ΕΡΠΗΤΟΪΟΙ.

Παρουσίαση με θέμα: "ΕΡΠΗΤΟΪΟΙ."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΕΡΠΗΤΟΪΟΙ

2 HERPESVIRIDAE

3 Herpesviruses

4 ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ
ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ Ονομα : Έρπης –ερπύζω (Ιπποκράτης ) Παραμονή σε λανθάνουσα κατάσταση σε διάφορα κύτταρα του οργανισμού Κλινική εικόνα δευτερολοίμωξης διαφέρει σημαντικά από της πρωτολοίμωξης → ανεμοβλογιά/ζωστήρας

5 Γενικά χαρακτηριστικά
Βίριο: Σφαιροειδές, διαμέτρου περίπου 150 – 200 nm Πυρηνικό οξύ: Διπλή ταινία DNA ( ds DNA ) μ.β. 100 x 106 Daltons Καψίδιο: Εικοσαεδρικό, διαμέτρου 100 – 130nm Καψομερίδια: 162 προέχοντα καψομερίδια, φέροντα κεντρική οπή Ελυτρο

6 MΟΡΦΟΛΟΓΙΑ nm

7 Ιοί απλού έρπητα Herpes Simplex Virus, HSV
Πιθανότητα επικάλυψης

8 Τρόπος μετάδοσης-Επιδημιολογία
HSV 1 : - Άμεση επαφή με βλεννογόνους - Πρώτη λοίμωξη στην παιδική ηλικία % των εφήβων θετικά αντισώματα HSV 2 : - Σεξουαλική επαφή - Έκρηξη κατά την εφηβεία, με την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας

9 Παθογένεια Κύτταρα στόχοι: Επιθηλιακά κύτταρα βλεννογόνων
Έλυτρο: 11 γλυκοπρωτεΐνες υπεύθυνες για προσρόφηση, διείσδυση και απελευθέρωση του ιού→ gB & gD (κοινοί), gG (ειδική) Πρωτογενής λοίμωξη: προσβολή αγγειακού ενδοθηλίου του δέρματος → νέκρωση επιθηλιακών κυττάρων → φλεγμονή → φυσαλίδες → αναπαραγωγή του ιού στο υγρό αυτών Κύτταρα στόχοι: Επιθηλιακά κύτταρα βλεννογόνων

10 Παθογένεια Λανθάνουσα κατάσταση: Μέσω των νευρικών αξόνων μετά την πρωτολοίμωξη → Ο HSV1 μεταφέρεται στα αισθητικά νευρικά γάγγλια του τριδύμου → Ο HSV2 σε ιερά και οσφυϊκά γάγγλια Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις σε περιπτώσεις : - κρυολόγημα - πυρετός - έκθεση σε ήλιο - έμμηνος ρήση - stress

11 Κλινικές εκδηλώσεις Πρωτογενής λοίμωξη HSV1
Ερπητική ουλοστοματίτιδα - σε παιδιά 6 μηνών – 5 ετών - χρόνος επώασης 3 – 6 ημέρες - φυσαλιδοελκωτικές βλάβες σε ούλα, βλεννογόνο στόματος, πυρετός, δυσφαγία Ερπητική παρωνυχίτιδα Ερπητική επιπεφυκίτιδα & κερατίτιδα Ερπητικό έκζεμα Kaposi - επιμόλυνση προυπάρχοντος εκζέματος με HSV1 σε παιδιά -  θνητότητα Οξεία εγκεφαλίτιδα -  πυρετός, κεφαλαλγία, σύγχυση - >70% θνητότητα χωρίς θεραπεία -  ποσοστό μόνιμων νευρολογικών βλαβών Γενικευμένη ερπητική λοίμωξη - διάχυτες αγγειακές βλάβες δέρματος, προσβολή ιστών και οργάνων

12 Ερπητική εγκεφαλίτιδα
Νεογνική : θνητότης σχεδόν 100%. Τοπική νόσος: Kυρίως ο κροταφικός λοβός. Χωρίς θεραπεία θνητότης 70% Συνιστάται aμεση iv χορήγηση acyclovir

13 ΕΡΠΗΤΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ
ΕΡΠΗΤΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ Σοβαρή επιπλοκή Προσβάλλεται ο κροταφικός λοβός Βαθμιαία μείωση του επιπέδου συνείδησης, εστιακά νευρολογικά σημεία, πυρετός, εργαστηριακά ευρήματα στο Ε.Ν.Υ. (αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων)

