 2011 παρόλο που είναι στη 15 η θέση όσον αφορά τις επισκέψεις εξωτερικών ασθενών και στη 18 η θέση όσον αφορά τον ετήσιο αριθμό νοσηλευθέντων. Αντίστοιχα πολλές εξετάσεις σε σχέση με τον ετήσιο αριθμό νοσηλευθέντων και εξωτερικών ασθενών πραγματοποιήθηκαν στο ΛΑΙΚΟ, στο ΣΩΤΗΡΙΑ και το ΙΠΠΟΚΡΑΤΕΙΟ Αθηνών.

19 19 Στον Πίνακα 1.10 παρουσιάζονται τα δέκα Νοσοκομεία που είχαν το μεγαλύτερο ετήσιο αριθμό χειρουργείων μαζί με τον ετήσιο αριθμό εξωτερικών ασθενών και νοσηλευθέντων. Στο ΤΖΑΝΕΙΟ το 2011 διενεργήθηκε μεγάλος αριθμός χειρουργικών επεμβάσεων παρόλο που το νοσοκομείου βρίσκεται στην 33 η θέση όσον αφορά τον ετήσιο αριθμό εξωτερικών ασθενών που το επισκέφτηκαν και στην 37 η θέση ως προς τον αριθμό των ασθενών που νοσηλεύτηκαν σε αυτό το έτος 2011. Αντίστοιχα, πολλά χειρουργεία σε σχέση με την ετήσια κίνησή τους διενεργήθηκαν στο ΚΑΤΙ αλλά και στο ΛΑΙΚΟ. Πίνακας 1.10. Κατάταξη Νοσοκομείων του ΕΣΥ με βάση τον ετήσιο αριθμό των χειρουργείων για το 2011 (τα δέκα πρώτα) (ESY.net 2011)

20 20 1. Λειτουργικά Στοιχεία Κέντρων Υγείας / ΠΙ ΕΣΥ 1.2.1 Κίνηση Κέντρων Υγείας & Περιφερειακών Ιατρείων Κατά το 2011 πραγματοποιήθηκαν στα Κέντρα Υγείας του ΕΣΥ 7.689.251 επισκέψεις (Πίνακας 1.11). Το 69% της ετήσιας κίνησης αφορά επισκέψεις που έγιναν για εξέταση (5.333.901 περιστατικά), ενώ το 31% αφορά συνταγογραφήσεις. Πίνακας 1.11. Ετήσια κίνηση Κέντρων Υγείας του ΕΣΥ (ESY.net 2011)

21 21 Από την ανάλυση των στοιχείων προκύπτει μια συνολική αύξηση επισκέψεων κατά 22% συγκριτικά με το 2010 (η μεγαλύτερη αύξηση παρατηρείται στα ΚΥ της 4 η (46%) και της 5 ης (38%) Δ.Υ.Πε.), με την 7 η Δ.Υ.Πε. να εμφανίζει μείωση 19% Στον Πίνακα 1.12 παρουσιάζεται αντίστοιχα η ετήσια κίνηση στα Περιφερειακά Ιατρεία του ΕΣΥ, η οποία ανέρχεται στο σύνολο των 654.574 επισκέψεων {Για εξέταση: 244.431 (37%), για συνταγογράφηση 410.143 (63%)}. Πίνακας 1.12. Ετήσια κίνηση Περιφερειακών Ιατρείων του ΕΣΥ (ESY.net 2011)

22 22 1.2.2 Εργαστηριακές Εξετάσεις στα Κέντρα Υγείας του ΕΣΥ Το 2011 στα Κέντρα Υγείας του ΕΣΥ διενεργήθηκαν 5.811.324 εξετάσεις (5.245.408 βιοπαθολογικές, 474.707 απεικονιστικές και 91.209 προληπτικές εξετάσεις). Επιπλέον το 2011 διενεργήθηκαν 144.907 οδοντιατρικές εξετάσεις καθώς και 246.763 εμβολιασμοί παιδιών, ενηλίκων και ηλικιωμένων (Πίνακας 1.13). Πίνακας 1.13. Αριθμός Εξετάσεων / Πράξεων στα Κέντρα Υγείας του ΕΣΥ (ESY.net, 2011).

23 23 1. 3. Συμπεράσματα Δεν υπάρχει σημαντική μεταβολή το 2011 στις επισκέψεις εξωτερικών ασθενών σε απογευματινά ιατρεία, ΤΕΠ και ΤΕΙ σε σχέση με το 2010. Τα συνολικά έσοδα (5€) στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ ανέρχονται στο ύψος των 27.715.997 € Τα συνολικά έσοδα από την ολοήμερη λειτουργία των Νοσοκομείων του ΕΣΥ ανέρχονται στα 103.078.952 €. Αύξηση 9% του μέσου μηνιαίου αριθμού νοσηλευθέντων (192.562 το 2011 vs 177.465 το 2010), ενώ η μέση διάρκεια νοσηλείας ανά ασθενή το 2011 σε σχέση με το 2010 μειώθηκε κατά 4%. Αύξηση 18% του μέσου μηνιαίου αριθμού των εργαστηριακών εξετάσεων (12.776.732 το 2011 vs 10.798.714 το 2010). Αύξηση 8% του μέσου μηνιαίου αριθμού των χειρουργείων (39.271 το 2011 vs 36.410 το 2010). Αύξηση 22% της κίνησης στα Κέντρα Υγείας (7.689.247 το 2011 vs 6.305.459 το 2010 ), με το 69% της ετήσιας κίνησης να αφορά επισκέψεις που έγιναν για εξέταση και το 31% να αφορά συνταγογραφήσεις.

24 24 2.1. Οικονομικός Απολογισμός 2011 Τα αποτελέσματα σχετικά με την οικονομική αξιολόγηση του Ε.Σ.Υ. για το 2011 προέκυψαν από στοιχεία τα οποία καταχωρήθηκαν από τα Νοσοκομεία καθ’ όλη τη διάρκεια του 2011 στη διαδικτυακή βάση δεδομένων του Y.Y.K.A. (ESY.net), για τα οποία πραγματοποιήθηκε ενδελεχής επεξεργασία και ανάλυση των δεδομένων αυτών, με σκοπό την πληρέστερη απεικόνιση της οικονομικής κατάστασης των Νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ. Στην παρούσα παρουσίαση επιχειρείται η καταγραφή των τελικών οικονομικών στοιχείων για το 2011, καθώς και η σύγκριση αυτών με το 2010. Συγκεκριμένα, γίνεται αναφορά σε βασικά οικονομικά στοιχεία των Νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ. με ανάλυση ανά Υγειονομική Περιφέρεια, όπως στις δαπάνες με ανάλυση ανά κατηγορία, στις πληρωμές και υποχρεώσεις, καθώς και στα έσοδα από τους Φ.Κ.Α.

25 25 2.2. Συνολικές και Αναλυτικές Δαπάνες Νοσοκομείων 2011 – Σύγκριση με 2010 Σύμφωνα με τα στοιχεία του ESY.net, το 2011 οι συνολικές δαπάνες των νοσοκομείων ανήλθαν σε 2.450 εκ. €, εκ των οποίων 1.610 δις € αφορούσαν τη συνολική δαπάνη για τις 4 βασικές κατηγορίες (φάρμακα, υγειονομικό υλικό, ορθοπεδικό υλικό και χημικά αντιδραστήρια), απορροφώντας το 66% της συνολικής δαπάνης (Πίνακας 2.1). Κατά σειρά, τα φάρμακα κάλυψαν το 51,67% των δαπανών, το υγειονομικό υλικό το 31,36%, τα χημικά αντιδραστήρια το 11,63% και το ορθοπεδικό υλικό το 5,35%. Πίνακας 2.1: Συνολικές Δαπάνες 2011 ανά κατηγορία

26 26 Επιπλέον, 587 εκ. € αφορούσαν συνολική δαπάνη για αγορά λοιπών αγαθών και υπηρεσιών (*) κατά αντιστοιχία με τις ανάλογες υπολογισθείσες δαπάνες του 2010 (όπως αναλώσεις, τρόφιμα, ποτά, outsourcing, ΔΕΚΟ), 220 εκ. € αφορούσαν δαπάνη για τη μισθοδοσία του επικουρικού προσωπικού(**), η οποία δεν υπολογιζόταν στις αντίστοιχες δαπάνες του 2010 και 32 εκ. € επιπρόσθετες δαπάνες που προέκυψαν το 2011 (***) για τους εξής δύο λόγους: A. Στην επιβάρυνση κατά 19 εκ. € από υπερωρίες που πληρώθηκαν μέσω επιχορηγήσεων. Β. Στην επιβάρυνση κατά 13 εκ. € από λειτουργικά έξοδα τα οποία προέκυψαν μετά την ενσωμάτωση των Νοσοκομείων του ΙΚΑ στο Ε.Σ.Υ.

27 27 Επιχειρώντας μια εκτενέστερη ανάλυση των δεδομένων πραγματοποιείται σύγκριση των ανωτέρω στοιχείων με αυτά του 2010. Συγκρίνοντας, λοιπόν, τη συνολική δαπάνη για τα έτη 2010 - 2011, παρατηρείται μείωση της τάξης του 5,68% με τη μεγαλύτερη μείωση να απεικονίζεται στην 4η και 5η Υ.Πε με 15,65% και 12,78% αντίστοιχα (Πίνακας 2.2). Πίνακας 2.2: Μ.Ο. Συνολικών Αγορών 2010-2011

28 28 Ανά Νοσοκομείο και ανά Υ.Πε. τη μεγαλύτερη ποσοστιαία απόκλιση μεταξύ του μ.ο των δαπανών 2011 - 2010 εμφανίζει: Στην 1 η Υ.ΠΕ.: το Γ.Ν. Σπηλιοπούλειο (+39%), το Γ.Ν. Αλεξάνδρα (+25%), το Δερμ. Παθήσεων Α. Συγγρός (+23%), το Ογκολογικό Αγ. Ανάργυροι (+17%) και το Οφθαλμιατρείο Αθηνών (+16%). Ενώ αντίθετα τη μεγαλύτερη μείωση παρουσίασε το Αντικαρκινικό Αγ. Σάββας (-24%), το Γ.Ν. ΚΑΤ (-23%) και το Π.Ν.Α. (-18%). Στην 2 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Ωνάσειο (+105%), τα Γ.Ν.- Κ.Υ. Κύθηρα (+40%), Γ.Ν.-Κ.Υ. Λήμνου (+31%), το Κρατικό Θεραπευτήριο Λέρου (+27%) ενώ τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Γ.Ν. Ρόδου (-23%), το Γ.Ν.-Κ.Υ. Καλύμνου (-19%), το Γ.Ν. Ασκληπιείο (-7%). Στην 3 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Γ.Ν. Παπαγεωργίου (+48%), το Ε.Π.Θ (+11%), το Γ.Ν. Νάουσας (+10%), ενώ τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Γ.Ν. Έδεσσας, το Γ.Ν. Παπανικολάου και το Γ.Ν. Κατερίνης (-20%).

29 29 Στην 5 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Γ.Ν. Τρικάλων (+11%) και το Γ.Ν-Κ.Υ. Καρύστου (+6%), ενώ τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Γ.Ν-Κ.Υ. Κύμης (-62%), το Γ.Ν. Λάρισας (-21%), και το Γ.Ν. Θηβών (-20%). Στην 6 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Γ.Ν.-Κ.Υ. Καλαβρύτων (+36%), το Καραμανδάνειο (+34%), το Γ.Ν. Πατρών Αγ. Ανδρέας (+27%), ενώ τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Γ.Ν.- Κ.Υ. Κρεστένων (-38%), το Γ.Ν.-Κ.Υ. Μολάων (- 22%) και το Γ.Ν. Τρίπολης και Γ.Ν. Ζακύνθου (-20%). Στην 7 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Ψ.Ν. Χανίων (+54%) και το Γ.Ν-Κ.Υ. Νεάπολης (+19%), ενώ τη μεγαλύτερη μείωση είχε το ΠΑΓΝΗ (- 14%). Στην 4 η Υ.ΠΕ. παρατηρείται πτώση σε όλα τα νοσοκομεία με τη μεγαλύτερη μείωση στο ΑΧΕΠΑ και το Γ.Ν. Σερρών (-25%).