14 Ερπητική ουλοστοματίτιδα
Η πιο συχνή εκδήλωση πρωτοπαθούς ερπητικής λοίμωξης Πόνος και αιμορραγία των ούλων Ελκη mm με νεκρωτική εσχάρα Πυρετός Διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες Διάρκεια 13 ημέρες Αυτοΐαση

15 Oφθαλμικός έρπης Πρωτοπαθής λοίμωξη
Συνήθως σε παιδιά ή νεαρούς ενήλικες Μονόπλευρη βλεφαροεπιπεφυκίτιδα Συρρέουσες φυσσαλίδες με υγρό γύρω από το ένα μάτι Κόκκινο μάτι Προωτιαία λεμφαδενίτιδα Φωτοφοβία Σπάνια στικτή κερατίτιδα

16 Oφθαλμικός έρπης ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗ Μέση ηλικία 50-60 έτη
Επιθηλιακή κερατίτιδα κ.ά Χαρακτηριστικά έλκη: Δενδριτικό έλκος Γεωγραφικό έλκος

17 Κλινικές εκδηλώσεις Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις
Κλινικές εκδηλώσεις Υποτροπιάζουσες λοιμώξεις Hπιότερη κλινική εικόνα λόγω ύπαρξης αντισωμάτων ◊ Επιχείλιος έρπητας τοπικός πόνος, αίσθημα καύσου, κνησμός σε ανοσοκατασταλμένους επέκταση σε πρόσωπο και οισοφάγο ◊ Δενδριτική κερατίτιδα Προοδευτική βλάβη του κερατοειδή→  όραση → τύφλωση

18 Κλινικές εκδηλώσεις Πρωτογενής λοίμωξη HSV 2
Έρπητας γεννητικών οργάνων - χρόνος επώασης 2 – 20 ημέρες - φυσαλιδοελκωτικές βλάβες στα γεννητικά όργανα και περιπρωκτική χώρα - δυσουρία - πολύ συχνές υποτροπές Νεογνικός έρπητας - κατά τη διάρκεια του τοκετού - περιορισμένος σε δέρμα, μάτια, και βλεννογόνους ή προσβολή του ΚΝΣ ή γενικευμένη λοίμωξη ( θνητότης 70% )

19 HSV 2 – ENTOΠΙΣΗ ΒΛΑΒΗΣ     Στις γυναίκες: στα εξωτερικά κολπικά χείλη (χείλη του αιδοίου), στον κόλπο, στον τράχηλο της μήτρας, γύρω από τον πρωκτό και στους μηρούς ή τους γλουτούς          Στους άντρες: στο πέος, στο όσχεο, γύρω από τον πρωκτό, στους μηρούς ή τους γλουτούς ·  Και στα δύο φύλα: στη γλώσσα, το στόμα, τα μάτια, τα ούλα, τα χείλια, τα δάχτυλα και σε άλλα μέρη του σώματος · Προτού να εμφανιστούν οι φουσκάλες, μπορεί να υπάρχει η αίσθηση τσουξίματος, καψίματος ή φαγούρας στο δέρμα ή το αίσθημα πόνου στο σημείο που  θα εμφανιστούν οι φουσκάλες  Όταν οι φουσκάλες ανοίξουν, αφήνουν ρηχά έλκη που είναι πολύ επίπονα. Αυτά τα έλκη σχηματίζουν μια «κρούστα» και τελικά θεραπεύονται σε 7 – 14μ ή ακόμα και παραπάνω ημέρες

20 ΕΡΠΗΤΙΚΗ ΠΡΩΤΟΛΟΙΜΩΞΗ
ΕΡΠΗΤΙΚΗ ΠΡΩΤΟΛΟΙΜΩΞΗ

21 ΦΥΣΑΛΙΔΕΣ ΣΕ ΕΡΥΘΗΜΑΤΩΔΗ ΒΑΣΗ
ΦΥΣΑΛΙΔΕΣ ΣΕ ΕΡΥΘΗΜΑΤΩΔΗ ΒΑΣΗ

22 ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΡΠΗΤΑ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ
ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΕΡΠΗΤΑ ΓΕΝΝΗΤΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΩΝ Διατάραξη της ψυχολογικής και σεξουαλικής ζωής των πασχόντων λόγω των υποτροπών Μπορεί να μεταδοθεί κάθετα από τη μητέρα στο παιδί. Ενδέχεται να οδηγήσει σε νευρολογικές επιπλοκές ή στο θάνατο του νεογνού ακόμη και με την έγκαιρη θεραπεία. Τριπλασιάζει τον κίνδυνο μετάδοσης της ΗΙV λοίμωξης