30 30 Να σημειωθεί πως η ποσοστιαία απόκλιση ύψους -5,68% αποδίδεται στη μείωση της δαπάνης για τις 4 κύριες κατηγορίες δαπανών κατά 21%, με την πιο αξιοσημείωτη μείωση να σημειώνεται στην κατηγορία του ορθοπεδικού υλικού κατά 41% και αυτή του φαρμάκου να ακολουθεί με 23% (Πίνακας 2.3). Πίνακας 2.3: Μέση Μηνιαία Μεταβολή Δαπανών 4 κατηγοριών

31 31 Ανά Νοσοκομείο και ανά Υ.Πε. τη μεγαλύτερη ποσοστιαία απόκλιση μεταξύ του μ.ο των δαπανών των 4 κατηγοριών 2011 - 2010 εμφανίζει: Στην 1 η Υ.ΠΕ.: το Δερμ. Παθήσεων Α. Συγγρός (+28%), το Γ.Ν. Πολυκλινική (+13%), το Γ.Ν. Σπηλιοπούλειο (+1%), ενώ αντίθετα την μεγαλύτερη μείωση παρουσίασε το Αντικαρκινικό Αγ. Σάββας (-37%), το Γ.Ν. Παίδων Πεντέλης (-35%) και το Γ.Ν. ΚΑΤ (-33%). Στην 2 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Γ.Ν. Ρόδου (-38%), το Γ.Ν.-Κ.Υ. Κω και το Γ.Ν. Ασκληπιείο (-35%).

32 32 Στην 3 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Γ.Ν. Κατερίνης (-45%), το Ψ.Ν.Θ. (- 37%) και το Ψ.Ν. Πέτρας Ολύμπου (-35%). Στην 4 η Υ.ΠΕ. παρατηρείται πτώση σε όλα τα νοσοκομεία με τη μεγαλύτερη μείωση στο Δερματικών Νόσων Θεσσαλονίκης (-65%), στο Γ.Ν. Σερρών (-42%) και στο Γ.Ν. Κιλκίς και στο Γ.Ν.- Κ.Υ. Γουμένισσας (-40%) Στην 5 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Γ.Ν-Κ.Υ. Κύμης (-78%), το Γ.Ν. Θηβών (-42%) και το Γ.Ν. Χαλκίδας (-40%). Στην 6 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Γ.Ν.-Κ.Υ. Καλαβρύτων (+22%), το Γ.Ν. Πατρών Αγ. Ανδρέας (+15%), το Γ.Ν. Παίδων Πατρών Καραμανδάνειο (+5%), ενώ τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Γ.Ν.-Κ.Υ. Κρεστένων (- 47%), το Γ.Ν Ναυπλίου (-46%) και το Γ.Ν. Ζακύνθου (-44%). Στην 7 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Ψυχιατρικό Χανίων (-30%), το Γ.Ν. Αγ. Νικολάου (-24%) και το Γ.Ν. – Κ.Υ. Σητείας (-22%).

33 33 Εν αντιθέσει με την αξιοσημείωτη μείωση που παρατηρήθηκε στις δαπάνες των τεσσάρων κατηγοριών, οι προς τρίτους δαπάνες εμφανίζουν μια μικρή αύξηση η οποία οφείλεται, κατά κύριο λόγο, στη Μισθοδοσία του επικουρικού προσωπικού και στις Λοιπές δαπάνες της 6 ης ομάδας (που περιλαμβάνει τα έξοδα φιλοξενίας, ταξιδιών, δημοσίων σχέσεων, γραφικής ύλης κ.ά.). (Ωστόσο, οφείλουμε να σημειώσουμε ότι τα στοιχεία συμπλήρωσης του Πίνακα 2.4. ελέγχονται προς την αξιοπιστίας τους, δεδομένου ότι το 2010 υπήρχαν ορισμένα Νοσοκομεία τα οποία δεν συμπλήρωναν τις αντίστοιχες φόρμες). Πίνακας 2.4: Μέση Μηνιαία Μεταβολή Δαπανών προς τρίτους (outsourcing)

34 34 Ανά Νοσοκομείο και ανά Υ.Πε. τη μεγαλύτερη ποσοστιαία απόκλιση μεταξύ του μ.ο των δαπανών προς τρίτους υπηρεσίες 2011 - 2010 εμφανίζει: Στην 1 η Υ.ΠΕ.: τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Οφθαλμιατρείο (+312%), το Γ.Ν. Αλεξάνδρα (+108%), το Κωνσταντοπούλειο (+91%) και το Ογκολογικό Αγ. Ανάργυροι (+80%), ενώ αντίθετα μείωση παρουσίασε το ΠΝΑ (-17%). Στην 2 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Ωνάσειο, το Γ.Ν.- Κ.Υ. Κυθήρων (+274%), το Γ.Ν.-Κ.Υ. Λήμνου (+131%), το Γ.Ν. Νίκαιας (+88%) ενώ μείωση είχε μόνο το Ψυχιατρικό Νοσοκομείο Δρομοκαϊτειο (-3%).

35 35 Στην 3 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Γ.Ν. Παπαγεωργίου (+405%), το Ψ.Ν.Θ. (+65%) και το Γ.Ν. Κατερίνης (+64%) ενώ μείωση είχε το Γ.Ν. Πτολεμαίδας (-2%). Στην 4 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Δερματικών Νόσων Θεσσαλονίκης (+73%), το Γ.Ν. Δράμας (+55%) και το Θεαγένειο (+52%). Στην 5 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Γ.Ν. Χαλκίδας (+215%), το Γ.Ν. Τρικάλων (+200%) και το Π.Γ.Ν. Λάρισας και το Γ.Ν. Καρδίτσας με 86%, ενώ μείωση είχε το Γ.Ν. Λάρισας (-7%). Στην 6 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Γ.Ν. Κέρκυρας (+185%), το Γ.Ν. Αιγίου (+115%) το Π.Γ.Ν. Ιωαννίνων (+106%), ενώ τη μεγαλύτερη μείωση είχε το Γ.Ν.-Κ.Υ. Κρεστένων (-25%), το Γ.Ν. Πύργου (-17%) και το Νοσημάτων Θώρακος (-16%) Στην 7 η Υ.ΠΕ. τη μεγαλύτερη αύξηση παρουσίασε το Ψ.Ν. Χανίων (+86%) και το Γ.Ν-Κ.Υ. Σητείας (+48%), ενώ τη μεγαλύτερη μείωση είχε το ΠΑΓΝΗ (-13%).

36 36 2.2.1. Μισθοδοσία Στον Πίνακα 2.5 που ακολουθεί καταγράφεται το κόστος της μισθοδοσίας για τα Νοσοκομεία του ΕΣΥ για την περίοδο 2009 – 2011. Η παράθεση των σχετικών στοιχείων μισθοδοσίας καταδεικνύει μια μείωση για το παραπάνω χρονικό διάστημα χωρίς εξαίρεση για όλες τις υγειονομικές περιφέρειες της χώρας. Επιπλέον, το κόστος μισθοδοσίας για το 2012 αναμένεται και αυτό να κινηθεί σε χαμηλότερα επίπεδα ακολουθώντας την μειούμενη πορεία που καταγράφεται τα προηγούμενα χρόνια. Συγκεκριμένα, σε όρους ποσοστιαίων αποκλίσεων παρατηρείται μια μείωση της τάξης του 6,60% μεταξύ των ετών 2010 – 2011 και 16,10% μεταξύ των ετών 2009 – 2011. Η μείωση για το 2012 συγκριτικά με το 2011 προσδοκάται ότι θα διαμορφωθεί στο 5,56%. Πίνακας 2.5: Κόστος μισθοδοσίας για την περίοδο 2009 – 2011 (Πηγή: ESY.Net)

37 37 2.2.2. Λειτουργικά Το λειτουργικό κόστος ανά ασθενή στα Νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ. έχει σταδιακά μειωθεί, κατά τα έτη 2010 και 2011. Συγκεκριμένα, παρατηρείται αύξηση των αριθμών των νοσηλευθέντων κατά 9,6% και αντίστοιχη μείωση των αγορών κατά 5,6%. Αυτό έχει σαν αποτέλεσμα να μειωθεί το κόστος νοσηλείας κατά το 2011 κατά 13,8% (Πίνακας 2.6). Την μεγαλύτερη μείωση παρουσιάζει η 4 η Υ.ΠΕ με -25% και ακολουθεί η 5 η και η 1 η Υ.ΠΕ. με -19% και -16% αντίστοιχα. Την μικρότερη μείωση παρουσιάζει η 2 η και 3 η Υ.ΠΕ. με -3% και -5% αντίστοιχα. Πίνακας 2.6: Κόστος Νοσηλείας 2009-2011

38 38 2.2.3. Συμπεράσματα - Σύνολο Ο συνδυασμός της αύξησης της παραγωγικότητας των νοσοκομείων (δηλ. των αριθμών νοσηλευθέντων) με την ταυτόχρονη μείωση των αγορών μας, αναλύεται στον παρακάτω πίνακα (2.7) και δείχνει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα για τα νοσοκομεία και αποτελεί αντικείμενο για την πληρέστερη αξιολόγησή τους. Πίνακας 2.7: Κόστος Μισθοδοσίας ανα ασθενή, σύγκριση 2010-2011

39 39 Όλες οι Υ.ΠΕ. σημείωσαν άνοδο (μεσοσταθμικά -15%) με μεγαλύτερη αυτή της 1 ης Υ.ΠΕ. με -21% και της 2 ης Υ.ΠΕ. με -20%. Οι υπόλοιπες Υ.ΠΕ. μείωσαν το κόστος μισθοδοσίας τους ανά ασθενή περίπου -13% με μόνη εξαίρεση την 2 η Υ.ΠΕ. η οποία παρουσίασε μείωση μόλις 6%. Η συνολική δαπάνη του 2011, σε σχέση με το 2010 μειώθηκε και αποδίδεται κατά κύριο λόγο στην αξιοσημείωτη μείωση της δαπάνης των 4 βασικών κατηγοριών (21%). Πάνω από το 50% της δαπάνης των νοσοκομείων για το 2011 κατευθύνθηκε για τη δαπάνη φαρμάκων, υγειονομικού υλικού, ορθοπεδικού υλικού και αντιδραστηρίων. Μάλιστα, το φάρμακο είναι αυτό που έχει τη μεγαλύτερη βαρύτητα στη διαμόρφωση της σχετικής δαπάνης. Δεδομένου ότι μειώθηκε η συνολική δαπάνη αλλά αυξήθηκε ο αριθμός των νοσηλευθέντων, αυτό είχε ως αποτέλεσμα να μειωθεί το κόστος νοσηλείας ανά ασθενή το 2011 σε σχέση με το 2010. Επιπλέον, να σημειωθεί ότι το κόστος μισθοδοσίας παρουσιάζει και αυτό μια σταθερή μείωση για το χρονικό διάστημα 2009 έως 2011, ενώ υπάρχει η πρόβλεψη ότι θα κυμανθεί σε χαμηλότερα επίπεδα και για το τρέχον έτος.

40 40 2.3. Πληρωμές και Ανεξόφλητες Υποχρεώσεις Το 2011 οι συνολικές πληρωμές ξεπέρασαν το 1,3 δις € ποσό που αντιστοιχεί στο 53% των συνολικών δαπανών των Νοσοκομείων. Στην πλειονότητα των επτά Υ.Πε της χώρας οι συνολικές πληρωμές κυμάνθηκαν περίπου στα ίδια επίπεδα με το μέσο όρο της χώρας με εξαίρεση την 3η Υ.Πε, όπου ξεπέρασε κατά σχεδόν 10 ποσοστιαίες μονάδες το μέσο όρο της επικράτειας (Πίνακας 2.7). Έτσι, οι ανεξόφλητες υποχρεώσεις του έτους διαμορφώθηκαν στα 1.146 εκ. €. Πίνακας 2.7: Απεικόνιση Οικονομικής κατάστασης Νοσοκομείων 2011

41 41 Στο τέλος του 2011 οι ανεξόφλητες υποχρεώσεις για το 2010 (αναγνωρίζεται ως πληρωτέο για το έτος 2010, που καταβάλλεται τον τρέχοντα μήνα, Φεβρουάριο 2012) ανήλθαν στο ποσό των 231 εκ. €, όπως δηλώθηκε από τις Διοικήσεις των Νοσοκομείων (Πίνακας 2.8). Πίνακας 2.8: Απεικόνιση Οικονομικής κατάστασης Νοσοκομείων 2011 Στα τέλη Δεκεμβρίου, τα Νοσοκομεία προέβησαν σε συμψηφισμό οφειλών τους ποσού ύψους 100 εκ. €, με οφειλές φαρμακευτικών εταιριών προς την Γ.Γ. Κοινωνικών Ασφαλίσεων. Εντός του 2012 πρόκειται να πραγματοποιηθεί συμψηφισμός οφειλών 38 εκ. € και των υπόλοιπων Νοσοκομείων της χώρας μετά από έκδοση αντίστοιχης Κ.Υ.Α.

42 42 Ανά Νοσοκομείο και ανά Υ.Πε. τα υψηλότερα ποσά ανεξόφλητων υποχρεώσεων που αφορούν τη χρήση 2010 και του 2011 εμφανίζουν τα παρακάτω νοσοκομεία: Στην 1 η Υ.ΠΕ.: το Γ.Ν. Γεννηματάς (47εκ), το Γ.Ν. Ιπποκράτειο (24εκ), το Γ.Ν. Λαικό (23 εκ) και το Γ.Ν. Ευαγγελισμός (22εκ). Στην 2 η Υ.ΠΕ. το Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Αττικόν (34εκ), το Ωνάσειο (30εκ) και το Γ.Ν. Μεταξά (17εκ). Στην 3 η Υ.ΠΕ. το Γ.Ν. Παπαγεωργίου (39εκ) και το Γ.Ν. Παπανικολάου (14εκ). Στην 4 η Υ.ΠΕ. το Πανεπιστημιακό Αλεξανδρούπολης (25εκ) και το Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Θεαγένειο (21εκ). Στην 5 η Υ.ΠΕ. το Π.Γ.Ν. Λάρισας (28εκ) και το Γ.Ν. Λαμίας (7εκ) Στην 6 η Υ.ΠΕ. το Πανεπιστημιακό Πατρών (41εκ), το Π.Γ.Ν. Ιωαννίνων (12εκ) και το Γ.Ν. Ιωαννίνων (7εκ). Στην 7 η Υ.ΠΕ. το ΠΑΓΝΗ (30εκ), το Γ.Ν. Χανίων (19εκ) και το Γ.Ν. Ηρακλείου (16εκ).

43 43 Οι επιχορηγήσεις του carry over έτους 2010 στο 2011 που εγγράφηκαν στον προϋπολογισμό του Υ.Υ.Κ.Α., χρησιμοποιήθηκαν για να πραγματοποιηθεί η πληρωμή των κρατήσεων από τη ρύθμιση χρεών του 2010 (σύμφωνα με το Νόμο η υποχρέωση καταβολής ήταν μέσω Γ.Λ.Κ.). Αυτό είχε ως αποτέλεσμα να καταστεί εφικτή η πληρωμή υποχρεώσεων ύψους 400 εκ. €. Επίσης, μεγάλο μέρος από τις εγγεγραμμένες πιστώσεις του Υπουργείου Υγείας, προϋπολογισμού 2011 (1,2 δις €), διατέθηκε ως επιχορηγήσεις στα Νοσοκομεία προκειμένου να πληρωθούν υποχρεώσεις του 2010. Επιπλέον, να προστεθεί ότι οι Φ.Κ.Α. δεν απέδωσαν το μεγαλύτερο μέρος των βεβαιωμένων απαιτήσεων προς τα Νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ. για τις παρεχόμενες υπηρεσίες του 2011. Συγκεκριμένα, έναντι του συνόλου των βεβαιωμένων απαιτήσεων εισπράχτηκε μόλις το 22,30%. Αντίθετα, μεγάλο μέρος των εισπράξεων του 2011 αφορούσε παρεχόμενες υπηρεσίες παρελθόντων ετών, ύψους 829 εκ. € (στοιχεία ESY.net 31/12/2011). Τέλος, εξακολουθούν να παραμένουν ανείσπρακτες απαιτήσεις από τους Φ.Κ.Α. ποσού 600 εκ. € εκ των οποίων 200 εκ. € είναι συμφωνημένα με τον Κοινωνικό Π/Υ.

44 44 2.4. Απαιτήσεις - Εισπράξεις Για το έτος 2011, οι συνολικές απαιτήσεις διαμορφώθηκαν στο 1,9 δις € εκ των οποίων οι αντίστοιχες βεβαιωμένες ανήλθαν στο 1,4 δις € και οι εισπράξεις νοσηλίων, αποκλειστικά για παρεχόμενες υπηρεσίες του 2011, στα 321 εκ. €, ενώ εκκρεμεί η τιμολόγηση νοσηλίων για παρεχόμενες υπηρεσίες ύψους 1,1 δις € (Πίνακας 2.9). Πίνακας 2.9: Συνολικές Εισπράξεις και Απαιτήσεις Νοσοκομείων 2011

45 45 Επιπρόσθετα, τα Νοσοκομεία εντός του 2011 εισέπραξαν από τους Φ.Κ.Α. συνολικά ποσό 1.151 εκ. € για απαιτήσεις 2010 και 2011 έναντι 1.350 εκ. € που είχε εγγραφεί στον κρατικό Π/Υ. Παράλληλα, τα Νοσοκομεία εισέπραξαν ποσό 1.159 εκ. € από το Υ.Υ.Κ.Α., μέσω κρατικού Π/Υ, εκ των οποίων 536 εκ. € διατέθηκαν για εξόφληση δαπανών του 2011 και τα υπόλοιπα διατέθηκαν για πληρωμές δαπανών του 2010. Επίσης, 435 εκ. € δόθηκαν για πληρωμή κρατήσεων από τη ρύθμιση του 2010 (380 εκ. €) και 55 εκ. € για άλλες υποχρεώσεις.

46 46 2.5. Συμπεράσματα Το 2011 τα νοσοκομεία της χώρας βελτίωσαν τα οικονομικά τους στοιχεία με αποτέλεσμα και να μειωθούν οι συνολικές τους δαπάνες και οι ανεξόφλητες υποχρεώσεις. Επιχειρώντας ένα χαρακτηρισμό ανά Υ.ΠΕ. μπορούμε να αναφέρουμε τα εξής:  Όσον αφορά την 1 η Υ.ΠΕ. παρουσίασε μια μικρή μείωση των συνολικών της δαπανών (-5,10%), κυρίως στις 4 κατηγορίες (-17,45%), μείωσε το κόστος μισθοδοσίας κατά 9,7%, αλλά υστέρησε προς την έγκαιρη αποπληρωμή των χρεών της (αφού πλήρωσε το 50,41% των συνολικών δαπανών του 2011). Τα νοσοκομεία που ξεχώρισαν στην έγκαιρη αποπληρωμή των δαπανών τους το ΨΝΑ, Γ.Ν. Σπηλιοπούλειο και Γ.Ν. Πατησίων, ενώ καθυστέρησαν το Γ.Ν. Αλεξάνδρα, το Γ.Ν. Πολυκλινική και το Γ.Ν. Γεννηματάς.  Όσον αφορά τη 2 η Υ.ΠΕ. σημειώθηκε μικρή αύξηση των συνολικών της δαπανών (+4,55%), αύξηση του υγειονομικού υλικού (+9,32%), αλλά μείωση των υπολοίπων βασικών κατηγοριών (-13,10%) και μικρή αύξηση του κόστους της μισθοδοσίας (+1,7%). Τα νοσοκομεία που ξεχώρισαν στην έγκαιρη αποπληρωμή των δαπανών τους το Κ.Θ. Λέρου, το Γ.Ν. ΚΥ Λήμνος και το Δρομοκαιτειο ενώ υστέρησαν το Γ.Ν. Ρόδος, το Γ.Ν. ΚΥ Νάξος, το Γ.Ν. ΚΥ Ικαρίας και το Γ.Ν. Τζάνειο

47 47  Όσον αφορά την 3 η Υ.ΠΕ. παρουσίασε αύξηση των συνολικών της δαπανών (+3,90%), μεγάλη μείωση των 4 κατηγοριών (-25,44%), μείωση του κόστους μισθοδοσίας (-5,8%) και σημείωσε την συγκριτικά καλύτερη αποπληρωμή των χρεών της (αφού πλήρωσε το 62,62% των συνολικών δαπανών του 2011). Τα νοσοκομεία που ξεχώρισαν στην έγκαιρη αποπληρωμή των δαπανών τους το ΨΝΘ, το Γ.Ν. Πτολεμαιδας και το Παπανικολάου ενώ υστέρησαν το Γ.Ν. Νάουσας, το Γ.Ν. Βέροιας και το Γ.Ν. Κοζάνης.  Όσον αφορά την 4 η Υ.ΠΕ. σημειώθηκε η μεγαλύτερη μείωση στην συνολική δαπάνη (-15,65%), μείωση στις 4 βασικές κατηγορίες (-26,44%) και μείωση του κόστους μισθοδοσίας (- 9,4%). Τα νοσοκομεία που ξεχώρισαν στην έγκαιρη αποπληρωμή των δαπανών τους είναι το Δ.Ν. Θεσσαλονίκης, η Γουμένισσα και το Ιπποκράτειο, ενώ υστέρησε η Κομοτηνή, η Χαλκιδική και οι Σέρρες.  Όσον αφορά την 5 η Υ.ΠΕ. παρουσίασε μεγάλη μείωση των συνολικών της δαπανών (-12,78%), και στις 4 κατηγορίες (-29,39%), μείωσε το κόστος μισθοδοσία της (-6,8%) και ήταν έγκαιρη στην αποπληρωμή των χρεών της (πλήρωσε το 54,02% των συνολικών δαπανών) Τα νοσοκομεία που ξεχώρισαν στην έγκαιρη αποπληρωμή των δαπανών τους είναι η Κάρυστος, η Χαλκίδα και το Καρπενήσι ενώ υστέρησαν Πανεπιστημιακό Λάρισας, ο Βόλος και η Λαμία.