23 ΝΕΟΓΝΙΚΟΣ ΕΡΠΗΤΑΣ 1/3 των γυναικών με πρωτοπαθή έρπητα των γεννητικών οργάνων παρουσιάζει άσηπτη μηνιγγίτιδα Νεογνικός έρπητας 1/2000-5/2000 1παθείς βλάβες : 30-50% νεογνών 2 παθείς βλάβες : < 3% Aπό τα μολυσμένα νεογνά μολύνονται: α) 6-14% ενδομήτρια β)80% κατά τη δίοδο από τη γεννητική οδό γ) 5% μετά τον τοκετό Κατά τη νεογνική λοίμωξη προσβάλλεται α) 40% δέρμα, στόμα, μάτια β) 35% εγκεφαλίτιδα σοβαρή ο HSV1 και ήπια μηνιγγίτιδα ο HSV2 γ) 25% γενικευμένη λοίμωξη με θνητότητα 80%

24 ΝΕΟΓΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 1 ανά 2000 τοκετούς
ΝΕΟΓΝΙΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 1 ανά 2000 τοκετούς Σχετίζεται με την παρατεταμένη ρήξη των υμένων και τους μαιευτικούς χειρισμούς Επαφή του νεογνού με τις κολποτραχηλικές εκκρίσεις της εγκύου (80%). Διακρίνονται σε: Εντοπισμένες (αφορά δέρμα, τον οφθαλμό, στοματική κοιλότητα (40%)) Εγκεφαλίτιδα (35%) Γενικευμένη (25%): εγκέφαλο, πνεύμονες, ήπαρ, δέρμα, οφθαλμό  Η θνησιμότητα χωρίς θεραπεία είναι 80%

25 Εργαστηριακή διάγνωση
Ανίχνευση του ιού με PCR ή άμεσο ανοσοφθορισμό σε : υγρό φυσαλίδων, δέρμα, σάλιο, ξέσμα κερατοειδούς, ΕΝΥ, τεμάχιο βιοψίας εγκεφάλου Απομόνωση του ιού σε κυτταροκαλλιέργειες ( στρογγύλεμα κυττάρων ) Ορολογική διάγνωση: ανεύρεση ειδικών αντισωμάτων –IgM στην πρωτογενή λοίμωξη - IgG στην υποτροπιάζουσα (  τίτλου σε 2 λήψεις σε διάστημα 2 εβδομάδων )¨? Στην ερπητική εγκεφαλίτιδα : PCR

26 HSV Kυτταροκαλλιέργεια

27 Θεραπεία Ακυκλοβίρη : αναστέλει τη σύνθεση ιικού DNA. Τοπική και συστηματική χορήγηση Φωσκαρνέτη επί αντοχής στην ακυκλοβίρη Τριφθοριουριδίνη σε ερπητική κερατίτιδα

28 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟ Γυναίκα 20 ετών με ρίγος, μυαλγίες, επώδυνες βλάβες στα γεννητικά όργανα, κεφαλαλγία, φωτοφοβία και αυχενική δυσκαμψία. ΕΝΥ 41 κύτταρα/μl (21% PMN, 79% μονοπύρηνα), γλυκόζη 46mg/dl, λεύκωμα 68mg/dl) ΔΔ Έλκος των γεννητικών οργάνων: Treponema pallidum, Ηaemophilus ducreyi, HPV, αφροδίσιο λεμφοκοκκίωμα,HSV.

29 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ Οι συμπτωματικές υποτροπές του HSV 2 είναι συνηθισμένο φαινόμενο στον έρπητα των γεννητικών οργάνων (8 ως 10 φορές το χρόνο) Περίπου 20% των ατόμων στις ΗΠΑ είναι μολυσμένοι με ΗSV2 ενώ το γνωρίζουν μόνο το 25% των μολυσμένων ατόμων. Η μόλυνση είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Το άτομο που έχει προσβληθεί μπορεί να αποβάλλει τον ιό χωρίς να εμφανίζει συμπτώματα

30 ΚΛΙΝΙΚΟ ΠΡΟΒΛΗΜΑ Μερικοί άνθρωποι μπορούν να αναπτύξουν βαριάς μορφής μολύνσεις από έρπη που αφορούν τον εγκέφαλο, τα μάτια, τον οισοφάγο, το συκώτι, το νωτιαίο μυελό, ή τους πνεύμονες. Αυτές οι επιπλοκές εμφανίζονται συχνά σε ανθρώπους που έχουν  αποδυναμωμένο ανοσοποιητικό σύστημα  (λόγω AIDS,   υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία ή ακτινοβολίες ή παίρνουν υψηλές  δόσεις κορτιζόνης).

31

32