48 48  Όσον αφορά την 6 η Υ.ΠΕ. παρουσίασε μείωση των συνολικών της δαπανών (- 9,40%), κυρίως στις 4 κατηγορίες (-26,65%), μείωση του κόστους μισθοδοσίας της (-6,3%) και ήταν έγκαιρη στην αποπληρωμή των χρεών της (πλήρωσε το 53,57% των συνολικών της δαπανών). Τα νοσοκομεία που ξεχώρισαν στην έγκαιρη αποπληρωμή των δαπανών τους είναι το ΨΝ Τρίπολης και ΨΝ Κέρκυρας και το Πανεπιστημιακό Ιωαννίνων, ενώ υστέρησαν το Μεσολόγγι, η Κεφαλονιά και το Πανεπιστημιακό Πατρών.  Όσο αφορά την 7 η Υ.ΠΕ. παρουσίασε μείωση των συνολικών της δαπανών (- 8,72%), κυρίως στις 4 κατηγορίες (-15,95%), μείωση του κόστους μισθοδοσίας της (-9,9%), αλλά υστέρησε προς την έγκαιρη αποπληρωμή των χρεών της (πλήρωσε το 49,49% των δαπανών της). Τα νοσοκομεία που ξεχώρισαν στην έγκαιρη αποπληρωμή των δαπανών τους είναι το Νεάπολης και το Πανεπιστημιακό Ηρακλείου, ενώ υστέρησαν τα Χανιά, το Ιεράπετρας και το Βενιζέλειο.

49 49 3.1. Μέσο Κόστος / Νοσηλευθέντες (μισθοδοσία) Το 2010 το κόστος μισθοδοσίας ανά ασθενή ανήλθε περίπου στα 1.400 €. Αντίστοιχα το 2011 ανήλθε στα 1.215 €. Συγκρίνοντας λοιπόν τα έτη 2010 – 2011, παρουσιάζεται μείωση του κόστους κατά 15% με την μεγαλύτερη μείωση να σημειώνεται στην 1 η Υ.ΠΕ. (-21%) και στην 4 η Υ.ΠΕ. (-20%), ενώ η μικρότερη μείωση σημειώθηκε στην 2 η Υ.ΠΕ. με μόλις 6% και αυτό διότι κατά τα έτη αυτά το κόστος μισθοδοσίας αυξήθηκε περίπου 2% στην Υ.ΠΕ. αυτή. Πίνακας 3.1: Μέσο Κόστος Μισθοδοσίας ανά Ασθενή, σύγκριση 2010-2011

50 50 3.2. Μέσο Κόστος/ Νοσηλευθέντες (λειτουργικά) Κατά το έτος 2011, το μέσο κόστος νοσηλείας ανά περιστατικό ήταν 1.021 €, σημειώνοντας μείωση της τάξης του 15% σε σχέση με το 2010 (Πίνακας 3.2). * Πηγή Δεδομένων: Γραφείο ΓΓ ΥΥΚΑ (2010), ESY.net (2011), για να είναι συγκρίσιμα τα στοιχεία με το 2010 από το 2011 εξαιρέθηκαν το ΩΝΑΣΕΙΟ και όσα από τα Νοσοκομεία του ΙΚΑ έδωσαν στοιχεία. Πίνακας 3.2. Κόστος Νοσηλείας ανά ασθενή (Παράρτημα 3)

51 51 Στο γράφημα 3.1 παρουσιάζονται τα δέκα Νοσοκομεία με το μεγαλύτερο κόστος νοσηλείας ανά ασθενή για το έτος 2011. Τα πρώτα εννιά είναι μεγάλα Νοσοκομεία (>400 κλίνες), ενώ δέκατο είναι το Θριάσιο (380 κλίνες). Γράφημα 3.1. Κατάταξη Νοσοκομείων του ΕΣΥ με βάση το μεγαλύτερο κόστος νοσηλείας ανά ασθενή για το 2011 (τα δέκα πρώτα) (ESY.net 2011)

52 52 Δαπάνη 4 κατηγοριών ανά ασθενή Σε σχέση με τις απόλυτες τιμές της συγκεκριμένης κατηγορίας δαπανών παρατηρούμε ότι η πραγματική μείωση είναι μεγαλύτερη και φτάνει το 28% (Πίνακας 3.3). Η 4 η και η 5 η Υ.ΠΕ. παρουσιάζουν την μεγαλύτερη μείωση της τάξεως του 35% και ακολουθεί η 3 η Υ.ΠΕ με 31%. Πίνακας 3.3: Δαπάνη 4 κατηγοριών ανά ασθενή, σύγκριση 2010-2011

53 53 Δαπάνες προς τρίτους Στο Κεφάλαιο 2 καταγράφηκε αύξηση δαπανών προς τρίτους (outsourcing). Λαμβάνοντας όμως υπόψη τον αριθμό νοσηλευθέντων σε αντιστοιχία με τις δαπάνες αυτές και συγκρίνοντας τα έτη 2010-2011 παρατηρείται πτώση όλων των επιμέρους κατηγοριών με κυριότερη αυτή της Μισθοδοσίας και των Λοιπών Δαπανών της 6 ης ομάδας (ταξίδια, γραφική ύλη, δημοσιεύσεις κ.ά.) (Πίνακας 3.4). Πίνακας 3.4: Δαπάνη προς τρίτους ανά ασθενή, σύγκριση 2010-2011

54 54 3.3. Μέσο Κόστος / Νοσηλευθέντες (σύνολο) Παίρνοντας ως δεδομένο την ανάλυση που έγινε στο κεφάλαιο 3.2, παρουσιάζεται μια επιμέρους επεξεργασία των στοιχείων που προκύπτουν από την παραγωγικότητα των νοσοκομείων (αριθμό νοσηλευθέντων, κλίνες κτλ) με τα οικονομικά στοιχεία που παρουσιάσαμε. Ο Πίνακας 3.5 μας δίνει μια συνολική εικόνα για το Μέσο Κόστος Νοσηλείας έτσι όπως διαμορφώθηκε το 2011 σε σχέση με το 2010. Πίνακας 3.5: Μέσο Κόστος Νοσηλείας ανά Ασθενή Σε επίπεδο Υ.ΠΕ. την μεγαλύτερη μείωση του μέσου κόστους νοσηλείας σε σχέση με το 2011 πέτυχε η 4 η ΥΠΕ (-25%) ακολουθούμενη από την 5 η Υ.ΠΕ. (-20%) και την 1 η Υ.ΠΕ. (-16%). Την μικρότερη μείωση είχε η 2 η Υ.ΠΕ. (-3%) και η 3 η Υ.ΠΕ. (-5%). Επεξεργάζοντας τα στοιχεία αυτά καταλήγουμε συμπερασματικά σε μια πιο σωστή εικόνα για την αξιολόγηση των νοσοκομείων.

55 55 3.4. Συμπεράσματα Λαμβάνοντας υπόψιν τον συνδυασμό των οικονομικών και λειτουργικών στοιχείων και δίνοντας ιδιαίτερη βαρύτητα στον αριθμό των νοσηλευθέντων θα επιχειρηθεί μια αξιολόγηση ανά Νοσοκομείο. Όσον αφορά τα νοσοκομεία, τις καλύτερες και τις χειρότερες επιδόσεις όσο αφορά το κόστος νοσηλείας είχαν: 1 η Υ.ΠΕ ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ: Ογκολογικό Νοσοκομείο Αγ. Ανάργυροι (-35%), Γ.Ν. ΚΑΤ (-34%), Γ.Ν. Ευαγγελισμός (-32%), Γ.Ν. Σωτηρία (-26%) ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΣ: Γ.Ν Σπηλιοπούλειο (+55%), Παίδων Αγλαΐα Κυριακού (+22%), Δερματικών Παθησεων Αν. Συγγρός (+17%). 2 η Υ.ΠΕ ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ: Αντικαρκινικό Μεταξά (49%), Γ.Ν. Ρόδου (-35%), Γ.Ν.-Κ.Υ. Κω (- 21%), ΨΝΑ (-20%) ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΣ: Γ.Ν.-Κ.Υ. Κυθήρων (+17%), Κ.Θ. Λέρου (+14%), Γ.Ν. Σύρου (+8%)

56 56 3η Υ.ΠΕ ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ: Γ.Ν. Αγ. Δημήτριος (-29%), Γ.Ν. Πτολεμαιδας (-27%), Γ.Ν. Παπανικολάου (-19%), Γ.Ν. Κοζάνης (-17%) ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΣ: ΝΕΠ Θεσσαλονίκης (+19%), Γ.Ν. Καστοριάς (+16%), Γ.Ν. Βέροιας (+5%). 4η Υ.ΠΕ ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ: Αντικαρκινικό Νοσοκομείο Θεαγένειο (-63%), Πανεπιστημιακό Αλεξανδρούπολης (-33%), Γ.Ν.-Κ.Υ Γουμένισσας (-27%), Γ.Ν. Θεσσαλονίκης Ιπποκράτειο(-23%) ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΣ: Δερματικών Νόσων Θεσσαλονίκης (+31%) 5η Υ.ΠΕ ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ: Γ.Ν.- Κ.Υ Κύμης (-52%), Γ.Ν Καρπενησίου (-34%), Γ.Ν. Λαμίας (- 33%), Γ.Ν. Λάρισας (-30%) ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΣ: Γ.Ν. Τρικάλων (+6%), Γ.Ν-Κ.Υ. Καρύστου (+4%)

57 57 6η Υ.ΠΕ ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ: Πανεπιστημιακό Πατρών (-40%), Γ.Ν. Πύργου (-31%), Γ.Ν.-Κ.Υ Κρεστένων και Γ.Ν – Κ.Υ. Μολάων (-28%), Γ.Ν. Τρίπολης (-24%) ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΣ: Γ.Ν Πατρών Αγ. Ανδρέας (+69%), Γ.Ν-Κ.Υ Καλαβρύτων (+49%), Γ.Ν. Παίδων Πατρών Καραμανδάνειο και το Γ.Ν. Αιγίου (+29%). 7 η Υ.ΠΕ ΚΑΛΥΤΕΡΕΣ: Γ.Ν Κ.Υ. Σητεία (-47%), Γ.Ν. Χανίων (-30%), ΠΑΓΝΗ (-18%) ΧΕΙΡΟΤΕΡΕΣ: Γ.Ν. Αγ Νικολάου (+43%), Γ.Ν. – Κ.Υ Ιεράπετρας (+24%), Γ.Ν. Κ.Υ. Νεάπολης (+14%).

58 58 ΔΥΠΕΑριθμ. Νοσοκ.Ποσοστό (%) 1Η1352 2Η733 3Η1271 4Η427 5Η969 6Η1342 7Η889 Σύνολο6650 4.1. ΟΠΣΥ – ESY.net 4.1.1 SLA 2012 και νέο έργο ΟΠΣΥ νοσοκομείων Για όλο το έτος 2011 είχαν εξασφαλιστεί συμβάσεις συντήρησης – υποστήριξης (SLA) μέσω ΥΠΕ και νοσοκομείων για το σύνολο των νοσοκομείων της χώρας. Αυτή τη στιγμή ενεργές συμβάσεις SLA έχουν 66 νοσοκομεία της χώρας και η κατανομή τους ανά ΥΠΕ, καθώς και το ποσοστό των ενεργών συμβάσεων σε σχέση με τον αριθμό των νοσοκομείων της ΥΠΕ φαίνεται στον ακόλουθο πίνακα 4.1. Τα υπόλοιπα νοσοκομεία είναι σε διαδικασία υπογραφής των SLAs. Πίνακας 4.1: Ενεργές Συμβάσεις SLA ανά Νοσοκομείο

59 59 ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΛΗΡΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΜΕΡΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΦΑΡΜΑΚΕΙΟΥ1310 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΥΛΙΚΩΝ – ΑΠΟΘΗΚΕΣ1301 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΛΟΓ. ΑΣΘΕΝΩΝ – ΚΕΝ11810 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΓΡΑΦΕΙΟΥ ΚΙΝΗΣΗΣ1301 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΤΕΙ10811 ΔΙΑΧ. ΓΕΝ. ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟΥ - ΔΙΠΛΟΓΡΑΦΙΚΟ1292 ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ6915 ΔΙΑΧ.ΚΛΙΝΙΚΩΝ–ΑΤΟΜ.ΣΥΝΤΑΓ.ΦΑΡΜΑΚΩΝ10012 ΔΙΑΧ. ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΩΝ (LIS)7619 ΙΑΤΡΟΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΟΣ ΦΑΚΕΛΟΣ3043 Ο εκσυγχρονισμός των συστημάτων πληροφορικής στα νοσοκομεία αποτελεί βασικό στόχο και σημαντικό παράγοντα για τη βελτίωση των υπηρεσιών υγείας. Η κατάσταση των νοσοκομείων της χώρας, στα βασικά τους πληροφοριακά υποσυστήματα παρουσιάζεται στον ακόλουθο πίνακα 4.2, όπου φαίνεται ο αριθμός των νοσοκομείων στη χώρα που διατηρούν τα αντίστοιχα υποσυστήματα σε πλήρη ή μερική λειτουργία: Πίνακας 4.2.: Λειτουργία Βασικών Πληροφοριακών Υποσυστημάτων ανά Νοσοκομείο

60 60 Στο ακόλουθο γράφημα 4.1, παρουσιάζεται το ποσοστό μηχανογράφησης στα νοσοκομεία της κάθε ΥΠΕ, σε σχέση με τα ανωτέρω βασικά πληροφοριακά υποσυστήματα. Γράφημα 4.1 Ποσοστό Μηχανογράφησης ανά Νοσοκομείο Όσον αφορά το Έργο «Ενιαίο Πληροφοριακό Σύστημα για την Υποστήριξη των Επιχειρησιακών Λειτουργιών Μονάδων Υγείας του ΕΣΥ» π/υ 18 εκ. ευρώ, η περίοδος διαβούλευσης έληξε. Το έργο αποσκοπεί στην αναβάθμιση και εκσυγχρονισμό πληροφοριακών υποσυστημάτων νοσοκομείων. Η διαγωνιστική διαδικασία αναμένεται να ξεκινήσει άμεσα από την ΗΔΙΚΑ.ΑΕ, μετά την τελική έγκριση των τευχών δημοπράτησης από την Ψηφιακή Σύγκλιση.

61 61 4.1.2. Ηλεκτρονικός φάκελος ασθενούς Σε 73 νοσοκομεία της χώρας λειτουργεί ιατρονοσηλευτικός φάκελος ασθενή για ένα βασικό πακέτο ιατρονοσηλευτικών και διοικητικών διαδικασιών. Με την ολοκλήρωση της φάσης αυτής της μηχανοργάνωσης των νοσοκομείων, έως το τέλος του πρώτου τριμήνου του 2012, αναμένεται η λειτουργία αντίστοιχου υποσυστήματος σε κάθε νοσοκομειακή μονάδα της χώρας (εκδόθηκαν οδηγίες & έντυπα στην ιστοσελίδα του ΥΥΚΑ).

62 62 4.1.3. Έργα αναβάθμισης ESY.net Στις 5/12 έληξε η διαβούλευση για το έργο «Σύστημα Διαχείρισης και Επιχειρηματικής Ευφυΐας ΕΣΥ», όπου προβλέπεται μεταξύ άλλων η παροχή δυνατότητας χρήσης συστήματος MIS-BI σε κάθε νοσοκομείο της χώρας, αλλά και σε επίπεδο ΥΠΕ και ΥΥΚΑ. Το έργο αναμένεται να προκηρυχθεί άμεσα από το ΥΥΚΑ, μετά την τελική έγκριση των τευχών δημοπράτησης από την ΨΣ και να συμβασιοποιηθεί εντός του ελάχιστου προβλεπόμενου χρονικού διαστήματος. Η αναβαθμισμένη διαδικτυακή εφαρμογή του ESY.net έχει ξεκινήσει να λειτουργεί από το Φεβρουάριο του 2012 (για τα στοιχεία του Ιανουαρίου). Παρέχεται η δυνατότητα διαλειτουργικότητας των ERP προγραμμάτων των νοσοκομείων και του Esy.net (μέσω της αναβάθμισης και αυτοματοποίησης της διαδικασίας συλλογής δεδομένων).

63 63 4.2. KEN- DRGs Το πλάνο εργασιών εφαρμογής των ΚΕΝ τον τελευταίο ένα χρόνο περιελάμβανε τα ακόλουθα:  Δημιουργία Λίστας ΚΕΝ με ΜΔΝ και κόστος.  Δημιουργία Αντιστοιχίσεων ΚΕΝ – Διαγνώσεις (ICD10) – Ιατρικών Πράξεων και λογισμικού αξιοποίησης/προβολής αυτών.  Μηχανισμός παρακολούθησης εφαρμογής ΚΕΝ – ESY.net  Έναρξη εφαρμογής των ΚΕΝ  1 η αναθεώρηση με βάση τα στοιχεία εφαρμογής (ESY.net)  Εξασφάλιση χρηματοδότησης ΕΣΠΑ για την υλοποίηση υποσυστημάτων/δράσεων (Κατευθυντήριες οδηγίες ανά ΚΕΝ, Grouper, Υποστήριξη)  2 η αναθεώρηση με βάση τα παρόντα στοιχεία

64 64 Για την πρόσφατη βελτιωμένη έκδοση των ΚΕΝ (νέα ΚΥΑ από 1/2/2012) από τις σχετικές ομάδες εργασίας ακολουθήθηκαν επιστημονικά τεκμηριωμένες μέθοδοι, προκειμένου να συνταχθεί η λίστα των ΚΕΝ, καθώς και οι αντιστοιχήσεις και να εκτιμηθεί το σχετικό κόστος ανά ΚΕΝ. Συγκεκριμένα, τα ΚΕΝ βασίστηκαν στην τελευταία έκδοση των αντίστοιχων Αυστραλιανών και Γερμανικών DRGs, τα οποία εφαρμόζονται σε 20 περίπου χώρες. Η σχετική λίστα προσαρμόστηκε από ομάδες ειδικών και έγκριτων επιστημόνων ιατρών και συμπληρώθηκε από νέα, τα οποία ωστόσο αξιολογήθηκαν και εισήχθησαν μόνον εφόσον συγκαταλέγονταν σε λίστες DRGs, όπως τα Γερμανικά και τα Αμερικάνικα. Συμπερασματικά, η σχετική λίστα αποτελεί προϊόν προσαρμογής αντίστοιχων διεθνών καταλόγων και κανένα από τα υφιστάμενα ΚΕΝ δεν είναι αυθαίρετο ή ανύπαρκτο σε αντίστοιχες λίστες.

65 65 Η κοστολόγηση τους έγινε με μια αποδεκτή μεθοδολογία την οποία έχουν χρησιμοποιήσει και άλλες χώρες. Συγκεκριμένα, στην πλειοψηφία τους έχουν υπολογιστεί από συνδυασμό του Ελληνικού δημόσιου νοσοκομειακού λειτουργικού κόστους και των δεικτών βαρύτητας των DRGs που αποτέλεσαν την βάση του εγχειρήματος. Αυτοί οι δείκτες υπολογίζονται με βάση εκατομμύρια νοσηλείες ασθενών ετησίως και η χρήση τους προϋποθέτει απλά ότι η σχετική βαρύτητα των περιστατικών είναι όμοια ανάμεσα στις δυο χώρες. Η μεθοδολογία αυτή έχει χρησιμοποιηθεί επανειλημμένως σε περιπτώσεις χωρών που ξεκινούν την εφαρμογή παρόμοιων συστημάτων. Οι σχετικοί δείκτες πολλαπλασιάστηκαν με το μέσο Ελληνικό κόστος περιστατικού, το οποίο περιλαμβάνει όλα τα έξοδα των νοσοκομείων πλην μισθοδοσίας. Τονίζεται ότι τα ΚΕΝ περιλαμβάνουν και αντανακλούν και το κόστος υποστηρικτικών υπηρεσιών όπως η σίτιση, η καθαριότητα, η θέρμανση κ.λπ. Αναλύσεις της πρώτης επιτροπής κοστολόγησης του ΥΥΚΑ έδειξαν ότι η μέθοδος ήταν σχετικά ακριβής. Επιπλέον, ένας μεγάλος αριθμός ΚΕΝ κοστολογήθηκαν με χρήση αναλυτικής κοστολόγησης από στοιχεία των μηχανογραφικών συστημάτων νοσοκομείων όπως το Ωνάσειο, Νέας Ιωνίας, Αγ. Αναργύρων, Τζάνειο, ΚΑΤ κ.λπ. Τέλος αξιοσημείωτο είναι πως ειδικοί έγκριτοι επιστήμονες του ΕΣΥ έκαναν τις αντιστοιχήσεις ανάμεσα σε ΚΕΝ, ICD-10 και ιατρικές πράξεις.

66 66 4.3. Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση – πρωτότυπα/γενόσημα (ESY.net και observe.net) 4.3.1 Δαπάνη Πρωτοτύπων – Γενόσημων Το έτος 2011, το ποσοστό της φαρμακευτικής δαπάνης που αντιστοιχεί στη χρήση γενοσήμων – εκτός πατέντας φαρμάκων ανέρχεται στο 26% της συνολικής φαρμακευτικής δαπάνης (Πίνακας 4.3). Το μεγαλύτερο ποσοστό χρήσης πρωτοτύπων - εκτός πατέντας φαρμάκων παρατηρήθηκε στα Ψυχιατρικά Νοσοκομεία (48%) και ακολουθούν τα Γενικά Νοσοκομεία – Κέντρα Υγείας (38%) και τα Γενικά Νοσοκομεία (22%). Πίνακας 4.3. Ετήσια φαρμακευτική δαπάνη (ESY.net 2011)

67 67 Το χαμηλότερο ποσοστό σημειώθηκε στα Νοσοκομεία Παίδων (12%) (Πίνακας 4.4). Πίνακας 4.4 Ετήσια φαρμακευτική δαπάνη (ESY.net 2011) ανά τύπο Νοσοκομείου

68 68 Στα γραφήματα 4.2 και 4.3 παρουσιάζονται τα δέκα πρώτα (χρήση >30%) και τα δέκα τελευταία (χρήση <20%) Νοσοκομεία του ΕΣΥ ως προς την χρήση γενοσήμων – εκτός πατέντας φαρμάκων. Γράφημα 4.2. Κατάταξη Νοσοκομείων του ΕΣΥ με βάση το % χρήσης γενοσήμων – εκτός πατέντας για το 2011 (τα δέκα πρώτα) (ESY.net 2011)

69 69 Γράφημα 4.3 Κατάταξη Νοσοκομείων του ΕΣΥ με βάση το % χρήσης γενοσήμων – εκτός πατέντας για το 2011 (τα δέκα τελευταία) (ESY.net 2011)

70 70 4.3.2 Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση Στους πίνακες που ακολουθούν φαίνεται ότι τον 01/2012 συνολικά στο μητρώο της ΗΔΙΚΑ είχαν ενταχθεί 16.882 γιατροί (14.335 στα Νοσοκομεία και 2.547 στις δομές ΠΦΥ). Το συνολικό ποσοστό των πιστοποιημένων γιατρών στα Νοσοκομεία του ΕΣΥ ανέρχεται στο 67% ενώ στην ΠΦΥ στο 90%. Πίνακας 4.5. Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση στα ΤΕΙ των Νοσοκομείων του ΕΣΥ

71 71 Πίνακας 4.6. Ηλεκτρονική Συνταγογράφηση στις δομές ΠΦΥ του ΕΣΥ

72 72 4.4. Λογιστικά Συστήματα 4.4.1 Διπλογραφικό λογιστικό σύστημα Σήμερα έχει επιτευχθεί το σύνολο των νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ να έχουν εφαρμόσει το διπλογραφικό σύστημα οικονομικής πληροφόρησης στο σκέλος της Γενικής λογιστικής και του Δημόσιου λογιστικού. Για πρώτη φορά τα νοσοκομεία του Ε.Σ.Υ έχουν τη δυνατότητα να καταρτίσουν (δια της διπλογραφικής μεθόδου) ισοζύγια λογαριασμών με τρέχουσα ημερομηνία, στα οποία θα έχουν ενσωματωθεί όλες οι οικονομικές πληροφορίες που προέρχονται από την προηγούμενη χρήση 2010, με τις αντίστοιχες που διαμορφώθηκαν εντός της τρέχουσας περιόδου, δίνοντας με αυτόν τον τρόπο μία ολοκληρωμένη εικόνα σχετικά με βασικά οικονομικά μεγέθη της λειτουργίας των νοσοκομείων (απαιτήσεις, υποχρεώσεις, πάγιο εξοπλισμό, διαθέσιμα, ίδια κεφάλαια). Το επίπεδο αποτελεσματικής λειτουργίας του διπλογραφικού συστήματος κρίνεται ικανοποιητικό, ωστόσο χρήζει σημαντικών βελτιώσεων, κυρίως εις ότι αφορά τις συμφωνίες των δεδομένων των διαχειρίσεων με τα αντίστοιχα των λογαριασμών της γενικής λογιστικής.

73 73 Σύμφωνα με το τελευταίο πρόγραμμα ελέγχου που διεκπεραιώθηκε από τους συμβούλους του έργου για το σύνολο των νοσοκομείων που ανήκουν στο Ε.Σ.Υ., διαπιστώθηκαν οι κάτωθι αξιολογήσεις σύμφωνα με τις διαδικασίες εσωτερικού ελέγχου που σχετίζονται με το διπλογραφικό σύστημα σε επίπεδο γενικής λογιστικής και δημόσιου λογιστικού. Τα νοσοκομεία που ανήκουν στην 1 η Υ.Πε με τα υψηλότερα ποσοστά επίτευξης των ανωτέρω διαδικασιών είναι τα νοσοκομεία Γ.Ν. Αττικής "Σισμανόγλειο", Γ.Α.Ν. "Αγ. Σάββας", Γ.Ν. Παίδων "Η ΑΓΙΑ ΣΟΦΙΑ", ενώ αντίθετα τα νοσοκομεία Γ.Ν. Ευαγγελισμός, Γ.Ν Λαϊκό και Γ.Ν.Α Αλεξάνδρα αντιμετωπίζουν τα σημαντικότερα προβλήματα επίτευξης των στόχων. Τα νοσοκομεία που ανήκουν στην 2 η Υ.Πε με τα υψηλότερα ποσοστά επίτευξης των ανωτέρω διαδικασιών είναι τα νοσοκομεία Γ.Ν Τζάνειο, Γ.Ν Σάμου και Γ.Ν Θριάσιο. Αντιθέτως τα νοσοκομεία Γ.Ν. Ασκληπειο Βούλας, Ψ.Ν.Α Δρομοκαιτειο και το Γ.Ν. Καλύμνου αντιμετώπιζαν τα σημαντικότερα προβλήματα υλοποίησης των διαδικασιών.

74 74 Το σύνολο των νοσοκομείων που ανήκουν στην 3 η Υ.Πε πέτυχαν υψηλά ποσοστά επίτευξης των διαδικασιών εκτός από τα Γ.Ν. Βέροιας και Γ.Ν. Πτολεμαΐδας, τα οποία ωστόσο βρίσκονται σε ικανοποιητικό επίπεδο. Τα νοσοκομεία που ανήκουν στην 4 η Υ.Πε με τα υψηλότερα ποσοστά επίτευξης των ανωτέρω διαδικασιών είναι τα Γ.Ν. Ξάνθης, Γ.Ν Κομοτηνής και Γ.Ν.Θ. Άγιος Παύλος, ενώ αντίθετα τα νοσοκομεία με τα χαμηλότερα ποσοστά επίτευξης είναι τα Π.Γ.Ν. ΑΧΕΠΑ, Γ.Ν. Κιλκίς και Γ.Ν. Γουμένισας. Τα νοσοκομεία της 5 ης Υ.Πε με τα υψηλότερα ποσοστά επίτευξης των ανωτέρω διαδικασιών είναι τα Γ.Ν Λιβαδειάς και Γ.Ν Τρικάλων ενώ αντιθέτως τα Π.Γ.Ν Λάρισας, Γ.Ν. Λάρισας και Γ.Ν Βόλου αντιμετωπίζουν τα σημαντικότερα προβλήματα επίτευξης των απαραίτητων διαδικασιών. Τα νοσοκομεία που ανήκουν στην 6 ης Υ.Πε με τα υψηλότερα ποσοστά επίτευξης των ανωτέρω διαδικασιών είναι το Γ.Ν. Ιωαννίνων, το Γ.Ν. Κορίνθου και το Γ.Ν. Καλαμάτας, αντιθέτως τα νοσοκομεία Π.Γ.Ν Ρίου, Γ.Ν. Πατρών Άγιος Ανδρέας και Γ.Ν. Κεφαλληνίας αντιμετωπίζουν τα σημαντικότερα προβλήματα επίτευξης των διαδικασιών. Το σύνολο των νοσοκομείων της 7 ης Υ.Πε πέτυχαν υψηλά ποσοστά επίτευξης των ανωτέρω διαδικασιών εκτός από το Ψ.Ν. Χανίων το οποίο δεν έχει συμπεριληφθεί στο Ο.Π.Σ.Υ Κρήτης.

75 75 4.4.2. Κατάρτιση Οικονομικών καταστάσεων Με τρέχουσα ημερομηνία δεν υπάρχει σχεδόν κανένα νοσοκομείο που να μην έχει καταρτίσει οικονομικές καταστάσεις έως και τη χρήση 2010 και να μην έχει ενσωματώσει τα δεδομένα αυτών στην τρέχουσα οικονομική του πληροφόρηση. Κυρίαρχο πρόβλημα που καταγράφεται στις δημοσιευμένες οικονομικές καταστάσεις των νοσοκομείων με 31.12.2010 είναι η συμφωνία του υπολοίπου του χρέους των νοσοκομείων με τους προμηθευτές. Η συμφωνία αυτή αφορά τη χρήση 2010 και 2011 και αποτελεί μέγιστη διαδικασία εσωτερικού ελέγχου η οποία σχετίζεται με τις διαδικασίες εσωτερικού ελέγχου στα χειρουργεία, αιμοδυναμικό, διαχείριση φαρμάκου, διαχείριση υλικού, μητρώο δεσμεύσεων και διαδικασίες διπλογραφικού συστήματος. Τα χρέη έως 31.12.2009 είτε έχουν ρυθμιστεί είτε έχουν εξοφληθεί (προερχόμενα από υπηρεσίες και λοιπά αναλώσιμα υλικά). Για όσους από τους προμηθευτές δεν δέχθηκαν να ενταχθούν στη ρύθμιση 2004 και 2009 δεν εξοφλούνται παρά μόνο έπειτα από τελεσίδικες δικαστικές αποφάσεις.

76 76 4.4.3. Μητρώο δεσμεύσεων Από 1-1-2011 έχει επίσης εφαρμοστεί το διπλογραφικό σύστημα στο δημόσιο λογιστικό με αποτέλεσμα η εκτέλεση του προϋπολογισμού εσόδων - εξόδων των νοσοκομείων να παρακολουθείται εσωλογιστικά, περιλαμβανομένου και του μητρώου δεσμεύσεων. Για τις ανάγκες πληροφόρησης του εν λόγω μητρώου δημιουργήθηκε ειδικός λογαριασμός (02.19), μέσω του οποίου καταγράφεται και συμφωνείται σε ημερήσια βάση το σύνολο των κινήσεων σε επίπεδο δέσμευσης προϋπολογισμού. Η κατανομή των νοσοκομείων σύμφωνα με τον τρόπο που παρακολουθούν το μητρώο δεσμεύσεων είναι η ακόλουθη: 101 νοσοκομεία χρησιμοποιούν ειδικό μηχανογραφημένο πληροφοριακό σύστημα 30 νοσοκομεία διατηρούν το μητρώο δεσμεύσεων σε αρχείο excel

77 77 4.4.4. Αναλυτική λογιστική Σε ότι αφορά το τρίτο σκέλος του διπλογραφικού συστήματος, αυτού της αναλυτικής λογιστικής, ήδη έχει ολοκληρωθεί η εκπόνηση σχετικής μελέτης, ενιαία για όλα τα νοσοκομεία της επικράτειας, η εφαρμογή της οποίας έχει δρομολογηθεί να ξεκινήσει από 1-1-2012. Η διαδικασία της εφαρμογής της αναλυτικής λογιστικής ακολουθεί τα κάτωθι στάδια: Προμήθεια (για όσα δεν το έχουν ήδη πράξει) του μηχανογραφικού προγράμματος. Παραμετροποίηση αυτού σύμφωνα με το Π.Δ 146/2003. Δοκιμαστική λειτουργία αυτού καθώς και της διαλειτουργικότητας του με το γενικότερο πρόγραμμα του διπλογραφικού συστήματος. (1 ο τρίμηνο 2012) Έναρξη της παραγωγικής λειτουργίας του (2 ο τρίμηνο 2012)

78 78 Η κατάσταση στα νοσοκομεία της χώρας, σχετικά με την αναλυτική λογιστική (ύπαρξη πληροφοριακού υποσυστήματος – παραγωγική λειτουργία) παρουσιάζεται στο Πίνακα 4.7 20112012 Υ.ΠΕ Ύπαρξη Πληροφοριακών Συστημάτων Σε πλήρη λειτουργία 1η 19325 2n 1732121 3η3η 131117 4η4η 8315 5η5η 9013 6η6η 16531 7η7η 909 Σύνολο 9125131 Πίνακας 4.7: Αναλυτική Λογιστική στα Νοσοκομεία

79 79 Σύμφωνα με τη μελέτη που είναι προσαρμοσμένη στο υφιστάμενο νομοθετικό πλαίσιο (Π.Δ. 146/2003). αλλά και στο οργανόγραμμα του κάθε νοσοκομείου, θα δύναται να προκύπτει σε μηνιαία βάση: α) Το κόστος των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας σε επίπεδο κέντρου κόστους (τομέας, κλινική) β) Το αντίστοιχο έσοδο του κέντρου κόστους και γ) Το αντίστοιχο λειτουργικό αποτέλεσμα. Σύμφωνα με την ανάπτυξη και την εφαρμογή της αναλυτικής λογιστικής, θα έχουμε σε πρώτο πλάνο το κόστος των παρεχόμενων υπηρεσιών σε επίπεδο τομέα (π.χ χειρουργικός τομέας) και κλινικής (πχ ορθοπεδική) και στη συνέχεια θα προσδιοριστεί το κόστος σε επίπεδο παρεχόμενης πράξης. Το κόστος των παρεχόμενων υπηρεσιών θα δώσει τη δυνατότητα συσχέτισης/σύγκρισης με την τιμολόγηση αυτών με τα ΚΕΝ (DRGs).

80 80 4.4.5. Διορισμός εσωτερικών ελεγκτών Με τις διατάξεις του άρθρου 25 του νόμου 4025/11 (ΦΕΚ 228/Α/2011) θεσμοθετήθηκε ο εσωτερικός έλεγχος στις δημόσιες μονάδες υγείας σε θέματα διοικητικά, διαχειριστικά και λογιστικά. Με τις διατάξεις αυτές προβλέπεται η έκδοση εσωτερικού κανονισμού με τον οποίο ρυθμίζονται όλα τα θέματα εσωτερικού ελέγχου και κάθε αναγκαία λεπτομέρεια. Ακολούθως εκδόθηκε εγκύκλιος από τον Γ.Γ. για την παροχή οδηγιών προετοιμασίας της εφαρμογής, στην οποία θα στηρίζεται και ο κανονισμός λειτουργίας του εσωτερικού ελέγχου προσαρμοσμένος στις ιδιαιτερότητες του κάθε νοσοκομείου. Επίσης με την εγκύκλιο αυτή δόθηκε εντολή στους διοικητές των ΥΠΕ να ορίσουν την Επιτροπή Ελέγχου και σε συνεργασία με τους διοικητές των νοσοκομείων να επιλέξουν τους εσωτερικούς ελεγκτές και να υπογράψουν τις σχετικές συμβάσεις, το αργότερο εντός Φεβρουαρίου 2012. Οι Επιτροπές Ελέγχου αποτελούνται από 2 μέλη του Διοικητικού Συμβουλίου και το τρίτο μέλος θα είναι διορισμένος εσωτερικός ελεγκτής.

81 81 4.5. Συμπεράσματα 100% εγκατάσταση διπλογραφικού συστήματος και μητρώου δεσμεύσεων στο σύνολο των νοσοκομείων της επικρατείας, 129 καταρτισμένες – ελεγμένες – δημοσιευμένες οικονομικές καταστάσεις από τα 131 νοσοκομεία της επικρατείας (ισολογισμοί για το έτος 2010 και πριν), σε ποσοστό 20% των νοσοκομείων λειτούργει ήδη η αναλυτική λογιστική. Σε εξέλιξη η εγκατάσταση και στα υπόλοιπα νοσοκομεία, έγκαιρη έκδοση τιμολογίων στο πλαίσιο ενός συστήματος κλειστών ενοποιημένων νοσηλίων (KEN-DRGs), καθώς και συστηματική αξιολόγηση και παρακολούθηση της λειτουργίας των Νοσοκομείων. Ολοκληρώθηκε η υποστήριξη της μηχανογράφησης σε όλα τα νοσοκομεία για το 2011, Το ποσοστό μηχανογράφησης στα νοσοκομεία της κάθε ΥΠΕ, σε σχέση με τα βασικά πληροφοριακά υποσυστήματα είναι αρκετά υψηλό. Αυτό που μένει να ολοκληρωθεί στο Q2 2012 είναι κυρίως ο Ηλεκτρονικός Ιατρ. Φάκελος.

82 82 5.1. Αναδιοργάνωση Νοσοκομείων Η ολοκλήρωση της λειτουργικής αναδιοργάνωσης των νοσοκομειακών μονάδων οδήγησε σε 82 νοσοκομεία από τα 131 (82 κύρια και 48 διασυνδεόμενα), περιλαμβάνοντας επιπρόσθετα 5 νοσοκομεία του ΙΚΑ και 2 νοσοκομεία ειδικής φύσεως. Μια σύνοψη της διαμορφούμενης κατάστασης του Ε.Σ.Υ. παρουσιάζεται τον κάτωθι πίνακα 5.1. Σύμφωνα με τα δεδομένα επετεύχθη:  20% μείωση στις κλίνες των νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ.  5% μείωση ιατρικών τομέων  20% μείωση στα ιατρικά τμήματα  15% μείωση στις εργασιακές θέσεις. Το αποτέλεσμα της αναδιοργάνωσης αυτής προσδοκάται ότι θα οδηγήσει σε καλύτερη οργάνωση και εξορθολογισμό των διοικητικών υπηρεσιών των νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ, ενώ την ίδια στιγμή διαμορφώνεται ένα πλαίσιο στο οποίο μια καλύτερη κατανομή του προσωπικού θα επιτευχθεί (Μεσοπρόθεσμο Πρόγραμμα Σταθερότητας 3.1).

83 83 Επιπρόσθετα, πραγματοποιήθηκαν αλλαγές σχετικά με την χρήση μικρών νοσοκομείων:  3 μικρά Νοσοκομεία μετατράπηκαν σε Κέντρα Υγείας Αστικού Τύπου (Παιδοψυχιατρικό Νοσοκομείο Αττικής Π.Ν.Α. σε πλήρες Κέντρο Υγείας Αστικού Τύπου (Ραφήνας), Νοσοκομείο Αφροδισίων και Δερματικών Νόσων Θεσσαλονίκης, Νοσοκομείο Ειδικών Παθήσεων (Λοιμωδών) Θεσσαλονίκης)  1 μικρό Νοσοκομείο μετατράπηκε σε Κέντρο Υγείας Αγροτικού Τύπου (Γ.Ν.– Κ.Υ. Κρεστένων)  1 Μικρό Νοσοκομείο έγινε Κέντρο Αποκατάστασης (Γ.Ν. – Κ.Υ. Νεάπολης)  Ενώ, 3 μικρά νοσοκομεία στην Αττική διασυνδέθηκαν με δευτεροβάθμια Νοσοκομεία για να αναπτύξουν υποστηρικτικές υπηρεσίες (Γ.Ν. Σπηλιοπούλειο «Η Αγία Ελένη», Γ.Ν. Πατησίων, Γ.Ν. Δυτικής Αττικής «Η Αγία Βαρβάρα»).

84 84 Παλαιά και τρέχουσα κατάσταση Νοσοκομείων Ε.Σ.Υ. ανά Υ.ΠΕ. Υ.ΠΕ.1η1η 2η2η 3η3η 4η4η 5η5η 6η6η 7η7η Σύνολο Κλίνες (παλιές) 11.85069223.2405.8683.4636.2452.54540.133 Κλίνες (νέες) 9.8504.6052.6404.9103.0005.6402.19532.840 Διευθύνσεις (υφιστάμενες) 77644053439025392 Διευθύνσεις (νέες) 77623945408925377 Ιατρικοί Τομείς (υφιστάμενοι) 957747635110333469 Ιατρικοί Τομείς (νέοι) 957345544910030446 Νοσηλευτικοί Τομείς (υφιστάμενοι) 84543552416628360 Νοσηλευτικοί Τομείς (νέοι) 95654551449027417 Ιατρικά Τμήματα & Μονάδες (υφιστάμενα) 8025813265353546142353.447 Ιατρικά Τμήματα & Μονάδες (νέα) 7124241913753205771872.786 Συνολική μείωση εκ των υφισταμένων Ιατρικών Τμημάτων & Μονάδων 90157135160343748661 Θέσεις εργασίας (πριν) 33.75316.4328.48615.77711.89417.4957.315111.152 Θέσεις εργασίας (μετά) 29.08213.7127.55114.4208.63516.5316.55496.485 Συνολική μείωση των θέσεων εργασίας 4.6712.7209351.3573.25996476114.667 Πίνακας 5.1: Παλαιά και τρέχουσα κατάσταση Νοσοκομείων Ε.Σ.Υ. ανά Υ.ΠΕ.

85 85 5.2 Αναδιοργάνωση Κέντρων Υγείας – ΠΦΥ Μια στρατηγική για την πρωτοβάθμια φροντίδα υγείας υλοποιήθηκε δίνοντας έμφαση κυρίως στους ακόλουθους τέσσερεις στόχους: Δημιουργία ενός ολοκληρωμένου συστήματος Π.Φ.Υ. σε κάθε περιοχή, την εφαρμογή και την ενίσχυση του ρόλου του γενικού ιατρού / οικογενειακού ιατρού και τη διασύνδεση των υπηρεσιών ΠΦΥ με τα δευτεροβάθμια νοσοκομεία για τη διαχείριση επιλεγμένων χρονίων νοσημάτων Οργανωτική και διοικητική ανασυγκρότηση της ΠΦΥ με την ενίσχυση του ρόλου των ΔΥΠΕ και τη συγκρότηση Επιστημονικών Συμβουλίων ΠΦΥ σε επίπεδο ΔΥΠΕ Διασφάλιση της ποιότητας και της συνεχούς βελτίωσής των παρεχομένων υπηρεσιών, με την ανάπτυξη ενός πλαισίου λειτουργικής διασύνδεσης των Μονάδων ΠΦΥ του ΕΣΥ με τις μονάδες/υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ και μιας βασικής δέσμης υπηρεσιών, Υλοποίηση του e-gov στην ΠΦΥ, με πλήρη εφαρμογή της ηλεκτρονική συνταγογράφησης και ανάπτυξης ενός βασικού ιατρικού φακέλου για την ΠΦΥ.

86 86 Ο παραπάνω στρατηγικός σχεδιασμός της Π.Φ.Υ.: θα εφαρμοστεί άμεσα στα 50 Κέντρα Υγείας του ΕΣΥ (Πίνακας 5.2), για τα οποία το Υ.Υ.Κ.Α. έχει ήδη υπογράψει σύμβαση με τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ, με την προοπτική να επεκταθεί σε όλες τις πρωτοβάθμιες μονάδες υγείας του Ε.Σ.Υ. θα διασυνδεθεί με τα έργα του ΕΣΠΑ, με την καθιέρωση ορισμένων κριτηρίων για την επιλογή προτάσεων που θα υποστηρίξουν την υλοποίηση της στρατηγικής και των δράσεων για την ανάπτυξη της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας και της δημόσιας υγείας. Τα παραπάνω κριτήρια αφορούν κυρίως: (α) τη διασφάλιση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών (ανάπτυξη της διαπίστευσης / πιστοποίησης, καθώς και της τυποποίησης της ηλεκτρονικής διαχείρισης προγραμμάτων / διαδικασιών, αλλά και προληπτικών, διαγνωστικών και θεραπευτικών πρωτοκόλλων παρέμβασης), (β) τη λειτουργική διασύνδεση των Μονάδων Π.Φ.Υ. του ΕΣΥ με στόχο τον συντονισμό και την ανάπτυξη κοινών δράσεων με τις άλλες μονάδες / υπηρεσίες ΠΦΥ (ΕΟΠΥΥ), και (γ) την εκπαίδευση και την κατάρτιση των επαγγελματιών της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας.

87 87 5.3. Άλλα – Συμπεράσματα- Προγραμματισμός Σε υλοποίηση της Υ4α/οικ. 93320 (ΦΕΚ 1842 Β) υπογράφτηκε σύμβαση συνεργασίας μεταξύ των Δ.Υ.Πε. (για λογαριασμό των νοσοκομείων ευθύνης τους) με 18 ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρίες, με σκοπό την παροχή ιατρικών και νοσηλευτικών υπηρεσιών προς τους πολίτες - πελάτες των ασφαλιστικών εταιριών σε 560 «ειδικές θέσεις» νοσηλείας (δίκλινα, μονόκλινα ή πολυτελείας δωμάτια), σύμφωνα με την εκάστοτε, επί καθημερινής βάσεως, διαθεσιμότητα των προκαθορισμένων νοσοκομείων. Στην εν λόγω σύμβαση ορίζεται ότι αποδίδεται το ισχύον κρατικό τιμολόγιο από 01/10/2011 (εφαρμογή ΚΕΝ με την Υ4α/οικ. 85649/01/08/2011, ΦΕΚ Β’ 1702, καθώς και οι σχετικές εγκύκλιοι), πλέον ποσοστού 20% όταν καλύπτεται και από τους φορείς κοινωνικής ασφάλισης. Με την ολοκλήρωση της αναδιοργάνωσης του ΕΣΥ διαμορφώνονται οι συνθήκες κινητικότητας του προσωπικού για την κάλυψη αναγκών.

88 88 7.1. Δράσεις Μνημονίου Δράση ΠροθεσμίαΠαρατηρήσεις Λογιστική Διαχείριση και έλεγχος Οι εσωτερικοί ελεγκτές τοποθετούνται σε όλα τα μεγάλα νοσοκομείαΔεκέμβριος 2011 Η νομοθεσία και οι σχετικές εγκύκλιοι ολοκληρώθηκαν. Ολοκληρώνεται η σύσταση των Ελεγκτικών Επιτροπών μέσα στον Φεβρουάριο του 2012 Όλα τα νοσοκομεία να υιοθετήσουν μητρώα δεσμεύσεωνQ1-2012Ολοκληρώθηκε

89 89 Μηχανοργάνωση Νοσοκομείου και σύστημα παρακολούθησης Έγκαιρη τιμολόγηση του κόστους της θεραπείας (το αργότερο εντός 2 μηνών) προς τα Ελληνικά ταμεία κοινωνικής ασφάλισης, άλλες χώρες της ΕΕ και ιδιωτικοί ασφαλιστές υγείας για την αντιμετώπιση των μη-κατοίκων/υπηκόων της χώρας Q4-2011 Ολοκληρώθηκε. Η εφαρμογή των ΚΕΝ υποστηρίζει το σχετικό θέμα Πιλοτική εφαρμογή του συνόλου των DRGs (ΚΕΝ) στη βάση μελλοντικών συμβάσεων μεταξύ του ΕΟΠΠΥ και του ΕΣΥ Q4-2011 Ολοκληρώθηκε. Ο ΕΟΠΥΥ θα υπογράψει το συμβόλαιο με το ΕΣΥ Ανάπτυξη κλινικών κατευθυντήριων γραμμών για την υποστήριξη της εφαρμογής των DRGsQ4-2011 1 ο Τρίμηνο -2012 κατευθυντήριες γραμμές από τον ΕΟΦ Ορισμός ενός βασικού συνόλου δεικτών επί των δραστηριοτήτων και των δαπανών που θα είναι σύμφωνο με τις βάσεις δεδομένων για την υγεία της Eurostat, του ΟΟΣΑ και του ΠΟΥ Q4-2011 Σε εξέλιξη (ΕΛΣΤΑΤ-ΥΥΚΑ- Μελέτη πανεπιστημίου Αθηνών) Υπολογισμός των αποθεμάτων και των ροών των ιατρικών προμηθειών σε όλα τα νοσοκομεία με τη χρήση του ενιαίου συστήματος κωδικοποίησης για ιατρικές προμήθειες που αναπτύχθηκε από την ΕΠΥ και το ΕΚΕΒΥΛ Q4-2011 Σε εξέλιξη (80% ποσοστό ολοκλήρωσης σύμφωνα με την ΕΠΥ) ολοκλήρωση 1 ο Τρίμηνο- 2012 Ολοκλήρωση της εισαγωγής του διπλογραφικού λογιστικού συστήματος και της τακτικής ετήσιας δημοσίευσης των ισολογισμών σε όλα τα νοσοκομεία Q4-2011Ολοκληρώθηκε Δημιουργία ενός βασικού συστήματος ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων ασθενώνQ4-2011 Ολοκληρώθηκε στο 55% των νοσοκομείων του ΕΣΥ – Το υπόλοιπο 45% μέχρι το τέλος του 1ο τρίμηνο του 2012 Πραγματοποίηση των απαραίτητων διαγωνιστικών διαδικασιών για την ανάπτυξη ενός πλήρους και ολοκληρωμένου συστήματος πληροφορικής στα νοσοκομεία Q4-2011 Η ΗΔΙΚΑ θα προκηρύξει τον σχετικό διαγωνισμό μέχρι το τέλος του 1 ου τριμήνου 2012 Ολοκλήρωση του ERP (Enterprise Resource Planning) προγράμματος μηχανοργάνωσης των νοσοκομείων και επέκταση της κάλυψης του ηλεκτρονικής πλατφόρμας ESY.net σε όλα τα νοσοκομεία Q4-2011Ολοκληρώθηκε

90 90 Παροχή υπηρεσιών ΕΣΥ Σύστημα για τη σύγκριση των επιδόσεων των νοσοκομείων (benchmarking) με βάση ένα ολοκληρωμένο σύνολο δεικτών Q4-2011 Ολοκληρώθηκε με το ESY.net το οποίο πρόσφατα αναβαθμίστηκε Αύξηση της κινητικότητας του προσωπικού υγειονομικής περίθαλψης (συμπεριλαμβανομένων των ιατρών) εντός και μεταξύ των υγειονομικών δομών και περιφερειών Q4-2011 Ολοκληρώθηκε μελέτη από Επιτροπή και την ΕΣΔΥ – της οποίας το έργο θα συνεχιστεί Ρύθμιση της παροχής υγειονομικών υπηρεσιών από τα δημόσια νοσοκομεία εντός και μεταξύ των νοσοκομείων στην ίδια περιοχή και υγειονομική περιφέρεια Q4-2011 Ολοκληρώθηκε (τα οργανογράμματα όλων των Νοσοκομείων αναθεωρήθηκαν) Αναθεώρηση της δραστηριότητας των μικρών νοσοκομείων προς την εξειδίκευση σε τομείς όπως η αποκατάσταση, η θεραπεία του καρκίνου ή της κατευναστικής/ανακουφιστικής θεραπείας ανάλογα με την περίπτωση Q4-2011Σε εξέλιξη (5 νοσοκομεία) Δημοσίευση ετήσιων εκθέσεων σχετικά με τη σύγκριση των επιδόσεων των νοσοκομείων (benchmarking) με βάση ένα ολοκληρωμένο σύνολο δεικτών Q1-2012Για το 2010 1ο τρίμηνο του 2011 (ολοκληρώθηκε Μάρτιος 2011) Για το 2011 1ο τρίμηνο του 2012 (ολοκλήρωση Μάρτιος 2012)

91 91 Διαχείριση Ανθρωπίνου Δυναμικού Προετοιμασία του πρώτου σχεδίου έκθεσης που παρουσιάζει τη δομή, τα επίπεδα των αμοιβών και τον όγκο και τη δυναμική της απασχόλησης στα νοσοκομεία, στα κέντρα υγείας, και στα ταμείων υγείας (ετήσια ενημέρωση). Το 2011 η έκθεση θα παρουσιάσει τα σχέδια για την κατανομή και την επαναξιολόγηση του ανθρώπινου δυναμικού για την περίοδο μέχρι το 2013 Q4-2011 Παρουσιάστηκε η αναφορά τον Ιανουάριο του 2012 Κεντρικές προμήθειες Υιοθέτηση νέας κεντρική πολιτικής προμήθειας φαρμακευτικών και ιατρικών προϊόντων για το ΕΣΥ μέσω της Συντονιστικής Επιτροπής Προμηθειών με την υποστήριξη της επιτροπής προδιαγραφών, με χρήση του ενιαίου συστήματος κωδικοποίησης για ιατρικές προμήθειες και φαρμακευτικά προϊόντα Q1-2012Σε εξέλιξη από την ΕΠΥ

92 92 6.3. Παλαιά και νέα Μέτρα Μεσοπρόθεσμου για εξοικονόμηση ετών 2012 και 2013-2015 Ακολουθούν παλαιά μέτρα μεσοπρόθεσμου (1-3) και νέα μέτρα μεσοπρόθεσμου (4-7) για επιπλέον εξοικονόμηση στα νοσοκομεία για το 2012: Έσοδα από συμβάσεις με ιδιωτικές Ασφαλιστικές Εταιρείες 40 εκατ. €. (2011- 12). Από τις συνενώσεις νοσοκομείων (Ν. 3984) και τμημάτων (Ν. 4024) μέσα και από περιφερειακούς διαγωνισμούς προμηθειών υγειονομικού και λοιπού υλικού νοσοκομείων ΔΥΠε του ΠΠΥΥ 2011 το 2 ο εξάμηνο του 2012 θα εξοικονομηθούν 18 εκατ. € και από διαγωνισμούς προμηθειών υγειονομικού και λοιπού υλικού κύριων νοσοκομείων ΠΠΥΥ 2011 θα εξοικονομηθούν 20 εκατ. € (σύνολο 38 εκατ. €). Από τους κεντρικούς διαγωνισμούς δεκατριών δραστικών ουσιών φαρμάκων (Νοεμβρίου 2011) θα εξοικονομηθούν 50 εκατ. €.

93 93 Από κεντρικούς διαγωνισμούς εξήντα ένα δραστικών ουσιών (Φεβρουάριος 2012) θα εξοικονομηθούν 26 εκατ. € από 1 η Απριλίου για ένα εννεάμηνο και από τους περιφερειακούς διαγωνισμούς ΔΥΠε είκοσι οκτώ δραστικών ουσιών (4 ανά ΔΥΠε) το τελευταίο εξάμηνο του 2012 θα εξοικονομηθούν 26 εκατ. €. (σύνολο 52 εκατ. €) Επιπλέον εξοικονόμηση από κεντρικούς διαγωνισμούς ορθοπεδικού υλικού 50 εκατ. € από 1 Απριλίου του 2012 έως 31 Δεκεμβρίου του 2012. Από εξωτερικές υπηρεσίες νοσοκομείων θα εξοικονομηθούν 40 εκατ. € (20% της ετήσιας δαπάνης περίπου 200 εκατ. €), λόγω διαγωνισμών και μειώσεων τιμών παρατηρητηρίου από 1/1/12. Από αμοιβές υπέρ τρίτων και άλλα έξοδα θα εξοικονομηθούν 30 εκατ. € (20% της ετήσιας δαπάνης περίπου 150 εκατ. €), από οδηγίες που πρόσφατα δόθηκαν στις ΔΥΠε και τα Νοσοκομεία από 1/1/12 (έλεγχος από ΕΠΥ, observe.net και esy.net) Συνολική εξοικονόμηση 300 εκατ. €. (ήτοι από 2,4 το 2011 που περιέλαβε και επικουρικό προσωπικό σε 2,1 δις. € το 2012 για λειτουργικά νοσοκομείων).

94 94 Για το 2013: 10 εκατ. € έσοδα από συμβάσεις με ξένες ιδιωτικές Ασφαλιστικές Εταιρείες. 38 εκατ. € από συγχώνευση κ.λπ. νοσοκομειακών τμημάτων ή κλείσιμο μικρών νοσοκομείων. 75 εκατ. € από Κεντρικές, Περιφερειακές και Νοσοκομειακές προμήθειες. ΣΥΝΟΛΟ: 123 εκατ. € Για το 2014: 15 εκατ. € έσοδα από συμβάσεις με ξένες ιδιωτικές Ασφαλιστικές Εταιρείες, κ.λπ. 38 εκατ. € από συγχώνευση κ.λπ. νοσοκομειακών τμημάτων ή κλείσιμο μικρών νοσοκομείων. 100 εκατ. € από Κεντρικές, Περιφερειακές και Νοσοκομειακές προμήθειες. 50 εκατ. € από μείωση κόστους ιατρικών πράξεων. ΣΥΝΟΛΟ: 203 εκατ. € Η ανωτέρω μείωση (ιδιαίτερα 2-4) προϋποθέτει κλείσιμο 2 νοσοκομείων επιπέδου Ευαγγελισμός ή 5 νοσοκομείων μεσαίου μεγέθους ή 10 νοσοκομείων μικρού μεγέθους.

95 95 Για το 2015: 75 εκατ. € έσοδα από περιορισμό δωρεάν νοσηλίων ανασφάλιστων (50 εκατ. €) και από συμβάσεις με ξένες ιδιωτικές Ασφαλιστικές Εταιρείες (25 εκατ. €). 38 εκατ. € από συγχώνευση κ.λπ. νοσοκομειακών τμημάτων ή κλείσιμο μικρών νοσοκομείων. 75 εκατ. € από Κεντρικές, Περιφερειακές και Νοσοκομειακές προμήθειες. 75 εκατ. € από μείωση κόστους ιατρικών πράξεων με επιπλέον κλείσιμο τουλάχιστον ενός επιπλέον νοσοκομείου επιπέδου Ευαγγελισμός ή 3-4 μικρών (πλέον 2-3). ΣΥΝΟΛΟ: 263 εκατ. € Για τα έτη 2013, 2014 και 2015 συνολική εξοικονόμηση 589 εκατ. €

96 96